CA Estomago I Medcel 2015

7/24/2019 CA Estomago I Medcel 2015

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Dr. Jos Amrico Bacchi Hora

Graduado em medicina pela Faculdade de

Medicina da UFPE, fez residnc ia em ciru rgia

geral e em cirurgia do aparelho digestivo no HC-

FMUSP, tendo sido mdico preceptor das

disciplinas de cirurgia do aparelho digestivo e de

coloprocto logia desta mesma instituio.

Especialis ta pelo Colgio Brasileiro de Cirurgia

Digestiva, atualmente exerce sua profisso na

cidade de So Paulo.

Cirurgia do Estmago

Tumores Gstricos

Dr. Jos Amrico Bacchi Hora

Tumores Gstricos

Benignos

lipos mucosos e submucosos

Pncreas ectpico

Malignos

Adenocarcinoma (90 )

Linfoma

Metstases

GIST

Carcinides

arcoma de Kaposi

Adenocarcinoma Gstrico

Adenocarcinoma

Incidncia decrescente

lta mortalidade

obrevida em 5a

70 na Coria e no Japo

20 a 30 no Ocidente

Cncer Gstr ico

Grupos de risco

Homens

Idade avanada

aixo nvel sco-econmico

Meio Ambiente

Falta de refrigerao

Alimentos mal preparados

gua no tratada

Tabagismo

Fatores ocupacionais (mineradores de

carvo)

Baixa condio scio-econmica

Infeco peloHel icobacter py lor i

Fatores de Risco


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Fatores de Risco

Nutricionais

Baixo consumo de protenas

Peixe ou carnes salgados

Alta concentrao de nitratos

Baixo consumo de vegetais e frutas

Baixo consumo de vitamina A e C

Outros Fatores de Risco

Operaes gstri cas prvias

Gastrite atrfica

Fatores genticos

E-caderina

Grupo sanguneo A

Fatores de Risco

Helicobacter py lor i

Reao provvel entre

H. pylor i

e gastrite

atrfica crnica

Alta incidncia deH. pylor i(90 ) em

gastrectomizados

Probabilidade do CG em portadores do cepas

que expressam o gene cag A

Fatores de Risco

Alteraes histolgicas pr-malignas

lipos epiteliais e adenomas

Hiperpls icos

Adenomatosos

Hamartomatosos

Inf lamatr ios

Heterotpicos

Fatores de Risco

Alteraes his tolgicas pr-malignas

etaplasia intestinal

Completa e incomp leta

Tip os I, II e III

Fatores de Risco


isplasia

Fenmeno regenerat ivo ou al terao

neopls ica inic ial


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astrte crnica atrfica

etaplasia intestinal

Gastrite hipertrfica gigante

lcera pptica gstrica (?)

Associ ao em 0,68

Presena deH. pylor i

Fatores de Risco

Fatores de Risco

Fator hereditrio

8 dos casos de cncer gstrico

Tipo difuso

Relacionado a mutao do gene da

sntese de E-caderina CDH1

Classif icao de Luren

Tipo Difuso

Tipo intestinal

Tipos Histolgicos:

Adenocarcinoma

Tipos Histolgicos:

Adenocarcinoma

Intestinal

Relao com leses

precursoras como

atrofia gstrica ou

metaplasiaintestinal

Predomina no sexo

masculi no e em

idosos

Regies de

inci dncia elevada

Componente

ambiental?

Difuso

Sem relao ntida com

leses precursoras

Incidncia semelhante

em ambos os sexos

Aumento em famlias e

grupo sangneo A

Componente gentico ?

A class ifi cao de Lauren mais difundida no

Ocidente

No oriente (princi palmente Japo) usada a

class ific ao de Nakamura que divide os tipos

hist olgicos em: diferenciados e indif erenciados.

Nakamura considera o tipo indiferenciado como

sendo um tumor caracterizado por clul as em anel

de sinete, mucinoso e pouco diferenciado j o ti po

diferenciado so os tumores glandulares (tubular e

papilfero)

Tipos Histolgicos:

Adenocarcinoma

Cncer gstrico precoce

Tumor que invade at submucosa

(restrito mucosa e submucosa),

independente do tamanho e do

acometimento linfonodal.

Conceito


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Cncer gstrico avanado

Tumor que invade alm da submucosa.

Conceito

Classificao do cncer gstrico quanto

penetrao na parede gstrica

Classificao

Classificao Macroscpica do cncer

gstrico avanado (Borrmann - 1926)

Classificao

Classificao Macroscpica do cncer


Borrmann II

Classificao

Classificao macroscpica do cncer


Borrmann III

Classificao

Classificao

macroscpica do

cncer gstrico

avanado

(Borrmann - 1926)

Borrmann IV

Classificao


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Classificao endoscpica

do cncer gstrico precoce

Classificao

Classifi cao endoscpica

do cncer gstrico precoce

Tipo I leso elevada

Tipo II a superfic i al elevada

II b plana

II c sup erfic ial deprim ida

Tip o III escavada

Tipo misto IIc + III

Classificao

Assintomtico

Dor epigstrica, nusea e vmi to,

anorexia, emagrecimento e anemia

Quadro Clnico

CA Precoce

Cncer avanado

Sintomas anteriores mais prevalentes

Disfagia

Hematmese e/ou melena

Massa palpvel

Saciedade precoce

Quadro Clnico

18.365 pacientes

(American Col lege of Surgeons)

emagrecimento(61,6 )

dor abdominal (51,6 )

nuseas (34,3 )

anorexia (32,0 )

disf agia (26,1 )

melena (20,2 )

saciedade precoce (17,5 )

dor como lcera pptica (17,1 )

edema de membros inferi ores (5,9 )

Wanebo et al., 1993).

Quadro Clnico

Cncer avanado

Sintomas e sinais relacionados disseminao

Hepato megalia e ictercia

Asc i te

Gng l io de V irchow

Gng l io de Ir ish

Pratele ira de Blummer

S ina l de Sis te r Mary Joseph

Tumor de Krukenberg

Quadro Clnico


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Endoscopia

EDA com bipsia: padro ouro

Avalia

Aspecto macroscpico

Dimetro da leso

Distncia da crdia e do pi loro

Diagnstico

Diagnstico

lcera Benigna

Nicho de contorno s regulares

Pregas mucosas no infil tradas,

uniformes

Parede gstrica no infilt rada

Cicatri za aps 6 a 8 semanas

lcera Malign a

Contorno irregular, vegetaes

no interior da lcera

Pregas edemaciadas,

irregulares

Parede rgi da

Habitualmente no cicatrizam

Endoscopia Digestiva AltaDiagnstico Diferencial

Diagnstico

Rx contrastado do estmago

erdeu parte de sua importnc ia aps

endoscopia.

Bom para tumores infiltrativos



Diagnstico


RASTREAMENTO POPULACIONAL (Japo)

6.000.000 de casos ao ano

Rx de EED em unidades mveis ou centros de deteco

20 casos

Pesquisa radiolgica (duplo contraste) e endoscpico

Diagnstico em 0,05 dos casos

Ministrio da Sade do Japo, 1997


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Estadiamento

Abdome

USG

entificao do tumor

umento da espessura parietal

Comprometimento linfonodal

etstases a distncia

Ascite

Estadiamento

Abdome

Tomografia computadorizada

etstases hepticas

nvaso de rgos adjacentes

elhor que USG




Estadiamento

Abdome

Ressonncia magntica

Maior custo


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Abdome

Ecoendoscopia

valiao da profundidade da leso

Avaliao de linfonodos perigstricos

valiao de ascite

Estadiamento

Abdome

Ecoendoscopia

ntes da mucosectomia endoscpica

uspeita de ascite e linfonodomegalia

Estadiamento

Estadiamento

Abdome

Laparoscopia

Comprometimento da

serosa gstrica

Disseminao por

contigidade

Metstases linfonodais

e distncia

Ascite

Carcinomatose

Estadiamento

Abdome

Laparoscopia

o indicar o T1 e T2

possvel nos mais avanados

uspeita de carcinomatose

Estadiamento

Trax

Rx simples frente e perfil


Estadiamento/Classificao

TNM

T1 invaso at submucosa

T2 invaso at a muscular

T3 invaso at serosa

T4 invaso de estruturas adjacentes


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Estadiamento/Classificao

Adotada a UICC 7 edio

Fim da Classi ficao Japonesa (JGCC)

Estadiamento UICC 2010 (7 Ed)

Tumor (T)


Linfonodo (N)

Metstase (T)


DVIDAS

Na rea restr ita do aluno

no item Dvidas

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