CAD, 19a, fem, bca, natural e procedente de SP Distúrbio de comportamento há 2 semanas

CAD, 19a, fem, bca, natural e procedente de SP

Distúrbio de comportamento há 2 semanas.

Poliúria, polidipsia

Desidratada

Plasma: Uréia 80, creatinina 2,3, Glicemia 430, Na 146, K 5,5, Cl 101, pH 7,30, HCO3 16, pCO2 29

RFG estimado: 37 mL/min/1,73 m2 (normal 100)

Urina: pH 5,5, Na 38 mmol/dia, K 45 mmol/dia, Glicose 60 g/dia

FAV, 41 anos, M, comerciante

Diabético há 25 anos, tem apresentado queda contínua do ritmo de filtração glomerular nos últimos 10 anos. Sua taxa plasmática de creatinina é atualmente de 4,1 mg/dL, com um RFG de 14 mL/min (valor normal = 125 mL/min). A pressão arterial, inicialmente normal, tem-se elevado continuamente, estando atualmente em 160/105. No momento, o paciente está sendo preparado para hemodiálise crônica

•Eliminação de excretas

•Regulação do volume extracelular

•Regulação da pressão osmótica

•Regulação do equilíbrio ácido-base

•Regulação da excreção de potássio

•Regulação da excreção de cálcio e fósforo

•Regulação da pressão arterial

PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO

• Hiperpotassemia

• Acidose metabólica

• Retenção de fluidos

• Uremia

• Coma

• Morte

CONSEQÜÊNCIAS DA PERDA DA FUNÇÃO RENAL

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

RFG

RFG

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

RFG

O RIM É O ÚNICO ÓRGÃO VITAL CUJAS FUNÇÕES

PODEM SER SUBSTITUÍDAS EM LONGO PRAZO SEM

NECESSIDADE DE TRANSPLANTE

SUBSTITUTO “NATURAL”:

DIÁLISE PERITONEAL

INFUSÃO DRENAGEM

HEMODIÁLISESUBSTITUTO “ARTIFICIAL”:

•Eliminação de excretas

•Regulação do volume extracelular

•Regulação da pressão osmótica

•Regulação do equilíbrio ácido-base

•Regulação da excreção de potássio

•Regulação da excreção de cálcio e fósforo

•Regulação da pressão arterial

PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO

ULTRAFILTRAÇÃO GLOMERULAR

TRANSPORTE DE ÁGUA E SOLUTOS

FUNÇÃO RENAL:

Filtração Absorção de fluido

Absorção de solutos

Secreção de solutos

TÚBULO PROXIMAL

PORÇÃO FINA DESCENDENTE DA AH

PORÇÃO FINA ASCENDENTE DA AH

1,5 L/dia

PROXIMAL

PORÇÃO FINA DESCENDENTE

PORÇÃO FINA ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

CONEXÃO +COLETOR

TÚBULO DISTAL

PROXIMAL



PORÇÃO ESPESSA

CONEXÃO +COLETOR

TÚBULO DISTAL

CARGA FILTRADA = 24000 mEq/dia

PROXIMAL



PORÇÃO ESPESSA

TÚBULO DISTAL

CONEXÃO +COLETOR

PROXIMAL



PORÇÃO ESPESSA

TÚBULO DISTAL

CONEXÃO +COLETOR

150 mEq/dia


TRANSPORTE DE ÁGUA E SOLUTOS

Arteríola aferente Arteríola

eferente

Túbulo proximal

CAPILAR SISTÊMICO

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

Distância

Dif

eren

ça d

e P

ress

ão (

mm

Hg

)

Delta P Delta PI

H+

CO2

O2

Na+

K+

Cl-

Arteríola aferente Arteríola

eferente

0.6 0.8 1

distância do início normalizada

c

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

Distância

Dif

eren

ça d

e P

ress

ão (

mm

Hg

)

Delta P Delta PI

CAPILAR SISTÊMICO GLOMÉRULO

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

c

Delta P Delta PI

Distância

DINÂMICA DA


0.6 0.8 1

distância do início normalizada

c

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

c

Delta P Delta PI

Distância

A ULTRAFILTRAÇÃO GLOMERULAR É UM

PROCESSO PASSIVO E PORTANTO NÃO UTILIZA

DIRETAMENTE ENERGIA METABÓLICA

1 – Diferença de pressão hidráulica transglomerular (P)

2 – Concentração plasmática de proteínas (CA)

3 – Fluxo plasmático glomerular (QA)

4 – Coeficiente de ultrafiltração (Kf)

DETERMINANTES DA ULTRAFILTRAÇÃO GLOMERULAR

O EFEITO das RESISTÊNCIAS

GLOMERULARES (RA e RE)

Esquematicamente:

Resistência aferente (RA) Resistência eferente (RE)

Alças capilares

0

50

100

150

0.0 1.0 2.0 3.0

Ra

FP

N

RA

FP

N, n

L/m

in

0

10

20

30

40

50

0.0 1.0 2.0 3.0

Re

FP

NF

PN

, nL

/min

RE

0

10

20

30

40

50

0.0 1.0 2.0 3.0

Re

FP

NF

PN

, nL

/min

RE

0

10

20

30

40

50

0.0 1.0 2.0 3.0

ReF

PN

0

50

100

150

0.0 1.0 2.0 3.0

Ra

FP

N

RA

FP

N, n

L/m

in

RE

FP

N, n

L/m

in

1 - A arteríola aferente é especialmente adequada a um papel de regulação da FPN (e, portanto, do RFG)

0

10

20

30

40

50

0.0 1.0 2.0 3.0

ReF

PN

0

50

100

150

0.0 1.0 2.0 3.0

Ra

FP

NF

PN

, nL

/min

RA

0

10

20

30

40

50

0.0 1.0 2.0 3.0

ReF

PN

RE

FP

N, n

L/m

in

2 - A arteríola eferente é menos eficaz como reguladora, mas exerce um papel fisiológico fundamental, mantendo alta a PCG. É essa característica o que distingue o glomérulo dos demais capilares, que filtram muito pouco

0.6 0.8 1distância do início normalizada

c

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

Distância

Dif

eren

ça d

e P

ress

ão (

mm

Hg)

Delta P Delta PI

CAPILAR SISTÊMICO GLOMÉRULO

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

c

Delta P Delta PI

Distância

Quanto ao ritmo de filtração glomerular (RFG):

a) Quando persistentemente diminuído caracteriza-se um estado de insuficiência renal

b) É pouco influenciado pela resistência aferente

c) Varia proporcionalmente com a resistência eferente

d) É pouco influenciado pela concentração plasmática de proteínas

Quanto ao ritmo de filtração glomerular (RFG):

a) Quando persistentemente diminuído caracteriza-se um estado de insuficiência renal

b) É pouco influenciado pela resistência aferente

c) Varia proporcionalmente com a resistência eferente

d) É pouco influenciado pela concentração plasmática de proteínas

AVALIAÇÃO CLÍNICA DO RFG:

O USO DA CREATININA COMO MARCADOR

O CONCEITO DE DEPURAÇÃO

(“CLEARANCE”)

0

20

40

60

80

100

0 100 200 300 400 500

Co

nce

ntr

ação

, m

g/d

L

Tempo, min

A

B

C

D

0

20

40

60

80

100

0 100 200 300 400 500

Co

nce

ntr

ação

, m

g/d

L

Tempo, min

A

B

C

D

0

20

40

60

80

100

0 100 200 300 400 500

Co

nce

ntr

ação

, m

g/d

L

Tempo, min

A

B

C

D

1

10

100

0 100 200 300 400 500

Co

nce

ntr

ação

, m

g/d

LTempo, min

A

B

C

D

50

5

20

2

Cl = m P

Cl = U V P

m = P Cl

m = U V

OS CONCEITOS DE SITUAÇÃO

ESTACIONÁRIA E DE BALANÇO

NÍVEL ESTACIONÁRIO

BALANÇO


BALANÇO


BALANÇO


BALANÇO

Na situação estacionária, a vazão de um tanque alimentado por um jorro contínuo:

a) Depende da capacidade de escoamento do ralo

b) É proporcional ao jorro

c) Varia diretamente com o nível do líquido no interior do tanque

d) Depende da capacidade de escoamento do ralo e do nível do líquido no interior do tanque

Na situação estacionária, a vazão de um tanque alimentado por um jorro contínuo:

a) Depende da capacidade de escoamento do ralo

b) É proporcional ao jorro

c) Varia diretamente com o nível do líquido no interior dotanque

d) Depende da capacidade de escoamento do ralo e do nível do líquido no interior do tanque

A CREATININA




Desidratada







Desidratada







Desidratada







Desidratada












MÚSCULO ESQUELÉTICO

ELIMINAÇÃO DA CREATININA

MÚSCULO ESQUELÉTICO

CARGA FILTRADA

CARGA EXCRETADA CARGA FILTRADA

EM PRINCÍPIO...

CARGA FILTRADA = 1 g/dia

DISTAL

ALÇA FINADESCENDENTE

ALÇAESPESSA

COLETOR

ALÇA FINAASCENDENTE

PROXIMAL

CARGA EXCRETADA = 1 g/dia


BALANÇO


BALANÇO

TAXA DE PRODUÇÃO = 1 g/dia

CARGA FILTRADA CARGA EXCRETADA

Tx DE PRODUÇÃO = CARGA EXCRETADA

(Situação estacionária)

Tx DE PRODUÇÃO = CARGA FILTRADA

Tx DE PRODUÇÃO

Pcreat.

RFG

CARGA FILTRADA Pcreat.

RFG

Pcreat = Tx DE PRODUÇÃO/RFG

CARGA FILTRADA 1

g/dia


0

5

0 20 40 60 80 100 120

y = k/x

CARGA FILTRADA = Pcreat.

RFG

RFG = Pcreat

= Ccreat Ucreat x V

CARGA EXCRETADA= Ucreat.V

Ucreat.V = Pcreat

.

RFG

INFELIZMENTE, O PROCESSO É

UM POUCO MAIS COMPLICADO

CARGA FILTRADA

CARGA EXCRETADA = CARGA FILTRADA + SECREÇÂO

SECREÇÃO TUBULAR

CARGA FILTRADA = 0.94 g/dia

DISTAL

ALÇA FINADESCENDENTE

ALÇAESPESSA

COLETOR

ALÇA FINAASCENDENTE

PROXIMAL


SECREÇÃO0.06 g/dia

0

5

0 20 40 60 80 100 120

10

15

20

0

5

0 20 40 60 80 100 120

10

15

20

y= k/x

Varia com o RFG:

a) A taxa de excreção urinária de creatinina

b) A taxa de produção de creatinina pelo músculo esquelético

c) O nível plasmático de creatinina

d) A taxa de reabsorção renal de creatinina

Varia com o RFG:

a) A taxa de excreção urinária de creatinina

b) A taxa de produção de creatinina pelo músculo esquelético

c) O nível plasmático de creatinina

d) A taxa de reabsorção renal de creatinina

[cre

at]

plas

ma,

mg/

100

ml

0

5

10

15

20

0 20 40 60 80 100 120

RFG, ml/min

“Normal” = 1.0 mg/100ml


y = k/x

[cre

at]

plas

ma,

mg/

100

ml

0

5

10

15

20

0 20 40 60 80 100 120

RFG, ml/min



[cre

at]

plas

ma,

mg/

100

ml

0

5

10

15

20

0 20 40 60 80 100 120

RFG, ml/min



[cre

at]

plas

ma,

mg/

100

ml

0

5

10

15

20

0 20 40 60 80 100 120

RFG, ml/min


125

-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100

0

50

100

150

0 20 40 60 80 100 120

Idade, anos

Clcreat, mL/min

EFEITO DA IDADE SOBRE O Clcreat

RFG =(140-idade)Peso

72Screat

( 0,85 se )

ESTIMATIVA DO RFG PELA FÓRMULA DE COCKCROFT-GAULT:

Idade Peso Screat Sexo Ccreat

60 80 1,3 M 68


20 80 1,3 M 103

RFG =(140-idade)Peso

72Screat

( 0,85 se )

ESTIMATIVA DO RFG PELA FÓRMULA DE COCKCROFT-GAULT:


20 50 F 541,3


20 80 M 1111,3

Um valor de 1,3 mg/dL para a concentração plasmática de creatinina (limite superior da faixa normal):

a) indica função renal normal

b) indica massa muscular avantajada

c) indica perda de função renal

d) Nada se pode afirmar

Um valor de 1,3 mg/dL para a concentração plasmática de creatinina (limite superior da faixa normal):

a) indica função renal normal

b) indica massa muscular avantajada

c) indica perda de função renal

d) Nada se pode afirmar

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