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SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE SÃO PAULO

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CLASSIFICAÇÃO DA INFECÇÃO PELO HIV

Autor: DR. VASCO C. PEDROSO DE LIMA '

CENTRO DE REFERÊNCIA E TREINAMENTO - AIDSEDUCAÇÃO E TREINAMENTO

1.990

CLASSIFICAÇÃO DE INFE çÃO PELO HIV

A infecção com o atualmente denominado HIV (Human Immuno Deficiencyvirus), até há pouco e ainda muito utilizado HTLVIII/LAV (Human T-limphotropic virus type III/lymphadenopathy-associated virus) pode mani-festar-se de várias formas, que vão desde uma infecção assintomática atéuma imunodeficiência grave.

O rápido crescimento em relação ao conhecimento a respeito do HIVresultou na necessidaçJ.ede se adotar um sistema de classificação inteli-gível, aplicado de uma forma ampla, que facilitasse e elucidasse a com-q-nicação a respeito da doença.

Com este prop6sito o CDC (Centers for Disease Control), em Atlanta,convocou um grupo de "experts" para definir as manifestações de í.ntecçâo :pelo HIV.

o sistema de classificação por eles apresentado tem uma f i naLidadc ;,mais restrita relacionada diretamente ao paciente e uma mais ampla apli~cada aos prop6sitos de saúde pública, incluíndo notificações e vigilân-cia, estudos epidemiol6gicos, atividades de prevençao e controle, e pla-nejamento e policiamento em saúde pública.

DEFINIÇÃO DE INFECÇÃO PELO HIV

a diagn6stico mais específico da infecção com HIV é feito pela id~n'tificação direta do vírus nos tecidos do hospedeiro pelo isolamento domesmo, entretanto, as técnicas utilizadas para esse fim são pouco sensí-:veis para detectar a infecção e nao estão amplamente dis?oníveis. Em termos de saúde pública, pacientes com testes positivos para anticorpos eontra HIV (por exemplo teste de Elisa) e cujos anticorpos são identifica-dos por outra metodologia (por exemplo Western blot)J devem ser consid0-rados tanto infectados como infect~ltes.

Em algumas circunstâncias um diagn6stico clínico presuntivo de in"'"fecção pelo Hrv pode ser feito na ausência de testes sorol6gicos e viro-16gicos positivos, isto porqüe há uma correlação muito íntima entre asmaniféstações clínicas de AIDS, définidos pelo CDC e a presença de anti-corpos contra HIV .

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SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO

Este sistema classifica as manif staç5es da infecç~o pelo HIV em 4grupos mutuamente exclusivos desigrtados por algarismos romanos de I a IV.~ aplicado apenas a infivíduos diagnosticados como tendo sido infectadospelo HIV.

A classificação em Wl1 determinado grupo nao tem explicitamente slgn~ficado em relaç50 ao progn6stico nem designação quanto a everidade dadoença. Classificação de um indivíduo em um dos grupos principais faz comque, mesmo que haja remissão dos sintomas, ess indivíduo ftão possa serz ecLassi f i cado em um grupo precedente I em virtude da rneLhora clínica naorefletir necessariamente nas mudanças na s ver idade da doença de base~

CLASSIFICAÇÃO DO CDC DA INFECÇÃO PELO HIV

Giupo I: Infecção agudaSíndroftleda Mononucleose associada a soroconversao.

Grupo 11: Infecção assintomáticaCultura v i.raI ou soro10g i.a positiva anL i IJIV. Pode ser subcLas-:sificada baseada na avalii)ç5o laboratorial (contagcln de C~]0l~ssanguíneas, c orrt.aoorn ri,: plaquetas, estudo dos subtipos das cé:J u

Ias T).

Grupo 111: Linfadenopatia generalizada e persistenteLi.nfaderiopa'tí a palpável (> Lcm ) em 2 ou mais locais extrairiquinais por mais de 3 meses na aus~ncia de doença concomitante ouinfecção para explicar os achados clínicos. Pode se subclassificada baseada na avaliação laboratoria1.

Grupo IV: Outras doençasSub-Grupo A: Doença constitucional

Um ou mais dos seguintes dados: febre ou diarréia pcrsi st cut cpor mais de 1 m~s ou perda de pe'o involuntária maior que lO%de peso normal, e aus~ncia de uma doença concomiLante ou infcc-çao que explique os achados clínicos.

Sub-Grupo B: Doença neurológicaUm ou mais dos seguintes dados: dem~ncia, miclopatia Oil neuro-patia perif&rica e aus~ncia de doença concomitante.

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Sub-Grupo C: Doenças infecciosas 'secundáriasDoença infecciosa associada com infecção pelo HIV e/ou pelo m~nos moderadamente indicativa de um defeito na imunidade media-da por células.

Categoria C-IDoença sintomática ou invasiva devida a 1 ou 12 doenças específicas

relacionadas na definição de vigilância de AIDS: Pneumonia por Pneumocystiscarinii, Criptosporidiose cr5nica, Toxoplasmose, estrongiloidíase extra-int~stinal, isosperiase, candidíase (esofágica, br5nquica, ou pulmonar),criptococese, histoplasmose, infecção por micobactérias (Mycobacteriumavium ou M. Kansasii), infecção por cytomegalovirus, infecção mucocuta-nea cr5nica ou disseminada pelo virus de herpes simples, e Leucoencefalopatia progressiva multifocal.

Categoria C-2Doença sintomática ou inva,siva devida 'a uma das 6 outras doenças e~

.pecíficas: Leuceplasia pilosa oral, herpes zoster com envolvimento multidermatomal, bacteremia recorrente por salmone.Lla, necardiose, tuberculo-se e candidíase oral.

Sób-Grupo D: Canceres secund~riosDiagnóstico de um ou mais canceres sabidamente associados cominfecção pelo HIV classificados na definição de vigilância deAIDS e pelo menos moderadamente indicativos de um defeito na l

munidade mediada por células: Sarcoma de Kaposi, linfoma nãoHodgkin's (pequeno, linfoma "non cleaved" ou sarcoma imunoblástico), ou linfoma primário do cérebro.

Sub Grupo E: Outras condições na infecção com HIVAchados clínicos ou doenças, não classificadas acima, que pos-sam ser atribuidas à infecção pelo HIV e são indicativas de umdefeito na imunidade mediada por células; sintomas atribuidostanto à infecção pelo HIV quanto a doença coexistente não classificada acima ou doenças clínicas que possam ser complicadasou alteradas pela infecção com HIV. Estas incluem pneumoniteintersticial linfóide cr5nica e sintomas constitucionais, doenças infecciosas secundárias e neoplasias não relacionadas acima.

DR. VASCO PEDROSO DE LIMAHospital Emílià Ribas