1- Acadecircmica do 8ordm termo do curso de Fisioterapia no Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium de Araccedilatuba

2- Acadecircmico do 8ordm termo do curso de Fisioterapia no Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium de Araccedilatuba

3- Fisioterapeuta e docente do Curso de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium de Araccedilatuba

Avaliaccedilatildeo do teste de caminhada de seis minutos em uma populaccedilatildeo de idosos

brasileiros

Walking test evaluation of six minutes in an aged brazilian population

Amanda Regina Gregoacuterio de Brito1

Eliane Cristina da Silva Arturo2

Fernanda Figueirocirca Sanchez Franco3

RESUMO

O teste de caminhada seis minutos (TC6) avalia a capacidade aeroacutebica o estado

funcional do sistema cardiovascular e respiratoacuterio avalia programas de prevenccedilatildeo

terapecircuticos de reabilitaccedilatildeo e prediz morbidade e mortalidade em candidatos a

transplantes Os objetivos da pesquisa foram avaliar os valores de referecircncia

determinantes da distacircncia percorrida e avaliar as alteraccedilotildees dos sinais vitais no

TC6 em idosos saudaacuteveis Foram avaliados 23 indiviacuteduos maiores que 60 anos O

teste foi realizado de acordo com as diretrizes estabelecidas pela American

Thoracic Society (2002) Os sinais vitais Borg de dispneacuteia e fadiga tiveram

alteraccedilotildees fisiologicamente explicadas Nota-se a necessidade de padronizaccedilatildeo

quanto agraves equaccedilotildees de prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira

visto que as trecircs equaccedilotildees utilizadas mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de

distacircncia da populaccedilatildeo estudada

Palavras chave Idosos Teste de caminhada de seis minutos

ABSTRACT

The TC6 evalues the aerobic hability the functional state of the cardiovascular and

respiratory system it evalues the prevention therapeutic rehabilitah on

programmes and it predicts mortality and the morbidity in the transplants

candidates The aims of the research were to evalue reference values determinant

to the crossed distance and to evalue the vital signs changes in TC6 in healthy old

persons 23 individuals higher thair 60 years were assessed The test was realized

in according to the guide-lines stablished by the American Thoracic Society (2002)

The vital signs Borg of dyspnea and fatigue had had the changes explained

physiologically We note the standardization of prediction equations of crossed

walking in the Brazilian population as the three used equations showed

discordance in distance prediction of studied population

Key words walking test of six minutes old persons (aged)

INTRODUCcedilAtildeO O teste de caminhada de seis minutos (TC6) tem sido muito utilizado

como forma de avaliar a aptidatildeo fiacutesica em indiviacuteduos pouco condicionados

fisicamente que natildeo realizam por motivos variados o teste ergomeacutetrico Possui

boa correlaccedilatildeo com o consumo maacuteximo de oxigecircnio aleacutem de ser facilmente

aplicado melhor tolerado e melhor para refletir atividades de vida diaacuteria [1] Aleacutem

disso eacute uma forma praacutetica e de baixo custo de avaliar a capacidade fiacutesica em

indiviacuteduos com limitaccedilatildeo funcional que ganhou grande importacircncia tanto na

praacutetica cliacutenica quanto em pesquisa nos uacuteltimos anos [2]

O TC6 tem como objetivos avaliar a capacidade aeroacutebica para a praacutetica de

esportes e outras atividades avaliar o estado funcional do sistema cardiovascular

eou respiratoacuterio na sauacutede e doenccedila avaliar programas de prevenccedilatildeo terapecircuticos

e de reabilitaccedilatildeo e predizer morbidade e mortalidade em candidatos a transplantes

[3]

Na avaliaccedilatildeo da capacidade fiacutesica o TC6 tambeacutem avalia a habilidade de

realizar atividades na vida diaacuteria visto que o envelhecimento resulta em uma

importante diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da capacidade do exerciacutecio fazendo

com que os idosos funcionem no limite de sua capacidade para cumprir as tarefas

do dia-a-dia Araujo et al [4] mostram que um em cada cinco pacientes idosos eacute

incapaz de realizar o teste na esteira claacutessica seja por medo de cair ou por

limitaccedilotildees fiacutesicas e cognitivas Por esta razatildeo o TC6 eacute uma alternativa vaacutelida

avaliando a capacidade de exerciacutecio em niacuteveis correspondentes aos esforccedilos mais

comumente realizados por idosos nas suas atividades de vida diaacuteria

O TC6 possibilita ao paciente determinar o ritmo da caminhada tolerada o

que eacute uma vantagem adicional para aqueles com maior limitaccedilatildeo fiacutesica e que

certamente natildeo tem toleracircncia ao teste de esforccedilo maacuteximo Entretanto a

intensidade da caminhada durante os seis minutos pode ser influenciada por

alguns fatores como o incentivo verbal acompanhamento do terapeuta entre

outros melhorando o desempenho do teste refletindo por uma maior distacircncia

caminhada quando comparado ao TC6 sem estas interferecircncias Por esse motivo

as instruccedilotildees e o niacutevel de encorajamento devem ser cuidadosamente padronizados

[5]

Inicialmente o TC6 foi preconizado para indiviacuteduos saudaacuteveis mas

atualmente tem sido utilizado em portadores de patologias Eacute um meacutetodo

reprodutiacutevel confiaacutevel e caracteriza-se como o principal teste de avaliaccedilatildeo da

capacidade de exerciacutecio por sua simplicidade e facilidade de realizaccedilatildeo e

interpretaccedilatildeo [6]

Todavia satildeo ainda escassos os relatos e discussotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo

da teacutecnica e fatores que interferem na sua efetividade Equaccedilotildees para caacutelculo de

valores de referecircncia para distacircncia caminhada em indiviacuteduos saudaacuteveis

recentemente comeccedilaram a ser publicadas tais como as equaccedilotildees de Enright amp

Sherril [7] Troosters et al [8] e a de Enright et al [9]

A diminuiccedilatildeo da capacidade de realizar exerciacutecios do idoso eacute decorrente

de vaacuterios fatores entre eles as alteraccedilotildees na funccedilatildeo pulmonar diminuiccedilatildeo da

frequecircncia cardiacuteaca maacutexima reduccedilatildeo da massa muscular e do reflexo de certos

haacutebitos de vida O decliacutenio da capacidade aeroacutebica que acompanha o

envelhecimento faz com que qualquer tarefa submaacutexima seja percebida como

sobrecarga em virtude do aumento do gasto energeacutetico causando como

consequecircncia fadiga precoce [10]

Apesar de bem descrito na literatura haacute uma deficiecircncia sobre as

alteraccedilotildees dos sinais vitais relacionados aos idosos brasileiros durante o TC6

principalmente sobre a capacidade de equaccedilotildees de referecircncia para prediccedilatildeo da

distacircncia percorrida [10]

Diante da escassez de informaccedilotildees sobre a distacircncia percorrida e os

paracircmetros fisioloacutegicos durante o teste de caminhada os objetivos deste trabalho

foram avaliar os valores de referecircncia da distacircncia percorrida e avaliar as

alteraccedilotildees nos sinais vitais no teste de caminhada de seis minutos em uma

populaccedilatildeo de idosos saudaacuteveis

MATERIAIS E MEacuteTODOS

Indiviacuteduos e meacutetodos O trabalho foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e

Pesquisa do Unisalesiano no dia 24 de Novembro de 2009 Foram avaliados 23

indiviacuteduos de ambos os sexos com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos 05 homens e 18

mulheres O estudo foi realizado na Cliacutenica de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio

Catoacutelico Auxilium de Araccedilatuba

Os criteacuterios de inclusatildeo para participarem do estudo foram sujeitos com

idade maior que 60 anos e saudaacuteveis Os criteacuterios de exclusatildeo seguidos foram

presenccedila de problemas musculoesqueleacuteticos ou neuromusculares que limitassem

significativamente a caminhada deacuteficit cognitivo e distuacuterbios de comportamento

angina instaacutevel ou hipertensatildeo arterial sem controle hipertensatildeo pulmonar grave

histoacuteria recente de arritmia cardiacuteaca ou infarto do miocaacuterdio outras condiccedilotildees

cliacutenicas significantes que pudessem ser exacerbadas pelo esforccedilo fiacutesico Portanto

anteriormente a pesquisa foram colhidos os dados antropomeacutetricos pessoas como

peso altura e idadesOs indiviacuteduos responderam um questionaacuterio que abordava os

itens acima Aqueles que natildeo se enquadravam foram excluiacutedos da pesquisa

Teste de caminhada de seis minutos O teste de caminhada foi realizado

de acordo com as diretrizes estabelecidas pela American Thoracic Society (2002)

Os equipamentos necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do teste foram cronocircmetro

(Adidas) fita meacutetrica oxiacutemetro de pulso (Nonin) esfigmomanocircmetro (Bic) e

estetoscoacutepio (Bic)

Os dados vitais como pressatildeo arterial sistecircmica (PA) frequecircncia cardiacuteaca

(FC) frequecircncia respiratoacuteria (FR) a percepccedilatildeo de dispneacuteia de Borg (Borg 2000)

(zero= esforccedilo insignificante 10= esforccedilo exaustivo)[11] e saturaccedilatildeo perifeacuterica de

oxigecircnio (SpO2) foram aferidos antes e apoacutes o teste Delimitou-se um percurso a

ser seguido (corredor de 30 metros) com superfiacutecie plana local arejado e bem

iluminado A avaliaccedilatildeo foi realizada pelos mesmos examinadores que foram

previamente treinados Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a caminhar o maacuteximo que

conseguissem por um periacuteodo de tempo designado de seis minutos Os sujeitos

podiam parar durante o teste caso sentissem sintomas como dores em membros

inferiores taquicardia ou qualquer outro sintoma de desconforto mas foram

instruiacutedos para retomar a caminhada assim que se sentissem capazes Decorridos

seis minutos foram instruiacutedos a parar de andar e foi mensurada a distacircncia total

caminhada em metros Foram realizados dois testes com intervalo de no miacutenimo

30 minutos entre eles Os resultados foram apresentados em metros e para o

caacutelculo do valor previsto ou de referecircncia para a distacircncia no TC6 foram utilizadas

as equaccedilotildees propostas por Enright e Sherril [7] e Troosters et al [8] e Enright et

al [9] para determinar o percentual do previsto para cada teste realizado pelo

paciente

Equaccedilatildeo proposta por Enright e Sherril [7]

TC6 (m)= (757x altura cm)-(502x idade)-(176x peso Kg) - 309m para homens

TC6 (m)= (211x altura cm)-(229x peso kg)-(578x idade)+667m para mulheres

Equaccedilatildeo proposta por Troosters et al [8]

TC6 (m)=218+(514 x altura ndash 532 x idade) ndash (180 x peso + 5131) para homens

TC6(m)=218+(514 x alturandash 532 x idade) ndash (180 x peso) para mulheres

Equaccedilatildeo proposta por Enright et al [9]

TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) + 17 para homens

TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) para mulheres

Anaacutelise Estatiacutestica

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada fazendo uso do pacote estatiacutestico

SigmaStat 32reg (SPSS Inc Chicago IL USA) e Systat 102 (Systat Software In San

Jose CA USA) As comparaccedilotildees entre os valores meacutedios foram realizadas pelo teste

t de Student para as variaacuteveis com distribuiccedilatildeo normal e o teste Mann-Whitney

para as com distribuiccedilatildeo natildeo normal

RESULTADOS

Foram avaliados 23 idosos saudaacuteveis com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos

sendo o mais novo com idade de 61 anos e o mais velho 83 anos Todos os

indiviacuteduos conseguiram realizar o teste natildeo havendo necessidade de interrupccedilatildeo

TABELA 1- Meacutedia de idade dos indiviacuteduos pesquisados

Variaacuteveis Meacutedia Desvio padratildeo

Idade (anos) 674 60

De acordo com a equaccedilatildeo de Enright e Sherril [7] agrave distacircncia percorrida

meacutedia neste grupo de idosos avaliados eacute de 45404 plusmn 525 no entanto a de

distacircncia encontrada foi de 4808 plusmn 645

Quando subtraiacutemos a distacircncia percorrida encontrada da prevista tem-se

uma diferenccedila de 264 plusmn 120 m a mais para a distacircncia percorrida encontrada

conforme mostra a tabela 2

TABELA 2- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright amp Sherril [7] e a encontrada em nosso estudo

Previstos Enright ampSherril 1998

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 4544 plusmn 525 4808 plusmn 645 Pgt005

TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] a distacircncia prevista para os

idosos avaliados eacute de 4275 plusmn 333m no entanto a distacircncia encontrada foi de

4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 533 plusmn 312 m a mais na

distacircncia encontrada como demonstra a tabela 3

TABELA 3- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright et al [9] e a encontrada em nosso estudo

Previsto Enright et al 2003

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 4275 plusmn 333 4808 plusmn 645 P=0008

TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Troosters et al [8] a distacircncia prevista meacutedia

neste grupo de idosos avaliados eacute de 5709 plusmn 511 no entanto a de distacircncia

encontrada foi de 4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 90 1 plusmn 134

m para mais no previsto como demonstra a tabela 4

TABELA 4- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Troosters et al [8] e a encontrada em nosso estudo

Previsto Troosters

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 5709 plusmn 511 4808 plusmn 645 Plt0001

TC6 teste de caminhada de seis minutos Os paracircmetros FC FR PA Escala de Borg de dispneacuteia e a Escala de Borg

para fadiga de membros inferiores (MMII) tiveram alteraccedilatildeo significativa quando

comparados os valores no iniacutecio e final da caminhada A SpO2 natildeo mostrou

alteraccedilatildeo significativa antes e apoacutes o teste de caminhada conforme mostra a tabela

5

TABELA 5- Comparaccedilatildeo dos paracircmetros iniciais e finais avaliados no teste de caminhada de seis minutos

Valores Iniciais Valores Finais Valor p

( FR rpm 180 plusmn 22 212 plusmn 26 Plt0001

FC bpm 655 (610 ndash 730) 870 (680 ndash 1040) Plt001

S SpO2 975( 950 ndash 980) 980( 970 ndash 985) Pgt005

B Borg dispneacuteia 00 (00ndash 00) 20 (10 ndash 20) Plt0001

B Borg MMII 00 (00 ndash 00) 15 (10 ndash 20) Plt0001

P PA mmHg 1308(1257 ndash

1408)

1408(1308 ndash

1508)

P=0006

FR=Frequecircncia respiratoacuteria FC= frequecircncia cardiacuteaca SpO2= saturaccedilatildeo perifeacuterica

de oxigecircnio Borg dispneacuteia= valor subjetivo de dispneacuteia antes e ao final do TC6

BORG MMII = valor subjetivo de fadiga muscular em MMII antes e ao final do

TC6 PA = pressatildeo arterial

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram

valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo

aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final

do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a

saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida

encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo

mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor

previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi

significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de

Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao

encontrado em nosso estudo

Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o

teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro

Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade

aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida

aleacutem de alterar todos os sistemas

Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as

recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da

capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo

oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua

toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros

tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente

esses resultados satildeo esperados

Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de

exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam

linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da

demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o

estado estaacutevel

De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de

esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica

aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou

aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente

Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de

oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica

sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um

niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder

oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto

explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo

apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma

eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao

equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo

Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de

caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem

cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de

caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)

como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia

percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores

da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram

similares ao nosso estudo

Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos

jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor

distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que

comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974

m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia

percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre

diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires

et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo

Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por

Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo

disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de

40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam

cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os

protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do

percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]

Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das

recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]

Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees

estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a

nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa

saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e

doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e

encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m

(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises

natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores

encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila

entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de

676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp

Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi

superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas

foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al

[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia

prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores

foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o

encontrado

A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m

significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no

estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo

ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m

Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram

significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do

encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias

pelo gecircnero

Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39

brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram

utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al

[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens

foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para

os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])

41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril

[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia

percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m

valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este

estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias

percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos

brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada

mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia

percorrida durante o TC6

Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis

com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]

subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m

Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de

indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja

necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos

sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia

percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de

prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs

equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda

mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa

REFEREcircNCIAS

1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos

em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007

11(2) 131-4

2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em

esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter

Mov 2008 21(3) 11-8

3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de

caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)

120-5

4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et

al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo

para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia

clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar

5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste

ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades

habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)

553-6

6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis

minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de

obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6

7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in

healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387

8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy

elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4

9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al

Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional

status in elderly adults Chest 2003 123 387-8

10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em

pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)

295-300

11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e

esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7

12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-

invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min

walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003

89 331-336]

persons 23 individuals higher thair 60 years were assessed The test was realized

in according to the guide-lines stablished by the American Thoracic Society (2002)

The vital signs Borg of dyspnea and fatigue had had the changes explained

physiologically We note the standardization of prediction equations of crossed

walking in the Brazilian population as the three used equations showed

discordance in distance prediction of studied population

Key words walking test of six minutes old persons (aged)

INTRODUCcedilAtildeO O teste de caminhada de seis minutos (TC6) tem sido muito utilizado

como forma de avaliar a aptidatildeo fiacutesica em indiviacuteduos pouco condicionados

fisicamente que natildeo realizam por motivos variados o teste ergomeacutetrico Possui

boa correlaccedilatildeo com o consumo maacuteximo de oxigecircnio aleacutem de ser facilmente

aplicado melhor tolerado e melhor para refletir atividades de vida diaacuteria [1] Aleacutem

disso eacute uma forma praacutetica e de baixo custo de avaliar a capacidade fiacutesica em

indiviacuteduos com limitaccedilatildeo funcional que ganhou grande importacircncia tanto na

praacutetica cliacutenica quanto em pesquisa nos uacuteltimos anos [2]

O TC6 tem como objetivos avaliar a capacidade aeroacutebica para a praacutetica de

esportes e outras atividades avaliar o estado funcional do sistema cardiovascular

eou respiratoacuterio na sauacutede e doenccedila avaliar programas de prevenccedilatildeo terapecircuticos

e de reabilitaccedilatildeo e predizer morbidade e mortalidade em candidatos a transplantes

[3]

Na avaliaccedilatildeo da capacidade fiacutesica o TC6 tambeacutem avalia a habilidade de

realizar atividades na vida diaacuteria visto que o envelhecimento resulta em uma

importante diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da capacidade do exerciacutecio fazendo

com que os idosos funcionem no limite de sua capacidade para cumprir as tarefas

do dia-a-dia Araujo et al [4] mostram que um em cada cinco pacientes idosos eacute

incapaz de realizar o teste na esteira claacutessica seja por medo de cair ou por

limitaccedilotildees fiacutesicas e cognitivas Por esta razatildeo o TC6 eacute uma alternativa vaacutelida

avaliando a capacidade de exerciacutecio em niacuteveis correspondentes aos esforccedilos mais

comumente realizados por idosos nas suas atividades de vida diaacuteria

O TC6 possibilita ao paciente determinar o ritmo da caminhada tolerada o

que eacute uma vantagem adicional para aqueles com maior limitaccedilatildeo fiacutesica e que

certamente natildeo tem toleracircncia ao teste de esforccedilo maacuteximo Entretanto a

intensidade da caminhada durante os seis minutos pode ser influenciada por

alguns fatores como o incentivo verbal acompanhamento do terapeuta entre

outros melhorando o desempenho do teste refletindo por uma maior distacircncia

caminhada quando comparado ao TC6 sem estas interferecircncias Por esse motivo

as instruccedilotildees e o niacutevel de encorajamento devem ser cuidadosamente padronizados

[5]

Inicialmente o TC6 foi preconizado para indiviacuteduos saudaacuteveis mas

atualmente tem sido utilizado em portadores de patologias Eacute um meacutetodo

reprodutiacutevel confiaacutevel e caracteriza-se como o principal teste de avaliaccedilatildeo da

capacidade de exerciacutecio por sua simplicidade e facilidade de realizaccedilatildeo e

interpretaccedilatildeo [6]

Todavia satildeo ainda escassos os relatos e discussotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo

da teacutecnica e fatores que interferem na sua efetividade Equaccedilotildees para caacutelculo de

valores de referecircncia para distacircncia caminhada em indiviacuteduos saudaacuteveis

recentemente comeccedilaram a ser publicadas tais como as equaccedilotildees de Enright amp

Sherril [7] Troosters et al [8] e a de Enright et al [9]

A diminuiccedilatildeo da capacidade de realizar exerciacutecios do idoso eacute decorrente

de vaacuterios fatores entre eles as alteraccedilotildees na funccedilatildeo pulmonar diminuiccedilatildeo da

frequecircncia cardiacuteaca maacutexima reduccedilatildeo da massa muscular e do reflexo de certos

haacutebitos de vida O decliacutenio da capacidade aeroacutebica que acompanha o

envelhecimento faz com que qualquer tarefa submaacutexima seja percebida como

sobrecarga em virtude do aumento do gasto energeacutetico causando como

consequecircncia fadiga precoce [10]

Apesar de bem descrito na literatura haacute uma deficiecircncia sobre as

alteraccedilotildees dos sinais vitais relacionados aos idosos brasileiros durante o TC6

principalmente sobre a capacidade de equaccedilotildees de referecircncia para prediccedilatildeo da

distacircncia percorrida [10]

Diante da escassez de informaccedilotildees sobre a distacircncia percorrida e os

paracircmetros fisioloacutegicos durante o teste de caminhada os objetivos deste trabalho

foram avaliar os valores de referecircncia da distacircncia percorrida e avaliar as

alteraccedilotildees nos sinais vitais no teste de caminhada de seis minutos em uma

populaccedilatildeo de idosos saudaacuteveis

MATERIAIS E MEacuteTODOS

Indiviacuteduos e meacutetodos O trabalho foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e

Pesquisa do Unisalesiano no dia 24 de Novembro de 2009 Foram avaliados 23

indiviacuteduos de ambos os sexos com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos 05 homens e 18

mulheres O estudo foi realizado na Cliacutenica de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio

Catoacutelico Auxilium de Araccedilatuba

Os criteacuterios de inclusatildeo para participarem do estudo foram sujeitos com

idade maior que 60 anos e saudaacuteveis Os criteacuterios de exclusatildeo seguidos foram

presenccedila de problemas musculoesqueleacuteticos ou neuromusculares que limitassem

significativamente a caminhada deacuteficit cognitivo e distuacuterbios de comportamento

angina instaacutevel ou hipertensatildeo arterial sem controle hipertensatildeo pulmonar grave

histoacuteria recente de arritmia cardiacuteaca ou infarto do miocaacuterdio outras condiccedilotildees

cliacutenicas significantes que pudessem ser exacerbadas pelo esforccedilo fiacutesico Portanto

anteriormente a pesquisa foram colhidos os dados antropomeacutetricos pessoas como

peso altura e idadesOs indiviacuteduos responderam um questionaacuterio que abordava os

itens acima Aqueles que natildeo se enquadravam foram excluiacutedos da pesquisa

Teste de caminhada de seis minutos O teste de caminhada foi realizado

de acordo com as diretrizes estabelecidas pela American Thoracic Society (2002)

Os equipamentos necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do teste foram cronocircmetro

(Adidas) fita meacutetrica oxiacutemetro de pulso (Nonin) esfigmomanocircmetro (Bic) e

estetoscoacutepio (Bic)

Os dados vitais como pressatildeo arterial sistecircmica (PA) frequecircncia cardiacuteaca

(FC) frequecircncia respiratoacuteria (FR) a percepccedilatildeo de dispneacuteia de Borg (Borg 2000)

(zero= esforccedilo insignificante 10= esforccedilo exaustivo)[11] e saturaccedilatildeo perifeacuterica de

oxigecircnio (SpO2) foram aferidos antes e apoacutes o teste Delimitou-se um percurso a

ser seguido (corredor de 30 metros) com superfiacutecie plana local arejado e bem

iluminado A avaliaccedilatildeo foi realizada pelos mesmos examinadores que foram

previamente treinados Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a caminhar o maacuteximo que

conseguissem por um periacuteodo de tempo designado de seis minutos Os sujeitos

podiam parar durante o teste caso sentissem sintomas como dores em membros

inferiores taquicardia ou qualquer outro sintoma de desconforto mas foram

instruiacutedos para retomar a caminhada assim que se sentissem capazes Decorridos

seis minutos foram instruiacutedos a parar de andar e foi mensurada a distacircncia total

caminhada em metros Foram realizados dois testes com intervalo de no miacutenimo

30 minutos entre eles Os resultados foram apresentados em metros e para o

caacutelculo do valor previsto ou de referecircncia para a distacircncia no TC6 foram utilizadas

as equaccedilotildees propostas por Enright e Sherril [7] e Troosters et al [8] e Enright et

al [9] para determinar o percentual do previsto para cada teste realizado pelo

paciente

Equaccedilatildeo proposta por Enright e Sherril [7]

TC6 (m)= (757x altura cm)-(502x idade)-(176x peso Kg) - 309m para homens

TC6 (m)= (211x altura cm)-(229x peso kg)-(578x idade)+667m para mulheres

Equaccedilatildeo proposta por Troosters et al [8]

TC6 (m)=218+(514 x altura ndash 532 x idade) ndash (180 x peso + 5131) para homens

TC6(m)=218+(514 x alturandash 532 x idade) ndash (180 x peso) para mulheres

Equaccedilatildeo proposta por Enright et al [9]

TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) + 17 para homens

TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) para mulheres

Anaacutelise Estatiacutestica

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada fazendo uso do pacote estatiacutestico

SigmaStat 32reg (SPSS Inc Chicago IL USA) e Systat 102 (Systat Software In San

Jose CA USA) As comparaccedilotildees entre os valores meacutedios foram realizadas pelo teste

t de Student para as variaacuteveis com distribuiccedilatildeo normal e o teste Mann-Whitney

para as com distribuiccedilatildeo natildeo normal

RESULTADOS

Foram avaliados 23 idosos saudaacuteveis com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos

sendo o mais novo com idade de 61 anos e o mais velho 83 anos Todos os

indiviacuteduos conseguiram realizar o teste natildeo havendo necessidade de interrupccedilatildeo

TABELA 1- Meacutedia de idade dos indiviacuteduos pesquisados

Variaacuteveis Meacutedia Desvio padratildeo

Idade (anos) 674 60

De acordo com a equaccedilatildeo de Enright e Sherril [7] agrave distacircncia percorrida

meacutedia neste grupo de idosos avaliados eacute de 45404 plusmn 525 no entanto a de

distacircncia encontrada foi de 4808 plusmn 645

Quando subtraiacutemos a distacircncia percorrida encontrada da prevista tem-se

uma diferenccedila de 264 plusmn 120 m a mais para a distacircncia percorrida encontrada

conforme mostra a tabela 2

TABELA 2- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright amp Sherril [7] e a encontrada em nosso estudo

Previstos Enright ampSherril 1998

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 4544 plusmn 525 4808 plusmn 645 Pgt005

TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] a distacircncia prevista para os

idosos avaliados eacute de 4275 plusmn 333m no entanto a distacircncia encontrada foi de

4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 533 plusmn 312 m a mais na

distacircncia encontrada como demonstra a tabela 3

TABELA 3- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright et al [9] e a encontrada em nosso estudo

Previsto Enright et al 2003

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 4275 plusmn 333 4808 plusmn 645 P=0008

TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Troosters et al [8] a distacircncia prevista meacutedia

neste grupo de idosos avaliados eacute de 5709 plusmn 511 no entanto a de distacircncia

encontrada foi de 4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 90 1 plusmn 134

m para mais no previsto como demonstra a tabela 4

TABELA 4- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Troosters et al [8] e a encontrada em nosso estudo

Previsto Troosters

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 5709 plusmn 511 4808 plusmn 645 Plt0001

TC6 teste de caminhada de seis minutos Os paracircmetros FC FR PA Escala de Borg de dispneacuteia e a Escala de Borg

para fadiga de membros inferiores (MMII) tiveram alteraccedilatildeo significativa quando

comparados os valores no iniacutecio e final da caminhada A SpO2 natildeo mostrou

alteraccedilatildeo significativa antes e apoacutes o teste de caminhada conforme mostra a tabela

5

TABELA 5- Comparaccedilatildeo dos paracircmetros iniciais e finais avaliados no teste de caminhada de seis minutos

Valores Iniciais Valores Finais Valor p

( FR rpm 180 plusmn 22 212 plusmn 26 Plt0001

FC bpm 655 (610 ndash 730) 870 (680 ndash 1040) Plt001

S SpO2 975( 950 ndash 980) 980( 970 ndash 985) Pgt005

B Borg dispneacuteia 00 (00ndash 00) 20 (10 ndash 20) Plt0001

B Borg MMII 00 (00 ndash 00) 15 (10 ndash 20) Plt0001

P PA mmHg 1308(1257 ndash

1408)

1408(1308 ndash

1508)

P=0006

FR=Frequecircncia respiratoacuteria FC= frequecircncia cardiacuteaca SpO2= saturaccedilatildeo perifeacuterica

de oxigecircnio Borg dispneacuteia= valor subjetivo de dispneacuteia antes e ao final do TC6

BORG MMII = valor subjetivo de fadiga muscular em MMII antes e ao final do

TC6 PA = pressatildeo arterial

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram

valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo

aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final

do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a

saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida

encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo

mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor

previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi

significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de

Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao

encontrado em nosso estudo

Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o

teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro

Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade

aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida

aleacutem de alterar todos os sistemas

Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as

recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da

capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo

oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua

toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros

tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente

esses resultados satildeo esperados

Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de

exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam

linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da

demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o

estado estaacutevel

De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de

esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica

aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou

aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente

Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de

oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica

sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um

niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder

oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto

explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo

apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma

eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao

equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo

Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de

caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem

cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de

caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)

como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia

percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores

da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram

similares ao nosso estudo

Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos

jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor

distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que

comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974

m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia

percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre

diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires

et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo

Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por

Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo

disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de

40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam

cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os

protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do

percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]

Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das

recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]

Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees

estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a

nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa

saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e

doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e

encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m

(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises

natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores

encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila

entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de

676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp

Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi

superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas

foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al

[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia

prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores

foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o

encontrado

A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m

significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no

estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo

ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m

Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram

significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do

encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias

pelo gecircnero

Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39

brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram

utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al

[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens

foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para

os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])

41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril

[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia

percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m

valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este

estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias

percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos

brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada

mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia

percorrida durante o TC6

Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis

com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]

subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m

Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de

indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja

necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos

sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia

percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de

prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs

equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda

mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa

REFEREcircNCIAS

1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos

em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007

11(2) 131-4

2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em

esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter

Mov 2008 21(3) 11-8

3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de

caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)

120-5

4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et

al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo

para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia

clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar

5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste

ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades

habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)

553-6

6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis

minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de

obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6

7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in

healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387

8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy

elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4

9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al

Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional

status in elderly adults Chest 2003 123 387-8

10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em

pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)

295-300

11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e

esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7

12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-

invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min

walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003

89 331-336]

O TC6 possibilita ao paciente determinar o ritmo da caminhada tolerada o

que eacute uma vantagem adicional para aqueles com maior limitaccedilatildeo fiacutesica e que

certamente natildeo tem toleracircncia ao teste de esforccedilo maacuteximo Entretanto a

intensidade da caminhada durante os seis minutos pode ser influenciada por

alguns fatores como o incentivo verbal acompanhamento do terapeuta entre

outros melhorando o desempenho do teste refletindo por uma maior distacircncia

caminhada quando comparado ao TC6 sem estas interferecircncias Por esse motivo

as instruccedilotildees e o niacutevel de encorajamento devem ser cuidadosamente padronizados

[5]

Inicialmente o TC6 foi preconizado para indiviacuteduos saudaacuteveis mas

atualmente tem sido utilizado em portadores de patologias Eacute um meacutetodo

reprodutiacutevel confiaacutevel e caracteriza-se como o principal teste de avaliaccedilatildeo da

capacidade de exerciacutecio por sua simplicidade e facilidade de realizaccedilatildeo e

interpretaccedilatildeo [6]

Todavia satildeo ainda escassos os relatos e discussotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo

da teacutecnica e fatores que interferem na sua efetividade Equaccedilotildees para caacutelculo de

valores de referecircncia para distacircncia caminhada em indiviacuteduos saudaacuteveis

recentemente comeccedilaram a ser publicadas tais como as equaccedilotildees de Enright amp

Sherril [7] Troosters et al [8] e a de Enright et al [9]

A diminuiccedilatildeo da capacidade de realizar exerciacutecios do idoso eacute decorrente

de vaacuterios fatores entre eles as alteraccedilotildees na funccedilatildeo pulmonar diminuiccedilatildeo da

frequecircncia cardiacuteaca maacutexima reduccedilatildeo da massa muscular e do reflexo de certos

haacutebitos de vida O decliacutenio da capacidade aeroacutebica que acompanha o

envelhecimento faz com que qualquer tarefa submaacutexima seja percebida como

sobrecarga em virtude do aumento do gasto energeacutetico causando como

consequecircncia fadiga precoce [10]

Apesar de bem descrito na literatura haacute uma deficiecircncia sobre as

alteraccedilotildees dos sinais vitais relacionados aos idosos brasileiros durante o TC6

principalmente sobre a capacidade de equaccedilotildees de referecircncia para prediccedilatildeo da

distacircncia percorrida [10]

Diante da escassez de informaccedilotildees sobre a distacircncia percorrida e os

paracircmetros fisioloacutegicos durante o teste de caminhada os objetivos deste trabalho

foram avaliar os valores de referecircncia da distacircncia percorrida e avaliar as

alteraccedilotildees nos sinais vitais no teste de caminhada de seis minutos em uma

populaccedilatildeo de idosos saudaacuteveis

MATERIAIS E MEacuteTODOS

Indiviacuteduos e meacutetodos O trabalho foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e

Pesquisa do Unisalesiano no dia 24 de Novembro de 2009 Foram avaliados 23

indiviacuteduos de ambos os sexos com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos 05 homens e 18

mulheres O estudo foi realizado na Cliacutenica de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio

Catoacutelico Auxilium de Araccedilatuba

Os criteacuterios de inclusatildeo para participarem do estudo foram sujeitos com

idade maior que 60 anos e saudaacuteveis Os criteacuterios de exclusatildeo seguidos foram

presenccedila de problemas musculoesqueleacuteticos ou neuromusculares que limitassem

significativamente a caminhada deacuteficit cognitivo e distuacuterbios de comportamento

angina instaacutevel ou hipertensatildeo arterial sem controle hipertensatildeo pulmonar grave

histoacuteria recente de arritmia cardiacuteaca ou infarto do miocaacuterdio outras condiccedilotildees

cliacutenicas significantes que pudessem ser exacerbadas pelo esforccedilo fiacutesico Portanto

anteriormente a pesquisa foram colhidos os dados antropomeacutetricos pessoas como

peso altura e idadesOs indiviacuteduos responderam um questionaacuterio que abordava os

itens acima Aqueles que natildeo se enquadravam foram excluiacutedos da pesquisa

Teste de caminhada de seis minutos O teste de caminhada foi realizado

de acordo com as diretrizes estabelecidas pela American Thoracic Society (2002)

Os equipamentos necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do teste foram cronocircmetro

(Adidas) fita meacutetrica oxiacutemetro de pulso (Nonin) esfigmomanocircmetro (Bic) e

estetoscoacutepio (Bic)

Os dados vitais como pressatildeo arterial sistecircmica (PA) frequecircncia cardiacuteaca

(FC) frequecircncia respiratoacuteria (FR) a percepccedilatildeo de dispneacuteia de Borg (Borg 2000)

(zero= esforccedilo insignificante 10= esforccedilo exaustivo)[11] e saturaccedilatildeo perifeacuterica de

oxigecircnio (SpO2) foram aferidos antes e apoacutes o teste Delimitou-se um percurso a

ser seguido (corredor de 30 metros) com superfiacutecie plana local arejado e bem

iluminado A avaliaccedilatildeo foi realizada pelos mesmos examinadores que foram

previamente treinados Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a caminhar o maacuteximo que

conseguissem por um periacuteodo de tempo designado de seis minutos Os sujeitos

podiam parar durante o teste caso sentissem sintomas como dores em membros

inferiores taquicardia ou qualquer outro sintoma de desconforto mas foram

instruiacutedos para retomar a caminhada assim que se sentissem capazes Decorridos

seis minutos foram instruiacutedos a parar de andar e foi mensurada a distacircncia total

caminhada em metros Foram realizados dois testes com intervalo de no miacutenimo

30 minutos entre eles Os resultados foram apresentados em metros e para o

caacutelculo do valor previsto ou de referecircncia para a distacircncia no TC6 foram utilizadas

as equaccedilotildees propostas por Enright e Sherril [7] e Troosters et al [8] e Enright et

al [9] para determinar o percentual do previsto para cada teste realizado pelo

paciente

Equaccedilatildeo proposta por Enright e Sherril [7]

TC6 (m)= (757x altura cm)-(502x idade)-(176x peso Kg) - 309m para homens

TC6 (m)= (211x altura cm)-(229x peso kg)-(578x idade)+667m para mulheres

Equaccedilatildeo proposta por Troosters et al [8]

TC6 (m)=218+(514 x altura ndash 532 x idade) ndash (180 x peso + 5131) para homens

TC6(m)=218+(514 x alturandash 532 x idade) ndash (180 x peso) para mulheres

Equaccedilatildeo proposta por Enright et al [9]

TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) + 17 para homens

TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) para mulheres

Anaacutelise Estatiacutestica

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada fazendo uso do pacote estatiacutestico

SigmaStat 32reg (SPSS Inc Chicago IL USA) e Systat 102 (Systat Software In San

Jose CA USA) As comparaccedilotildees entre os valores meacutedios foram realizadas pelo teste

t de Student para as variaacuteveis com distribuiccedilatildeo normal e o teste Mann-Whitney

para as com distribuiccedilatildeo natildeo normal

RESULTADOS

Foram avaliados 23 idosos saudaacuteveis com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos

sendo o mais novo com idade de 61 anos e o mais velho 83 anos Todos os

indiviacuteduos conseguiram realizar o teste natildeo havendo necessidade de interrupccedilatildeo

TABELA 1- Meacutedia de idade dos indiviacuteduos pesquisados

Variaacuteveis Meacutedia Desvio padratildeo

Idade (anos) 674 60

De acordo com a equaccedilatildeo de Enright e Sherril [7] agrave distacircncia percorrida

meacutedia neste grupo de idosos avaliados eacute de 45404 plusmn 525 no entanto a de

distacircncia encontrada foi de 4808 plusmn 645

Quando subtraiacutemos a distacircncia percorrida encontrada da prevista tem-se

uma diferenccedila de 264 plusmn 120 m a mais para a distacircncia percorrida encontrada

conforme mostra a tabela 2

TABELA 2- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright amp Sherril [7] e a encontrada em nosso estudo

Previstos Enright ampSherril 1998

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 4544 plusmn 525 4808 plusmn 645 Pgt005

TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] a distacircncia prevista para os

idosos avaliados eacute de 4275 plusmn 333m no entanto a distacircncia encontrada foi de

4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 533 plusmn 312 m a mais na

distacircncia encontrada como demonstra a tabela 3

TABELA 3- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright et al [9] e a encontrada em nosso estudo

Previsto Enright et al 2003

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 4275 plusmn 333 4808 plusmn 645 P=0008

TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Troosters et al [8] a distacircncia prevista meacutedia

neste grupo de idosos avaliados eacute de 5709 plusmn 511 no entanto a de distacircncia

encontrada foi de 4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 90 1 plusmn 134

m para mais no previsto como demonstra a tabela 4

TABELA 4- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Troosters et al [8] e a encontrada em nosso estudo

Previsto Troosters

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 5709 plusmn 511 4808 plusmn 645 Plt0001

TC6 teste de caminhada de seis minutos Os paracircmetros FC FR PA Escala de Borg de dispneacuteia e a Escala de Borg

para fadiga de membros inferiores (MMII) tiveram alteraccedilatildeo significativa quando

comparados os valores no iniacutecio e final da caminhada A SpO2 natildeo mostrou

alteraccedilatildeo significativa antes e apoacutes o teste de caminhada conforme mostra a tabela

5

TABELA 5- Comparaccedilatildeo dos paracircmetros iniciais e finais avaliados no teste de caminhada de seis minutos

Valores Iniciais Valores Finais Valor p

( FR rpm 180 plusmn 22 212 plusmn 26 Plt0001

FC bpm 655 (610 ndash 730) 870 (680 ndash 1040) Plt001

S SpO2 975( 950 ndash 980) 980( 970 ndash 985) Pgt005

B Borg dispneacuteia 00 (00ndash 00) 20 (10 ndash 20) Plt0001

B Borg MMII 00 (00 ndash 00) 15 (10 ndash 20) Plt0001

P PA mmHg 1308(1257 ndash

1408)

1408(1308 ndash

1508)

P=0006

FR=Frequecircncia respiratoacuteria FC= frequecircncia cardiacuteaca SpO2= saturaccedilatildeo perifeacuterica

de oxigecircnio Borg dispneacuteia= valor subjetivo de dispneacuteia antes e ao final do TC6

BORG MMII = valor subjetivo de fadiga muscular em MMII antes e ao final do

TC6 PA = pressatildeo arterial

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram

valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo

aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final

do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a

saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida

encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo

mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor

previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi

significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de

Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao

encontrado em nosso estudo

Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o

teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro

Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade

aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida

aleacutem de alterar todos os sistemas

Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as

recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da

capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo

oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua

toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros

tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente

esses resultados satildeo esperados

Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de

exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam

linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da

demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o

estado estaacutevel

De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de

esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica

aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou

aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente

Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de

oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica

sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um

niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder

oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto

explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo

apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma

eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao

equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo

Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de

caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem

cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de

caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)

como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia

percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores

da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram

similares ao nosso estudo

Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos

jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor

distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que

comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974

m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia

percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre

diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires

et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo

Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por

Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo

disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de

40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam

cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os

protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do

percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]

Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das

recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]

Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees

estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a

nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa

saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e

doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e

encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m

(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises

natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores

encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila

entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de

676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp

Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi

superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas

foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al

[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia

prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores

foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o

encontrado

A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m

significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no

estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo

ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m

Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram

significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do

encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias

pelo gecircnero

Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39

brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram

utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al

[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens

foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para

os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])

41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril

[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia

percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m

valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este

estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias

percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos

brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada

mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia

percorrida durante o TC6

Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis

com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]

subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m

Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de

indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja

necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos

sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia

percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de

prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs

equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda

mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa

REFEREcircNCIAS

1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos

em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007

11(2) 131-4

2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em

esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter

Mov 2008 21(3) 11-8

3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de

caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)

120-5

4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et

al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo

para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia

clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar

5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste

ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades

habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)

553-6

6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis

minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de

obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6

7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in

healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387

8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy

elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4

9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al

Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional

status in elderly adults Chest 2003 123 387-8

10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em

pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)

295-300

11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e

esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7

12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-

invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min

walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003

89 331-336]

alteraccedilotildees nos sinais vitais no teste de caminhada de seis minutos em uma

populaccedilatildeo de idosos saudaacuteveis

MATERIAIS E MEacuteTODOS

Indiviacuteduos e meacutetodos O trabalho foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e

Pesquisa do Unisalesiano no dia 24 de Novembro de 2009 Foram avaliados 23

indiviacuteduos de ambos os sexos com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos 05 homens e 18

mulheres O estudo foi realizado na Cliacutenica de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio

Catoacutelico Auxilium de Araccedilatuba

Os criteacuterios de inclusatildeo para participarem do estudo foram sujeitos com

idade maior que 60 anos e saudaacuteveis Os criteacuterios de exclusatildeo seguidos foram

presenccedila de problemas musculoesqueleacuteticos ou neuromusculares que limitassem

significativamente a caminhada deacuteficit cognitivo e distuacuterbios de comportamento

angina instaacutevel ou hipertensatildeo arterial sem controle hipertensatildeo pulmonar grave

histoacuteria recente de arritmia cardiacuteaca ou infarto do miocaacuterdio outras condiccedilotildees

cliacutenicas significantes que pudessem ser exacerbadas pelo esforccedilo fiacutesico Portanto

anteriormente a pesquisa foram colhidos os dados antropomeacutetricos pessoas como

peso altura e idadesOs indiviacuteduos responderam um questionaacuterio que abordava os

itens acima Aqueles que natildeo se enquadravam foram excluiacutedos da pesquisa

Teste de caminhada de seis minutos O teste de caminhada foi realizado

de acordo com as diretrizes estabelecidas pela American Thoracic Society (2002)

Os equipamentos necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do teste foram cronocircmetro

(Adidas) fita meacutetrica oxiacutemetro de pulso (Nonin) esfigmomanocircmetro (Bic) e

estetoscoacutepio (Bic)

Os dados vitais como pressatildeo arterial sistecircmica (PA) frequecircncia cardiacuteaca

(FC) frequecircncia respiratoacuteria (FR) a percepccedilatildeo de dispneacuteia de Borg (Borg 2000)

(zero= esforccedilo insignificante 10= esforccedilo exaustivo)[11] e saturaccedilatildeo perifeacuterica de

oxigecircnio (SpO2) foram aferidos antes e apoacutes o teste Delimitou-se um percurso a

ser seguido (corredor de 30 metros) com superfiacutecie plana local arejado e bem

iluminado A avaliaccedilatildeo foi realizada pelos mesmos examinadores que foram

previamente treinados Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a caminhar o maacuteximo que

conseguissem por um periacuteodo de tempo designado de seis minutos Os sujeitos

podiam parar durante o teste caso sentissem sintomas como dores em membros

inferiores taquicardia ou qualquer outro sintoma de desconforto mas foram

instruiacutedos para retomar a caminhada assim que se sentissem capazes Decorridos

seis minutos foram instruiacutedos a parar de andar e foi mensurada a distacircncia total

caminhada em metros Foram realizados dois testes com intervalo de no miacutenimo

30 minutos entre eles Os resultados foram apresentados em metros e para o

caacutelculo do valor previsto ou de referecircncia para a distacircncia no TC6 foram utilizadas

as equaccedilotildees propostas por Enright e Sherril [7] e Troosters et al [8] e Enright et

al [9] para determinar o percentual do previsto para cada teste realizado pelo

paciente

Equaccedilatildeo proposta por Enright e Sherril [7]

TC6 (m)= (757x altura cm)-(502x idade)-(176x peso Kg) - 309m para homens

TC6 (m)= (211x altura cm)-(229x peso kg)-(578x idade)+667m para mulheres

Equaccedilatildeo proposta por Troosters et al [8]

TC6 (m)=218+(514 x altura ndash 532 x idade) ndash (180 x peso + 5131) para homens

TC6(m)=218+(514 x alturandash 532 x idade) ndash (180 x peso) para mulheres

Equaccedilatildeo proposta por Enright et al [9]

TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) + 17 para homens

TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) para mulheres

Anaacutelise Estatiacutestica

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada fazendo uso do pacote estatiacutestico

SigmaStat 32reg (SPSS Inc Chicago IL USA) e Systat 102 (Systat Software In San

Jose CA USA) As comparaccedilotildees entre os valores meacutedios foram realizadas pelo teste

t de Student para as variaacuteveis com distribuiccedilatildeo normal e o teste Mann-Whitney

para as com distribuiccedilatildeo natildeo normal

RESULTADOS

Foram avaliados 23 idosos saudaacuteveis com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos

sendo o mais novo com idade de 61 anos e o mais velho 83 anos Todos os

indiviacuteduos conseguiram realizar o teste natildeo havendo necessidade de interrupccedilatildeo

TABELA 1- Meacutedia de idade dos indiviacuteduos pesquisados

Variaacuteveis Meacutedia Desvio padratildeo

Idade (anos) 674 60

De acordo com a equaccedilatildeo de Enright e Sherril [7] agrave distacircncia percorrida

meacutedia neste grupo de idosos avaliados eacute de 45404 plusmn 525 no entanto a de

distacircncia encontrada foi de 4808 plusmn 645

Quando subtraiacutemos a distacircncia percorrida encontrada da prevista tem-se

uma diferenccedila de 264 plusmn 120 m a mais para a distacircncia percorrida encontrada

conforme mostra a tabela 2

TABELA 2- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright amp Sherril [7] e a encontrada em nosso estudo

Previstos Enright ampSherril 1998

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 4544 plusmn 525 4808 plusmn 645 Pgt005

TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] a distacircncia prevista para os

idosos avaliados eacute de 4275 plusmn 333m no entanto a distacircncia encontrada foi de

4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 533 plusmn 312 m a mais na

distacircncia encontrada como demonstra a tabela 3

TABELA 3- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright et al [9] e a encontrada em nosso estudo

Previsto Enright et al 2003

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 4275 plusmn 333 4808 plusmn 645 P=0008

TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Troosters et al [8] a distacircncia prevista meacutedia

neste grupo de idosos avaliados eacute de 5709 plusmn 511 no entanto a de distacircncia

encontrada foi de 4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 90 1 plusmn 134

m para mais no previsto como demonstra a tabela 4

TABELA 4- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Troosters et al [8] e a encontrada em nosso estudo

Previsto Troosters

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 5709 plusmn 511 4808 plusmn 645 Plt0001

TC6 teste de caminhada de seis minutos Os paracircmetros FC FR PA Escala de Borg de dispneacuteia e a Escala de Borg

para fadiga de membros inferiores (MMII) tiveram alteraccedilatildeo significativa quando

comparados os valores no iniacutecio e final da caminhada A SpO2 natildeo mostrou

alteraccedilatildeo significativa antes e apoacutes o teste de caminhada conforme mostra a tabela

5

TABELA 5- Comparaccedilatildeo dos paracircmetros iniciais e finais avaliados no teste de caminhada de seis minutos

Valores Iniciais Valores Finais Valor p

( FR rpm 180 plusmn 22 212 plusmn 26 Plt0001

FC bpm 655 (610 ndash 730) 870 (680 ndash 1040) Plt001

S SpO2 975( 950 ndash 980) 980( 970 ndash 985) Pgt005

B Borg dispneacuteia 00 (00ndash 00) 20 (10 ndash 20) Plt0001

B Borg MMII 00 (00 ndash 00) 15 (10 ndash 20) Plt0001

P PA mmHg 1308(1257 ndash

1408)

1408(1308 ndash

1508)

P=0006

FR=Frequecircncia respiratoacuteria FC= frequecircncia cardiacuteaca SpO2= saturaccedilatildeo perifeacuterica

de oxigecircnio Borg dispneacuteia= valor subjetivo de dispneacuteia antes e ao final do TC6

BORG MMII = valor subjetivo de fadiga muscular em MMII antes e ao final do

TC6 PA = pressatildeo arterial

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram

valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo

aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final

do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a

saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida

encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo

mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor

previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi

significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de

Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao

encontrado em nosso estudo

Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o

teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro

Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade

aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida

aleacutem de alterar todos os sistemas

Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as

recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da

capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo

oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua

toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros

tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente

esses resultados satildeo esperados

Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de

exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam

linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da

demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o

estado estaacutevel

De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de

esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica

aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou

aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente

Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de

oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica

sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um

niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder

oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto

explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo

apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma

eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao

equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo

Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de

caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem

cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de

caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)

como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia

percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores

da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram

similares ao nosso estudo

Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos

jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor

distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que

comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974

m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia

percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre

diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires

et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo

Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por

Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo

disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de

40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam

cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os

protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do

percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]

Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das

recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]

Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees

estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a

nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa

saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e

doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e

encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m

(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises

natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores

encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila

entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de

676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp

Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi

superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas

foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al

[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia

prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores

foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o

encontrado

A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m

significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no

estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo

ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m

Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram

significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do

encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias

pelo gecircnero

Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39

brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram

utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al

[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens

foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para

os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])

41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril

[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia

percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m

valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este

estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias

percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos

brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada

mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia

percorrida durante o TC6

Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis

com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]

subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m

Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de

indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja

necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos

sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia

percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de

prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs

equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda

mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa

REFEREcircNCIAS

1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos

em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007

11(2) 131-4

2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em

esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter

Mov 2008 21(3) 11-8

3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de

caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)

120-5

4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et

al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo

para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia

clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar

5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste

ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades

habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)

553-6

6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis

minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de

obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6

7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in

healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387

8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy

elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4

9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al

Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional

status in elderly adults Chest 2003 123 387-8

10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em

pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)

295-300

11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e

esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7

12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-

invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min

walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003

89 331-336]

podiam parar durante o teste caso sentissem sintomas como dores em membros

inferiores taquicardia ou qualquer outro sintoma de desconforto mas foram

instruiacutedos para retomar a caminhada assim que se sentissem capazes Decorridos

seis minutos foram instruiacutedos a parar de andar e foi mensurada a distacircncia total

caminhada em metros Foram realizados dois testes com intervalo de no miacutenimo

30 minutos entre eles Os resultados foram apresentados em metros e para o

caacutelculo do valor previsto ou de referecircncia para a distacircncia no TC6 foram utilizadas

as equaccedilotildees propostas por Enright e Sherril [7] e Troosters et al [8] e Enright et

al [9] para determinar o percentual do previsto para cada teste realizado pelo

paciente

Equaccedilatildeo proposta por Enright e Sherril [7]

TC6 (m)= (757x altura cm)-(502x idade)-(176x peso Kg) - 309m para homens

TC6 (m)= (211x altura cm)-(229x peso kg)-(578x idade)+667m para mulheres

Equaccedilatildeo proposta por Troosters et al [8]

TC6 (m)=218+(514 x altura ndash 532 x idade) ndash (180 x peso + 5131) para homens

TC6(m)=218+(514 x alturandash 532 x idade) ndash (180 x peso) para mulheres

Equaccedilatildeo proposta por Enright et al [9]

TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) + 17 para homens

TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) para mulheres

Anaacutelise Estatiacutestica

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada fazendo uso do pacote estatiacutestico

SigmaStat 32reg (SPSS Inc Chicago IL USA) e Systat 102 (Systat Software In San

Jose CA USA) As comparaccedilotildees entre os valores meacutedios foram realizadas pelo teste

t de Student para as variaacuteveis com distribuiccedilatildeo normal e o teste Mann-Whitney

para as com distribuiccedilatildeo natildeo normal

RESULTADOS

Foram avaliados 23 idosos saudaacuteveis com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos

sendo o mais novo com idade de 61 anos e o mais velho 83 anos Todos os

indiviacuteduos conseguiram realizar o teste natildeo havendo necessidade de interrupccedilatildeo

TABELA 1- Meacutedia de idade dos indiviacuteduos pesquisados

Variaacuteveis Meacutedia Desvio padratildeo

Idade (anos) 674 60

De acordo com a equaccedilatildeo de Enright e Sherril [7] agrave distacircncia percorrida

meacutedia neste grupo de idosos avaliados eacute de 45404 plusmn 525 no entanto a de

distacircncia encontrada foi de 4808 plusmn 645

Quando subtraiacutemos a distacircncia percorrida encontrada da prevista tem-se

uma diferenccedila de 264 plusmn 120 m a mais para a distacircncia percorrida encontrada

conforme mostra a tabela 2

TABELA 2- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright amp Sherril [7] e a encontrada em nosso estudo

Previstos Enright ampSherril 1998

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 4544 plusmn 525 4808 plusmn 645 Pgt005

TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] a distacircncia prevista para os

idosos avaliados eacute de 4275 plusmn 333m no entanto a distacircncia encontrada foi de

4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 533 plusmn 312 m a mais na

distacircncia encontrada como demonstra a tabela 3

TABELA 3- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright et al [9] e a encontrada em nosso estudo

Previsto Enright et al 2003

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 4275 plusmn 333 4808 plusmn 645 P=0008

TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Troosters et al [8] a distacircncia prevista meacutedia

neste grupo de idosos avaliados eacute de 5709 plusmn 511 no entanto a de distacircncia

encontrada foi de 4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 90 1 plusmn 134

m para mais no previsto como demonstra a tabela 4

TABELA 4- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Troosters et al [8] e a encontrada em nosso estudo

Previsto Troosters

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 5709 plusmn 511 4808 plusmn 645 Plt0001

TC6 teste de caminhada de seis minutos Os paracircmetros FC FR PA Escala de Borg de dispneacuteia e a Escala de Borg

para fadiga de membros inferiores (MMII) tiveram alteraccedilatildeo significativa quando

comparados os valores no iniacutecio e final da caminhada A SpO2 natildeo mostrou

alteraccedilatildeo significativa antes e apoacutes o teste de caminhada conforme mostra a tabela

5

TABELA 5- Comparaccedilatildeo dos paracircmetros iniciais e finais avaliados no teste de caminhada de seis minutos

Valores Iniciais Valores Finais Valor p

( FR rpm 180 plusmn 22 212 plusmn 26 Plt0001

FC bpm 655 (610 ndash 730) 870 (680 ndash 1040) Plt001

S SpO2 975( 950 ndash 980) 980( 970 ndash 985) Pgt005

B Borg dispneacuteia 00 (00ndash 00) 20 (10 ndash 20) Plt0001

B Borg MMII 00 (00 ndash 00) 15 (10 ndash 20) Plt0001

P PA mmHg 1308(1257 ndash

1408)

1408(1308 ndash

1508)

P=0006

FR=Frequecircncia respiratoacuteria FC= frequecircncia cardiacuteaca SpO2= saturaccedilatildeo perifeacuterica

de oxigecircnio Borg dispneacuteia= valor subjetivo de dispneacuteia antes e ao final do TC6

BORG MMII = valor subjetivo de fadiga muscular em MMII antes e ao final do

TC6 PA = pressatildeo arterial

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram

valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo

aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final

do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a

saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida

encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo

mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor

previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi

significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de

Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao

encontrado em nosso estudo

Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o

teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro

Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade

aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida

aleacutem de alterar todos os sistemas

Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as

recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da

capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo

oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua

toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros

tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente

esses resultados satildeo esperados

Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de

exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam

linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da

demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o

estado estaacutevel

De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de

esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica

aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou

aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente

Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de

oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica

sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um

niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder

oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto

explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo

apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma

eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao

equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo

Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de

caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem

cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de

caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)

como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia

percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores

da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram

similares ao nosso estudo

Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos

jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor

distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que

comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974

m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia

percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre

diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires

et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo

Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por

Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo

disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de

40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam

cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os

protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do

percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]

Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das

recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]

Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees

estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a

nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa

saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e

doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e

encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m

(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises

natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores

encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila

entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de

676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp

Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi

superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas

foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al

[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia

prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores

foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o

encontrado

A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m

significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no

estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo

ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m

Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram

significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do

encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias

pelo gecircnero

Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39

brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram

utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al

[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens

foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para

os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])

41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril

[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia

percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m

valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este

estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias

percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos

brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada

mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia

percorrida durante o TC6

Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis

com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]

subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m

Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de

indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja

necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos

sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia

percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de

prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs

equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda

mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa

REFEREcircNCIAS

1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos

em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007

11(2) 131-4

2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em

esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter

Mov 2008 21(3) 11-8

3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de

caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)

120-5

4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et

al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo

para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia

clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar

5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste

ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades

habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)

553-6

6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis

minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de

obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6

7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in

healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387

8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy

elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4

9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al

Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional

status in elderly adults Chest 2003 123 387-8

10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em

pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)

295-300

11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e

esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7

12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-

invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min

walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003

89 331-336]

RESULTADOS

Foram avaliados 23 idosos saudaacuteveis com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos

sendo o mais novo com idade de 61 anos e o mais velho 83 anos Todos os

indiviacuteduos conseguiram realizar o teste natildeo havendo necessidade de interrupccedilatildeo

TABELA 1- Meacutedia de idade dos indiviacuteduos pesquisados

Variaacuteveis Meacutedia Desvio padratildeo

Idade (anos) 674 60

De acordo com a equaccedilatildeo de Enright e Sherril [7] agrave distacircncia percorrida

meacutedia neste grupo de idosos avaliados eacute de 45404 plusmn 525 no entanto a de

distacircncia encontrada foi de 4808 plusmn 645

Quando subtraiacutemos a distacircncia percorrida encontrada da prevista tem-se

uma diferenccedila de 264 plusmn 120 m a mais para a distacircncia percorrida encontrada

conforme mostra a tabela 2

TABELA 2- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright amp Sherril [7] e a encontrada em nosso estudo

Previstos Enright ampSherril 1998

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 4544 plusmn 525 4808 plusmn 645 Pgt005

TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] a distacircncia prevista para os

idosos avaliados eacute de 4275 plusmn 333m no entanto a distacircncia encontrada foi de

4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 533 plusmn 312 m a mais na

distacircncia encontrada como demonstra a tabela 3

TABELA 3- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright et al [9] e a encontrada em nosso estudo

Previsto Enright et al 2003

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 4275 plusmn 333 4808 plusmn 645 P=0008

TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Troosters et al [8] a distacircncia prevista meacutedia

neste grupo de idosos avaliados eacute de 5709 plusmn 511 no entanto a de distacircncia

encontrada foi de 4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 90 1 plusmn 134

m para mais no previsto como demonstra a tabela 4

TABELA 4- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Troosters et al [8] e a encontrada em nosso estudo

Previsto Troosters

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 5709 plusmn 511 4808 plusmn 645 Plt0001

TC6 teste de caminhada de seis minutos Os paracircmetros FC FR PA Escala de Borg de dispneacuteia e a Escala de Borg

para fadiga de membros inferiores (MMII) tiveram alteraccedilatildeo significativa quando

comparados os valores no iniacutecio e final da caminhada A SpO2 natildeo mostrou

alteraccedilatildeo significativa antes e apoacutes o teste de caminhada conforme mostra a tabela

5

TABELA 5- Comparaccedilatildeo dos paracircmetros iniciais e finais avaliados no teste de caminhada de seis minutos

Valores Iniciais Valores Finais Valor p

( FR rpm 180 plusmn 22 212 plusmn 26 Plt0001

FC bpm 655 (610 ndash 730) 870 (680 ndash 1040) Plt001

S SpO2 975( 950 ndash 980) 980( 970 ndash 985) Pgt005

B Borg dispneacuteia 00 (00ndash 00) 20 (10 ndash 20) Plt0001

B Borg MMII 00 (00 ndash 00) 15 (10 ndash 20) Plt0001

P PA mmHg 1308(1257 ndash

1408)

1408(1308 ndash

1508)

P=0006

FR=Frequecircncia respiratoacuteria FC= frequecircncia cardiacuteaca SpO2= saturaccedilatildeo perifeacuterica

de oxigecircnio Borg dispneacuteia= valor subjetivo de dispneacuteia antes e ao final do TC6

BORG MMII = valor subjetivo de fadiga muscular em MMII antes e ao final do

TC6 PA = pressatildeo arterial

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram

valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo

aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final

do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a

saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida

encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo

mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor

previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi

significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de

Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao

encontrado em nosso estudo

Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o

teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro

Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade

aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida

aleacutem de alterar todos os sistemas

Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as

recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da

capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo

oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua

toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros

tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente

esses resultados satildeo esperados

Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de

exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam

linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da

demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o

estado estaacutevel

De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de

esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica

aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou

aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente

Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de

oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica

sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um

niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder

oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto

explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo

apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma

eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao

equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo

Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de

caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem

cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de

caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)

como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia

percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores

da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram

similares ao nosso estudo

Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos

jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor

distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que

comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974

m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia

percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre

diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires

et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo

Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por

Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo

disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de

40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam

cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os

protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do

percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]

Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das

recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]

Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees

estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a

nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa

saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e

doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e

encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m

(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises

natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores

encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila

entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de

676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp

Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi

superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas

foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al

[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia

prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores

foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o

encontrado

A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m

significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no

estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo

ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m

Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram

significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do

encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias

pelo gecircnero

Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39

brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram

utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al

[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens

foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para

os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])

41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril

[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia

percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m

valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este

estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias

percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos

brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada

mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia

percorrida durante o TC6

Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis

com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]

subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m

Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de

indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja

necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos

sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia

percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de

prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs

equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda

mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa

REFEREcircNCIAS

1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos

em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007

11(2) 131-4

2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em

esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter

Mov 2008 21(3) 11-8

3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de

caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)

120-5

4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et

al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo

para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia

clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar

5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste

ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades

habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)

553-6

6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis

minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de

obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6

7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in

healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387

8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy

elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4

9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al

Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional

status in elderly adults Chest 2003 123 387-8

10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em

pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)

295-300

11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e

esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7

12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-

invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min

walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003

89 331-336]

TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Troosters et al [8] a distacircncia prevista meacutedia

neste grupo de idosos avaliados eacute de 5709 plusmn 511 no entanto a de distacircncia

encontrada foi de 4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 90 1 plusmn 134

m para mais no previsto como demonstra a tabela 4

TABELA 4- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Troosters et al [8] e a encontrada em nosso estudo

Previsto Troosters

Encontrados durante o teste

Valor p

TC6 5709 plusmn 511 4808 plusmn 645 Plt0001

TC6 teste de caminhada de seis minutos Os paracircmetros FC FR PA Escala de Borg de dispneacuteia e a Escala de Borg

para fadiga de membros inferiores (MMII) tiveram alteraccedilatildeo significativa quando

comparados os valores no iniacutecio e final da caminhada A SpO2 natildeo mostrou

alteraccedilatildeo significativa antes e apoacutes o teste de caminhada conforme mostra a tabela

5

TABELA 5- Comparaccedilatildeo dos paracircmetros iniciais e finais avaliados no teste de caminhada de seis minutos

Valores Iniciais Valores Finais Valor p

( FR rpm 180 plusmn 22 212 plusmn 26 Plt0001

FC bpm 655 (610 ndash 730) 870 (680 ndash 1040) Plt001

S SpO2 975( 950 ndash 980) 980( 970 ndash 985) Pgt005

B Borg dispneacuteia 00 (00ndash 00) 20 (10 ndash 20) Plt0001

B Borg MMII 00 (00 ndash 00) 15 (10 ndash 20) Plt0001

P PA mmHg 1308(1257 ndash

1408)

1408(1308 ndash

1508)

P=0006

FR=Frequecircncia respiratoacuteria FC= frequecircncia cardiacuteaca SpO2= saturaccedilatildeo perifeacuterica

de oxigecircnio Borg dispneacuteia= valor subjetivo de dispneacuteia antes e ao final do TC6

BORG MMII = valor subjetivo de fadiga muscular em MMII antes e ao final do

TC6 PA = pressatildeo arterial

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram

valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo

aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final

do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a

saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida

encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo

mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor

previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi

significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de

Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao

encontrado em nosso estudo

Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o

teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro

Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade

aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida

aleacutem de alterar todos os sistemas

Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as

recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da

capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo

oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua

toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros

tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente

esses resultados satildeo esperados

Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de

exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam

linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da

demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o

estado estaacutevel

De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de

esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica

aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou

aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente

Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de

oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica

sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um

niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder

oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto

explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo

apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma

eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao

equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo

Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de

caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem

cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de

caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)

como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia

percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores

da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram

similares ao nosso estudo

Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos

jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor

distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que

comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974

m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia

percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre

diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires

et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo

Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por

Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo

disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de

40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam

cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os

protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do

percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]

Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das

recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]

Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees

estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a

nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa

saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e

doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e

encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m

(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises

natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores

encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila

entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de

676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp

Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi

superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas

foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al

[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia

prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores

foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o

encontrado

A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m

significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no

estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo

ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m

Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram

significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do

encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias

pelo gecircnero

Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39

brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram

utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al

[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens

foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para

os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])

41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril

[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia

percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m

valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este

estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias

percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos

brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada

mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia

percorrida durante o TC6

Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis

com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]

subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m

Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de

indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja

necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos

sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia

percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de

prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs

equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda

mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa

REFEREcircNCIAS

1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos

em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007

11(2) 131-4

2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em

esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter

Mov 2008 21(3) 11-8

3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de

caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)

120-5

4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et

al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo

para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia

clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar

5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste

ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades

habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)

553-6

6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis

minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de

obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6

7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in

healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387

8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy

elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4

9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al

Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional

status in elderly adults Chest 2003 123 387-8

10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em

pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)

295-300

11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e

esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7

12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-

invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min

walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003

89 331-336]

TC6 PA = pressatildeo arterial

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram

valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo

aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final

do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a

saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida

encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo

mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor

previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi

significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de

Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao

encontrado em nosso estudo

Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o

teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro

Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade

aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida

aleacutem de alterar todos os sistemas

Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as

recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da

capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo

oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua

toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros

tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente

esses resultados satildeo esperados

Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de

exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam

linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da

demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o

estado estaacutevel

De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de

esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica

aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou

aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente

Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de

oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica

sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um

niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder

oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto

explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo

apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma

eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao

equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo

Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de

caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem

cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de

caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)

como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia

percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores

da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram

similares ao nosso estudo

Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos

jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor

distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que

comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974

m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia

percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre

diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires

et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo

Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por

Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo

disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de

40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam

cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os

protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do

percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]

Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das

recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]

Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees

estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a

nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa

saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e

doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e

encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m

(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises

natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores

encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila

entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de

676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp

Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi

superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas

foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al

[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia

prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores

foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o

encontrado

A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m

significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no

estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo

ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m

Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram

significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do

encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias

pelo gecircnero

Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39

brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram

utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al

[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens

foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para

os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])

41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril

[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia

percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m

valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este

estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias

percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos

brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada

mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia

percorrida durante o TC6

Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis

com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]

subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m

Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de

indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja

necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos

sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia

percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de

prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs

equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda

mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa

REFEREcircNCIAS

1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos

em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007

11(2) 131-4

2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em

esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter

Mov 2008 21(3) 11-8

3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de

caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)

120-5

4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et

al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo

para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia

clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar

5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste

ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades

habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)

553-6

6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis

minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de

obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6

7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in

healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387

8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy

elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4

9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al

Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional

status in elderly adults Chest 2003 123 387-8

10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em

pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)

295-300

11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e

esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7

12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-

invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min

walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003

89 331-336]

De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de

esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica

aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou

aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente

Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de

oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica

sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um

niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder

oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto

explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo

apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma

eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao

equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo

Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de

caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem

cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de

caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)

como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia

percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores

da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram

similares ao nosso estudo

Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos

jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor

distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que

comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974

m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia

percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre

diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires

et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo

Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por

Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo

disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de

40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam

cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os

protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do

percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]

Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das

recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]

Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees

estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a

nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa

saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e

doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e

encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m

(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises

natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores

encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila

entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de

676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp

Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi

superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas

foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al

[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia

prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores

foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o

encontrado

A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m

significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no

estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo

ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m

Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram

significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do

encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias

pelo gecircnero

Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39

brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram

utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al

[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens

foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para

os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])

41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril

[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia

percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m

valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este

estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias

percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos

brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada

mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia

percorrida durante o TC6

Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis

com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]

subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m

Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de

indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja

necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos

sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia

percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de

prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs

equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda

mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa

REFEREcircNCIAS

1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos

em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007

11(2) 131-4

2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em

esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter

Mov 2008 21(3) 11-8

3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de

caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)

120-5

4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et

al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo

para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia

clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar

5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste

ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades

habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)

553-6

6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis

minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de

obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6

7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in

healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387

8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy

elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4

9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al

Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional

status in elderly adults Chest 2003 123 387-8

10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em

pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)

295-300

11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e

esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7

12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-

invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min

walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003

89 331-336]

cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os

protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do

percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]

Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das

recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]

Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees

estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a

nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa

saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e

doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e

encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m

(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises

natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores

encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila

entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de

676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp

Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi

superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas

foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al

[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia

prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores

foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o

encontrado

A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m

significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no

estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo

ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m

Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram

significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do

encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias

pelo gecircnero

Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39

brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram

utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al

[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens

foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para

os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])

41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril

[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia

percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m

valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este

estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias

percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos

brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada

mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia

percorrida durante o TC6

Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis

com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]

subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m

Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de

indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja

necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos

sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia

percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de

prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs

equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda

mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa

REFEREcircNCIAS

1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos

em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007

11(2) 131-4

2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em

esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter

Mov 2008 21(3) 11-8

3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de

caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)

120-5

4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et

al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo

para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia

clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar

5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste

ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades

habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)

553-6

6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis

minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de

obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6

7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in

healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387

8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy

elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4

9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al

Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional

status in elderly adults Chest 2003 123 387-8

10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em

pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)

295-300

11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e

esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7

12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-

invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min

walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003

89 331-336]

utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al

[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens

foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para

os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])

41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril

[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia

percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m

valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este

estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias

percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos

brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada

mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia

percorrida durante o TC6

Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis

com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]

subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m

Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de

indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja

necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos

sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia

percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de

prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs

equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda

mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa

REFEREcircNCIAS

1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos

em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007

11(2) 131-4

2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em

esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter

Mov 2008 21(3) 11-8

3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de

caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)

120-5

4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et

al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo

para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia

clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar

5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste

ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades

habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)

553-6

6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis

minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de

obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6

7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in

healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387

8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy

elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4

9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al

Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional

status in elderly adults Chest 2003 123 387-8

10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em

pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)

295-300

11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e

esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7

12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-

invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min

walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003

89 331-336]

2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em

esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter

Mov 2008 21(3) 11-8

3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de

caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)

120-5

4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et

al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo

para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia

clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar

5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste

ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades

habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)

553-6

6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis

minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de

obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6

7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in

healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387

8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy

elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4

9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al

Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional

status in elderly adults Chest 2003 123 387-8

10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em

pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)

295-300

11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e

esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7

12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-

invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min

walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003

89 331-336]

13 Irwin S Teckilin JS Fisioterapia Cardiopulmonar Manole 3(7)92-104

14 Peralta CC Cabreira MA Rosa RAC Vuolo RAC Fisiologia base para o

diagnoacutestico cliacutenico e laboratorial Araccedilatuba 2006 94-99

15 Camarri B Eastwood PR Cecins NM Thompson PJ Jenkins S Six minute walk

distance in healthy subjects aged 55-75 years Respir Med 2006 100 658-665

16 American Thoracic Society Statement Guidelines for the six-minute walk test

Am J Respir Crit Care Med 2002 166111-17

17 Barata VF Gastaldi AC Mayer AF Sologuren MJJ Avaliaccedilatildeo das equaccedilotildees de

referecircncia para prediccedilatildeo da distacircncia percorrida no teste de caminhada de seis

minutos em idosos saudaacuteveis brasileiros Rev bras fisioter 2005 9 165-171

18 Magalhatildees MG Teste de caminhada de 6 minutos numa populaccedilatildeo de idosos

brasileiros Ver Digital [perioacutedico da internet 2008] [Acessado em 2009

Out07]Disponiacutevelhttpwwwcidadespedubroldmestrado_fisioterapiapdfm

onica_gurgelpdf