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Benefícios da estimulação sensório-motora precoce em crianças com

paralisia cerebral - PC

Jonara Fátima de Souza Fernandes Almeida Lima¹

jonarafatima_fisioterapeuta@hotmail.com

Dayana Priscila Maia Mejia²

Pós- Graduação em Fisioterapia em Pediatria e Neonatologia - Faculdade Sul-Américana/FASAM

Resumo O presente estudo tem como objetivo analisa por meios de pesquisa bibliográfica os

benefícios da estimulação sensório-motora precoce como um tratamento fisioterapêutico

que pode facilitar ou corrigir o desenvolvimento motor anormal de crianças com Paralisia

Cerebral. Para tanto, realizou-se uma pesquisa buscando entender o funcionamento do

Sistema Nervoso Central – SNC, mais especificamente as estruturas e funções

relacionadas com a dinâmica sensório motora normal e as disfunções decorrentes da

Paralisia Cerebral. O estudo destaca ainda, os dois principais métodos de tratamento

utilizado pelos profissionais da fisioterapia; o Bobath e o Kabath, no que se refere as suas

principais características.É necessário auxiliar na atenuação de diversos problemas que

comprometem o desenvolvimento motor, intervindo de forma precoce no tratamento destas

disfunções, oferecendo um tratamento individualizado e medidas preventivas que favoreça

significativa minimização da patologia e/ou correção das anormalidades do

desenvolvimento sensório motor. Diante da análise dos conceitos aqui revisados, foi

possível identificar e compreender os meios de prevenir, minimizar, recuperar ou

recompensar as deficiências e seus efeitos na criança com paralisia cerebral, sob a ótica

experiente de profissionais da saúde e áreas afins.

Palavras-chave: paralisia cerebral; estimulação sensório-motora precoce; tratamento

fisioterapêutico.

1. Introdução

O processo de formação e adequação do Sistema Nervoso Central – SNC, inicia-se na fase

embrionária e ao longo de todo o Ciclo Vital do indivíduo, permanece a sua capacidade

de adaptabilidade e plasticidade neural, garantindo assim a possibilidade morfológica de

recuperação ou minimização de funções perdidas em decorrência de patologias diversas

que afetam diretamente o SNC (STEIN, BRAILOWSKY, S. & WILL, 1995; LUNDY-

EKMAN, 2004).

Após ser lesado, o sistema nervoso passa a contar com as áreas não afetadas para continuar

exercer suas funções porém é possível que ele consiga estabelecer algumas novas redes

nervosas. Esta capacidade é conhecida como neuroplasticidade. Essa lesão ocorre na fase

de mielinização do SNC, e essa idade é de difícil definição, reconhece lesões antes de 5

anos. O limite de idade estabelecido é um tanto quanto arbitrário, mas sua intenção é

identificar a plasticidade inicial do cérebro imaturo (UMPHRED, 1994).

A preocupação de estudar a estimulação sensório-motora precoce aplicada as pessoas com

Paralisia Cerebral, deu-se em consequência da constatação de um crescimento significativo

de crianças com diferentes tipos de deficiências.

______________________________________________________________________ ¹ Pós-graduanda em Fisioterapia em Pediatria e Neonatologia

² Orientadora Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestra em Aspectos Bioéticos e Jurídicos da

Saúde

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Dentre essas patologias estão as síndromes e a Paralisia Cerebral ou Encefalopatia Crônica

da Infância, que ocorrem nas condições do desenvolvimento pré-natal (antes do

nascimento), nos processos peri-natal (durante o nascimento) e pós-natal (depois do

nascimento).

Sabe-se que a principal alteração presente nas crianças com paralisia cerebral (PC) é o

comprometimento motor, que ocasiona várias modificações decorrentes da encefalopatia,

com consequentes alterações na biomecânica corporal. Com efeito, podem ocorrer

alterações características, tais como: alterações do tônus, da postura e do movimento, que

levam a complicações osteomiarticulares como atrofias, contraturas, luxações,

deformidades da coluna e da caixa torácica. E ainda, essas crianças podem apresentar

retardo mental de graus variados; problemas oftalmológicos como estrabismo,

estigmatismo; alterações sensório-motora; convulsões; problemas de comportamento;

distúrbios de alimentação; fala e linguagem; desnutrição e anemia; distúrbios de

aprendizagem; de interação social (ARAÚJO, 2014; BOBATH, 1995).

A ação preventiva de atrasos e distúrbios de desenvolvimento, segundo Brann (1977) &

Torfs et al. (1990) pode ser conduzida em três níveis: prevenção primária, secundária e

terciária.

Em relação à prevenção primária, salienta-se a assistência pré-natal, a prevenção de fatores

de risco perinatais, a orientação aos familiares quanto ao aleitamento materno, o

fortalecimento de laços afetivos que propiciam a integração e bem-estar familiar.

Na prevenção secundária, a detecção de problemas Peri e Neonatais, identificação de

fatores presentes no período inicial de desenvolvimento como os distúrbios de

comportamento, condições orgânicas e psicológicas e participação dos pais ou

responsáveis em programas de atendimento.

A prevenção terciária exige atenção continuada aos fatores de risco persistentes e aos seus

efeitos no desenvolvimento da criança, identificação e diagnóstico precoce das possíveis

deficiências e envolvimento familiar.

A identificação precoce é uma alternativa indispensável quando não houve prevenção pré,

peri e pós-natal, podendo garantir um controle de desenvolvimento da criança através do

acompanhamento do crescimento, da nutrição, da maturação, do desenvolvimento

linguístico e psicomotor (ROTTA, 2000).

Já está comprovado que muitos problemas de ordem pré, peri ou pós-natal podem ser

evitados. Não sendo isso possível, muitos podem ser identificados precocemente e tratados

de modo a evitar danos no desenvolvimento da criança. Há crianças que nascem com

problemas que poderão gerar limitações no desenvolvimento em diferentes áreas e com

intensidades variadas, esses se diferenciam dos outros tipos de problemas pela natureza de

seus sinais e sintomas, pelas formas de tratamento e pelas possibilidades de intervenção

(ROTTA, 2000; BOBATH, 1995; DIAMENT & CYPEL, 1996).

De acordo com Rotta (2002) mesmo em crianças muito pequenas, é possível perceber se

está existindo algum dano ao processo evolutivo, como sinais de alerta aos distúrbios de

desenvolvimento nos primeiros anos de vida da criança. Isso torna possível ensejar uma

abordagem terapêutica preferencialmente disciplinar.

2. Fundamentação Teórica

2.1 Sistema Nervoso Central (SNC): O Aparelho sensório motor normal

O Sistema Nervoso Central é um das primeiras estruturas do embrião humano a se

desenvolver pós-fecundação – entre a 3ª e 4ª semanas – definindo nas semanas seguintes o

tubo neural do qual se originará as diversas estruturas anatômicas do (SNC) do indivíduo

adulto.

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É nesse momento que as poucas células-tronco neurais segundo Pinheiro (2007), sofre

ainda no útero um explosivo crescimento, chegando a atingir a partir de sucessivas, rápidas

e precisas divisões mitóticas, centenas de bilhões de células. Decorrente desse processo

histôgênico, o Sistema Nervoso (SN) alcançará a seguinte definição morfológica mais

geral, segundo Lundy-Ekman (2007, p.04): Sistema Nervoso Periférico: consiste em todas as partes do (SN) que não estão

encerradas na coluna vertebral ou no crânio;

Região Medular Espinhal: inclui todas as partes do (SN) envolvidas pela coluna vertebral;

Região do Tronco Encefálico e Cerebelar: o tronco encefálico liga a medula

espinhal à região cerebral, consistindo na medula alonga, a ponte e o

mesencéfalo;

Região Cerebral: é o cérebro, consistindo no diencéfalo (regiões interiores) e nos

hemisférios cerebrais;

Sistema de Apoio: sistema vascular e o liquor.

Ainda segunda a autora supra, nesse período de definição morfológica podem ocorrer

alterações como anencefalia e espinha bífida, tal é a fragilidade e suscetibilidade a

intercorrências do (SNC) nessa fase inicial da histogênese e da morfogêne.

Essas estruturas do (SN) são compostas neurônios e células glias, de sustentação, com

características citoesqueléticas e funções diferentes, mas que têm responsabilidades

básicas, de acordo com Lundy-Ekman (2004), respectivamente: “(...) receber as informações, processá-las e gerar um estímulo resposta (...)

possuem longos feixes protéicos denominados microtúbulos; microfilamentos e

neurofilamentos constiuem o citoesqueleto neuronal peculiar. . Por secretarem

substâncias neurotransmissoras para se comunicarem, os neurônios têm de

produzir proteínas em grande quantidade e variedade” (LUNDY-EKMAN, 2004,

p. 26)

Em relação à importância das células glias, a referida autora esclarece que: "(...) Funcionam normalmente como fagócitos (células que ingerem e destroem

bactérias e células), que são ativados e mobilizados após uma lesão, infecção ou

doença, atuando como o sistema imunológico do encéfalo (...) limpa o ambiente

neural e contribui para a destruição de neurônios lesados ou envelhecidos (Ibdi.,

p.22)

Nessa dinâmica, que ocorre a partir da fase embrionária, compreende o nascimento e

alcança seu alge aos 03 anos de idade, o desenvolvimento neuronal alcança seu nível

máximo. A partir dos 03 anos, começará a decrescer até sua total eliminação aos 6 anos de

idade, quando já estarão formadas as interconexões neuronais do cérebro do bebê, fazendo

com que seus mecanismos de aprendizagem sejam parecidos ao de uma pessoa adulta.

Continuarão aprendendo, mas não ao mesmo ritmo e com todo o potencial de antes

(AFONSO, 2012).

Superada essa fase crítica e não havendo intercorrências exógenas e endógenas, ou seja,

fatores biológicos e ambientais na fase intrauterina que possam interferir nas habilidades

funcionais sensório-motoras e cognitivas do bebê, a próxima etapa do Ciclo Vital

continuará a depender dos fatores biopsicossociais com os quais a criança haverá de

interagir e que será fundamental para a estruturação e a organização do sistema nervoso ao

longo do seu crescimento, como afirma Ré (2011): (...) no que se refere aos aspectos emocionais, cognitivos e motores. Assim, o

potencial de futuras aquisições começa a ser estruturado desde o nascimento, e

muito do que vai ocorrer no futuro está diretamente ligado a essas interações

iniciais entre o ambiente e o desenvolvimento biológico (RÉ, 2011, p. 56)

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Entende-se, portanto, que os primeiros anos de vida de uma criança é um período onde

ocorrem diversas modificações importantes e se apresentam características de

desenvolvimento de habilidades cognitivas e sensório-motoras. É nesta etapa de maturação

que o organismo torna-se apto ao aparecimento dos marcos do desenvolvimento que

possibilitam as crianças o processo linear de seu crescimento global.

Por outro lado, a carência da estimulação nos primeiros anos de vida de uma criança

diminui o ritmo do processo evolutivo e aumentam as chances de transtornos

psicomotores, sócio afetivos, cognitivos e da linguagem, como esclarece Bobath (1990), de

maneira cristalina: “Acredita-se que a carência de estimulação no período de zero a três

anos provoque uma diminuição no ritmo do desenvolvimento mental. Este período é o

mais vulnerável da vida da criança”.

A evolução estático motora da criança até a idade adulta depende, portanto, da maturação

do SNC, sendo determinada por padrões geneticamente estabelecidos e estímulos

ambientais. Estes estímulos apreendidos pelos órgãos dos sentidos são respondidos pelo

cérebro como órgão de integração e coordenação, com reações complexas que decorrem

automaticamente (FLEHMIG, 2000). Contudo, Lundy-Ekman (2004) e Pinheiro ( 2007), afirmam que pode haver complicações

ou distúrbios no desenvolvimento do (SN), comumente antes da 20ª semana de gestação,

período considerado crítico, quando os danos podem ocorrer mais facilidade e em graus

mais ou menos prejudiciais ou até mesmo fatais para o bebê. E ainda, àquelas que ocorrem

no período péri e pós-natal, como a Paralisia Cerebral (PC), da qual trataremos mais

especificamente nesse trabalho.

3. Paralisia Cerebral (PC) ou Encefalopatia Crônica não Progressiva da Infância

(ECNPI)

Segundo Lundy-Ekman (2004) ao definir Paralisia Cerebral (PC), afirma “tratar-se de um

distúrbio postural e dos movimentos causados por danos permanentes e não progressivos a

um encéfalo em desenvolvimento”. Diferentemente do que se acreditava quando no início

dos estudos acadêmicos das encefalopatias, a (PC) não é ocasionada apenas durante o

processo do parto, identificado por Little em 1861, mas hoje, o consenso é de que as

ocorrências dão-se em situações anteriores ou pós trabalho de parto (BLECK & NAGEL,

1982 apud MIURA & PETEAN, 2002, p. 08).

O termo (PC) passou a ser utilizado a partir de 1959, após um Simpósio em

Oxford/Inglaterra. De modo geral, as causas da (PC) incluem desenvolvimento intrauterino

anormal, anormalidades metabólicas, distúrbios do sistema imunológico, distúrbios da

coagulação, infecções, traumas e hipóxias. Paralisia cerebral é uma lesão no encéfalo

imaturo, persistente, não progressiva porém variável, que afeta o tônus, a postura e o

movimento (ROTTA, 2002).

A paralisia cerebral apresenta um conglomerado de complexidades; o diagnóstico tem-se

referido historicamente a uma falta de oxigênio ou a uma agressão relacionada ao cérebro

imediatamente antes ou durante processo de nascimento (UMPHRED, 1994).

A heterogeneidade do quadro clínico apresentada pelas crianças com PC dificulta a

classificação do comprometimento da disfunção motora, é um desafio para as equipes

multiprofissionais envolvidas na reabilitação, trabalharem com medidas baseadas no seu

desempenho funcional.

No trabalho de Funayama et al. (2000) - ao tratarem da etiologia da (PC) - os autores

apontam que com o advento dos exames modernos como a (Ressonância Magnética (RM)

e a Tomografia Computadorizada (TC), é possível destacar as principais causas da (PC),

descritas no Quadro1:

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3.1 PARALISIA CEREBRAL : Etiologia

PRÉ-NATAL PERINATAL PÓS-NATAL

1. malformações;

2.vasoespasmo ou tromboembolia:

a) induzido por drogas: cocaína b) estados de hiperglobulias.

c) hipertonia uterina

d) hipertensão arterial materna.

e) anemias hereditárias. f) transfusão fetofetal.

3. toxoplasmose;

4. rubéola.

1. encefalopatia;

2. hipoxicoisquêmica;

3. hiperbilirrubinemia; 4. hemorragia;

5. peri/intraventricular ;

6. citomegalovirose;

7. herpes simples.

1. infecções do SNC

2. traumatismo

craniano

Quadro 1: Etiologias mais comuns da paralisia cerebral. Adaptado de Funayama et al. (2000)

Ainda no âmbito das definições, Nelson & Ellenberg (1978) apud Miura & Petean (2002):

“utilizam o termo paralisia cerebral para designar um grupo de desordens que

possuem as seguintes características comuns: controle anômalo da postura ou

movimento, início precoce e inexistência de patologia progressiva Além da

classificação por tipo, distribuição e classificação neuroanatômica da paralisia

cerebral, esta também é descrita em termos de gravidade: leve, moderada e

grave" (NELSON & ELLENBERG, 1978 apud MIURA & PETEAN, 2002, p.

08):

Permanece constante, nas duas definições como características prevalentes o

comprometimento neuro-sensorio-motor, embora como se poderá observar, com certas

diferenças por tipo, classificação e distribuição neuroanatômica, descritas por Swaiman

(1994) apud Miura & Petean (2002); (PC) leve: alterações físicas consistentes mas que não

limitam atividades usuais; a moderada é definida como dificuldades claras em atividades

diárias, muitas vezes com a necessidade de terceiros; e a grave é definida como limitação

para todas as atividades de vida diária.

Em geral, o diagnóstico de paralisia cerebral sugere que o indivíduo em questão tem algum

distúrbio central de postura e movimento. O processo de identificação mostra as partes do

corpo que estão primariamente envolvidas. Diplegia, hemiplegia e quadriplegia indicam

respectivamente que os membros inferiores, um lado do corpo, ou os quatro membros,

estão afetados (UMPHRED, 1994).

No trabalho de Lundy-Ekman, encontra-se a (PC) classificada de acordo com o tipo de

disfunção motora, a saber resumidamente: a) Espática: os neurônios lesados estão

adjacentes aos ventrículos. O encurtamento muscular na (PC) espática acarreta

frequentemente um andar sobre os artelhos e uma marcha em tesoura; b) Atetóide: a lesão

neuronal é nos núcleos de base e se caracteriza por movimentos lentos e serpenteados das

extremidades e/ou do tronco; c) Atáxico: as lesões são no cerebelo, consistindo em

descoordenação, fraqueza e tremores durante os movimentos voluntários; d) Mista:

classifica-se o distúrbio como misto quando há coexistência de mais de um tipo de

movimento anormal (LUNDY-EKMAN, 2004).

Associados às disfunções neuromotoras os indivíduos acometidos pela (PC) “podem

apresentar outros distúrbios associados como a epilepsia, retardo mental, dificuldades

orodentais, auditivas, deficiências sensoriais, perceptuais, visomotoras, anormalidades

visuais, desordens da fala e da aprendizagem.” ( LUNDY-EKMAN, 2004; MIURA &

PETEAN, 2002).

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Via de regra, os distúrbios que caracterizam o indivíduo com (PC), nos casos mais severos

conforme classificação indicada por Lundy-Ekman (2004); Miura & Petean (2002);

Swaiman (1994) estão: ausência de controle dos movimentos do tronco e pescoço,

alterações nos comprimentos dos músculos e deformidades ósseas, o que impõe

dificuldade de locomoção – andar, subir, vestir-se, despir-se e nas atividades da vida diária.

Além disso, algumas características já citadas como convulsões, distúrbios nas áreas visual

e auditiva, déficit cognitivos e na musculatura orofaringea – responsável pela degludição -

podem restringir substancialmente a capacidade de socialização e participação dos

indivíduos em idade escolar nas práticas pedagógicas comuns na escola.

3.2 . Estimulação Precoce em Crianças com Paralisia Cerebral (PC)

Todas as crianças experimentarão diferentes etapas de desenvolvimento que podem ser

incrementadas com a estimulação precoce, como afirma Willrich et al. (2009) “Para tentar

minimizar o atraso no desenvolvimento motor das crianças com esses fatores de risco,

torna-se necessária uma avaliação precoce para a detecção do atraso e, a partir desta,

propor um plano de tratamento.” Deve-se reconhecer e motivar o potencial de cada uma

individualmente, apresentando-lhes objetivos e atividades adequadas que fortaleçam

iniciativa e aprendizagem.

Buscando construir bases e alicerces para o aprendizado, a criança com deficiência

também necessita experimentar, movimentar-se e deslocar-se. Necessita ainda, tocar,

perceber e comparar, entrar, sair, compor e desfazer, significar o que percebe com os

sentidos, como qualquer outra criança de sua idade (BRASIL, 2003). Hoje, é indiscutível o benefício que traz, para qualquer criança,

independentemente de sua condição física, intelectual ou emocional, um bom programa de educação infantil do nascimento até os seis anos de idade.

Efetivamente, esses programas têm por objetivos o cuidar, o desenvolvimento

das possibilidades humanas, de habilidades, da promoção da aprendizagem, da

autonomia moral, intelectual e, principalmente, valorizar as diferentes formas de

comunicação e de expressão artística (BRASIL, 2003, p.9)

O estímulo precoce tem como objetivo desenvolver e potencializar através de exercícios,

jogos, atividades, técnicas e outros recursos às atividades do cérebro das crianças,

beneficiando seu lado intelectual, físico e afetivo. Uma criança bem estimulada aproveitará

sua capacidade de aprendizagem e de adaptação ao seu meio, de uma forma simples,

intensa e rápida.

O estímulo une adaptabilidade do cérebro à capacidade de aprendizagem. É uma forma de

orientação do potencial e das capacidades da criança. Estimulando-a, abre-se um leque de

oportunidades e experiências que o fará explorar, adquirir habilidades e entender o que

ocorre ao seu redor (WILLRICH et al., 2009)

Para entender este processo, é necessário que entendamos primeiro, como é o

amadurecimento do ser humano. Os seres humanos são mais dependentes dos pais desde o

nascimento. Tudo depende da aprendizagem que tivermos, apesar da nossa capacidade

estar limitada pela aprendizagem, nossas habilidades estão relacionadas à sobrevivência.

Por outro lado, se aprendemos, nosso cérebro adaptável nos permitirá crescer e sobreviver

diante das situações mais adversas.

A estimulação precoce, une esta adaptabilidade do cérebro à capacidade de aprendizagem,

tornando-o adaptável ao seu ambiente e às diferentes situações. É uma forma de orientação

do potencial e das capacidades. Para Willrich et al. (2009), isso ocorre “Devido a essa

maior plasticidade, as atividades realizadas nos primeiros anos de vida favorecem a

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integração entre as diferentes fontes sensoriais, facilitando o surgimento de respostas

adaptativa."

Quando se estimula um bebê, está-se abrindo um leque de oportunidades e de experiências

que o fará explorar, adquirir destreza e habilidades, e entender o que ocorre ao seu redor. A

estimulação sensório-motora precoce dentro da fisioterapia é baseada no comportamento

neuromuscular e também nos princípios da plasticidade neural, determinando períodos do

desenvolvimento neonatal como altamente receptivos a intervenções com exercícios

sensórios motores. Dentro da estimulação, o fisioterapeuta conduz uma avaliação inicial e

contínua da criança, desenvolvendo metas e objetivos, utilizando métodos adequados as

suas necessidades (FRANCISCHETTI, 2006; HALLAL et al., 2008; WILLRICH et al.,

2009).

Os neurologistas têm possibilidade de identificar através de exames clínicos condições que

causam prejuízo nas diversas áreas de desenvolvimento, consegue definir as etiologias e o

perfil das dificuldades presentes, possibilitando a equipe multidisciplinar um programa de

intervenção eficaz. Compete a ele a prescrição de fármacos que poderão ser benéficos as

crianças, melhorando sua aprendizagem e minimizando problemas neurológicos, como

explica Takazono & Golin (2013): “O diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais para minimizar efeitos

lesivos hipóxico-isquêmicos e otimizar o prognóstico. E sabendo-se que manifestações clínicas podem estar associadas com o desenvolvimento de futuras

disfunções neurológicas, torna-se igualmente importante o acompanhamento do

desenvolvimento de RNs com esses sinais” (TAKAZONO & GOLIN, 2013, p.

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As crianças com deficiência não se resumem a um diagnóstico, e isso vale também para

outros transtornos e síndromes. Deve-se considerar o trabalho de diversos profissionais que

ajudam a transformar a criança em seres autônomos e participativos (CASARIN, 2009).

A prática pelo estímulo precoce deve iniciar o mais breve possível, pois segundo

especialistas, a flexibilidade do cérebro vai diminuindo com a idade.

Fonseca (1995) diz que os programas de estimulação salvaguardam a integridade do

potencial de aprendizagem e a não intervenção em períodos sensíveis pode acumular

efeitos mais tarde irrecuperáveis.

Nos programas de estimulação precoce o lúdico tem presença constante nas intervenções

realizadas com as crianças; por meio de planejamento que contemple as suas necessidades,

desenvolvendo-a de maneira integral; considera a fase de desenvolvimento que a criança

se encontra; promovendo estratégicas que permitam a sua aprendizagem e o

desenvolvimento cognitivo (LEITE et al, 2004; MARSON & PEREIRA, 2011; REIS et al.,

2007).

No âmbito da Fisioterapia, dois métodos se destacam para tratamento de indivíduos com

lesão no (SNC); o Bobath, desenvolvido pelo Neurologista Karl Bobath e a Fisioterapeuta

Bertha Bobath e o Kabath, criado pelo Dr. Herman Kabath. Ambos os métodos e seus

procedimentos podem ser amplamente aplicados às crianças com (PC), dentre outras

deficiências sensório-motoras.

O método Bobath consiste num conceito neuroevolutivo da (PC), como explica Stokes

(2000) apud Soares (2007): “(...) quando se realiza um movimento para alcançar um objeto, primeiro são

ativados os programas motores armazenados centralmente, os quais exercem

influência facilitatória ou inibitória sobre os neurônios espinhais e, assim, a

atividade neuromuscular é iniciada para completar a tarefa” (STOKES, 2000

apud SOARES, 2007, p. 46)

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Esse tratamento promove à médio e longo prazo o controle do tônus postural, uma das

principais disfunções que acometem os (PC’s). Outra função para a qual o método Bobath

tem um excelente eficácia é na inibição das atividades reflexas anormais, levando o

paciente à medida que avança na terapia, um controle funcional mais próximo do padrão

normal, e por conseguinte, a aquisição de habilidades motoras desejáveis (CASTILHO-

WEINERT et al., 2011; SILVA et al. 2010).

Esses padrões sensórios-motores só são possíveis, no entendimento de Stokes (2000) apud

Soares (2007); “por meio dessa manipulação criteriosa, o estímulo aferente normal e o

tônus postural são facilitados, resultando na experiência de padrões normais de movimento

e postura."

O sistema Bobath induz uma reorganização encefálica por meio de estímulos externos.

Esses estímulos tem por objetivo promover a formação de novas terminações pré e pós-

sináptica e, por conseguinte, reestruturar a rede neuronal. Através de alongamentos e da

promoção de contrações do músculo (plasticidade muscular) - esse esforço gradativo e

nem sempre confortável - possibilitará um alinhamento biomecânico mais eficiente

(FERRAREZI et al. 2000; SHUMWAY-COOK, A. & WOOLLACOTT, 2003; PERES et

al., 2009).

O método Kabath é uma filosofia de tratamento que tem por princípio a utilização de

estímulos proprioceptivos, que tornam mais eficientes as respostas motoras. Desse modo,

parte-se da ideia que para cada estímulo proporcionando haverá uma resposta reflexa. No

decorrer do tempo, chega-se à motricidade voluntária. Ao fisioterapeuta cabe considerar as

etapas do desenvolvimento psicomotor normal e lançar mãos de vários tipos de

estimulação sensitiva e sensorial (MORIMOTO et al., 2004; REIS, et. al. 2012).

Resumidamente, podemos concluir que no Kabath, o fisioterapeuta é levado a realizar

contatos manuais apropriados considerando que haverá uma resistência na mesma

proporção. O método propicia o paciente a construir uma coordenação motora e

sincronismo que lhes faltam em razão das disfunções músculo-esqueléticas. Essas

habilidades, tendem a possibilitar a locomoção do paciente mais próxima da normalidade.

A Facilitação neuromuscular proprioceptiva (PNF), tem enfoque terapêutico positivo

porque reforça e utiliza o que o paciente pode fazer, em nível físico e psicológico. Os

procedimentos básicos da facilitação fornecem ao terapeuta as ferramentas necessárias para

ajudar seus pacientes a atingir uma função motora eficiente, e alcançar seu mais alto nível

funcional (ADLER, BECKERS e BUCK, 1999).

Essa intervenção fisioterapêutica estimula sinapses facilitatórias, excitatórias e inibitórias

(SILVA & GESTER, 2009; REIS et al. 2012).

4. Metodologia

Este artigo enseja realizar a revisão da literatura que fundamenta a necessidade da

estimulação precoce em crianças com Paralisia cerebral (PC). Em razão da especificidade

do tema proposto, acreditamos que o procedimento técnico para a coleta de dados, a

pesquisa bibliográfica nos permitiu o acesso às informações que julgamos indispensáveis

para o objetivo proposto nesse trabalho (GIL, 2008; LAKATOS & MARCONI, 2007).

Na literatura específica sobre o uso da pesquisa bibliográfica anotado por Fonseca (2002): A pesquisa bibliográfica é feita a partir do levantamento de referências teóricas já

analisadas e publicadas por meios escritos e eletrônicos, como livros, artigos

científicos, páginas da Web. Qualquer trabalho científico inicia-se com uma

pesquisa bibliográfica, que permite ao pesquisador conhecer o que já se estudou

sobre o assunto. Existem porém pesquisas científicas que se baseiam unicamente

na pesquisa bibliográfica, procurando referências teóricas publicadas com o objetivo de recolher informações ou conhecimentos prévios sobre o problema a

respeito do qual se procura a resposta ( FONSECA, 2002, p. 32)

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Sem uma fundamentação teórica definida com antecedência, organizada adequadamente e

de qualidade, não é possível garantir com segurança e fidelidade das informações

disponíveis ao final do trabalho. Nesse caso, o levantamento de dados privilegiou a

utilização de livros compreendendo assuntos relacionados a Neurociências e Fisioterapia -

temas que tratam dos métodos Bobath e Kabath, dissertações, artigos de revistas

indexadas, com publicações que variam dos finais dos anos 70 ao ano de 2013.

5. Resultados e Discussão

O material bibliográfico utilizado nesse artigo nos possibilita a compreensão de que a base

do desenvolvimento sensório-motor e da qualidade de vida de um indivíduo acometido por

(PC) é a estimulação precoce. A relevância desse diagnóstico precoce, preferencialmente

nos primeiros meses de vida - quando se dá em excelente medida a plasticidade cerebral -

implica numa boa perspectiva para o futuro da criança, segundo Willrich et. al (2009). Na

opinião de Bobath (1995), esse período deve ser menor ainda, antes da criança completar

três semanas, desde que apareçam sintomas suspeitos.

Os avanços na tecnologia dos exames por imagem, bem como as avaliações sensório-

motoras e cognitivas realizadas pela equipe multidisciplinar, fornecem as informações

preliminares que ajudam na criação de um planejamento para o tratamento a curto, médio e

longo prazo, sem o qual, as intervenções realizadas pelo terapeuta poderão ser

inadequadas, como assevera Shepherd (1995).

As escolhas, portanto, do método a ser utilizado no tratamento do (PC), deve levar em

consideração a eficácia conforme se apresenta cada caso, sobretudo, o desempenho

sensório-motor no dia a dia da criança, mas com a perspectiva de que seus efeitos serão

duradouros. Nesse entendimento, os métodos Bobath e Kabath fornecem os exercícios e

estímulos com essa amplitude, contribuindo para o desenvolvimento das habilidades

funcionais face a neuroplasticidade, promovem e facilitam a diminuição dos danos

neuromusculares, motores, cognitivos e psicossociais do paciente com PC (BOBATH,

1995; REIS et al., 2012 e MARIMOTO et al. 2004).

O objetivo do tratamento neuroevolutivo proposto por Bobath , juntamente com as

experiências realizadas durante o tratamento fisioterapêutico, devem ser transferidas

gradativamente para as atividades diárias dos pacientes com PC, ou seja, desejasse alcançar

uma condição neuromuscular e motora relativamente funcional e que promova certa

independência ao paciente. Essa autonomia se torna uma necessidade à medida que o

indivíduo cresce e passa a exigir maior privacidade nas tarefas que realiza no seu dia a dia

(DIAMENT e CYPEL, 1996).

No método proposto por Kabath o que se deseja alcançar é a facilitação dos movimentos

minimizando o quadro de hipertonia, comum nos (PC). A referencia tátil; tocar, pressionar,

massagear, comprimir e esticar, aliada a resistência muscular e o reflexo natural, bem como

de estímulos visuais e auditivos, tendem a alterar os padrões da hipertonia, em razão dos

movimentos e pelos estímulos sensoriais empregados e intensificados na terapia (ADLER,

BECKERS e BUCK, 1999).

Para Stokes(2000) apud Soares (2007), ambos os tratamentos podem ser amplamente

utilizados pelos profissionais de fisioterapia. No entanto, é necessário observar os critérios

que devem compor o planejamento do tratamento do paciente, antes da escolha de qual

sistema será adotado, tais como: o respeito ao momento do desenvolvimento psicomotor;

considerar as restrições ortopédicas indicadas pelo profissional médico da área; estar atento

a individualidade de cada paciente no que se refere aos aspectos emocionais e da

10

personalidade; suas relações parentais; propiciar um espaço e equipamentos adequados

para que os procedimentos não sofram restrições, entre outros cuidados.

6. Conclusão

Um dos principais desafios do profissional de fisioterapia, é a escolha do método e o

procedimento mais adequado para a o paciente que se apresenta com lesão no (SNC). Os

pacientes com PC devem ser tratados por uma equipe multidisciplinar, na qual o principal

enfoque terapêutico é a fisioterapia. Os métodos utilizados serão empregados de acordo

com o quadro clínico apresentado. No tratamento da Paralisia Cerebral, os métodos Bobath

e Kabath configuram-se nos mais usuais entre a estimulação sensório motora precoce, por

apresentarem as melhores respostas em relação ao comportamento neuromuscular motor e

cognitivo quando aplicado. É notorio que as metas de um programa de reabilitação são

fundamentais no tratamentos de lesões e disfunções neuromusculares e esqueléticas, pois

proporciona a redução da incapacidade, previne contraturas, deformidades e otimiza a

funcionalidade global. O uso continuo da estimulação sensório motora precoce na paralisia

cerebral juntamente com as técnicas utilizadas, promovem uma inibição da atividade

reflexa anormal, normaliza o tônus muscular, facilita o movimento normal, melhora da

força, flexibilidade, amplitude de movimento (ADM), e as capacidades motoras básicas.

Consequentemente, apresentam uma maior independência em relação as atividades de vida

diária e uma melhora significativa no desempenho das habilidades funcionais globais.

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