CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS DEL

PACIENTE GERIATRICO

PRESENTA: MRA HERNÁNDEZ CORTÉS PATRICIA

COORDINADOR MÓDULO: DRA. RIOS BAEZA ANGÉLICA MAA

JULIO 2015

OBJETIVOS

• CAMBIOS GASTROINTESTINALES

• MÚSCULO ESQUELÉTICO

• CAMBIOS EN COMPARTIMIENTOS

CORPORALES

• CONTRÓL TÉRMICO

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

• Disminución papilas gustativas

• Sin cambios relevantes en producción de saliva

• 60% edentulia

CAVIDAD ORAL

Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .

ESÓFAGO

Disminución presión esfínter esofágico superior

Esfínter esofágico inferior / disminución contracción muscular

RGE frecuente en ancianos

Reducción longitud del esfínter esofágico inferior intraabdominal, y mayor incidencia de hernia hiatal

Fármacos causan lesión (AINE, cloruro potásico, antibióticos, alendronato, sulfato ferroso, teofilina)

Disminución del tránsito esofágico

Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .

ESTÓMAGO

Disminución secreción basal y estimulada ácido gástrico (gastritis atrófica)

Si no existen cambios atróficos, aumenta el número de células secretoras de ácido

Disminución factores citoprotección (flujo

sanguíneo, PG, HCO3 y secreción de moco)

Menor capacidad mucosa gástrica para resistir lesión

Riesgo de enfermedad ulcerosa péptica Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .

ESTÓMAGO

Enlentecimiento vaciamiento gástrico

Predisposición a anorexia y pérdida de peso

Prolongación distensión gástrica y aumento de la sensación de plenitud y saciedad

inducida por alimentos

Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .

INTESTINO DELGADO

Alteración en la arquitectura vellosidades y reducción neuronas del plexo mientérico

Cambios función inmunitaria del intestino delgado, no existen pruebas de que éstos tengan importancia clínica

Proliferación bacteriana habitual (anorexia, pérdida de peso, mala absorción, diarrea)

Factores predisponentes: hipoclorhidria, diverticulosis y diabetes mellitus

Resistencia intestinal a la acción de la 1,25-dihidroxivitamina D

Absorción reducida de Ca

Deficiencia de vitamina D secundaria a mala absorción de Ca

Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .

INTESTINO GRUESODistensibilidad y tono rectal normal

Percepción de la distensión anorrectal se reduce

Incidencia diverticulosis y cáncer aumenta con la edad

Colitis isquémica: consecuencia aterosclerosis

Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .

PÁNCREAS

• Disminución de los niveles de enzimas y bicarbonato

• Absorción grasas no afectada

Disminución peso

total

Hiperplasia ductal

Fibrosis lobular

Cambios que no afectan significativamente a la función exocrina pancreática

Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .

Factor de riesgo: intolerancia

glucosa y diabetes mellitus

Disminución secreción de

insulina (menor

capacidad células β)

Respuesta disminuida

para responder a los cambios

de la glucemia

Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .

HÍGADO

• Hígado se torna pardo con la edad ( aumento lipofuscina)

• Acumulación de residuos no excretables de los lípidos y las proteínas a lo largo de la vida

• Aumento de fibrosis capsular y parenquimatosa

• Volumen hepático disminuye 17-28 % entre los 40 y 65 años de edad

• Peso: se reduce 25% entre los 20 y los 70 años

MacroscópicosHistológicosBioquímicos Relacionados con el flujo sanguíneo o estrés

CAMBIOS MACROSCÓPICOS

Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .

• Aumento del tamaño nuclear y núcleos dobles

• Disminución número de mitocondrias

• Aumento de lisosomas

CAMBIOS HISTOLÓGICOS

Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .

CAMBIOS BIOQUÍMICOS

• Síntesis de proteínas disminuye

• Degradación de proteínas (enzimas) se reduce

• Las enzimas microsómicas se localizan en REL

•Oxidación, reducción o hidrólisis•Convierten al fármaco original en metabolitos más polares•Se reducen con avance de la edad

Reacciones de fase 1

•Conjugación del fármaco original o del metabolito con un sustrato adicional•No se modifican

Reacciones de fase 2

Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .

FLUJO SANGUÍNEO• Disminuye 35% entre los 40 y los 65 años (descenso

del flujo sanguíneo esplácnico)

RESPUÉSTA AL ESTRÉS

• La capacidad del hígado para soportar la lesión disminuye • La regeneración hepática se retrasa• Hepatocitos son menos capaces de responder a los factores de

crecimiento • Disminución de receptores FCE y de su capacidad de unión al FCE

Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .

VESÍCULA BILIAR• Descenso de la síntesis de ácidos biliares consecuencia de una reducción en la

hidroxilación del colesterol (colesterol 7 α-hidroxilasa)

• Disminución en la extracción desde la sangre de colesterol en las lipoproteínas de baja densidad, con lo que aumenta el nivel sérico de colesterol

• Mayor incidencia de colelitiasis y enfermedad coronaria

40% mujeres 80 años

30% mujeres

20% hombres

Colelitiasis 70 años

Prevalencia de cálculos biliares aumenta con la edad

Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .

CAMBIOS MÚSCULO ESQUELÉTICO

Masa muscular/Independencia funcional

Declinación

Disminución masa muscular

Infiltración de grasa y tejido conectivo

Disminución flujo sanguíneo

(disminución fibras tipo 2)

(2da y 4ta década vida)

CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO. Felipe Salech M. Rev. Médica Chile 2012.

Aumento de extrés oxidativo

Disminución mitocondrial

Acumulación de lipofuccina

Disminución síntesis de nuevas proteínas

CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO. Felipe Salech M. Rev. Médica Chile 2012.

Desarreglo en miofibrillas

Menor capacidad del músculo para generar fuerza

COMPARTIMIENTOS CORPORALES

• 25 años grasa corporal 15 %

• 75 años 50 %

• Tejido celular subcutáneo disminuye

Abdomen Pelvis y mamas

Fármacos liposolubles (BZD)

Mayor Vd y mayor concentración

Mayor tiempo de liberación

Disminución del ACT

Disminución intracelular ( falta de

turgencia piel)

Células Peso/talla

Estado de deshidratación latente

Fármacos hidrosoluble

s

Disminución Vd

Cp mayor

Después de los 40 años Por década disminuye dos kilosDos centímetros por decada

• Los órganos alcanzan su mayor peso 20 y 30 años

Disminución del metabolismo basal

20 -30 % 70 a 80 años

1 % por

cada año

Revista Mexicana de Anestesiología. La evaluación preanestésica en el paciente geriátrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011

CONTROL TÉRMICO

Lien C. Thermrregulation in the elderly. Syllabus on Geriatric Anesthesiology p 20-21

CONTROL TÉRMICO

Susceptibilidad en hipotermia e hipertermia

Reducción actividad muscular / escalofríos

Respuesta de vasoconstricción de arteriolas frente al frio disminuye (pérdida de calor)

Respuesta vasodilatadora alterada / respuesta vasocontrictora refleja alterada

Lien C. Thermrregulation in the elderly. Syllabus on Geriatric Anesthesiology p 20-21

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