CHECK LIST DE VEÍCULOS

CAMINHÃO BASCULANTEEmpresa: Local: Data: SUZANO

Marca e Modelo do Veículo: Placa: Horario

Código Atual PF: Código Anterior:

Ano de Fabricação: Cor Predominante: Hodômetro:

Motorista: Nº da CNH:

Categoria CNH: Vencimento CNH: Venc. curso direção preventiva:

Nome do Encarregado: Nome do Supervisor:

EQUIPAMENTO PRÓPRIO ( ) EQUIPAMENTO DE TERCEIROS ( )

ITENS A SER INSPECIONADO

Item Descrição do Item C NC NA Item Descrição do Item C NC NA1 Carteira de habilitação 252 Documento IPVA 263 Seguro Obrigatório 27 Partida4 Treinamento no PSO da atividade 28 Pisca dianteiro direito5 Pneus dianteiros (3 mm) 29 Pisca dianteiro esquerdo6 Pneus traseiros (2 mm) 30 Pisca traseiro direito7 Pneu estepe 31 Pisca traseiro esquerdo8 Porcas/Parafusos e Trincas das Rodas 32 Pisca ALERTA9 Partes Moveis e Pontiagudas 33 Meia luz

10 Estado da lataria (parte externa) 34 Luz baixa11 Macaco/chave de roda/Triângulo 35 Luz alta12 Pára-choques / estribos 36 Luz de Ré, freio,e sirene de Ré13 Extintor 37 Estado das lanternas das luzes.14 Estado dos pedais / Borrachas 38 Buzina15 Quebra sol 39 Freio e Freio Estacionário16 Teto/Assoalho/Parredes (Parte Interna) 40 Limpador e Lavador de pára-brisa17 Estado dos bancos 41 Fumaça Preta:( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( )

1842 Escapamento43 Vazamentos

19 02 Coletes Refletivos44

20 Estado dos vidros e Retrovisores D/E

214546

22 Tara do Veiculo 4723 Faixas refletivas 4924 Adesivo de Inspeção de Segurança 50

OBSERVAÇÕES

SITUAÇÃO DO VEICULO: VEÍCULO LIBERADO ( ); VEÍCULO NOTIFICADO ( ); VEÍCULO INTERDITADO ( )

ASSINATURA DO MOTORISTA ASSINATURA DO VISTORIADOR

AUTORIZAÇÃO DE LIBERAÇÃO:

NOME: ASSINATURA:

Cintos de Segurança / Motorista e Passageiros

Relógio e funcionamento do disco de tacógrafo.

Legenda: C=Conforme / NC=Não Conforme / NA=Não Aplicavél

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