Avanços, Dificuldades e Propostas de Condução do Comitê Regional de Vigilância à Morte Materna e

Infantil de Araraquara

Araraquara 05/2013

• Instituído em 27/04/2004

•Coordenado e presidido pelo Diretor da DIR VII

•Reuniões trimestrais (óbitos maternos)

•Elaborado Regimento: composição 4 representantes da DIRVII

( VE, VISA, Saúde da Mulher e da Criança); 3 Hospitais

Filantrópicos; 3 representantes das Secretarias Municipais

Comitê Regional de Vigilância à Morte Materna

Infantil

Comitê Regional de Vigilância à Morte Materna

e Infantil

•Decreto nº 51.307 ( 27/11/06) transfere os GVE e GVS para CCD

•Decreto nº 51.433 (28/12/2006), cria a CRS e altera a denominação

para DRS

•Pacto Pela Saúde 2006 - Regionalização

•Implementado em 2008, de acordo com a Resolução SS 59

(03/06/08), que normaliza a constituição dos Comitês Regionais

•Publicada em 01/08/2008

•Elaborado regimento interno (2008): periodicidade bimensal

•A partir da Portaria MS/GM nº 72 (11/01/10) que estabelece a

obrigatoriedade da vigilância do óbito infantil e fetal nos serviços

públicos e privados ( periodicidade mensal)

Reuniões realizadas pelo Comitê Regional, segundo Ano de Ocorrência

2008 2009 2010 2011 2012 2013

3

6

5

9

10

5

Reuniões Bimensais Reuniões Mensais

CRMMIA

Composição do Comitê Regional :

• Presidido pelo diretor do DRS

• 1 representante do GVE

• 1 representante GVS

• 1 representante de cada Colegiado de Gestão Regional

• 1 representante do CRM

• 1 representante do COREN

• 1 representante do Conselho Tutelar de Araraquara

• 1 representante do Serviço de Referência de Gestação de

Risco São Carlos

• 2 representantes do Comitê de Investigação Mortalidade

Materno-infantil de Araraquara e São Carlos

Comitê Regional de Vigilância à Morte Materna

Infantil

Presidência do Comitê

Membros do

Comitê

Secretaria Executiva

(GVE)

Subsecretaria Administrativa

(DRS )

Comitê Regional de Vigilância à Morte Materna Infantil

• Exercida pelo Diretor Técnico do DRS

• Agenda /Coordena as Reuniões

• Tem papel técnico e político relevante para o comitê, podendo

articular e implementar, com a gestão municipal, mudanças nas

redes em todos os níveis de atenção.

•Convidar gestores municipais e suas equipes técnicas para

participarem da reunião do Comitê, considerando o município

de residência do caso a ser discutido

•Convidar o Articulador de Atenção Básica para participar da

reunião

Presidência do Comitê

• Pautar as demandas do Comitê Regional nas reuniões de

CGR, objetivando

•Divulgação de indicador de proporção de casos

investigados

• Pactuação para o estabelecimento de Referências

• Aprovação de Implantação/Credenciamento de novos

serviços

Presidência do Comitê

•Composição: um enfermeiro e um oficial administrativo ambos

do DRS

•Elabora e encaminha ofícios e convocações

•Elabora e encaminha a ata da reunião do Comitê

• Arquiva Portarias, Atas, Resoluções

Subsecretaria Administrativa

•.Composição : um enfermeiro e um cirurgião dentista do GVE

•Realiza treinamentos de investigação e digitação de

informação de óbitos bem como operacionalização do SIM local

, Web em grupo e individual

•Define os casos e os municípios que farão parte da pauta da

reunião e encaminha para a subsecretaria administrativa

• Recebe as investigações via Balcão SIM/SINASC e por

malote.

• Avalia os documentos

• Solicita complementação de informações caso necessário.

•Solicita investigação quando a ocorrência do óbito é diferente

do município de residência

Secretaria Executiva

•Utiliza Balcão SIM/SINASC para disponibilizar investigação de

óbitos entre os municípios do DRS e para a CCD.

•Realiza triagem e avaliação das investigações dos óbitos

infantil/fetal para discussão no Comitê.

•Prioritariamente são separados conforme Manual de Vigilância

do Óbito Infantil e fetal, MS-2009:

• Todos os óbitos Pós neonatais

• Neonatais com peso >=1.500g

• Fetais com peso >= 2.500g

• Óbitos ocorridos em Domicilio

• Óbitos materno com óbito fetal são

discutidos/avaliados na mesma reunião pelo Comitê

Secretaria Executiva

•São encaminhados prioritariamente para o Comitê , os óbitos onde

foram evidenciadas falhas assistenciais

•Quando o município não encaminha a investigação escolhemos um

caso e convocamos o município para apresentar a investigação ao

Comitê

•Avalia e encaminha para o Comitê todos os óbitos maternos

•Avalia no SIM Web todos os casos não investigados, alertando o

município para a necessidade da realização da investigação. (CGR

, Fóruns de Vigilância)

•Supervisiona a digitação das investigações no SIM WEB

•Consolida e analisa dados do SIM WEB- Proporção

de casos investigados

Secretaria Executiva

• Cronograma de reuniões : definido pelo Comitê anualmente

• Reuniões mensais alternadas entre discussão de Óbitos

Materno e Infantil/Fetal (Portaria MS 72 de 11/01/10)

• Convocações para reunião com uma semana de antecedência

para os membros do Comitê e para os municípios de ocorrência

/residência (VE, Hospital, Atenção Básica, pré-natal) dos casos a

serem discutidos.

•Após a discussão do caso, o Comitê reavalia as causas do óbito

bem como a causa básica, fatores de evitabilidade, classificação

do óbito e faz recomendações do Comitê Regional, solicitando

alterações no sistema de informação, se for o caso.

•Quando o Comitê Regional tem dificuldades na classificação, o

caso é remetido ao Comitê Estadual.

Funcionamento do Comitê

• Elabora apresentação dos casos a serem apresentados na

reunião do Comitê a partir das investigações enviadas pelos

Municípios.

• Descrição ordem cronológica de data e horário de todo

o atendimento desde o planejamento familiar /

diagnóstico da gravidez até o óbito incluindo exames,

condutas, prescrições e solicitações de vaga

hospitalar/UTI, incluídos dados de antecedentes

pessoais

• Causa Básica, fatores de evitabilidade, classificação

do óbito e recomendações do Comitê Municipal

• Arquiva as investigações de óbito.

Secretaria Executiva

Municípios sem Comitê/ Comissão instituídos

Sta Ernestina, Dobrada, Tabatinga, Dourado, Trabijú, Sta lucia

Com Comitê/Comissão

Sem Comitê/ Comissão

1 município >10.000 hab

4 municípios < 10.000 hab

Casos Novos Discutidos no Comitê Regional, segundo Tipo de Óbito e Ano de Discussão

2008 2009 2010 2011 2012 2013

6

14

11

6

99

6

11 1

3

Materno Infantil Fetal

CRMMIA

Proporção de Óbitos Infantis Investigados 2011-2013 GVE Araraquara

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2011 2012 2013

Casos Notificados

Casos Investigados

88%

65%

30%

Fonte SIM WEB

Proporção de Óbitos Fetais Investigados 2011-2013 GVE Araraquara

0

20

40

60

80

100

120

2011 2012 2013

Casos Notificados Casos Investigados

90%

78%

16%

Fonte SIM WEB

Proporção de Óbitos em MIF Investigados 2011-2013 GVE Araraquara

0

50

100

150

200

250

300

350

2011 2012 2013

Casos Notificados Casos Investigados

96% 82%

49%

Fonte SIM WEB

Número de Óbitos Maternos, DRS III- Araraquara 2000 - 2010

5

34 4 4

3 32

4

9

6

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

DRSIII

Fonte MS/SVS/DASIS – SIM 25/05/2013

Óbitos Maternos Discutidos pelo Comitê Regional, Segundo Ano de Ocorrência e Classificação do Óbito

GVE – Araraquara, 2008 -2012

2008 2009 2010 2011 2012

2

15

8

13

6

2

14

8

13

6

1

13

6

11

5

Óbitos Discutidos Óbitos Maternos Relacionados a Gravidez

Fonte: Comitê Regional

Número de Óbitos Maternos, DRS III- Araraquara 2009 - 2010

15

11 11

5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2009 2010 2011 2012

Fonte SIM WEB

Óbitos Maternos Relacionados a Gravidez, Segundo Ano de Ocorrência do Óbito e Classificação de

Evitabilidade

0

2

4

6

8

10

12

14

2008 2009 2010 2011 2012

1

6 57

1

1

6

1

3

3

1

1

Evitavel Inevitavel Provavelmente Evitável inconclusivo

Fonte: Comitê Regional

Razão de Mortalidade Materna por 100.000 Nascidos Vivos, no Estado de São Paulo e DRS - Araraquara,

Anos de 2000 a 2010

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

DRSIII E.S.P.

Fonte MS/SVS/DASIS – SIM e SINASC 25/05/2013

Taxa de Mortalidade Infantil DRS III- Araraquara 2000 - 2011

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

DRSIII E.S.P.

Fonte SEADE

Fatores Facilitadores

• Integração GVE / DRS/ Municípios

•A presidência do Comitê ser exercida pelo diretor do DRS

•A secretaria executiva ser constituída por técnicos do GVE

•Compromisso de dois profissionais médicos de São Carlos com o

Comitê

•Parceria com o SVO

•A contratação de uma enfermeira em 2010, contribuiu para uma

melhor organização da secretaria executiva assumindo o controle

das investigações dos óbitos de MIF / maternos.

•Balcão SIM/SINASC

•SIM Web

Dificuldades • Coleta de dados de prontuários ambulatoriais e hospitalares da Rede

Privada

• Incipiência da parceria com IML .

•Transferência da enfermeira responsável pela Investigação de

MIF/Materno da Secretaria Executiva.

•Sim Web não permite relatórios por GVE individualizando os municípios,

tornando o processo de avaliação dos dados trabalhoso e moroso .

•Ausência de membros do Comitê nas reuniões (CRM)

•Ausência de capacitação da própria Secretaria Executiva

•Capacitação pela FIOCRUZ - Curso de aperfeiçoamento em vigilância do

óbito Infantil – não atendeu às necessidades do GVE

Dificuldades

• Participação do Gestor Municipal , quando convidado

• Implementação das recomendações efetuadas pelo Comitê e

monitoramento

• Encaminhamento de casos para SVO

• Cumprimento do cronograma de Reuniões devido a convocações /

agendas externas

• Digitação oportuna da investigação no SIM Web

•Alteração da Declaração de Óbito no SIM Local após a investigação do

óbito

Avanços

• Propostas discutidas no Comitê embasaram as decisões

técnicas para melhoria na qualidade dos serviços :

• Implantação de 6 leitos na UTI neonatal da S. Casa

de Matão (2010), credenciada em 04/2011

• Implantação do SVO regional no HEAB - (12/2010)

• Implantação de Ambulatório e Maternidade de Risco

de Maternidade Gota de Leite - Araraquara e da S.

Casa de Matão ( processo de credenciamento)

•Participação dos gestores quando da discussão de casos de

seu município na reunião do Comitê.

• Articulação com Comitê Estadual e IML

Propostas

•Rever e publicar a composição e elaboração de novo regimento

interno.

• Gestão junto às instituições para que haja a participação efetiva de

seus representantes no Comitê

•Adotar como ação sistemática do Comitê Regional o

encaminhamento de ofício com recomendações para o Gestor

municipal.

•Apresentar trimestralmente o percentual de óbitos investigados nos

CGRs

•Discutir a atuação dos Comitês/Comissões Municipais na Sala de

Situação de AB, instituída no DRS, em 2013, com a participação do

GVE e GVS

Propostas • Apoiar implantação dos Comitês Municipais e fortalecer os

existentes, em parceria com os Articuladores de AB

• Rever junto a CCD possibilidade qualificação para membros dos

Comitês Regionais e Municipais em investigação de óbito materno

Infantil/ fetal objetivando maior clareza na classificação da

evitabilidade do óbito

• Promover encontro sistemático dos Comitês Regionais da RRAS

13, fomentando discussões macrorregionais.

•Articulação do Comitê com o Grupo Condutor Regional da Rede

Cegonha

Propostas

•Encaminhar as Recomendações do Comitê Regional ao Grupo Condutor da

Rede Cegonha

•Inclusão dos representantes dos Serviços de Maternidade de Risco, SVO e

IML, no Comitê.

• Encaminhar para o Fórum Regional de Regulação os casos de óbitos onde

a demora do atendimento contribuiu para o desfecho do óbito

•Pautar na reunião técnica semanal ( DRS, GVE ,GVS) Informações /

recomendações do Comitê

OBRIGADA!!!

Contato: drs3-diretoria@saude.sp.gov.br

gve-araraquara@saude.sp.gov.br