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Beatriz Michelini Lippi
MONOGRAFIA
PODODERMATITE ASSÉPTICA DIFUSA OU LAMINITE EM EQUINOS (Equus caballus)
São Paulo-SP 2008
Beatriz Michelini Lippi
FMU-FACULDADE METROPOLITANA UNIDAS ICS – INTITUTO DE CIENCIAS E SAÚDE
MEDICINA VETERINÁRIA
MONOGRAFIA
PODODERMATITE ASSÉPTICA DIFUSA OU LAMINITE EM EQUINOS (Equus caballus)
Monografia apresentada, no curso de Medicina Veterinária/FMU, sob orientação do Professor Antonio Carlos Bolino
São Paulo-SP 2008
Beatriz Michelini Lippi
PODODERMATITE ASSÉPTICA DIFUSA OU LAMINITE EM EQUINOS (Equus caballus)
Monografia apresentada no curso de Medicina Veterinária/FMU, sob orientação do Professor Antônio Carlos Bolino. Defendida e aprovada em 09 de dezembro de 2008, pela banca examinadora:
_____________________________________________________________ Prof. Ms. Antônio Carlos Bolino
FMU- Orientador _____________________________________________________________
Prof. Ms. Daniel Medes Netto FMU
_____________________________________________________________ Prof. MV.Luiz Augusto Sibinelli Spolidoro
RESIDENTE HOVET - FMU
Dedicatória
“Dedico este trabalho aos meus pais Nair Gonçalves Michelini Lippi e Márcio de Paulo Lippi, meu irmão Eduardo Michelini Lippi e todas as pessoas que me ajudaram neste trabalho, também agradeço à minha primeira cachorra Kelly.”
Agradecimentos
Agradeço a todas as pessoas que já me deram oportunidades para aprender mais, aos meus professores e todos que me ajudaram neste trabalho, em especial Dra.
Sumário
Página
1. Introdução 11
2. Anatomia 13
2.1. Ossos digitais do membro anterior do cavalo 13
2.2. Casco (Úngula) do cavalo 14
2.2.1 Definição 14
2.2.2 Forma do Casco 17
2.2.3 Parede córnea do casco 18
2.2.4 Face Solear 18
2.2.5 Regiões do casco 19
2.2.5.1 Limbo 19
2.2.5.2 Coroa 20
2.2.5.3 Parede do Casco 21
2.2.5.4 Sola (Solea) 22
2.2.5.5 Coxim digital 22
2.2.6. Cunha da Úngula ou ranilha 22
3. Etiologia 23
3.1. Etiopatogenia dietética 25
3.2. Etiopatogenia mecânica 26
3.3. Etiopatogenia infecciosa 26
3.4. Etiopatogenia causas diversas 26
4. Epidemiologia 27
5. Fisiopatologia 27
6. Sinais Clínicos 28
7. Diagnóstico 33
8. Tratamento 37
9. Prognóstico 41
10. Conclusão 41’
11. Referências Bibliográficas 43
Lista de Figuras
FIGURA 1 Fotografia de uma secção sagital do casco de um cavalo normal ilustrando a falange distal (FD), falange média (FM), articulação interfalangeana distal (AID) e parede interna do casco (PIC)
15
5
FIGURA 2 Fotografia de um casco de um cavalo normal ilustrando a interface do tecido laminar (TL) entre a superfície de falange distal (FD) e a parede interna do casco (PIC
16
FIGURA 3 Fotografia de uma imagem microscópica do tecido laminar ilustrando a disposição sinuosa das lamelas dérmicas aderidas às lamelas epidérmicas, com respectivas lamelas primárias e lamelas secundárias
16
FIGURA 4 Lâmina dérmica e epidérmica do casco eqüino 17
FIGURA 5 Fotografia de um casco ilustrando a região da sola onde normalmente um cavalo com laminite apresenta um elevado grau de dor (cruzes vermelhas)
29
FIGURA 6 Fotografia de um cavalo com laminite ilustrando a postura e andamento típicos desta doença
29
FIGURA 7 Fotografia de uma secção sagital do casco de um cavalo afetado com laminite ilustrando a rotação da falange distal (FD) causada pela rotura do tecido laminar (TL) com conseqüente separação entre a falange distal e a parede do casco (PIC). Note-se a concavidade (seta amarela) na sola causada pela pressão exercida pela falange distal
30
FIGURA 8 Distrofia necrótica do casco por laminite: evidência da rotação da falange distal - (A) necrose laminar com descolamento entre as lâminas dérmica e epidérmica; (B) evidente necrose do tecido laminar, ápice em sentido ventral com perfuração da sola
31
FIGURA 9 Radiografia A – Cavalo normal: Nota-se que a superfície externa da falange distal é paralela à superfície da parede do casco ao longo de todo o comprimento
35
FIGURA 10 Radiografia B – Cavalo com laminite: Devido à rotura do tecido laminar, a falange distal separouse da parede do casco e sofreu rotação. Isto é evidenciado radiograficamente ao verificar-se um grau de divergência entre a parede do casco e a superfície da falange distal, que deixaram de ser paralelas
35
FIGURA 11 Angulação do casco com a terceira falange 36
FIGURA 12 Lâminite aguda tendendo a cronicidade 36
FIGURA 13 Cavalo com laminite submetido ao exame de termografia 37
FIGURA 14 Lily Pads 39
FIGURA 15 Ferradura ortopédica frequentemente usada em cavalos com Laminite
39
FIGURA 16 A A aplicação de material acrílico (Equi-Pak) para suportar a ranilha e porção posterior da sola num cavalo com laminite. Fig. 16 B: Produto final
40
FIGURA 17 A Placa de esferovite antes de ser aplicada ao casco com fita adesiva, 40
FIGURA 17 B Produto final após aplicação 40
Resumo
Pododermatite asséptica difusa ou laminite é uma doença que acomete o casco eqüino, é de
causa multifatorial, a qual possui uma etiologia e patogenia não completamente compreendidas,
diversas doenças sistêmicas podem causá-la e resultar na inflamação dos tecidos lamelares,
podendo haver rotação da terceira falange, o que é um processo extremamente doloroso. Seus sinais
clínicos variam de acordo com o progresso e severidade. Uma forma sub-clínica é comum. O
diagnóstico pode ser muito simples mas, se não diagnosticada precocemete é uma doença
potencialmente perigosa, levando o animal a eutanásia. O objetivo do diagnóstico e o tratamento
precoce é evitar que a doença chegue a um estado avançado.
Abstract
Pododermatitis aseptica diffusa or laminitis is a disease that affects the horse hoof, is
concerned multifactorial disease of which the etiology and pathogenesis are not completely
understood any systemic disease can cause it and result in inflammation of the lamellar, and there
rorotation of the third phalanx which is very painful process. His clinical signs are variable in their
progress an severity, and a subclinical form is common. The diagnosis can be very simple, but if not
diagnosed in time is potentially dangerous disease leading to the animal euthanasia. The goal of early
diagnosis and treatment is to avoid the disease reaches an advanced stage.
1. INTRODUÇÃO
A Laminite (também conhecida por aguamento ou pododermatite asséptica
difusa) é uma doença com efeitos potencialmente devastadores que afeta o
pododerma dos cavalos. O nome da doença provém dos tecidos afetados que são
as estruturas laminares submurais do casco, também conhecidas por lamelas ou
lâminas.
A laminite é uma doença que resulta geralmente na inflamação dos tecidos
laminares. Uma das conseqüências do processo inflamatório é a perda de função
das estruturas afetadas. De fato, o que acontece em caso de laminite é a diminuição
da adesão entre a parede interna do casco e a falange distal. A força do peso do
cavalo é transmitida através da falange distal até a interface do tecido laminar,
resultando na separação das lamelas. Na prática, a falange distal separa-se da
parede do casco, exercendo pressão sobre a sola. Nestas situações, diz-se que a
falange distal sofreu “rotação” ou que “afundou”, conforme o grau de separação.
Este processo é extremamente doloroso para o cavalo, uma vez que ele tem
necessidade de continuamente apoiar o peso do seu corpo nos cascos. A única
forma que o cavalo tem de aliviar as forças de tensão exercidas no casco durante o
processo da laminite é deitar-se. No entanto o que freqüentemente acontece é que
estes animais normalmente hesitam em deitar-se porque o ato de se deitarem, e
principalmente levantarem, torna-se demasiado doloroso.
As maiorias dos casos de laminite estão associadas com fatores nutricionais,
estados de hipovolemia, infecções e traumatismo do casco. Apesar do enorme
progresso verificado no estudo desta doença nas duas últimas décadas o
mecanismo exato de como a laminite ocorre nos cavalos não é ainda
completamente compreendida nos dias de hoje.
Uma das causas mais freqüentemente reconhecidas é a ingestão em excesso
repentino de hidratos de carbono (glúteos ou açúcares) na dieta; na ração,
concentrado ou sob a forma de pastagem. Cavalos obesos estão mais predispostos
a sofrerem de laminite e apresentam um prognóstico ruim, quando comparados com
animais magros ou de condição física normal. Qualquer doença sistêmica que cause
estresse e debilidade; principalmente infecções do sistema respiratório
(pleuropneumonia) e do sistema digestório (peritonite) pode resultar em laminite.
Outro exemplo comum, no caso de éguas, são as infecções do útero (metrite)
causadas por retenção placentária. Outra causa freqüente é o traumatismo do
casco. Isto pode ocorrer por dois modos: concussão repetitiva por trabalho
excessivo, principalmente em superfícies duras e com ferrageamento inadequado;
ou por excesso de apoio de peso quando o cavalo apresenta uma claudicação
severa em que não apóia um dos membros e conseqüentemente tem de apoiar o
peso do seu corpo nos demais membros. Isto vai sobrecarregar os cascos,
principalmente dos membros anteriores, com resultante excesso de tensão no tecido
laminar, podendo levar à ruptura das lamelas, desencadeando o processo de
laminite.
Existe também uma forte associação entre a administração de medicamentos
corticoesteróides (cortisona) e o desenvolvimento de laminite. A laminite é também
uma seqüela freqüente em animais afetados com doença de Cushing.
O diagnóstico da laminite é obtido com base nas manifestações clínicas
típicos da doença, e deve ser complementado com o exame radiográfico dos
cascos.
A laminite deve ser considerada uma emergência médica. Esta doença pode
ter efeitos potencialmente devastadores, uma vez que, em estado avançado, o grau
de destruição do casco e conseqüente grau de dor podem levar a eutanásia como
única opção para aliviar o sofrimento do animal. Posto isto, o objetivo principal ao
tratar esta doença deve ser evitar a progressão para um estado avançado, tentando
minimizar o grau de destruição dos tecidos laminares afetados. Ao longo dos anos,
têm sido aplicados variados tipos de tratamentos aos cavalos.
2. ANATOMIA
2.1. Ossos digitais do membro anterior do cavalo
Os ossos digitais do membro anterior do eqüino estão reduzidos somente a
um dedo, a terceira radiação. Assim sendo estão formados (KONIG, LIEBICH,
2002):
- a falange proximal
- a falange média
- a falange distal
- três ossos sesamóides (dois proximais e um distal – o osso navicular)
A falange proximal apresenta a forma de um cilindro comprimido no sentido
dorso palmar, cuja base proximal é mais forte em comparação com a cabeça distal.
Na superfície palmar, obeservam-se linhas nessa falange – o trígono da falange
proximal (KONIG, LIEBICH, 2002).
A falange média assemelha-se à falange proximal. A superfície articular
dorsal encaixa-se na área curva da superfície articular distal da falange proximal e
divide-se, através de uma crista sagital, em duas fossas (KONIG, LIEBICH, 2002)
A falange distal apresenta uma cartilagem ungueal de cada lado e o osso
sesamóide distal posicionado em sentido proximal e palmar. Diferenciam-se uma
superfície parietal, uma solear e uma face articular, uma margem solear, no encontro
entre as superfícies da parede e da sola, e uma margem coronal, que contorna as
superfícies articular da parede. Na margem coronal, projeta-se um processo
extensor. A margem solear retrai-se no plano longitudinal mediano na crena da
margem solear. Em sentido palmar, surge de cada lado um processo palmar medial
e lateral, que é dividido por uma incisura do processo palmar em um ângulo proximal
e um distal. Frequentemente, neste local é formado somente um forame (KONIG,
LIEBICH, 2002).
A face parietal forma uma face convexa, apresentando em sentido caudal,
várias rugosidades, e uma superfície lateral, a qual é perfurada por um número
muito grande de orifícios; encontram-se, ainda, vasos sanguíneos nos sulcos dessa
parede.
A face solear é dividida por uma linha semilunar em um plano dérmico cranial
e em uma face flexora palmar para a inserção distal do tendão do músculo flexor
digital profundo. A face articular conecta-se com a tróclea da falange média em
sentido palmar com o osso sesamóide. Um sulco bastante marcado e nítido
prolonga-se no forame solear e no canal solear (KONIG, LIEBICH, 2002).
Dois ossos sesamóides estão presentes na extremidade proximal da
articulação da falange proximal. Eles são triangulares, em forma piramidal, e estão
em conexão entre si e com a falange proximal através de ligamentos. A face dorsal
encaixa-se com a sua superfície côncava na cavidade da articulação da falange
proximal. Na face abaxial, o ligamento sesamóideo proximal bifurca-se nos ramos
extensores lateral e medial que se inserem no tendão do músculo extensor digital
comum (KONIG, LIEBICH, 2002).
O osso sesamóide distal ou osso navicular apresenta sua margem distal
convexa unida firmamente à falange distal através de um ligamento. Em sentido
palmar, sua superfície dorsal articula-se com essa falange. A margem proximal é
linear, e a superfície palmar serve como superfície de deslizamento ao tendão do
músculo flexor digital profundo (KONIG, LIEBICH, 2002).
A cartilagem ungueal é par e representa uma lâmina cartilagínea fibrosa, na
qual podem ser diferenciados um longo ângulo proximal e distal, e um curto ângulo
dorsal e palmar. A lâmina contém uma face convexa abaxial e uma face côncava
axial. A cartilagem é unida aos processos lateral e medial. Em sentido palmar, ela
eleva-se livremente sobre a falange distal. A metade distal posiciona-se diante da
cápsula articular; a metade proximal sobrepõe-se à margem coronal da cápsula e
alcança a metade da falange média (KONIG, LIEBICH, 2002).
2.2. Casco (Úngula) do cavalo
O casco é o envoltório córneo do órgão digital do cavalo. A redução de
apenas um casco para cada membro exige uma estrutura capaz de assegurar total
proteção ao órgão digital. A integridade e saúde é, por isso, para o cavalo, que se
apóia na extremidade do terceiro dedo, de especial importância, senão mesmo vital
(KONIG, BUDRAS, 2002).
2.2.1 Definição
O casco, em uma definição restrita, é tido como envoltório córneo e pouco
elástico. Em uma visão mais ampla, clinicamente usada, pode-se considerar também
as partes de apoio internas envolvidas pelo casco, isto é, a porção distal da falange
média, o osso sesamóide distal, a falange distal e as cartilagens ungulares mediais e
laterais, que a ela aderem em todos os membros locomotores, bem como a
podotróclea, constituída pelo osso sesamóide distal, pela bolsa podotroclear e pela
área de inserção do tendão do músculo flexor digital profundo (KONIG, BUDRAS,
2002).
Fig. 1: Fotografia de uma secção sagital do casco de um cavalo normal
ilustrando a falange distal (FD), falange média (FM), articulação interfalangeana
distal (AID) e parede interna do casco (PIC). Fonte: Adaptação de Cruz (2007).
A superfície da falange distal é aderida à porção interna do casco através
deste tecido conjuntivo especializado que é o tecido laminar (Fig.2). O Tecido
laminar é constituído por duas camadas principais: as lamelas epidérmicas (camada
externa) e as lamelas dérmicas (camada interna) (Fig.4). De modo a aumentar a
superfície de adesão entre estas estruturas, o tecido laminar está disposto numa
forma sinuosa sendo constituído por lamelas primárias e lamelas secundárias. A
disposição da arquitetura do tecido laminar pode ser verificada quando este é
analisado ao microscópio (Fig.3).
Fig.2: Fotografia de um casco de um cavalo normal ilustrando a interface
do tecido laminar (TL) entre a superfície de falange distal (FD) e a parede
interna do casco (PIC). Fonte: Adaptação de Cruz (2007).
Fig.3: Fotografia de uma imagem microscópica do tecido laminar
ilustrando a disposição sinuosa das lamelas dérmicas aderidas às
lamelas epidérmicas, com respectivas lamelas primárias e lamelas
secundárias. Fonte: Adaptação de Cruz (2007).
Fig.4: Lâmina dérmica e epidérmica do casco eqüino.
Fonte: http://culturamascalcia.org/wp-content/uploads/foto_sito/lamine_1.jpg
2.2.2 Forma do Casco
Os cascos de potros recém nascidos são semelhantes nos quatro membros.
Só no seu desenvolvimento, nos primeiros meses de vida, ocorre a configuração da
forma do casco, característica para os eqüinos adultos, que torna possível uma
diferenciação entre os cascos dos membros torácicos e dos membros pélvicos. A
limitação de movimentos do potro pode determinar deformidades do casco (KONIG,
BUDRAS, 2002).
No cavalo adulto, o ângulo dorsal digital nos cascos dos membros torácicos
compreende de 45 a 50°; nos cascos dos membros pélvicos atingem, entretanto, de
50 a 55°. As porções laterais da parede do casco são medialmente mais íngremes
ao solo do que lateralmente, de onde é possível uma identificação entre o casco
esquerdo e o direito. A área solear do casco do membro torácico é circular, e, no dos
membros pélvicos, tem a forma elíptica (KONIG, BUDRAS, 2002).
2.2.3 Parede córnea do casco
A parede do casco, com uma inclinação do estojo córneo, é delimitada em
diversas seções, cujos limites correm paralelamente ao eixo longitudinal dos túbulos
da coroa (KONIG, BUDRAS, 2002):
- a parte dorsal é limitada por duas linhas imaginárias, que correm em ângulo
de 45° com o eixo longitudinal;
- as partes laterais e mediais aderem palmar e plantarmente até uma linha
oblíqua imaginária coincidente com o diâmetro transversal da sola;
- as partes caudais laterais e mediais formam a parte palmar e plantar da
parede respectivamente até a sua inflexão nas margens
palmar/plantar lateral e medial;e
- a parte inflexa lateral e medial.
2.2.4 Face Solear
A face solear do estojo córneo apresenta as seguintes partes (KONIG,
BUDRAS, 2002):
- margem solear;
- porção córnea da sola;
- cunha córnea;e
- toro digital.
A margem solear, como suporte da carga da parede do casco, é parte
decisiva da superfície de contato do casco, na qual incide o peso do corpo. Na parte
interna, adere a ela a sola córnea côncava, cujo pedúnculo solear, projetando-se do
corpo solear apical, prolonga-se até os ângulos parietais palmares e plantares
laterais e mediais (KONIG, BUDRAS, 2002).
A cunha córnea, limitada pelos sulcos paracuneais laterais e mediais, situa-se
entre os pedúnculos soleares. Em corte transversal, aparece em forma de W, onde a
retração média do W corresponde ao sulco central da cunha, e as pontas dirigidas
para fora, aos dois pedúnculos cuneais lateral e medial (KONIG, BUDRAS, 2002).
Apicalmente, estes se unem, formando o ápice cuneal. Observando-se o
estojo córneo internamente, o sulco cuneal médio forma uma elevação, a crista
cuneal. A cunha, com os seus pedúnculos cuneais, dependendo da forma do casco,
suporta o peso do corpo no ato de pisar. Em sua base cuneal a ranilha transforma-
se no coxim córneo. Este, lateralmente, possui em continuação com os pedúnculos
cuneais, as partes laterais e mediais do coxim, que são separadas do sulco cuneal
central (KONIG, BUDRAS, 2002).
2.2.5 Regiões do casco
Das regiões do casco, só após a exungulação, limitam-se nitidamente no lado
interno do estojo córneo e na superfície da derme os três segmentados proximais
(KONIG, BUDRAS, 2002) :
- limbo
- coroa
- parede do casco
Entre o limbo e a coroa, ambos circundando em forma de faixa a
semicircunferência do casco, posiciona-se o sulco do limbo (KONIG, BUDRAS,
2002).
Na superfície da base estão limitados (KONIG, BUDRAS, 2002):
- a sola, no seu arqueamento côncavo e
- o coxim digital, que, no eqüino, é dividido no cúneo apical e no coxim
proximal.
2.2.5.1 Limbo
O limbo é uma faixa de poucos milímetros de largura abaixo da inserção do
pêlo, passando palmar e plantarmente para o coxim (KONIG, BUDRAS, 2002).
Seu tecido subcutâneo é modificado para o seu coxim e segue palmar e
plantarmente para parte tórica do púlvino digital (KONIG, BUDRAS, 2002).
A derme do limbo é formada em sua superfície por papilas delgadas, de
poucos milímetros de comprimento (KONIG, BUDRAS, 2002)
Por sua vez, sua epiderme forma uma arquitetura em túbulos que esmaece
em sentido distal. Proximalmente, abaixo da inserção do pêlo, o cório do limbo forma
uma saliência córnea amarelo-acastanhada, cujas células irrompem do envoltório
celular (KONIG, BUDRAS, 2002).
A partir daí, em sentido distal o cório do limbo é empurrado para baixo como
uma camada de esmalte cinzenta semelhante à telha, sendo desgastado até
alcançar a metade da parede. O cório do limbo tem a função de um reservatório de
umidade, uma vez que as células e o aglutinante intercelular retêm umidade por
embebição, mantendo-o situado abaixo, úmido e elástico. Além disso, possui uma
função seladora. Seu aglutinante intercelular contém elevada concentração de
lipídeos que, como um creme hidratante, conservam seu teor de umidade. A
lubrificação da parede do casco, não a da sola nem a da ranilha, com gorduras
apropriadas para o casco, representa, por isso, uma renovação adequada (KONIG,
BUDRAS, 2002).
2.2.5.2 Coroa
A coroa é uma faixa de até 15 mm de largura que adere proximalmente ao
limbo. O tecido subcutâneo da coroa é reforçado para um espesso coxim coronário
que forma a base da saliência coronária. (KONIG, BUDRAS, 2002).
A derme coronária projeta com papilas de até 8 mm de comprimento, dirigidas
distalmente e ordenadas em fila, mais fortes do que as papilas do limbo ou períoplo
(KONIG, BUDRAS, 2002).
A epiderme da coroa possui uma marcante arquitetura tubular. Seu cório
coronário é marcado por forte resistência à pressão e à tração, sendo movimentado
paralelamente à face parietal da falange distal, em direção distal, formando o estrato
médio da parede do casco, com cerca de 1,2 cm de espessura que, em razão de
sua resistência mecânica, é também chamado de camada de proteção (KONIG,
BUDRAS, 2002).
O segmento córneo coronário da parede apresenta uma camada interna, uma
média e uma externa, cada uma constituída por um determinado tipo de túbulos.
Externamente predominam túbulos com diâmetro oval oblíquo. Na camada externa e
média, o córtex tubular compõe-se de células córneas superpostas semelhantes, e
uma casca de cebola, que apresenta alta estabilidade contra as forças de pressão
radial dirigidas de fora para dentro. A camada interna de estrato córneo constitui-se
de túbulos córneos cilíndricos, cujo córtex contém células córneas fusiformes,
ordenadas longitudinalmente. Esse tipo de túbulos recebe forças de pressão, que
atuam, sobretudo em direção proximodistal, como se fosse um amortecedor
(KONIG, BUDRAS, 2002).
Na região do limite entre os dois tipos de túbulos, isto é, entre as camadas
média e interna do cório coronal, ocorrem leves fissuras que levam à formação de
espaços na parede. Um cravo aplicado no casco não encontra ótima fixação nessa
região (KONIG, BUDRAS, 2002).
2.2.5.3 Parede do Casco
A parede situa-se sobre a camada do cório coronário, sendo coberta no seu
terço proximal pelo limbo ou períoplo (KONIG, BUDRAS, 2002).
A derme parietal está diretamente unida à superfície parietal do casco por seu
estrato reticular (KONIG, BUDRAS, 2002).
A derme lamelar é formada por cerca de 600 lamelas dérmicas primárias, com
direção proximodistal e comprimento médio de 3,5 mm. Complementarmente,
existem cerca de 110 lamelas dérmicas secundárias, também de direção
proximodistal. Algumas papilas da crista proximal têm a sua origem no ápice das
lamelas primárias. As papilas córneas distais encontram-se próximas da
extremidade das lamelas, em continuação com as papilas terminais digitiformes,
com as quais termina a lamela (KONIG, BUDRAS, 2002).
A epiderme parietal é formada por lamelas epidérmicas primárias e
secundárias, correspondendo à forma das papilas córneas. Apenas a lamela
epidérmica primária possui centralmente um estrato córneo – a lamela córnea. As
lamelas córneas são deslocadas em direção distal através de constante divisão
celular, sendo visíveis na zona branca como riscos brancos e estreitos. Sobre os
ápices das lamelas dérmicas primárias forma-se, pela epiderme parietal, o estrato
córneo externo cujos poucos túbulos córneos quase sempre esmaecem antes de
alcançar a margem solear (KONIG, BUDRAS, 2002).
As extremidades lamelares da epiderme parietal apresentam papilas córneas,
ao contrário da epiderme parietal restante, conforme o tipo de cornificação macia.
Surgem as papilas terminais, cujos túbulos córneos espessos possuem espaços
medulares muito amplos. Após sua movimentação em direção distal, é visto na zona
branca como tecido córneo amarelo-castanho, que preenche os intervalos entre as
lamelas córneas. O cório parietal – a camada de união da epiderme laminar – forma
a união de tração e carga entre o cório coronário e o segmento parietal, firmemente
unido a falange distal. As células córneas das lamelas especialmente alongadas,
esponjosas, com seu alto teor de água em seus espaços internos, apresentam a
elasticidade de uma almofada d’água subcâmara e são dispostos ao longo do estojo
córneo, em sentido oblíquo (KONIG, BUDRAS, 2002).
A zona branca (linha Alba) faz uma união discretamente distensível entre o
córeo coronário e o córeo solear. Sua largura corresponde à altura das lamelas
córneas. A construção heterogênea do estrato córneo lamelar macio faz da zona
branca um ponto fraco da parede do casco em sua função como barreira contra
agentes mecânicos, químicos e biológicos. A medula tubular dos túbulos córneos
terminais, que precocemente se decompõe, é a parte mais fraca da zona branca
contra correntes líquidas ascendentes predispondo a uma ascendente colonização
de germes (KONIG, BUDRAS, 2002).
2.2.5.4 Sola (Solea)
O segmento solear com seu tecido córneo de superfície côncava se situa
junto à margem solear, internamente, e participa, ao contrario do casco, apenas com
a sua margem externa ao apoio no solo. Não existe uma tela subcutânea.
A derme solear assenta-se firmemente sobre a fáscia solear da falange distal.
Sua superfície é ocupada com papilas alongadas, um pouco inclinadas, em direção
apical (KONIG, BUDRAS, 2002).
A epiderme solear possui arquitetura tubular. A espessura de seu estrato
córneo varia muito regionalmente em torno de valores médios de cerca de 1 cm. A
porção córnea da sola é mais espessa no limite com a zona branca, razão pela qual
esta é ancorada. As camadas profundas do cório solear compõem-se de lamelas
firmemente unidas entre si, capazes de serem cortadas, semelhantes ao cório
coronário, porém menos firmes. Na superfície externa, o estrato córeo fragmenta-se,
apresentando um aspecto de fissuras esfoliativas e uma coloração branco-
acinzentada, com manutenção do arqueamento solear natural (KONIG, BUDRAS,
2002).
2.2.5.5 Coxim digital
O coxim digital apresenta, como o casco, uma porção apical (distal) e uma
proximal. A ranilha situa-se entre os pedúnculos soleares. O coxim proximal
corresponde à base digital do casco, dirigindo-se para o limbo e a pele coberta de
pêlos (KONIG, BUDRAS, 2002).
2.2.6. Cunha da Úngula ou ranilha
A ranilha é a estrutura amortecedora mais importante do órgão digital. Sob
carga, sua forma em W, visível em um corte transversal, é achatada sob absorção
de impacto, ou seja, é distendida pela sua natureza flexível. A elasticidade de cunha
possibilita, na fase de suspesão do casco, o retorno para a sua forma original
(KONIG, BUDRAS, 2002).
O tecido subcutâneo espessado da porção cuneal do coxim digital reforça
ainda as características amortecedoras da cunha (KONIG, BUDRAS, 2002).
A derme, ou cório cuneal, apresenta vilosidades de configuração espiralada
que possuem menor comprimento do que as papilas soleares (KONIG, BUDRAS,
2002).
A epiderme cuneal não cornifica, como a epiderme da margem proximal do
casco, sobre um estrato granuloso. O cório cuneal possui uma consistência retrátil
devido às suas vilosidades espiraladas, que correspondem aos túbulos córneos da
epiderme cuneal, também de forma espiralada (KONIG, BUDRAS, 2002).
3. ETIOLOGIA
A laminite é definida como inflamação da lâmina sensitiva do casco,
causadora de degeneração e necrose das lâminas dérmicas e epidérmicas do
casco. Apesar de correta, é uma definição simplificada da seqüência complicada de
eventos que resultam em diferentes graus de quebra da interdigitação entre as
lâminas dérmicas e epidérmicas, culminando na rotação ou no deslocamento distal
da terceira falange (MIKAIL, PEDRO, 2006).
Ainda que não exista correlação com idade, sexo e peso, os pôneis são mais
suscetíveis, e os eqüinos que apresentam laminite crônica são freqüentemente mais
velhos e do sexo feminino. A laminite normalmente afeta ambos os cascos dos
membros torácicos, mas todos os cascos ou somente um pode ser acometido
(MIKAIL, PEDRO, 2006).
A laminite pode resultar de uma variedade de eventos patológicos que
envolvem outros sistemas do organismo, principalmente o gastrointestinal. Entre os
fatores predisponentes, pode-se citar o excesso de ingestão de carboidratos, a
síndrome cólica, as diarréias e as infecções graves, como peritonite,
pleuropneumonia e endometrite. Também já foram citadas como causas
predisponentes a ingestão de algum tipo de gramíneas, exercício intenso, trabalho
em piso duro, transporte prolongado e terapia prolongada com corticosteróides
(MIKAIL, PEDRO, 2006).
Apesar dos diversos mecanismos propostos para esclarecer a degeneração
laminar, a patogênese da laminite permanece desconhecida. Sabe-se, contudo, que
o resultado final do processo inclui hipoperfusão do dígito levando a isquemia,
necrose e edema das lâminas (MIKAIL, PEDRO, 2006).
Sendo assim, após décadas de estudo, a causa exata da quebra de
interdigitação laminar no casco eqüino ainda é debatida entre os pesquisadores.
Uma explicação unânime é que o fluxo de sangue laminar é interrompido em algum
local, causando necrose isquêmica do tecido. Com essa falta de oxigênio e de
energia para manter a adesão entre as células epidérmicas laminares e sua
membrana basal, a estrutura é quebrada. No entanto, a literatura sobre laminite
divide-se em relação à causa primária dessa interrupção de perfusão laminar
(MIKAIL, PEDRO, 2006).
As causas propostas para isquemia tecidual incluem microtromboses
induzidas por endotoxemia, alteração na dinâmica vascular e ativação da destruição
enzimática da membrana basal laminar (MIKAIL, PEDRO, 2006).
Os trabalhos que tentaram relacionar endotoxemia, disfunção da coagulação
e formação de microtrombos na vascularização laminar não foram claros. No
entanto, existe uma correlação direta entre laminite e endotoxemia, ou seja, eqüinos
que exibem clinicamente sinais de endotoxemia possuem grande chance de
desenvolver laminite (MIKAIL, PEDRO, 2006).
A hipótese de alteração na dinâmica vascular inclui trabalhos que comprovam
o aumento ou a diminuição do fluxo sanguíneo no casco, ou trabalhos nos quais a
perfusão digital diminui apesar de o fluxo total de sangue aumentar via “shunts”
arteriovenosos (MIKAIL, PEDRO, 2006).
Deve-se salientar que poucos trabalhos estudaram a circulação digital durante
a fase de desenvolvimento da laminite. Segundo “Pollitt”, existe a evidencia de que,
durante a fase de desenvolvimento da laminite, ocorre vasodilatação no casco e a
laminite não acontecerá se no casco existir vasoconstrição. Nesses estudos, não
foram encontrados necrose de células epidérmicas, edema, coagulação
intravascular ou microtrombos na fase prodrômica da laminite (MIKAIL, PEDRO,
2006).
Outra hipótese para a isquemia digital são o dano e a morte das células
epidérmicas, decorrentes da destruição enzimática da membrana basal. Essa teoria,
baseada na ativação descontrolada das metaloproteínases 2 e 9 ou na dissolução
dos hemidesmossomas, altera a teoria de que a laminite se inicia por causa da
necrose isquêmica laminar decorrente de uma interrupção do fluxo sanguíneo.
Acredita-se que a ativação descontrolada das metaloproteínases é conseqüente à
chegada local de fatores desencadeantes, como endotoxinas, e que a dissolução
dos hemidesmossomas ocorre por causa da alteração no metabolismo da glicose.
(MIKAIL, PEDRO, 2006).
Com a destruição da membrana basal, estrutura que liga a epiderme do casco
ao tecido conjuntivo da falange distal, ocorre a separação das lâminas dérmicas e
epidérmicas. Conforme a membrana basal e o tecido conjuntivo entre as lâminas
epidérmicas secundárias desaparecem, os capilares também são destruídos. Sem
os capilares na circulação laminar, ocorre a abertura dos “shunts” arteriovenosos e a
mudança drástica da circulação do casco (MIKAIL, PEDRO, 2006).
A fase de desenvolvimento da laminite ocorre durante 30 a 40 horas antes do
aparecimento da dor nos cascos. Nessa fase, os fatores desencadeantes da laminite
atuam no tecido laminar, levando à separação e à desorganização de sua anatomia.
Após o aparecimento da dor, a laminite pode ser dividida em aguda e crônica, sendo
que a laminite aguda ainda pode ser subdividida em subaguda, aguda e refratária
(MIKAIL, PEDRO, 2006).
3.1. Etiopatogenia dietética
A ingestão de grãos ou concentrado maior do que a quantidade
organicamente tolerável no eqüino constitui-se em um fator preponderante no
desencadeamento da laminite. Apesar da oferta quantitativa poder variar, uma vez
que, estes animais podem desenvolver tolerância, quanto a ingestão de grandes
quantidades de grãos (GARNER, 1980; STASHAK, 2002). Dentre os grãos, uma
maior utilização e inter-relação com laminite, o consumo de milho, aveia e trigo. Bem
como, geralmente associados ao desencadeamento de indigestão ou gastrenterite,
onde a histidina produzida na digestão é transformada em histamina, principal
substância vasoativa na circulação dos cascos. (HUNT, 1993; THOMASSIAN, 2005).
A ingestão de excesso de carboidratos altera o equilíbrio bacteriano no
interior do ceco, resultando em um aumento das bactérias produtoras de ácido
láctico, principalmente Lactobacillus e Streptococcus. O aumento no ácido láctico e a
diminuição no pH quebram a parede celular das bactérias gram-negativas resultando
na liberação de lipopolissacarídeos vasoativos (endotoxinas). Acredita-se que a
redução do pH do ceco e a presença da endotoxina seriam as responsáveis pela
quebra da barreira da mucosa, possibilitando a absorção da toxina e o
desencadeamento dos demais fenômenos etiopatogênicos (GARNER, 1980;
STASHAK, 2002; THOMASSIAN,2005; SOUZA, 2007).
Eqüinos que apresentam laminite por pasto, geralmente estão acima do peso
ideal, sendo comum entre cavalos que pastam durante o verão ou que apresentam
uma grande crista no pescoço devido ao tecido adiposo. Fatores hormonais podem
resultar em ação etiológica em certos casos, conforme algumas gramíneas ou
leguminosas que contenham estrógenos. (STASHAK, 2002).
3.2. Etiopatogenia mecânica
Resulta da concussão digitais devido a um trabalho intenso em superfície
dura (STASHAK, 2002). Ocorre em animais com treinamento deficiente ou
inadequado e que são submetidos a trabalho intenso. Assim como, por impotência
funcional de apoio de um dos membros torácicos, geralmente são acometidos, após
alguns dias, de laminite no membro contralateral devido à intensa fadiga de apoio
(PELOSO et al., 1996; THOMASSIAN, 2005).
3.3. Etiopatogenia infecciosa
Éguas com retenção placentária e conseqüente endometrite, desenvolvem
laminite bastante severa, por desordem circulatória séptica; assim como, decorrente
de pneumonia ou graves infecções sistêmicas. Ocorre ampla variedade de distúrbios
que afetam o cavalo, como a septicemia e a toxemia (HUNT, 1993; KNOTTENBELT
& PASCOE, 1998; SAVAGE, 2001; THOMASSIAN, 2005).
Diversas doenças sistêmicas que causem estresse ou debilitação pode
resultar no desencadeamento dessa morbidade; principalmente infecções do
sistema respiratório (pleuropneumonia) e do sistema digestório (peritonite)
(THOMASSIAN, 2005; CRUZ, 2007; RIET-CORREA et al., 2007).
3.4. Causas diversas
Muitos são os fatores que podem ser responsáveis pela laminite, porém
quando não existem evidências de causas mais comuns, deve-se atentar à
possibilidade de desequilíbrios hormonais, alterações tróficas da falange distal, uso
prolongado de doses excessivas de corticosteróides e derivados da fenilbutazona
em animais com "hipertensão" digital (THOMASSIAN, 2005). Stashak (2002) relata
que éguas que não apresentam estro mostraram sinais de laminite, e uma vez
ocorrido o cio, a laminite cessa quase de imediato. Em outros casos, éguas com
estro contínuo apresentaram laminite que rescindia completamente após a correção
do cio.
É bastante enfatizado, que durante exercícios de alta intensidade, ocorre
aumento do volume globular e alterações nas concentrações plasmáticas de íons
fortes, e de proteínas plasmáticas. Durante testes de exercício progressivo, verifica-
se aumento das concentrações plasmáticas de sódio e proteínas totais, com
diminuição do conteúdo e da concentração de sódio eritrocitário (CARLSON, 1995;
THOMASSIAN et a.l, 2007).
4. EPIDEMIOLOGIA
Uma pesquisa dos fatores de risco associados com a laminite indicou que
éguas e garanhões não castrados apresentam maiores riscos de desenvolvimento
de laminite do que os animais castrados. O pico de incidência de novos casos
também correspondeu ao crescimento das pastagens luxuriantes da primavera,
sugerindo que a ingestão de grandes quantidades de capim fresco é também fator
de risco significativo para cavalos em regime de pastagens (SMITH, 1994).
5. FISIOPATOLOGIA
A degradação do aparato lamear é iniciado conforme há o desenvolvimento
da laminite. Visto que as lâminas epidérmicas suspendem a falange distal e,
portanto, o peso do cavalo e a degeneração laminar destroem o mecanismo de
suspensão e permite que as forças de sustentação do peso empurrem a falange
distal ventralmente (SMITH, 1994).
No casco do cavalo, os mecanismos vasoativos e de coagulação (por ação de
mediadores como prostaglandina, serotonina, histamina) são responsáveis por
alterar o fluxo sangüíneo podal que se processa por vasos através dos forames
nutridores da falange distal, para depois formar a rede de microcirculação no
sistema de sustentação laminar do casco. A vasoconstrição causa diminuição do
fluxo sangüíneo e edema, falta de nutrientes e conseqüente, necroses isquêmica no
tecido lamelar, gerando o desvio “shunts” arteriovenosos no restante da circulação.
A instalação da necrose isquêmica produz perda da interrelação do tecido
podofiloso, predispondo ao abaixamento e aos fenômenos de rotação da falange
distal. O cório coronário palmar, lâmina dérmica palmar e cório palmar da sola, não
são comprometidos pelos fenômenos de isquêmia, por apresentarem intensa rede
de vasos colaterais (THOMASSIAN, 1997). A dor gerada no processo é um estímulo
que libera catecolaminas que irão agir no interior dos vasos, causando a
vasoconstrição e aumentando a isquemia. Conforme a laminite passa para a fase
crônica, a necrose se estende às estruturas dérmicas, causando uma perda do
apoio suspensório entre as lâminas dérmicas e epidérmicas(STASSHAK,1994). Um
cavalo normal carrega aproximadamente 22% de seu peso em cada membro pélvico
e 28% sobre cada membro torácico. Existem cinco cargas preliminares colocadas no
dígito de um eqüino em estação: (1) cargas compressivas devido ao peso do cavalo;
(2) força tênsil de tração do tendão flexor digital profundo; (3) força tênsil de tração
interdigital laminar da parede casco; (4) força tênsil de tração do tendão extensor
digital comum longo; e (5) força compressiva da sola no chão. As três forças
predominantes em ordem ascendente de importância são a carga compressiva
exercida pela massa do corpo, a força tênsil produzida pela tração do tendão flexor
digital profundo sobre a falange distal e a força tênsil da interface laminar (GARNER
et al., 1975). Uma combinação das forças de tração do tendão do músculo flexor
digital profundo e as forças rotacionais que têm o seu foco na pinça separam
mecanicamente a falange distal da parede do casco (STASHAK,1994).
A integridade do mecanismo suspensório laminar depende da manutenção de
proteínas nas redes citosequeléticas e junções intercelulares das células laminares
epidérmicas. A degeneração laminar pode ocorrer devido a fatores citotóxicos ou por
distúrbios que aumentam a tensão sobre as lâminas (SMITH, 1994).
6. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
As manifestações clínicas num cavalo com laminite são claudicação severa e
bilateral (que afeta os dois membros) na maioria dos casos ou em alguns casos
quadrilateral (que afeta os quatro membros).
O cavalo hesita em mover-se e tende a alternar o apoio do seu peso de uma
mão para a outra. Quando forçado a deslocar-se, o cavalo tende a inclinar o peso do
seu corpo sobre os posteriores, tentando apoiar-se apenas na porção dos talões dos
membros torácicos (Fig.6)
O exame físico revela ainda um pulso digital forte e calor na parede do casco
e banda coronária. Quando o casco é testado com uma pinça de casco, o cavalo
apresenta dor na região dos pinças e à frente do vértice das ranilhas (Fig.5).
Fig. 5: Fotografia de um casco ilustrando a região da sola onde normalmente um cavalo com laminite
apresenta um elevado grau de dor (cruzes vermelhas). Fonte: Texto, Saiba mais, disponível em
www.equisport.pt
Fig.6: Fotografia de um cavalo com laminite ilustrando a postura e
andamento típicos desta doença. Fonte: Texto, Saiba mais, disponível em www.equisport.pt
A forma subaguda apresenta sinais clínicos menos severos e pode ser vista
em eqüinos que trabalharam em superfícies duras ou que tiveram seus cascos
aparados excessivamente. Nesses casos, não ocorre dano laminar ou rotação da
terceira falange. Na forma aguda, os sinais clínicos são mais severos, e a doença
não responde imediatamente ao tratamento, sendo a rotação da terceira falange
uma possível conseqüência. Equinos com laminite refratária são aqueles que pouco
respondem ao tratamento no período de 7 a 10 dias, sendo inevitável a ocorrência
de degeneração laminar e inflamação e, normalmente o prognóstico é ruim (MIKAIL,
PEDRO, 2006).
O diagnóstico de laminite subaguda é mais difícil, pois os sinais clínicos são
menos evidentes. Durante essa fase, os eqüinos apresentam pulso digital cheio e
forte, claudicação leve, troca de apoio e sensibilidade à pinça de casco. Na laminite
aguda, acrecentam-se os sinais de desvio do centro de gravidade, relutância à
locomoção, ansiedade, e temperatura aumentada da muralha e da banda coronária
(MIKAIL, PEDRO, 2006).
A laminite crônica é a continuação da laminite aguda, especificamente da
refratária, e inicia-se no primeiro sinal de instabilidade da terceira falange dentro do
estojo córneo (Fig. 7 e 8). Essa fase pode ainda ser dividida, segundo alguns
autores, em crônica prematura, crônica ativa e crônica estável (MIKAIL, PEDRO,
2006).
A fase crônica prematura inicia-se ao primeiro sinal de nstabilidade da terceira
falange e pode perdurar por dias a meses. A fase crônica ativa caracteriza-se pela
rotação e pelo constante movimento e instabilidade da terceira falange, podendo
esta perfurar a sola do casco. Casos crônicos estáveis são aqueles em que a
terceira falange se estabilizou, e o casco e a sola voltaram a crescer, ocorrendo
melhora clínica evidente (MIKAIL, PEDRO, 2006).
Fig.7: Fotografia de uma secção sagital do casco de um cavalo
afetado com laminite ilustrando a rotação da falange distal (FD)
causada pela rotura do tecido laminar (TL) com conseqüente
separação entre a falange distal e a parede do casco (PIC). Note-se
a concavidade (seta amarela) na sola causada pela pressão exercida
pela falange distal. Fonte: KNOTTENBELT & PASCOE (1998).
Fig.8:. Distrofia necrótica do casco por laminite: evidência da rotação da
falange distal - (A) necrose laminar com descolamento entre as lâminas dérmica e
epidérmica; (B) evidente necrose do tecido laminar, ápice em sentido ventral com
perfuração da sola. Fonte: KNOTTENBELT & PASCOE (1998).
Equinos com laminite crônica podem apresentar, além da claudicação,
escaras de decúbito, hiporexia, depressão coronária, abaulamento da sola,
descolamento da coroa, exungulação, perfuração da sola e osteíte da terceira
falange. As alterações no crescimento, sola projetada, pinça aumentada e
concavidade de muralha (MIKAIL, PEDRO, 2006).
A laminite aguda pode afetar ambas as patas dianteiras ou todas as quatro
patas. Se todas as quatro patas estiverem afetadas, o cavalo tende a permanecer
deitado por longos períodos. Quando em pé, o cavalo posiciona as patas traseiras
bem sob o corpo e as patas dianteiras mais caudalmente, de modo que há uma
base de apoio muito pequena. Na maior parte das vezes, apenas as patas dianteiras
estão comprometidas. Neste caso, as patas traseiras são posicionadas bem sob o
corpo (cranialmente) e as patas dianteiras são estendidas para frente, com o peso
apoiado nos talões do casco. O cavalo mostra grande relutância em se mover
(ADAMS, 1994).
Obel caracterizou clinicamente e graduou a gravidade da claudicação pelo
seguinte critério (ADAMS, 1994):
- Grau 1 – Quando em repouso, o cavalo vai levantar as patas
alternadamente e de modo incessante. A claudicação não é evidente ao passo, mas
nota-se um andar curto e “defendido” ao trote.
- Grau 2 – Os cavalos se movem sem problemas ao passo, mas o andar é
entrecortado. Pode-se levantar uma pata do solo sem dificuldades.
- Grau 3 – O cavalo se move com grande relutância e resiste vigorosamente
às tentativas de levantar uma pata do solo.
- Grau 4 – O cavalo recusa-se a andar e somente o fará se forçado.
A parede do casco e a faixa coronária estão quentes. Há um pulso digital
aumentado. Muitos cavalos demonstram ansiedade, tremores na musculatura devido
à dor intensa, respiração acelerada e elevação variável da temperatura corpórea. As
mucosas estão congestas. Muitas vezes é difícil para o cavalo erguer uma pata, pois
isto coloca peso adicional na(s) outra(s) pata(s) afetada(s).
Os sintomas de laminite por grãos geralmente não aparecem antes de 12 ou
18 horas após a ingestão do grão, muitas vezes levando o proprietário a crer que o
animal não será afetado. Após esse intervalo, no entanto, aparece a laminite,
diarréia, toxemia, tremores musculares, aumento na pulsação e respiração, com
uma elevação variável na temperatura (ADAMS, 1994).
Nas éguas que sofrem de laminite devido à uma metrite, a temperatura muitas
vezes é alta (de 40 a 41°C), as mucosas se apresentam congestas e há taquicardia
e taquipnéia consideráveis. O exame do útero revela um líquido escuro e aquoso em
quantidades variáveis, podendo ser encontradas restos das membranas fetais.
A laminite aguda pode causar a morte, mas isso não é comum. Em laminites
intensas o casco pode se desprender, havendo perda do estojo córneo (ADAMS,
1994).
A laminite torna-se crônica após 48 horas de dor contínua, ou quando ocorre
rotação da falange distal. Pode não haver claudicação intensa após a fase aguda,
porém, pode ocorrer uma recorrência aguda. Os pôneis e cavalos gordos que
tiveram laminite, frequentemente apresentarão recorrência com alteração súbitas no
pasto, quando os brotos verdes e viçosos surgem na primavera. Os cavalos de
exposição apresentam um risco maior durante o fim do verão e início do outono, no
pico da temporada de exposições. Durante este período o animal geralmente está
sob muito estresse, normalmente, sendo alimentado com dietas ricas em
carboidratos (grãos) (ADAMS, 1994).
Se a rotação da falange distal ocorre, e quando ocorre, pode variar de ligeira
a grave. A rotação grave é muitas vezes acompanhada por separação da faixa
coronária na região do processo extensor, com exsudação de soro por esta falha.
No exame da superfície basal da pata pode ser notada uma separação semicircular
da sola imediatamente dorsal ao ápice da ranilha, indicando que a ponta da falange
distal está começando a penetrar na sola. Esse é um quadro bastante grave, sendo
que os cavalos raramente se recuperam ou podem ser salvos. Nas rotações leves
ou moderadas e crônicas da falange distal, anéis divergentes serão visíveis na
parede do casco. O espaço entre os anéis na região dos talões será tipicamente
maior que na região da pinça. Isso representa um padrão de crescimento
diferenciado, no qual os talões estão crescendo muito mais rapidamente que a
pinça, pois há diminuição do suprimento sanguíneo e da síntese de ceratina nessa
região. Os cavalos que sofrem de laminite crônica com rotação da falange distal
possuem uma tendência a apoiar o casco sobre os talões e, a seguir, bater de modo
exagerado a pinça. Isso era de se esperar, pois a falange distal não está em
alinhamento normal com a parede do casco ou com a sola (ADAMS, 1994).
Uma pinça gasta resultante da separação das lâminas geralmente está
presente na laminite crônica. Pode ocorrer uma separação da linha branca grande o
suficiente para permitir a penetração de infecção nas lâminas. Na laminite crônica,
uma infecção similar à da ranilha pode invadir a sola escamosa e destruir toda a
proteção da falange distal. A região da sola se apresenta também convexa (ADAMS,
1994).
Quando se apara os cascos de um cavalo afetado por laminite é fácil provocar
um enrubescimento e sangramento da sola, pois a vascularização desta região
aumenta na laminite. Esta tendência hemorrágica aumentada se mantém por muitos
meses após um ataque de laminite. O exame com a pinça de cascos durante a fase
crônica raramente provoca uma resposta dolorosa. A razão disto é desconhecida
(ADAMS, 1994).
7. DIAGNÓSTICO
Os sintomas observáveis tornam o diagnóstico da laminite relativamente fácil.
A atitude típica do animal, a pulsação aumentada das artérias digitais, o calor nos
cascos e a dor evidenciada pela pinça dos cascos, na fase aguda, devem fornecer
provas adequadas de laminite. A laminite crônica mostra alterações características
no casco e um andar típico (ADAMS, 1994).
Como os sintomas de laminite são óbvios e o diagnóstico é facilmente
realizado, a anestesia perineural raramente é indicada para o diagnóstico, mas
muitas vezes é utilizada para tratamento. Se for empregada a anestesia perineural,
no entanto, pouco alivio é obtido com o bloqueio do nervo digital palmar na base dos
sesamóides ou, alternativamente, com a utilização de um bloqueio em anel na
quartela.
Em todos os cascos devem ser realizadas radiografias em série, de 48 a 72
horas após o início agudo da laminite, para monitorar o progresso da rotação da
falange distal. A evidência radiográfica da rotação da falange distal é identificada
pela divergência do osso em relação à parede do casco. Uma forma objetiva de
avaliar-se o grau de rotação foi recomendado por Stick. O grau de rotação é
estimado traçando-se linhas paralelas à face dorsal da parede do casco e á face
dorsal da falange distal em uma folha de acetato. O ângulo de intersecção da parede
do casco e da falange distal com a superfície do solo é identificado e os dois valores
são substraídos para se obter o grau de rotação. Esta informação é valiosa por
vários motivos. Primeiro, radiografias em série com intervalos semanais
prolongando-se por períodos maiores de tempo irão permitir que o veterinário avalie
o tratamento e a gravidade do processo patológico inicial que ocorreu. Um grau
crescente de rotação da falange distal é um sintoma grave. Segundo, no estágio
crônico a classificação da utilidade do cavalo pode ser predita (ADAMS, 1994).
O exame radiográfico é fundamental para se planejar o tratamento e obter um
prognóstico. Por meio deste exame, pode-se observar o deslocamento distal ou a
rotação da terceira falange, com ou sem áreas radioluscentes, sugestivas de
acúmulo de ar na região submural ou subsolear (MIKAIL, PEDRO, 2006)
Podemos utilizar também a venografia como diagnóstico, que é uma técnica
radiográfica que contrasta as veias por via retrógrada, onde são destacados pela
utilização de uma solução radiopaca, a fim de avaliar sua integridade, distribuição e
posição anatômica (FRAZÃO, BORJA, FERNANDES, HAGEN, 2007).
Fig. 9: Radiografia A – Cavalo normal: Nota-se que a superfície externa da falange distal é paralela à
superfície da parede do casco ao longo de todo o comprimento. Fonte: Cruz (2007).
Fig. 10: Radiografia B – Cavalo com laminite: Devido à rotura do tecido laminar, a falange distal
separou-se da parede do casco e sofreu rotação. Isto é evidenciado radiograficamente ao verificar-se
um grau de divergência entre a parede do casco e a superfície da falange distal, que deixaram de ser
paralelas. Fonte: Cruz (2007).
Para auxiliar na avaliação do ângulo formado entre a parede do casco e a
terceira falange, pode-se colar um corpo radiopaco na face dorsal do casco(fig 10):
Fig. 11 : Angulação do casco com a terceira falange Fonte: Cruz (2007).
Fig. 12: Lâminite aguda tendendo a cronicidade Fonte: Cruz (2007).
Outro tipo de exame pode ser realizado como diagnóstico como a termografia
que é a representação gráfica da temperatura superficial de um objeto (Fig.12). A
câmara capta as radiações infravermelhas emitidas pelo corpo e as transforma
numa escala de cores que pode ser correlacionada com o índice de perfusão
sanguínea local, captando variações de temperatura a partir de 0,1 ou 0,2 graus que
seriam imperceptíveis a palpação.
Fig.13: Cavalo com laminite submetido ao exame de termografia Fonte: Texto Termografia, disponível
em www.equisports.com.br
8. TRATAMENTO
O tratamento baseia-se em eliminar ou minimizar os fatores predisponentes,
reduzir o ciclo de dor/hipertensão, reduzir ou previnir danos laminares permanentes,
melhorar a hemodinâmica capilar laminar e previnir a rotação da terceira falange.
Partindo do princípio de que a maioria das doenças que predispõem os eqüinos a
apresentarem laminite está associada a endotoxemia circulatória, combater efeitos
da endotoxemia e “sepsis” por meio de fluidoterapia, antibióticoterapia, utilização de
flunixin meglumine ou cetoprofeno e soro ou plasma hiperimune é essencial
(MIKAIL, PEDRO, 2006).
A crioterapia durante a fase de desenvolvimento da laminite tem sido sugerida
como uma importante estratégia preventiva. A aplicação de gelo resulta em
analgesia local, diminuindo a atividade enzimática local e vasoconstrição. Estudos
com cintilografia mostram que a terapia a frio diminui significamente a perfusão dos
cascos quando tratados durante 30 minutos com frio extremo. Já a terapia a quente
ou vasodilatadora é contra-indicada na fase de desenvolvimento da laminite
(MIKAIL, PEDRO, 2006).
Os antiinflamatórios não-esteróides são necessários para reduzir a dor e a
inflamação nos cascos. A fenilbutazona é o antiinflamatório não-esteróide mais
comumente utilizado. Deve inicialmente ser utilizado na dose de 4,4 mg/kg via oral
ou via intravenosa a cada 12 horas, durante três a quatro dias, diminuindo-se
gradualmente para 2,2 mg/kg nos dias subseqüentes ou até quando necessário.
A fenilbutazona reduz potencialmente a inflamação, o edema e a dor no
dígito, sendo aparentemente mais eficaz em reduzir a dor do que o flunixin
meglumine e o cetoprofeno. Entretanto o flunixin pode ser utilizado na dose de 1,0
mg/kg a cada 12 horas ou 0,25 mg/kg a cada 8 horas, sozinho ou em associação à
fenilbutazona em dose menor, nos cascos em que há endotoxemia ou sepsis
(MIKAIL, PEDRO, 2006).
O cetoprofeno trabalha de forma similar ao flunixin e deve ser utilizado na
dose de 3,60 mg/kg. Estudos mostraram que o cetoprofeno é mais efetivo em
diminuir a inflamação do que a fenilbutazona e o flunixin. Também demonstrou-se
que o cetoprofeno é mais potente do que a fenilbutazona em dores crônicas do
casco (MIKAIL, PEDRO, 2006).
O dimetilsulfóxido (DMSO) é um agente antiinflamatório potente e age contra
radicais livres, prevenindo a lesão de reperfusão após isquemia. Apesar de não
haver comprovação científica de sua eficácia para o tratamento de eqüinos com
laminite, melhoras clínicas são observadas quando utiliza-se a dose de 0,1 mg/kg a
cada 12 horas, durante dois a três dias (MIKAIL, PEDRO, 2006).
A terapia vasodilatadora visa restabelecer a circulação e melhorar a perfusão
do casco. Pode-se utilizar acepromazina na dose de 0,03 a 0,06 mg/kg por via
intramuscular a cada seis ou oito horas por três a cinco dias ou semanas. O
isoxsuprine na dose de 1,2 mg/kg a cada 12 horas via oral também é recomendado,
apesar de controvérsias quanto a sua eficácia. A pentoxifilina na dose de 4,4 mg/kg
a cada oito horas tem sido utilizada para melhorar a circulação e a distribuição de
oxigênio, porém sua utilização não tem encontrado respaldo científico (MIKAIL,
PEDRO, 2006).
O oxido nítrico é uma substância vasodilatadora endotélio-dependente, sendo
ele o mediador responsável pela atuação da nitroglicerina e de outros
vasodilatadores nitrogenados. A nitroglicerina deve ser aplicada na região da
quartela sobre o plexo vascular digital. Inicialmente, utiliza-se 60 mg/dia durante dois
dias. Caso haja melhora do quadro clínico, reduz-se para 40 mg por outros dois dias
e, em seguida, para 20 mg por mais dois dias.
O tratamento com anticoagulantes envolve a utilização da heparina na dose
de 40 a 80 UI/Kg intravenoso. ou via subcutânea sub-cutâneo a cada 8 ou 12 horas,
e a aspirina na dose de 10 a 20 mg/Kg a cada 48 horas via oral (MIKAIL, PEDRO,
2006).
Recomenda-se retirar a ferradura, quando houver, e aparar cascos com
pinças longas, retirando o apoio destas. Deve-se dar suporte também ao casco por
meio da utilização de piso de areia e cama seca e macia. A distribuição de peso é
alcançada com a utilização de palmilhas preferencialmente confeccionadas com
isopor. Outra possibilidade é a utilização de lily pads (Fig. 14), apesar de estudos
mostrarem que seu uso pode aumentar significativamente a dor em alguns casos
(MIKAIL, PEDRO, 2006).
Fig. 14: Lily Pads. Fonte:www.ortovet.com.br
A colocação de ferraduras ortopédicas (Fig.15) na fase crônica é
recomendada, podendo ser em forma de coração, em forma de W, oval, com talões
elevados ou o EDSS (equine digital support system) (MIKAIL, PEDRO, 2006).
Fig. 15: Ferradura ortopédica frequentemente usada em cavalos com laminite.
Fonte:www.ortovet.com.br
Contudo, técnicas modernas permitem a aplicação de ferraduras ortopédicas
com colas ou resinas especializadas, evitando a necessidade de ter de martelar
cravos, o que permite que as ferraduras possam ser usadas numa fase bastante
mais precoce.
Fig. 16 A: A aplicação de material acrílico (Equi-Pak) para suportar a ranilha
e porção posterior da sola num cavalo com laminite. Fig. 16 B: Produto final. Fonte:
www.soundhorse.com
Outro método diferente utilizado para aliviar o apoio do peso na parede do
casco e transferir as forças de tensão para a palma e ranilha consiste na aplicação
de placas de esferovite especializadas para este efeito (Fig. 17).
Fig. 17 A: Placa de esferovite antes de ser aplicada ao casco com
fita adesiva, Fig. 17 B: Produto final após aplicação
Para diminuir a tensão sobre a região dorsal da parede do casco, pode-se
confeccionar um sulco coronário. Outra forma mais agressiva seria a ressecção da
muralha do casco, recomendada somente quando há separação física entre as
lâminas epidérmicas e dérmicas.
O tratamento cirúrgico inclui a desmotomia do ligamento acessório do tendão
do músculo flexor digital profundo e a tenotomia do tendão do músculo flexor digital
profundo (MIKAIL, PEDRO, 2006).
Por fim, recomenda-se a suspensão do concentrado e a suplementação com
metionina e biotina, que melhoram a qualidade e a quantidade do crescimento dos
cascos. A suplementação com 0,12 mg/kg/dia de biotina aumenta
consideravelmente a velocidade do crescimento do casco (MIKAIL, PEDRO, 2006).
9. PROGNÓSTICO
O prognóstico é sempre reservado em um caso de laminite. Se os sintomas
persistem por um período maior que 10 dias, o prognóstico é desfavorável. No
entanto, alguns casos, como os associados a um desequilíbrio endócrino, podem se
prolongar por longos períodos sem causar alterações excessivas na pata, como
anéis na parede do casco e rotação da falange distal. Alguns casos de laminite
prolongam-se por um grande período e, então, desaparecem, deixando o casco
deformado. A falange distal freqüentemente está rotacionada quando observada nas
radiografias. Sempre que ocorre rotação da falange distal o prognóstico é
desfavorável. Ocasionalmente, a infecção vai penetrar na pododerme como
resultado da separação da linha branca (pinça gasta) causada pela desunião das
lâminas sensíveis e insensíveis; ela pode também penetrar pela sola. Qualquer
infecção torna o prognóstico desfavorável. Se aparecem rachaduras na faixa
coronária, é provável que o casco se solte, tornando o prognóstico mais
desfavorável. (ADAMS, 1994)
10. CONCLUSÃO
Com o presente estudo, pode-se concluir, segundo encontrado em literatura,
que a pododermatite asséptica difusa também chamada de laminite ou aguamento
trata-se de uma inflamação da lâmina do casco, causada por uma degeneração e
necrose das laminas dérmica e epidérmicas, gerando dor e consequentemente,
claudicação. Desta forma, torna-se necessário uma intervenção precoce eliminando
ou minimizando primeiramente os fatores predisponentes a fim de evitar a
cronicidade, prevenindo o aparecimento de escaras de decúbito, abaulamento da
sola, descolamento da coroa e osteíte da terceira falange. Sabe-se também, que o
diagnóstico precoce na fase sub-aguda é mais difícil, mas essencial para evitar que
a laminite atinja a fase crônica.
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