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8/18/2019 Brotes Epidemiológicos
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CONTROL DE FOCOS,BROTES, EPIDEMIAS
CLASE 3Dra. Gabriela Aguinaga
8/18/2019 Brotes Epidemiológicos
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Objetivos de Aprendizaje
1. Reconocer las situaciones de alerta que demandaninvestigación epidemiológica de campo.
2. Identificar los principios, métodos y procedimientos
básicos de investigación epidemiológica de campo en
el estudio de brotes.3. stablecer las bases prácticas para organi!ar la
investigación epidemiológica de campo en los niveles
locales de salud.
". #nali!ar en detalle un caso real de investigaciónepidemiológica de campo aplicada al estudio de un
brote en la comunidad.
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Objetivos de Aprendizaje
1. Reconocer las situaciones de alerta que demandaninvestigación epidemiológica de campo.
2. Identificar los principios, métodos y procedimientos
básicos de investigación epidemiológica de campo en
el estudio de brotes.3. stablecer las bases prácticas para organi!ar la
investigación epidemiológica de campo en los niveles
locales de salud.
". #nali!ar en detalle un caso real de investigaciónepidemiológica de campo aplicada al estudio de un
brote en la comunidad.
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Introducción
Es importante tener presente que cualquier sospecha a nivel
local sobre la posible ocurrencia de un brote en la
comunidad debiera ser comunicada sin retraso al nivel
sanitario inmediato superior.
Tal precaución se justifica ante el riesgo que pudiera estar
corriendo la salud de la comunidad, siempre y cuando toda
información sobre la sospecha inicial se maneje en forma
reservada y sea verificada. Más concretamente, la
comunicación
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Introducción
Es posible brote ante el cual nos encontramos pudiera ser laprimera manifestación de una epidemia de amplias
dimensiones que sobrepase el nivel local.
Es posible brote ante el cual nos encontramos pudiera ser la
primera manifestación en nuestra comunidad de un brote que
está efectivamente ocurriendo en otro lugar.
Es posible que las medidas de control ya estén disponibles y
hayan sido tomadas por un nivel superior al local y sea
necesaria implementarlas en nuestra comunidad.
Es posible recibir asesoramiento epidemiológico de los
niveles superiores, incluyendo recursos para la investigación
epidemiológica de campo.
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Concepto y Definiciones
uente de infección$ es la persona, animal, ob%eto o
sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a
un &uésped.
!ortador" es un individuo 'o animal( infectado, quealberga un agente infeccioso espec)fico de una
enfermedad, sin presentar s)ntomas o signos cl)nicos
de esta y constituye fuente potencial de infección
para el ser &umano.
!er#odo de incubación" es el intervalo de tiempo
que transcurre entre la e*posición a un agente
infeccioso y la aparición del primer signo o s)ntoma
de la enfermedad.
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Concepto y Definiciones
!er#odo de latencia$ es el intervalo de tiempo que
transcurre desde que se produce la infección &asta
que la persona se vuelve infecciosa.
!er#odo de transmisibilidad o infeccioso" es el
intervalo de tiempo durante el cual el agente
infeccioso puede ser transferido directa oindirectamente de una persona infectada a otra
persona, de un animal infectado al ser &umano o de
un ser &umano infectado a un animal, inclusive
artrópodos.
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Concepto y Definiciones
!revalencia" es la medida del n+mero total de casose*istentes, llamados casos prevalentes, de una
enfermedad en un punto o periodo de tiempo y en
una población determinados, sin distinguir si son o no
casos nuevos. a prevalencia es un indicador de la
magnitud de la presencia de una enfermedad u otro
evento de salud en la población
$ncidencia" es la medida del n+mero de casosnuevos, llamados casos incidentes, de una
enfermedad originados de una población en riesgode padecerla, durante un periodo de tiempo
determinado. a incidencia es un indicador de la
velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro
evento de salud en la población y, en consecuencia,
es un estimador del riesgo absoluto de padecerla.
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Concepto y Definiciones
%onglomerado" s la agregación inusual, real oaparente, de eventos de salud que están agrupados
en tiempo y-o en espacio.
&rote" s el aumento inusual en el n+mero decasos relacionados epidemiológicamente, deaparición s+bita y diseminación locali!ada en un
espacio espec)fico.
Epidemia" s la ocurrencia de casos deenfermedad u otros eventos de salud con una
incidencia mayor a la esperada para un área
geográfica y periodo determinados.
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Ejercicio 1
e requiere calcular la coloni!ación cutánea con . aureus en
personas que asistieron a consulta e*terna.
l programa de /ami!a%e neonatal detecta cada a0o casos de
enilcetonuria , alactosemia, iperplasia Renal 4ongénita,
ipotiroidismo congénito neonatal
a 5+squeda activa de sintomáticos respiratorios en las consultas
e*ternas de los establecimientos de alud busca diagnosticar casos de
/uberculosis
l centro de salud de 4&imbacalle instauro un programa de alud
durante el 2612 con los pacientes 7iagnosticados con 7iabetes que
acudieron durante ese per)odo de tiempo a este establecimiento de
alud
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Ejercicio
n un grupo de estudio que se inició en 1889 y concluyó en el 266", los
participantes se incorporaron al estudio en diversos periodos, ninguno ten)a
la enfermedad en el momento de ingreso. l paciente # contra%o la
enfermedad dos a0os después de ingresar al estudio. os pacientes 5, 4, 7,
y contribuyeron con 2, 3, :, 2 y ; a0os, respectivamente. l paciente 4
también contra%o la enfermedad.
ntre los a0os 188; y 2666, fueron diagnosticadas 2.89: mu%eres con
leucemia. e calcula que durante ese periodo de cinco '9( a0os, un
promedio de 18a0o de observación fue de 18
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Ejercicio !
n un estudio de la agude!a visual y de la frecuencia de ciertas
enfermedades oftalmológicas en raming&am, se encontró que entre
2.":: personas de 92 a =9 a0os &ab)a 316 que padec)an de cataratas,
19; de degeneración macular senil, ;: de retinopat)a diabética, ;" de
glaucoma de ángulo abierto y de 22 de ceguera
n un área geográfica cuya población media anual fue de :
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Curva Epid"#ica'a curva epidémica tiene usualmente
distribución asimétrica y presenta los
siguientes elementos"
(. %urva ascendente, que representa la fase
de crecimiento de la epidemia y cuya
pendiente o grado de inclinación indica la
velocidad de propagación de la epidemia,
que está asociada al modo de transmisión
del agente y al tama0o de la población
susceptible.
). !unto má*imo o meseta, que puede ser
alcan!ado naturalmente o truncado por una
intervención temprana.
+. 'a curva descendente, que representa lafase de agotamiento de la epidemia y cuya
pendiente o grado de inclinación
descendente indica la velocidad de
agotamiento de la población susceptible,
sea naturalmente o por efecto o impacto de
las medidas de control establecidas.
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Objetivos de Aprendizaje
1. Reconocer las situaciones de alerta que demandaninvestigación epidemiológica de campo.
2. Identificar los principios, métodos y procedimientos
básicos de investigación epidemiológica de campo en
el estudio de brotes.3. stablecer las bases prácticas para organi!ar la
investigación epidemiológica de campo en los niveles
locales de salud.
". #nali!ar en detalle un caso real de investigaciónepidemiológica de campo aplicada al estudio de un
brote en la comunidad.
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Cuando Investigar
(. %uando la enfermedad es prioritaria .
). %uando la enfermedad e*cede su
ocurrencia usual.
+. %uando la enfermedad parece tener unafuente comn .
-. %uando la enfermedad parece tener una
severidad mayor que la usual %uando la
enfermedad es nueva, emergente o
desconocida/ en el área.
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Co#o Investigar
(. %onfirmar la ocurrencia de un brote
). 0rgani1ar el trabajo de campo
+. Establecer una definición operacional de caso
-. 2eali1ar la bsqueda activa de casos
3. %aracteri1ar el brote en tiempo, espacio y persona
4. 5enerar hipótesis y adoptar medidas de control
inmediato
6. Evaluar las hipótesis aplicando métodos de análisis
e*ploratorio
7. !oner en marcha las medidas de control espec#ficas
8. Evaluar las medidas de control
(9. !reparar un informe técnico de investigación de campo
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DE$E% 1
Ejercicio 3.(
:nalice la información contenida en el 5ráfico 3.); luego responda las preguntas.
5ráfico 3.) $ncidencia de infección por
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Objetivos de Aprendizaje
1. Reconocer las situaciones de alerta que demandaninvestigación epidemiológica de campo.
2. Identificar los principios, métodos y procedimientos
básicos de investigación epidemiológica de campo en
el estudio de brotes.3. stablecer las bases prácticas para organi!ar la
investigación epidemiológica de campo en los niveles
locales de salud.
". #nali!ar en detalle un caso real de investigaciónepidemiológica de campo aplicada al estudio de un
brote en la comunidad.
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1. Confir#ar la Ocurrencia de un $rote
(. %onfirmar el diagnóstico de los casos notificados de
donde se genera la sospecha de brote.). comparar incidencias. Esto es, establecer si la
ocurrencia observada de la enfermedad es superior a la
esperada
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. Organizar el trabajo de ca#po
El equipo local de salud debe planificar los aspectos operativos del
trabajo de campo. se debe prestar especial atención a tres tipos de
requerimientos"
(. :spectos administrativos. e debe establecer contacto y coordinación
adecuados con las autoridades sanitarias, pol)ticas y civiles de la comunidadB en
caso necesario, debe solicitárseles cooperación activa.
). :spectos log#sticos. e debe establecer una coordinación de campo que asegure
los recursos m)nimos, organice las personas, distribuya adecuadamente las tareas
y supervise la e%ecución general del traba%o de campo.
+. :spectos técnicos. e debe contar con información técnica pertinente, incluyendolos datos de notificación, datos demográficos, mapas y cartograf)a m)nima,
modelos de cuestionarios, manual de normas y procedimientos vigentes,
información cl)nica y de laboratorio relevantes y asesoramiento estad)stico y
epidemiológico.
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!. Establecer una definición operacionaldel caso
En general, la definición operacional de caso toma en cuenta una serie decondiciones de inclusión, e*clusión o restricción en relación con los
siguientes tres tipos de criterios"
(. %riterios cl#nicos$ s)ntomas y signos de la enfermedad más
frecuentemente observados en los casos notificadosB pueden incluir la
secuencia con la que se presentan y la duración promedio de los mismos.). %riterios de laboratorio$ evidencia bioqu)mica, patológica o
microbiológica de infección o enfermedad más importante para la
confirmación etiológica de la enfermedad en los casos notificados
+. %riterios epidemiológicos$ 4aracter)sticas relevantes de la distribución
de los casos notificados en función del tiempo, espacio y persona, as)
como del agente, &uésped y ambienteB pueden considerar criterios deinclusión o e*clusión en relación al periodo de incubación, periodo
probable de e*posición, contacto con casos )ndice, casos secundarios o
fuente com+n, tipo de e*posición y restricciones sobre el tiempo y el área
geográfica espec)ficos.
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DE$E% Ejercicio 3.)
El %uadro 3.+ muestra la frecuencia de s#ntomas y signos entre los -4 casos de una enfermedad
aguda inicialmente notificados a un centro de salud local. Todos los casos resultaron ser
profesionales de salud foráneos que asist#an a una reunión técnica del programa nacional decontrol de leishmaniasis, que se estaba reali1ando en un complejo hotelero rural cercano. 'a
reunión tuvo (8) participantes, duró cinco d#as y fue a puerta cerrada. Eventualmente, el estudio
de brote identificó un total de (97 casos, implicó al consumo del sánd>ich de jamón y queso
ofrecido durante el receso vespertino del segundo d#a de la reunión y confirmó su etiolog#a
estafilocócica
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&. %ealizar la b's(ueda activa de casos
'os métodos para bsqueda de casos son de distinto tipo,
dependiendo de la enfermedad.
'a bsqueda activa de casos, por contacto directo con médicos
clave, laboratorios, hospitales, escuelas, fábricas o a través de
algn medio de información pblica puede ser de utilidad para
locali1ar la mayor#a de los casos an no notificados.
?in embargo, en ocasiones se requieren esfuer1os más
intensos para locali1ar los casos; encuestas casa a casa y
encuestas a médicos clave, entre otras.
'o importante es que, independientemente del método
escogido, el equipo local debe establecer un sistema para la
bsqueda y notificación de casos durante la investigación del
brote y posiblemente después.
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). Caracterizar el $rote * en tie#po+ lugary persona
'a duración de un brote o epidemia depende, básicamente,
de los siguientes factores"
1. a velocidad del brote, en relación con la infectividad del
agente y modo de transmisión
2. l tama0o de la población susceptible.
3. a intensidad de e*posición de la población susceptible.
". l periodo de incubación de la enfermedad.
9. a efectividad de las medidas de control inmediato
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). Caracterizar el $rote * en tie#po+ lugary persona
!or su naturale1a, los brotes o epidemias pueden ser de dos tipos.
(. Epidemias de fuente comn" l brote es de origen com+n cuando varias
personas son e*puestas simultáneamente a la misma fuente de infección
a( n la epidemia de fuente com+n puntual, o epidemia e*plosiva, la
e*posición simultánea a la fuente com+n ocurre durante un periodo
usualmente breve como, por e%emplo, la e*posición a un alimento
contaminado servido en una fiesta social. l punto má*imo de la curva
epidémica suele alcan!arse tan rápidamente como dura el periodo de
incubación de la enfermedad y, en general, todos los casos se presentan
dentro del rango del periodo de incubación
b( n el brote de fuente com+n continua, la duración de la e*posición a la
fuente com+n se prolonga e, incluso, puede ser intermitente, tal como la
e*posición a contaminantes fecales en las redes de abastecimiento deagua.
). Epidemias propagadas" /ambién llamadas epidemias lentas o por
diseminaciónB son aquellas en las ocurre transmisión de persona a persona
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DE$E% !Ejercicio 3.+
El 5ráfico 3.7 muestra la curva epidémica observada en un brote de
leptospirosis. El brote afectó a (9) personas. %on base en esta información,estable1ca la duración del brote y estime el periodo probable de e*posición
al agente causal. 'a leptospirosis tiene un periodo de incubación de - a (8
d#as @amplitudA(3 d#asB. :note sus respuestas y disctalas en grupo.
)
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). Caracterizar el $rote * en tie#po+ lugary persona
%aracteri1ar un brote en espacio
Implica describir la distribución geográfica o espacial de los casos
a distribución espacial de casos puede ser descrita en función a
diversas caracter)sticas que se consideren relevantes documentar la
e*tensión geográfica del brote, as) como para esclarecer su etiolog)a,
e*posición y propagación.
'a caracteri1ación del brote por persona
Incluye la descripción de la distribución de los casos seg+n
caracter)sticas relevantes de los individuos. /)picamente, este paso
involucra la elaboración de un cuadro resumen de la distribución de los
casos por se*o y grupos de edad
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Esta información se dee sinteti!ar en "i#ótesis, es decir,con$et%ras #&a%si&es o e'#&icaciones #ro(isiona&es soretres )randes as#ectos*
1. La fuente probable del agente causal del brote.
2. El modo de transmisión probable del brote.
3. La exposición asociada a mayor o menor riesgo de enfermar
,. Generar -ipótesis y adoptar #edidasde control in#ediato
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. Evaluar las /ipótesis aplicando#"todos de an0lisis eploratorio
En la práctica, es posible identificar al menos cuatro ventajas estratégicas para
ejecutar un estudio epidemiológico de tipo anal#tico durante la investigación de
un brote en curso"
C Curante un brote usualmente se tiene necesidad de obtener información
espec#fica sobre los casos, adicional a la información proporcionada por la
vigilancia.
C Curante un brote es usualmente fácil acceder a individuos sanos @controlesB
en la vecindad de los casos, en el trabajo de campo de bsqueda de casos.
C 'os resultados del estudio anal#tico de un brote pueden traer beneficios
inmediatos y concretos a la comunidad y sus autoridades sanitarias.
C 'a ejecución del estudio anal#tico de un brote es una e*traordinaria y
estimulante e*periencia de capacitación en servicio para los equipos locales
de salud.
El diseDo epidemiológico de tipo anal#tico más apropiado y empleado en la
investigación de una situación de alerta epidemiológica es el estudio caso
control
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2. I#ple#entar #edidas de control
espec3ficas
las medidas de control en aquellas situaciones en las que la
investigación del brote sugiere o confirma una fuente com+n de
infección deben estar dirigidas a la remoción, resguardo, supresión,
eliminación o corrección de dic&a fuente com+n.
n aquellas situaciones en las que la investigación de brotesugiere o confirma transmisión de persona a persona y se
sospec&a alta patogenicidad o virulencia del agente causal, las
medidas de control deben estar dirigidas a la fuente de infección
'los enfermos( y la protección de los susceptibles 'los contactos(,
incluyendo la inmuni!ación, el tratamiento terapéutico y la profila*is.
n general, son recomendables campa0as de educación para la
salud, espec)ficamente dirigidas a las medidas de control del brote
en la comunidad.
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4. Evaluar la Eficacia de las #edidas de
control
?e debe continuar observando las caracter#sticas
epidemiológicas descriptivas del brote en tiempo, espacio y
persona, usualmente a través de la información provista porel sistema de vigilancia.
Fo es infrecuente que las caracter#sticas cl#nicas y
epidemiológicas de la enfermedad que ocasiona el brote
presenten modificaciones sbitas, en ocasiones asociadas a
cambios en el tipo y nivel de e*posición a ciertos factores.
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15. 6reparar Infor#e t"cnico de
Investigación de Ca#po
Gna tarea del equipo local de salud es sinteti1ar la
información en un informe técnico consistente,
comprensible y convincente que documente el proceso y su
conte*to.
El informe técnico es un documento cient#fico de
comunicación del conocimiento a organismos e
instituciones con responsabilidad y competencia en salud
pblica. Es, también, un instrumento
El informe técnico de investigación debe ser una s#ntesis
objetiva
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Objetivos de Aprendizaje
1. Reconocer las situaciones de alerta que demandaninvestigación epidemiológica de campo.
2. Identificar los principios, métodos y procedimientos
básicos de investigación epidemiológica de campo en
el estudio de brotes.3. stablecer las bases prácticas para organi!ar la
investigación epidemiológica de campo en los niveles
locales de salud.
". #nali!ar en detalle un caso real de investigaciónepidemiológica de campo aplicada al estudio de un
brote en la comunidad.
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DE$E% &
Ejercicio 5rupal $ntegrador
#daptado de$ %ercicio DE :$ studio de 5rotes. A5rote de
enfermedad ictérica en un área rural 18=;F. GIII 4urso
Internacional en pidemiolog)a #plicada #>474.
Hreparado por scar Gelá!que! Jonroy. Hrograma de
Residencia en pidemiolog)a #plicada. 7irección Dacional depidemiolog)a. ecretar)a Dacional de alud. Jé*ico.
!ag. 47
$nvestigar"C /asa de #taqueC Incidencia #cumulada
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racias