Avaliação de montagem de dentes artificiais: análise sob

Avaliação de montagem de dentes artificiais: análise sob as

óticas subjetivas (paciente) e objetiva-cientÍfica (cirurgião-

dentista): Relato de caso.

Evaluation of artificial teeth assembly: analysis under subjective (patient) and objective-

scientific (dental surgeon) optics: Case report.

Marivane Santos Batalha da Silva¹

Milena Duarte Cajé Quintela1

Emillianno de Gusmão Gonçalves2

RESUMO

A estética é fator de grande importância para a montagem dos dentes artificiais

anteriores em casos de desdentados totais maxilares. Este tipo de tratamento

cria uma grande expectativa tanto para o paciente quanto para o cirurgião

dentista. É importante que no momento da montagem dos dentes artificiais

sejam analisadas fotos antigas do paciente, para uma melhor avaliação do

sorriso e, por conseguinte, ser complementada, pela teoria dentogênica, pelas

proporções Áureas e pelos princípios do visagismo. Este artigo relata um caso

clínico onde foram realizadas 4 montagens de dentes para um desdentado

maxilar, de acordo com o formato de rosto: oval, redondo, triangular e

quadrado, e que durante a fase de prova dos dentes, foram avaliadas pelo

profissional e pelo paciente, sob as óticas subjetiva (paciente) e objetiva-

científica (cirurgião-dentista) e escolhida a mais adequada para acrilização e

uso.

PALAVRAS-CHAVE

Estética protética. Reabilitação oral. Dentes artificiais. Montagem dos dentes.

1 Graduandas em odontologia pelo Centro Universitário Tiradentes -UNIT-AL. E-mail:

[email protected]; [email protected] 2 Graduado em odontologia pelo Centro Universitário CESMAC; Especialista em

prótese dentária pela ABO-BA; Mestrando em Prótese Dentária pela São Leopoldo Mandic – Campinas-SP. E-mail: [email protected]

mailto:[email protected]



ABSTRACT

Aesthetics is an important factor for the assembly of anterior artificial teeth in

cases of maxillary tooth edentulous. This type of treatment creates a great

expectation for both the patient and the dental surgeon. It is important that when

the artificial teeth are assembled, the patient's old photographs should be

analyzed for a better evaluation of the smile and be complemented by the

dentogenic theory, the golden proportions and the principles of visagism. This

article reports a clinical case where 4 tooth assemblies were performed for an

edentulous maxillary, according to the face format: oval, round, triangular and

square, and during the teeth test phase, were evaluated by the professional and

by the patient, under subjective optics (patient) and objective-scientific (dental

surgeon) and chosen the most suitable for acrylization and use.

KEYWORDS

Prosthetic aesthetics. Oral rehabilitation. Artificial teeth. Fitting the teeth. INTRODUÇÃO

A estética influência na autoestima da população, visto que no rosto

tem como destaque o sorriso que, quando acometido por uma perda dentária,

ocasiona problemas sociais e psicológicos, pois a presença de todos os dentes

permite o equilíbrio entre a cavidade bucal e o restante da face, que em

conjunto, expressam as emoções e definem a personalidade do indivíduo

(MORI, 2003; SHIRATORI et al.,2011).

Os pacientes procuram os cirurgiões-dentistas para restabelecerem a

segurança nas relações sociais, através da estética dentária e da função

mastigatória, pela reposição dos dentes perdidos, proporcionando conforto

estético e funcional (MORI, 2003; FRANÇA et al., 2010).

Os pacientes desdentados totais, quando recebem suas próteses

desejam que os dentes artificiais tenham uma maior semelhança com os

dentes naturais, para poderem executar as funções da mastigação e da

fonética. No entanto, pode ocorrer uma frustração inicial quando não

estabelecido um diálogo claro e objetivo entre o profissional e o paciente sobre

a relação e limites das condições anatômicas, da retenção, da estabilidade e

da estética proporcionados pela prótese total removível (MORI, 2003; FRANÇA

et al., 2010).

Para que não ocorra conflito em relação à expectativa do paciente, é

de fundamental importância que o profissional esclareça o objetivo almejado

antes de iniciar o tratamento, justificando e explicando cada procedimento

efetuado. Sendo importante informar os desconfortos iniciais transitórios

causados pela utilização da prótese, como por exemplo, a mudança na fala,

alteração no paladar e irritação na mucosa oral (MORI, 2003; BRAGA, 2013).

O momento ideal para a seleção dos dentes artificiais é nas primeiras

consultas e caso o paciente já use uma prótese que o proporciona conforto,

esta poderá servir de referência para a que irá ser confeccionada, bem como

fotos antigas do paciente sorrindo (FREITAS et al.,2012).

A teoria dentogênica, defendida por Frush e Fischer (1957), em que a

estética é baseada na personalidade, gênero e idade de cada paciente, ajuda

na definição da cor e da posição dos dentes artificiais. Dessa forma, o

cirurgião-dentista tem como criar o sorriso do paciente implantando estas

características.

Rufenacht em 1990 traz como referência a morfopsicologia, que é

baseada no princípio de: como uma pessoa vê a outra. Traz desta maneira

uma relação entre a personalidade, o autoritarismo ou retração, determinadas

pelos incisivos centrais e uma relação entre incisivos laterais com o emocional.

Assim, o profissional pode mudar o perfil do paciente para negativo ou positivo

na confecção da prótese.

O visagismo é também uma teoria usada para o planejamento estético

dentário, tendo como base a autoimagem do paciente que será trabalhada

através da união do seu sorriso, com as suas características faciais e sua

personalidade. Assim o sorriso do paciente, além de estética, terá naturalidade

(MIRANDA et al., 2016).

As proporções Áureas, que de acordo com estudiosos representam as

proporções entre dois segmentos ou duas linhas, são também utilizadas na

seleção/harmonização de dentes. Através da percepção do belo e do

geométrico, Pitágoras percebeu que os padrões de harmonia e beleza estética

podem ser retratados por proporções matemáticas. Esta teoria também pode

ser nomeada de “média e extrema razão”, a qual, dividindo uma reta com

sentido assimétrico, com média e extrema razão, mantendo uma proporção

onde o segmento maior está para o menor, de modo que a soma de ambos

está para o maior (COSTA, 2009).

Dion et al., (1972) mostraram a afirmação de que: “o que é belo é

bom”. A população com aparência não tão desejável passa a sofrer problemas

na sociedade, pois apresenta dificuldade para se relacionar e suas qualidades

não são valorizadas. Essa indiferença atinge os aspectos psicológico e

intelectual, diminuindo assim a auto-estima.

A concepção do belo para a população é diferente da visão do

cirurgião-dentista, pois o conceito de belo é variável de acordo com a cultura,

educação e condições socioeconômicas. As características de um indivíduo

são interferidas pela sua visão do que é saúde e estética (NORMANDO, 2012).

Compreender as perspectivas sobre beleza do paciente é algo difícil,

visto que o entendimento da estética é interposto por emoções e valores

culturais que podem variar de um indivíduo para outro (CASTRO et al., 2000;

MORI, 2000).

A procura por tratamentos odontológicos ocorre por diversas razões,

entretanto, vale ressaltar que a grande maioria solicita tratamentos estéticos,

pois a sociedade busca por padrões de beleza o mais próximo da perfeição,

valorizando assim a sua autoimagem. Desta forma, o restabelecimento da

função mastigatória fica em segundo plano (MORI, 2003; MIRANDA, 2016).

Com base nessas considerações, o objetivo do presente artigo é

comparar a variação da percepção estética, pelo cirurgião-dentista e do

paciente, em quatro tipos de montagens de prótese total com variação de

formato dos dentes (quadrado, redondo, oval e triangular), de acordo com a

forma facial.

MATERIAL E METÓDO

Foi selecionado 01 paciente com necessidade de confecção de

prótese total removível superior.

Os materiais dentários (Tabela 1) de todas as fases clínicas e

laboratoriais para confecção da prótese total removível, foram realizadas de

acordo com o que preconiza TURANO, 2004.

Tabela 01

MATERIAL MARCA LOCAL DE

FABRICAÇÃO

Máquina fotográfica Rebel- Canon Tóquio, Japão

Alginato Jeltrate – Dentsply Petrópolis, RJ, Brasil

Gesso tipo III Herodent- Coltene Bom Sucesso, RJ,

Brasil

Resina acrílica Clássico Campo Limpo Paulista,

SP, Brasil

Godiva Keer Porto Alegre, RS,

Brasil.

Pasta de óxido de zinco

e eugenol

Lysanda São Paulo, Brasil.

Gesso tipo IV Durone- Dentisply Pensilvânia, NY,

Estados Unidos

Cera 7 Clássico Campo Limpo Paulista,

SP, Brasil.

Articulador semi-

ajustável

Bio- Art São Carlos, SP, Brasil

Dentes artificiais

Natusdent- Brasdent Pirassununga, SP,

Brasil

Com os modelos e plano de orientação em cera, devidamente

montados em articulador semi-ajustável, foram realizadas 04 montagens

alterando apenas os 06 dentes ântero-superiores, de acordo com as formas:

oval, redondo, triangular e quadrado.

Todas as montagens foram executadas pelo mesmo técnico e

receberam a mesma escultura gengival: altura das bordas livres da gengiva,

tamanho, direção e volume das bossas, depressões dos sulcos interdentais e

sulcos horizontais, para não haver diferença entre as próteses (TURANO,

2004; TELLES, 2014).

Foram realizadas fotos de rosto frontais com a paciente sorrindo e

close do sorriso. Foto inicial e para cada uma das 04 montagens.

O paciente olhou-se no espelho e no computador, onde pôde comparar

as fotos de todas as montagens na tela, e em seguida escolheu a montagem

que mais lhe agradou no sentido estético (pelo seu senso).

RELATO DE CASO

Paciente V.B.A., do sexo feminino, 44 anos, com necessidade de

prótese total superior, foi selecionada para o seguinte trabalho. A mesma

apresenta condições ósseas favoráveis, bem como as condições gengivais.

Na primeira consulta foram realizadas para o planejamento do caso

duas fotografias extra-orais: frontal e outra close de sorriso (Fig. 01 e Fig. 02) e

uma fotografia intra-oral, evidenciando o aspecto da maxila edêntula (Fig. 03).

Na segunda consulta foi realizada uma moldagem anatômica com

alginato (Dentsply, Petrópolis, RJ, Brasil) (Fig. 04), para obtenção de um

modelo de estudo e o mesmo foi utilizado para confecção de moldeira

individual.

Fig. 02- Imagem frontal do paciente sorrindo sem

prótese.

Fig. 01- Close do sorriso sem a prótese.

Fig. 03-Aspecto da maxila edêntula.

Na terceira consulta foi realizado o ajuste da moldeira individual e

posterior moldagem funcional com a godiva (Keer, Porto Alegre, RS, Brasil) e a

pasta de óxido de zinco e eugenol (Lysanda, São Paulo, Brasil) (Fig. 05). O

molde funcional foi vazado com o gesso tipo IV (Durone- Dentisply,

Pensilvânia, NY, Estados Unidos) para a obtenção do modelo funcional (Fig.

06).

Fig. 04- Moldagem anatômica em alginato.

Fig. 05 - Aspecto do molde funcional. Fig. 06 - Aspecto da modelo funcional.

Na quarta consulta foi confeccionada uma base de prova em resina

acrílica (Clássico, Campo Limpo Paulista, SP, Brasil) e um plano de cera

(Clássico, Campo Limpo Paulista, SP, Brasil), sobre o modelo funcional (Fig.

07). O conjunto plano de cera-placa base foi inserido na cavidade bucal e

foram executados os ajustes estético-funcionais e as marcações da linha

média, linha de canino a canino e linha alta do sorriso (Figs. 08 e 09).

Fig. 07- Aspecto do plano de cera. Fig. 08- Vista intra-oral do plano de cera com

marcações da linha média, linhas de canino e linha

alta do sorriso.

Fig. 09- Close do sorriso com plano de cera e

marcações da linha média, linhas de canino e linha alta

do sorriso.

O conjunto modelo superior, placa base e plano de cera, com as

devidas marcações, foi montado em articulador semi-ajustável (ASA) e foram

realizadas 04 diferentes montagens de dentes artificiais (Natusdent- Brasdent,

Pirassununga, SP, Brasil). As montagens foram realizadas com dentes

natusdent com as seguintes variações: redondo com anteriores superiores NI2

e posteriores superiores M3, oval com anteriores superiores NG3 e posteriores

superiores M3, quadrado com anteriores superiores NL1 e posteriores

superiores M3 e triangular com anteriores superiores NE3 e posteriores

superiores M3 (Figs.10,11, 12 e 13).

Após a execução das montagens dos dentes artificias em ASA, foi

realizada uma consulta para a prova dos dentes em boca e nesta consulta

foram registradas fotos extra-orais: frontal e close do sorriso para cada

montagem (Figs.:14,15,16, 17, 18, 19, 20 e 21).

Fig.10- Montagem com dentes de formato redondo.

Fig. 11- Montagem com dentes de formato

quadrado.

Fig.12- Montagem com dentes de formato oval.

Fig.13- Montagem com dentes de formato triangular.

Fig. 15- Imagem frontal do paciente sorrindo com

prótese de formato redondo.

Fig. 14- Close do sorriso com prótese de formato

redondo.


prótese de formato oval.

Fig. 16- Close do sorriso com prótese de formato oval.


prótese de formato quadrado.


quadrado.


prótese de formato triangular.


triangular.

Durante as provas dos dentes a paciente recebeu um espelho (Fig. 22)

para avaliar individualmente cada montagem e em seguida analisou as fotos de

todas as montagens na tela do computador (Fig. 23) e pôde escolher qual

montagem mais lhe agradou (avaliação subjetiva).

Após a auto-análise da paciente, com espelho e visualização de suas

fotos em computador, a mesma ficou indecisa entre duas montagens: redondo

e quadrado. Entretanto, após discussão com o profissional foi definida que a

montagem que mais se adequou ao perfil da paciente foi a redonda e a mesma

foi acrilizada após seleção com gengiva personalizada STG (Fig. 24) e a

prótese foi acrilizada e instalada (Figs. 25 e 26).

Fig. 22- Paciente avaliando as montagens das

próteses com auxílio do espelho.

Fig.24- Escolha da coloração da gengiva artificial.

Fig. 23- Paciente avaliando as montagens das

próteses na tela do computador.

DISCUSSÃO

Mori (2003) relatou que a beleza facial é influenciada pelo conceito de

estética, o qual está relacionado ao psicológico e ao conhecimento de cada

indivíduo. Desta maneira um sorriso agradável irá ampliar a beleza facilmente.

Sendo assim, Brito (2014) ressaltou que para uma melhor estética da prótese,

precisa que a seleção da forma, cor e a disposição dos dentes nos arcos,

sejam com bases no gênero e na idade do paciente.

Segundo Castro et al., (2000), a relação entre as medidas faciais e a

extensão dos arcos dentários podem ser estudadas com mensurações

antropométricas. Já Costa (2009) diz que as proporções Áureas podem ser

usadas para seleção e harmonização de dentes artificiais através de

segmentos ou linhas.

Williams (1914), ressaltou que os formatos geométricos da face

deveriam coincidir com o formato dos incisivos centrais superiores. Porém,

Saizar (1972) afirma que a seleção dos dentes artificias é feita de acordo com a

personalidade do paciente, como por exemplo um paciente com personalidade

vigorosa e um paciente mais senil, são essas características que devem definir

a seleção dos dentes.


redondo acrilizada.


prótese de formato redondo acrilizada.

Freitas et al., (1974) relataram que para obter um resultado estético

harmônico durante a montagem dos dentes artificiais, deve-se utilizar como

referências: a linha média, a dimensão vertical, a linha alta do sorriso, o plano

oclusal e a linha dos caninos. Já Nicácio (1976) aponta que se deve levar em

consideração o tamanho, a forma e cor de cada elemento dental selecionado,

bem como a disposição de cada um deles para a obtenção de uma montagem

mais natural.

Em 1957 Frush & Fisher criaram a teoria dentogênica que definia o

padrão de estética da prótese total através do formato, tamanho e coloração

dentária, relacionados à personalidade, ao gênero e à idade de cada paciente.

Porém Rufenacht (1990) destacou a teoria morfopsicologia que é baseada no

princípio de: “como uma pessoa vê a outra”, em termos de autoritarismo ou

retração, estes sendo definidos através da montagem dos incisivos centrais e

laterais.

Em 1974 Tamaki observou as tonalidades da coloração dos dentes

seguindo a posição na arcada dentária, onde: os dentes mais posteriores, o

processo de envelhecimento e o no gênero masculino a cor do dente

apresenta-se com tons mais escuros. Já Russi et al em 1990 relatou que a

escolha dos dentes artificiais com base na cor de olhos, cabelos e pele do

paciente não era confiável, devido as alterações estéticas pelas quais os

pacientes podiam ter passado.

Em estudo realizado por Sellen; Jagger; Harrison (1999) foram

revisados artigos publicados nos últimos 100 anos com o objetivo de pesquisar

os métodos utilizados na seleção de dentes artificiais para pacientes

desdentados e concluíram que os estudos não definem um método que seja

aceito globalmente. E hoje, estudos como o de Miranda et al (2016) defendem,

através dos princípios do visagismo, a confecção de um sorriso natural unindo

a estética e a autoimagem do paciente, de modo que o profissional faça com

que as características individuais mais agradáveis sejam evidenciadas e as

características e pontos desfavoráveis sejam melhorados.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Existem várias maneiras para definição de montagens de dentes e

padrões estéticos. Todavia o caráter subjetivo na escolha da estética final têm

grande relevância, pelo fato do paciente, leigo no assunto, escolher “o belo” ou

“o melhor” em sua opinião.

Desta forma, não se pode levar em consideração apenas a opinião do

paciente. Sendo importante uma análise objetiva (cirurgião-dentista)

escolhendo a montagem dentária com base em seus conhecimentos

científicos. Diante disso, é fundamental esclarecer ao paciente a escolha dos

dentes, no sentido estético em relação ao formato do rosto e do gênero.

A paciente ficou em dúvida entre a montagem com dentes de formato

quadrado e a de formato redondo, com o auxílio do conhecimento (científico)

do profissional, selecionaram juntos a montagem com dentes no formato

redondo, sendo a mesma acrilizada e instalada na paciente.

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WILLIAMS. The temperamental selection of artificial teeth. Dent Dig. 1914.

CENTRO UNIVERSITÁRIO TIRADENTES-UNIT

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA

MARIVANE SANTOS BATALHA DA SILVA

MILENA DUARTE CAJÉ QUINTELA

AVALIAÇÃO DE MONTAGEM DE DENTES ARTIFICIAIS: ANÁLISE SOB AS

ÓTICAS SUBJETIVAS (PACIENTE) E OBJETIVA-CIENTÍFICA (CIRURGIÃO-

DENTISTA): RELATO DE CASO.

MACEIÓ-AL

2017

MARIVANE SANTOS BATALHA DA SILVA

MILENA DUARTE CAJÉ QUINTELA

AVALIAÇÃO DE MONTAGEM DE DENTES ARTIFICIAIS: ANÁLISE SOB AS

ÓTICAS SUBJETIVAS (PACIENTE) E OBJETIVA-CIENTÍFICA (CIRURGIÃO-

DENTISTA): RELATO DE CASO.

Trabalho de conclusão de curso (TCC) apresentado ao curso de graduação em odontologia do Centro Universitário Tiradentes, como requisito parcial para obtenção do grau de bacharel em odontologia.

Orientador: Prof. Mestre Emillianno de Gusmão Gonçalves.

MACEIÓ-AL

2017

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Avaliação de montagem de dentes artificiais: análise sob