Bruno Cerretti Carneiro Guilherme Mendes Gava Leonardo Vinícius de Matos Moraes Raphael Hirano Arruda Moraes Victor Eduardo Roman Salas Disciplina do Sistema

Bruno Cerretti CarneiroGuilherme Mendes Gava

Leonardo Vinícius de Matos MoraesRaphael Hirano Arruda Moraes

Victor Eduardo Roman Salas

Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009

DRGE Refluxo anormal do conteúdo estomacal

ao esôfago

Mecanismos de depuração luminal Barreira antirrefluxo

Relaxamento indevido EEI (>50%)

PIROSE


Epidemiologia 20% adultos – pirose 1x semana 40-45% - 1x mês

DRGE sem sintomas clássicos = subnotificação


DRGE com sintomas atípicos Não apresenta sintomas clássicos

Dificuldade diagnóstica

Asma Tosse crônica SAHOS Pneumonia de repetição


Asma 5-10% da população mundial

DRGE presente em até 80%Coexistência bem estabelecidaSem consenso sobre causa/efeito


Asma Agrava a condição da DRGE

Diminuição da pressão intratorácica Retificação das cúpulas diafragmáticas Medicamentos relaxam m. liso

Teofilina e agonista betadrenérgico


Patogenia1. Microaspiração do conteúdo gástrico Agressão direta da mucosa

Andersen LI, Pulmonary function and acid application in the esophagus.

↑ resistência VA e secreção brônquica Inibidas pela atropina


2. Reflexo esôfago-brônquico


Exames diagnósticos Especificidade e sensibilidade insatisfatória pHmetria-24hrs

Quantifica refluxo ácidoMuitos falsos negativosDesconfortável e invasivo

Endoscopia digestiva alta Radiografia contratada


Tratamento empírico Iniciado antes da confirmação do

diagnósticoSimplesBaixo custoSem desconforto

IBP + antagonista H2

Sem resposta pHmetria-24hrs


Tratamento DRGE típica: tratamento clínico ou

cirúrgico com respostas muito satisfatórias

Sintomas extra-esofágicos: respostas menos satisfatórias


Field SK, Sutherland LR. Does medical antireflux therapy improve asthma in asthmatics with gastroesophageal reflux?: a critical review of the literature Revisão literária de terapia ácido-redutora em 326 pacientes 69%: melhoras nos sintomas da asma 62%: redução do uso de broncodilatadores Sem mudanças no padrão espirométrico

Harding SM, Richter JE, Guzzo MR, Schan CA, Alexander RW, Bradley LA. Asthma and gastroesophageal reflux: acid suppressive therapy improves asthma outcome. 30 pacientes com asma e DRGE Determinar dose e tempo para melhore resposta do Omeprazol 20mg/dia por 3 meses => ↑ progressivo 57% redução dos sintomas nos 3 primeiros meses 73%: melhora dos sintomas e/ou PFE


Porém... Inibição ácida não evita refluxo de

alimentos, bile e enzimas Elevado custo

Correção da barreira mecânica => cirurgia Field SK, Gelfand GA, McFadden SD. The effects of antireflux

surgery on asthmatics with gastroesophageal reflux. Chest. 1999 Revisão literária de 417 pacientes 90%: melhora nos sintomas da DRGE 79%: melhora nos sintomas da Asma 88%: reduziram uso de broncodilatadores 27%: melhora nas provas de função pulmonar


Metodologia adequada14%: melhora de sintomas após 6 meses de

tto por IBPApós cirurgia

○ 86%: diminuição dos sintomas respiratórios○ 67%: assintomáticos até o termino do estudo

Indicação cirúrgica: Pacientes que não respondem à tto por IBP Recidiva após 4 semanas

Tosse Crônica 10-40% associada a DRGE

Correlação: estudos de pHmetria-24hrs 72% dos casos

Maior correlação com refluxo noturno


Tosse Crônica Também pode levar a DRGE

Diminuição da pressão intratorácica

Relaxamento do EEI temporário


Patogenia Reflexo esôfago-traqueo-brônquico

Microaspirações


Diagnóstico Avaliar paciente de acordo com

protocolo

NÂO FUMANTE

RX NORMAL

NÂO UTILIZA INIBIDORES DA ECA

ASMA

GOTEJAMENTOPÓS-NASAL

DRGE


Exames Laboratoriais Endoscopia digestiva alta Incapaz de estabelecer relação DRGE/TOSSE

pHmetria-24hrs Falso-negativos não avalia refluxo alcalino


Exames Laboratoriais Teste terapêutico de supressão ácida

40 mg de omeprazol/dia por 2 semanas Comprovado por diversos estudos

(diagnóstico de 79%)

pHmetria-24hrs indicada na falha do teste


Exames Laboratoriais Monitorização da impedância intra-

esofágica

Precisão nos episódios de refluxo Associado a pHmetria-24hrs: diferenciar

tipo de refluxo


Tratamento Clínico Irwin RS, Richter JE. Gastroesophageal reflux and chronic

cough. Am J Gastroenterol. 2000;95(8 Suppl):S9-14. Comment in: Am J Gastroenterol. 2001;96(2):598-9.

Revisão literária de 68 pacientes 97 a 100% de resposta : 4 dos 7 estudos Somente um estudo, envolvendo 17 pacientes, 35% de resposta


Cirúrgicoo Irwin RS, Richter JE. Gastroesophageal reflux and chronic

cough. Am J Gastroenterol. 2000;95(8 Suppl):S9-14. Comment in: Am J Gastroenterol. 2001;96(2):598-9.

Revisão literária de 68 pacientes 100% de resposta em dois estudos 56 a 85% de resposta nos demais estudos

o Allen CJ, Anvari M. Gastro-oesophageal reflux related cough and its response to laparoscopic fundoplication. Thorax. 1998;53(11):963-8.

51%: resolução 31%: melhora da tosse


pHmetria


Outras doenças associadas Apnéia do Sono Morte Súbita Infantil Fibrose Bronquite Crônica Bronquiectasias Bronquiolites Pneumonias



Refências Bibliográficas http://www.jornaldepneumologia.com.br/

portugues/artigo_detalhes.asp?id=271 Gaude GS, Pulmonary manifestations of

gastroesophageal reflux disease, Annals of Thoracic Medicine - Vol 4, Issue 3, July-September 2009

Canning BJ, Mazzone SB. Reflex mechanisms in gastro-esophageal reflux disease and asthma. Am J Med 2003;115:45S-8S.

Frye JW, Vaezi MF. Extraesophageal GERD.

http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/artigo_detalhes.asp?id=271

http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/artigo_detalhes.asp?id=271

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