CARACTERIZAÇÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE DO ADULTO E …repositorium.sdum.uminho.pt/bitstream/1822/19212/1/Instrumento de... · caracterizaÇÃo da condiÇÃo de saÚde do adulto

E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m – U n i v e r s i d a d e d o M i n h o

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ID:

CARACTERIZAÇÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO

1 - DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS

A - CLIENTE

Nome: ____________________________________________________ Idade (anos): _______

Nível Escolaridade: ○ Nenhum ○ 1º ciclo ○ 2º ciclo ○ 3º ciclo ○ Ensino Secund. ○ Ensino Sup.

Estado Civil: ○ Casado/União facto ○ Solteiro ○ Viúvo ○ Divorciado

Profissão: _____________________ Cond. Laboral: ○ Activo ○ Reformado ○ Desempregado ○ Baixa

Nacionalidade: ○ Portuguesa ○ Outra (especificar): _________________________

Tipo Família: ○ Clássica s/ núcleos ○ Clássica c/ 1 núcleo ○ Clássica c/ 2 núcleos ○ Clássica c/ 3 núcleos

Rendimento Agr. Familiar: ○ Até 250€ ○ 250 a 500€ ○ 500 a 1000€ ○ 1000 a 1500€ ○ Sup. 1500€

B - ACOMPANHANTE DE REFERÊNCIA

Nome: ____________________________________________________ Idade (anos): _______

Nível Escolaridade: ○ Nenhum ○ 1º ciclo ○ 2º ciclo ○ 3º ciclo ○ Ensino Secundário ○ Ensino Superior

Estado Civil: ○ Casado/União facto ○ Solteiro ○ Viúvo ○ Divorciado

Profissão: _____________________ Cond. Laboral: ○ Activo ○ Reformado ○ Desempregado ○ Baixa

Nacionalidade: ○ Portuguesa ○ Outra (especificar): _________________________

Perfil: ○ Pessoa Significativa ○ MFPC Coabita com o cliente? ○ Sim ○ Não

Parentesco com o cliente: ○ Marido/Esposa ○ Mãe/Pai ○ Filha(o) ○ Irmã(o) ○ Sobrinha(o) ○ Neta(o)

○ Madrasta/Padrasto ○ Nora/Genro Cunhada(o) ○ Sem parentesco

C – EDIFÍCIO RESIDENCIAL

Tipo: ○ Moradia ○ Apartamento ○ Outro (especificar): __________________ Nº Divisões: ___

Acessibilidade PMC: ○ Exterior ○ Interior Nº ocupantes: _____ W.C.: ○ Chuveiro ○ Banheira

Água canalizada/potável: ○ sim ○ não Aquecimento: ○ sim ○ não

DATA DA 1ª AVALIAÇÃO DATA DA 2ª AVALIAÇÃO Nº DE DIAS ENTRE A 1ª E A 2ª AVALIAÇÃO

Escola Superior de Enfermagem


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2 – HÁBITOS/ESTILOS DE VIDA

A – PADRÃO ALIMENTAR E INGESTÃO DE LÍQUIDOS

Alimentos preferidos: _______________________________________________

Alimentos que não gosta/mal tolerados: ___________________________________________________

Nº refeições/dia: ___ Horário das refeições: ________________________________________________

Bebe habitualmente (tipo de bebida): _____________________ Quantidade/dia: _______________

Descrição das refeições: P.Alm. ________________________ Meren. Manhã _____________________

Alm. _______________________________________________ Merend. Tarde _____________________

Jantar _________________________________________________ Ceia __________________________

Perímetro abdominal: ______ cm Peso: _______ kg Altura: ______ cm IMC: _______

RISCO DE DESNUTRIÇÃO (APLICAR ESCALA DE MUST – ANEXO 1)

RISCO DE DESNUTRIÇÃO

1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Sim Não Sim Não

ESCALA DE MUST

SCORE MÁXIMO – 6 SCORE MÍNIMO – 0

SCORE TOTAL 1ª AVALIAÇÃO


Dentição: ○ Completa ○ Incompleta (especificar): _________________________________________

Via fornecimento dos alimentos: ○ Oral ○ SNG ○ S. Gastrostomia Outro (especificar): _________

B – PADRÃO DE HIGIENE

Tipo/frequência do banho: ○ Total/nº vezes por semana ___ ○ Parcial/nº vezes por semana ___

C - PADRÃO DE ELIMINAÇÃO INTESTINAL

Frequência dejecções/semana ___ Ostomia: ○ Sim ○ Não Cor das fezes: ____________________

Consistência das fezes: ○ Duras ○ Moldadas ○ Pastosas ○ líquidas Continente: ○ Sim ○ Não

Data da última dejecção: ____/____/_______


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URINÁRIA

Cor da urina: _______________ Ostomia: ○ Sim ○ Não Continente: ○ Sim ○ Não

Tipo de Incontinência: ○ Enurese ○ Inc. urgência ○ Inc. esforço ○ Inc. funcional ○ Inc. reflexa

D – PADRÃO DE EXERCÍCIO

Hábitos de exercício: ○ Sim ○ Não Tipo de Exercíco: ___________________________________

Freq. / semana: _____ Duração do exercício: _____ min.

E – PADRÃO DE LAZER

Actividades de Laser (especificar): ________________________________________________________

F – PADRÃO DE SONO/REPOUSO

Nº de horas de sono: ___ Hora habitual deitar/levantar: _____/______ Hábitos sesta: ○ Sim ○ Não

Medidas adaptativas adormecer: _________________________________________

Habitualmente: ○ Acorda cedo ○ Tem Pesadelos ○ Tem insónias

G – CONSUMO DE SUBSTÂNCIAS

Habitualmente consome (especificar): ________________________ Quantidade/dia: __________

H – VIGILÂNCIA DE SAÚDE

Periodicidade de consultas de vigilância: ___________________

Calendário Vacinação Actualizado: ○ Sim ○ Não Auto-exame mama/testicular: ○ Sim ○ Não

Doenças Crónicas: ○ Não ○ Sim

DOENÇA CRÓNICA TEMPO DE DIAGNÓSTICO

(anos - meses)

-

-

-

Nº Episódios de recurso à urgência por agudização da doença crónica, no último ano: _______

Nº Episódios Internamento por agudização da doença crónica, no último ano: _______


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I – REGIME MEDICAMENTOSO (consumo de medicamentos antes do episódio de internamento)

NOME DO MEDICAMENTO VIA ADMINISTRAÇÃO DOSE DIÁRIA HORÁRIO

J – UTILIZAÇÃO DE RECURSOS E SERVIÇOS SOCIAIS E DE SAÚDE

Enfermeiro de família: ○ Sim ○ Não Médico de família: ○ Sim ○ Não Fisioterapeuta: ○ Sim ○ Não

Nutricionista: ○ Sim ○ Não Psicólogo: ○ Sim ○ Não Assistente Social: ○ Sim ○ Não

Familiares: ○ Sim ○ Não Amigos: ○ Sim ○ Não Outro: ○ Não ○ Sim (especificar): _____________

3 – CONDIÇÃO DE SAÚDE DO CLIENTE – PROCESSOS CORPORAIS

A – ESTADO DE CONSCIÊNCIA (APLICAR ESCALA DE COMA DE GLASGOW – ANEXO 2)

ESTADO DE CONSCIÊNCIA

1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Normal Alterado Normal Alterado

ESCALA DE COMA DE GLASGOW





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B – SINAIS VITAIS

SINAL VITAL

1ª AVALIAÇÃO

2ª AVALIAÇÃO

VALOR

CARACTERÍSTICAS/OBSERVAÇÕES VALOR CARACTERÍSTICAS/OBSERVAÇÕES

TA (mmhg)

FC/PULSO (bat. min.)

FR/RESPIRAÇÃO (ciclos/min.)

TEMPERATURA CORPORAL (c)

SAT. PERIFÉRICA O2 (%)

DOR

DOR (APLICAR ESCALA VISUAL ANALÓGICA – ANEXO 3)

DOR

1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Não Sim Não Sim

ESCALA VISUAL ANALÓGICA




DISPNEIA (APLICAR ESCALA DE BORG MODIFICADA – ANEXO 4)

DISPNEIA


ESCALA DE BORG MODIFICADA SCORE MÁXIMO – 10 SCORE MÍNIMO – 1



C - LIMPEZA DAS VIAS AÉREAS

EXPECTORAR

1ª Avaliação 2ª Avaliação

Eficaz Ineficaz Eficaz Ineficaz

Capacidade do Cliente Para:

Actual Potencial

p/ o desenvolvi.

Actual Potencial p/ o

desenvolvi.

Executar técnica de inaloterapia (nebulizações)

Executar técnica de tosse

Executar técnica de auto drenagem (drenagem autogénica)


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D – FORÇA MUSCULAR (APLICAR MEDICAL INTERNATIONAL COUNCIL SCALE – ANEXO 5)

FORÇA MUSCULAR

1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Normal Diminuída Normal Diminuída

MEDICAL INTERNATIONAL COUNCIL SCALE

[SCORE MÁXIMO – 5; SCORE MÍNIMO – 0]

LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA



Membro Superior Direito Membro Superior Esquerdo Membro Inferior Direito Membro Inferior esquerdo

F – AMPLITUDES ARTICULARES (MONITORIZAR AMPLITUDES ARTICULARES COMPROMETIDAS OU EM RISCO – ANEXO 6)

AMPLITUDES ARTICULARES

1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Normal Diminuída Normal Diminuída

MONITORIZAR AMPLITUDES ARTICULARES DIMINUIDAS OU EM RISCO

G – TÓNUS MUSCULAR (NA ESPASTICIDADE APLICAR ESCALA DE ASHWORTH – ANEXO 7)

TÓNUS MUSCULAR Legenda: N – Normal; F – Flacidez; R – Rigidez; E – Espasticidade (na espasticidade aplicar Escala de Ashworth Modificada – Score Máximo - 4, Score mínimo -0 - Anexo 7)


LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA

TONUS MUSCULAR 1ª AVALIAÇÃO

TONUS MUSCULAR 2ª AVALIAÇÃO

Membro Superior Direito Membro Superior Esquerdo Membro Inferior Direito Membro Inferior esquerdo

H – EQUILÍBRIO

Equilíbrio Sentado/Pé (APLICAR ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG – ANEXO 8)

EQUILÍBRIO


ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG SCORE MÁXIMO – 56 SCORE MÍNIMO – 0




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I – TEGUMENTOS

RISCO DE ÚLCERA DE PRESSÃO (APLICAR ESCALA DE BRADEN – ANEXO 9)

RISCO DE ÚLCERA DE PRESSÃO


ESCALA DE BRADEN




PRESENÇA DE ÚLCERA DE PRESSÃO

1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO

LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA GRAU LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA GRAU

OUTRAS FERIDAS


LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA TIPO FERIDA LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA TIPO FERIDA

J – SENSAÇÕES

ACUIDADE VISUAL 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO

Normal Diminuída Cegueira EQUIPAMENTOS ADAPTATIVOS 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO

Óculos Lentes de contacto Legenda: D – olho direito; E – olho esquerdo; DE – bilateral

ACUIDADE AUDITIVA 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO

Normal Diminuída Surdez EQUIPAMENTOS ADAPTATIVOS 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO

Prótese Legenda: D – ouvido direito; E – ouvido esquerdo; DE – bilateral


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SENSIBILIDADE SUPERFICIAL

TÉRMICA 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO

Normal Diminuída Ausente ÁLGICA 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO

Normal Diminuída Ausente TÁCTIL 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO

Normal Diminuída Ausente

Legenda: MSD - membro sup. dto; MSE - membro sup. esq.; MID - membro inf. dto; MIE - membro inf. esq; F – face

SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA


Normal Alterada

4 – CONDIÇÃO DE SAÚDE DO CLIENTE – PROCESSO PSICOLÓGICO

A – ANSIEDADE (APLICAR ESCALA DE ZUNG – ANEXO 10)

ANSIEDADE


ESCALA DE ZUNG

[SCORE MÁXIMO – 80 SCORE MÍNIMO – 20



B – ACEITAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE

Aceitação do Estado de Saúde (reconciliação com as circunstâncias de saúde)


Demonstrada

Não Demonstrada

Demonstrada

Não Demonstrada

Indicadores/critérios de diagnóstico Nível

Esperado Diminuído

Nível Esperado

Diminuído

Demonstra sensação de paz e tranquilidade com a nova condição de saúde

Abandono do conceito da condição de saúde anterior

Demonstra auto consideração positiva com a nova condição de saúde

Demonstra reacções/ sentimentos positivos/ crença expressos perante nova condição saúde

Reconhece/consciencializa-se da realidade da nova condição de saúde

Demonstra motivação/envolvimento/busca informação c/ vista enfrentar nova cond. saúde

Desempenha novas actividades promotoras de adaptação à nova condição de saúde


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C – ESTADO MENTAL (APLICAR ESCALA DA CONFUSÃO NEECHAM – ANEXO 11)

ESTADO MENTAL


ESCALA DA CONFUSÃO NEECHAM




D – ESTADO COGNITIVO (APLICAR ESCALA MINI-MENTAL STATE EXAM - MMSE – ANEXO 12)

ESTADO COGNITIVO


ESCALA MINI-MENTAL STATE EXAM - MMSE




E – AUTOCONTROLO

AUTOCONTROLO PADRÃO RESPIRATÓRIO

Autocontrolo Padrão Respiratório


Eficaz

Ineficaz

Eficaz

Ineficaz

Capacidade do Cliente para: Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


desenvolvi.

Consciencializar a respiração

Dissociar os tempos ventilatórios

Executar a técnica de exercícios abdomino-diafragmáticos: tonificação porção posterior

Executar a técnica de exercícios abdomino-diafragmáticos: tonificação porção anterior

Executar a técnica de exercícios abdomino-diafragmáticos: tonificação hemicúpula direita

Executar a técnica de exercícios abdomino-diafragmáticos: tonificação hemicúpula esquerda

Executar a técnica de exercícios abertura costal global

Executar a técnica a técnica de exercícios abertura costal selectiva

Executar a técnica de exercícios bloqueio unilateral/bilateral (com faixa)

Executar a técnica de exercícios de correcção postural ao espelho


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AUTOCONTROLO CONTINÊNCIA URINÁRIA

AUTOCONTROLO CONTINÊNCIA INTESTINAL

Autocontrolo Continência Urinária


Eficaz

Ineficaz

Eficaz

Ineficaz


Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


desenvolvi.

Reconhecer o impulso para urinar

Responder de forma pontual ao impulso para urinar

Urinar em receptáculo adequado

Chegar ao vaso sanitário em tempo adequado entre o impulso e a eliminação da urina

Ser capaz de iniciar e parar o jacto

Esvaziar totalmente a bexiga

Identificar horário habitual de micção

Identificar estratégias de estimulação da micção

Ingerir líquidos dentro dos valores recomendados

Autocontrolo Continência Intestinal


Eficaz

Ineficaz

Eficaz

Ineficaz


Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


desenvolvi.

Reconhecer o impulso de evacuar

Responder de forma pontual ao impulso para evacuar

Manter o controlo da passagem de fezes

Chegar ao vaso sanitário antes de evacuar

Usar elementos auxiliares adequados (supositório, comprimidos) para alcançar a continência

Ingerir quantidade recomendada de líquidos

Ingerir quantidade recomendada de fibras

Descrever a relação entre ingestão e padrão de evacuação


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5 – CONDIÇÃO DE SAÚDE DO CLIENTE – PROCESSO ESPIRITUAL

NÍVEL BEM-ESTAR ESPIRITUAL (APLICAR SPIRITUAL ASSESSMENT SCALE – SAS – ANEXO 13)

NÍVEL BEM-ESTAR ESPIRITUAL


SPIRITUAL ASSESSMENT SCALE – SAS




CRENÇA RELIGIOSA: ○ Não ○ Sim ○ Católica ○ Outra (especificar): ___________________________

6 - CONDIÇÃO DE SAÚDE DO CLIENTE – AUTOCUIDADO

○ Independente no Autocuidado ○ Dependente no Autocuidado

A – Autocuidado: Alimentar-se

Potencial do MFPC para Tomar Conta


Nível Esperado Diminuído Nível Esperado Diminuído

Força de vontade expressa

Nível participação, proactividade e envolvimento nos processos de aprendizagem

Nível de apoio percepcionado dos familiares / amigos

Nível de apoio percepcionado da rede formal

Nível de percepção acerca da sua capacidade para tomar conta

Nível reconhecimento por parte do MFPC p/ tomar conta face às Nec. do familiar dependente

Capacidade física do MFPC para tomar conta (ex. força muscular)

Capacidade cognitiva do MFPC para tomar conta

Qualidade/intensidade da relação entre o MFPC e o familiar dependente

Experiência prévia do MFPC para tomar conta

Capacidade do cliente para:



desenvolvi. Actual

Potencial p/ o desenvolvi.

Cortar e preparar os alimentos

Abrir e fechar recipientes

Colocar os alimentos nos talheres e leva à boca

Pegar e beber por copo ou chávena

Manipular os alimentos na boca e mastiga-os

Deglutir e concluir a refeição


Página 12

Autocuidado: Alimentar-se


Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

B – Autocuidado: Cuidar da Higiene pessoal

Autocuidado: Cuidar da Higiene pessoal


Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Alimentar-se


Necessário Necessário Utilizado Sugerido após alta hospitalar

Não Sim Não Sim Sim Não Sim Não

Talheres adaptados

Abridor de frascos/garrafas

Babete

Copo Adaptado

Ventosa para fixar prato

Mesa de alimentação para cama

Prato com rebordo/ Prato com rebordo e ventosa

Palhinha para beber

Suporte magnético para utensílios

Raspador

Faca de cozinha

Tábua para preparação de refeições

Tesoura para cozinha

Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem

Forma de aceder ao produto de apoio/ajuda técnica

Outro (especificar):

Capacidade do MFPC Para assistir no Alimentar-se



desenvolvi. Actual


Conhece o tipo de dieta (via oral/SNG)

Posiciona o familiar adequada/ durante e após a refeição

Vigia/monitoriza o conteúdo gástrico antes das refeições (SNG)

Executa correctamente a técnica de alimentação (via oral/SNG)

Vigia a cavidade oral após as refeições

Optimiza a SNG




desenvolvi. Actual


Obter objectos para o banho

Abrir a torneira e regular a temperatura da água

Aplicar gel banho e lavar a metade sup. corpo

Aplicar gel banho e lavar a metade inf. do corpo

Secar a parte superior do corpo

Secar a parte inferior do corpo


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Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Cuidar da Higiene pessoal




Assento/banco/cadeira de chuveiro/banheira

Barra de apoio para banho

Cadeira higiénica

Lava cabeças para acamados

Antiderrapante

Aplicador de creme/gel

Esponja lava costas



C – Autocuidado: Arranjar-se

Autocuidado: Arranjar-se


Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Arranjar-se




Corta-unhas

Espremedor de tubos

Pente de cabo longo

Espelho inclinável



Capacidade do MFPC Para assistir no Cuidar da Higiene pessoal



desenvolvi. Actual


Utiliza princípios básicos mecânica corporal durante técnica banho

Executa correctamente a técnica do banho na cama/wc

Utiliza adequadamente as ajudas técnicas p/ os cuidados de higiene

Executa correctamente a técnica de fazer a cama ocupada




desenvolvi. Actual


Pentear ou escova os cabelos

Barbear-se

Aplicar maquilhagem

Cortar/cuidar das unhas

Usar o espelho

Aplicar desodorizante

Manter a higiene oral/lava os dentes

Manter o nariz desobstruído e limpo

Capacidade do MFPC para assistir no Arranjar-se



desenvolvi. Actual


Executa correctamente a técnica de barbear

Executa correctamente a técnica de higiene oral

Executar correctamente a técnica de cuidar/cortar as unhas

Executar correctamente a técnica de pentear os cabelos

Executar correctamente técnica de aplicar creme/maquilhagem

Utiliza adequadamente as ajudas técnicas


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D – Autocuidado: Vestir-se ou Despir-se

Autocuidado: Vestir-se

ou Despir-se


Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Vestir-se ou Despir-se




Abotoador

Calçadeira de cabo longo para sapatos

Calçadeira de meias e peúgas

Cordões elásticos

Utensílios para ajudar a vestir

Extensões para fechos de correr

Vestuário adaptado/adequado cond. de dependência



E – Autocuidado: Usar o Sanitário

Autocuidado:

Usar o Sanitário


Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa




desenvolvi. Actual


Escolher as roupas

Retirar as roupas da gaveta ou armário

Vestir/despir a parte superior do corpo

Vestir/despir a parte inferior do corpo

Abotoar/desabotoar as roupas

Usar fechos/velcros

Calçar/descalçar meias

Calçar/descalçar sapatos/chinelos

Capacidade do MFPC Para assistir no Vestir-se ou Despir-se


Actual Potencial

p/ o desenvolvi.

Actual Potencial p/ o desenvolvi.

Veste/despe adequadamente a roupa/calçado

Utiliza roupa/calçado adequado à condição de dependência




desenvolvi. Actual


Despir as roupas

Posicionar-se na sanita/arrastadeira

Fazer a higiene íntima após urinar/evacuar

Erguer-se da sanita

Vestir as roupas


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Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Usar o Sanitário




Alteador de sanita

Arrastadeira

Barra de apoio sanitário

Cadeira sanitária

Cueca impermeável

Dispositivo urinário

Fralda

Penso absorvente para incontinência

Penso higiénico

Resguardo

Saco de urina/colostomia/iliostomia

Urinol

Calça adaptada para saco urina



F – Autocuidado: Auto-Elevar-se

Autocuidado: Auto-Elevar-

se


Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Capacidade do MFPC Para assistir no Usar o Sanitário


Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


Coloca adequadamente a arrastadeira

Optimiza/troca a fralda

Optimiza/troca o dispositivo urinário

Executa adequadamente a higiene da área do períneo

Despe/veste adequadamente as roupas após eliminação




desenvolvi. Actual


Erguer-se da posição horizontal

Mover o corpo na direcção do bordo da cama e fica sentado com equilíbrio

Colocar-se na posição vertical c/ equilíbrio e preparado para andar

Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Auto-Elevar-se




Cama articulada

Trapézio

Almofada elevatória

Degrau/apoio de pés




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G – Autocuidado: Virar-se

Autocuidado:

Virar-se


Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas Para o Autocuidado: Virar-se




Grades laterais de apoio

Trapézio

Almofadas



H – Autocuidado: Transferir-se

Capacidade do MFPC Para assistir no Auto-Elevar-se


Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


Assiste adequada/e na técnica de auto-elevar

Utiliza adeq. ajudas técnicas (ex. cama artic., degrau/apoio pés)

Capacidade do cliente Para:



desenvolvi. Actual


Mover ligeira/ o corpo aliviando zonas pressão

Rodar o corpo de forma a alternar os decúbitos

Posicionar-se c/ alinhamento correcto do corpo

Capacidade do MFPC Para assistir no Virar-se


Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


Utiliza princíp. básicos mecânica corporal durante técn. Posicionam

Executa correcta/ técnica posicionamento nos diferentes decúbitos

Utiliza adequada/ equipamento adaptativo de posicionamento




desenvolvi. Actual


Erguer-se da posição horizontal

Mover o corpo na direcção do bordo da cama e ficar sentado com equilíbrio

Deslocar-se da cama para a cadeira na posição vertical

Sentar-se na cadeira e posiciona-se de forma segura e confortável


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Autocuidado: Transferir-se


Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Transferir-se




Barra de apoio

Cama articulada

Cama regulável em altura

Elevador de transferência

Tábua de transferência

Disco de rotação

Cinto de transferência

Tapete de transferência



I – Autocuidado: Andar

Autocuidado:

Andar


Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Andar




Andarilho

Bengala

Tripé/pirâmide

Canadianas

Capacidade do MFPC Para assistir no Transferir-se


Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


Utiliza princi. básicos mecânica corporal durante técn. transferência

Utiliza adequada/ o equipamento durante técnica de transferência

Organiza adequada/ equipamento a utilizar (cinto trans, cadeira)

Executa correctamente a técnica de transferência




desenvolvi. Actual


Colocar-se na posição vertical e sustentar o corpo c/ equilíbrio

Mover-se com marcha eficaz

Subir e descer degraus de forma eficaz

Andar em aclives e declives de forma eficaz

Percorrer pequenas distâncias dentro do quarto

Percorrer distâncias moderadas (ex. corredor, sala, wc)


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Prótese

Ortóteses/tala

Calçado adequado para andar



J – Autocuidado: Usar a Cadeira de Rodas

Autocuidado:

Usar a Cadeira de

Rodas


Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas p/ o Autocuidado: Usar a Cadeira de Rodas




Cadeira de rodas hemiplégico ○ direito ○ esquerdo

Cadeira de rodas tetraplégico ○ manual ○ eléctrica

Cadeira de rodas paraplégico ○ manual ○ eléctrica

Outra (especificar): ____________________________



Capacidade do MFPC Para assistir no Andar


Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


Assiste adequadamente na técnica de andar

Optimiza o equipamento adaptativo para andar

Descreve ambiente seguro (ex. calçado adeq., espaços adeq., prevenção acidentes




desenvolvi. Actual


Travar e destravar a cadeira

Colocar patins e braços cadeira forma adequada

Impulsionar a cadeira de forma a mover-se

Conduzir a cadeira em velocidade adequada

Capacidade do MFPC Para assistir no Usar a Cadeira de Rodas


Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


Descreve o ambiente seguro

Trava e destrava a cadeira

Abre e fecha a cadeira

Coloca e retira: patins, braços, encosto cabeça, cinto de segurança

Conduz a cadeira com velocidade adequada


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L – CAIR

RISCO DE QUEDA (APLICAR ESCALA DE MORSE – ANEXO 14) Nº de Quedas (2ª avaliação): ___

RISCO DE QUEDA


ESCALA DE MORSE




L – CAPACIDADE PARA GERIR O REGIME

L1 - Regime Medicamentoso

Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para gerir o Regime Medicamentoso




Caixa para medicamentos

Triturador de comprimidos

Corta comprimidos

Caneta de insulina

Máquina pesquisa de insulina

Nebulizador

Oxigenoterapia

Informação/ Panfletos de apoio à aprendizagem




Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


Executar técnica de auto-monitorização de glicemia capilar

Descrever a via de administração do medicamento

Providenciar/adquirir o medicamento

Descrever a dose do medicamento

Ajustar horário e dose do medicamento

Preparar o medicamento

Descrever o armazenamento do medicamento

Descrever efeito pretendido com o medicamento

Descrever os efeitos secundários/interacção do medicamento

Capacidade do MFPC Para gerir o Regime Medicamentoso


Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


Executa a técnica de auto-monitorização de glicemia capilar

Descreve a via de administração do medicamento

Providencia/adquire o medicamento

Descreve a dose do medicamento

Ajusta o horário e dose do medicamento

Prepara o medicamento

Descreve o armazenamento do medicamento

Descreve o efeito pretendido com o medicamento

Descreve os efeitos secundários/interacção do medicamento


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ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO (APLICAR ESCALA DE MEDIDA DE ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO – MAT –

ANEXO 15)

ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO

1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO Sim Não Sim Não

ESCALA DE MEDIDA DE ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO – MAT




L2 – Padrão Alimentar ou Ingestão de Líquidos

Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas p/ Gerir Padrão Alimentar ou Ingestão de Líquidos




Lupa para leitura dos rótulos dos produtos alimentares

Espessante para líquidos

Triturador de alimentos



L3 – Padrão de Exercício



Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


Descrever dieta recomendada (consistência; horário; quantidade)

Descrever os alimentos adequados/a evitar

Explicar as razões para a dieta recomendada

Explicar as relações entre dieta, exercício e peso corporal

Descrever as orientações para a preparação dos alimentos

Desempenhar as actividades de auto monitorização

Ler e interpretar os rótulos dos produtos alimentares

Capacidade do MFPC Para gerir o Padrão Alimentar ou Ingestão de Líquidos


Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


Descreve dieta recomendada (consistência; horário; quantidade)

Descreve os alimentos adequados/a evitar

Explica as razões para a dieta recomendada

Explica as relações entre dieta, exercício e peso corporal

Descreve as orientações para a preparação dos alimentos

Desempenha as actividades de monitorização

Lê e interpreta os rótulos dos produtos alimentares



Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


Descrever tipo exercício adequa. em função necessidad./restrições

Descrever a frequência de exercício adequada por semana

Descrever a duração adequada de exercício por sessão

Descrever a intensidade adequada de exercício por sessão

Descrever equipam. protecção e seguran. adeq. ao tipo de exercício


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Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas p/ gerir Padrão de Exercício




Vestuário adequado ao tipo de exercício (ex. fato treino, fato de banho)

Calçado adequado ao tipo de exercício (ex. sapatilhas, chinelos)

Equipam. Protecção e segurança adequado ao tipo exerci. (ex. capacete, colete reflector, joelheiras, luvas)

Equipamento para exercício/treino (ex. bicicleta, tapete, colchão, alteres)



CAPACIDADE PARA GERIR O REGIME


Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Complet. Indep.

Necessita Equipam.

Nec. Aj. Pess

Dep não participa

Regime medicamentoso

Padrão alimentar ou Ingestão de Líquidos

Padrão de exercício

Capacidade do MFPC para gerir o Padrão de Exercício


Actual Potencial

p/ o desenvolvi.


Descreve o calçado, vestuário e equipamento de protecção e segurança adequados

Descreve o tipo de apoio necessário (ex. assegurar o transporte ao local de exercício)

Descreve o tipo, frequência, duração, intensidade e local da realização do exercício adequados

Descreve o equipamento adequado ao exercício/treino


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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Porto.

www.inr.pt, acedido em 22 de Dezembro, 2010.

www.pros-avos.com, acedido em 22 de Dezembro, 2010.

www.farchem.pt, acedido em 22 de Dezembro, 2010.

www.ordemenfermeiros.pt, acedido em 20 de Janeiro de 2011.

ANEXOS

ANEXO 1 - ESCALA DE MUST (risco de desnutrição)

ANEXO 2 - ESCALA DE COMA DE GLASGOW (consciência)

ANEXO 3 – ESCALA VISUAL ANALÓGICA (dor)

ANEXO 4 - ESCALA DE BORG MODIFICADA (dispneia)

ANEXO 5 - MEDICAL INTERNATIONAL COUNCIL SCALE (força muscular)

ANEXO 6 – INSTRUMENTO DE MONITORIZAÇÃO DAS AMPLITUDES ARTICULARES

ANEXO 7 – ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA (espasticidade)

ANEXO 8 - ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG (equilíbrio)

ANEXO 9 - ESCALA DE BRADEN (risco de úlcera de pressão)

ANEXO 10 - ESCALA DE ZUNG (ansiedade)

ANEXO 11 - ESCALA DE NEECHAM (confusão)

ANEXO 12 - ESCALA MINI-MENTAL STATE EXAM - MMSE (estado cognitivo)

ANEXO 13 - SPIRITUAL ASSESSMENT SCALE – SAS (bem-estar espiritual)

ANEXO 14 – ESCALA DE MORSE (risco de queda)

ANEXO 15 – ESCALA DE MEDIDA DE ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO – MAT (adesão ao regime medicamentoso)

http://www.inr.pt/

http://www.pros-avos.com/

http://www.farchem.pt/

http://www.ordemenfermeiros.pt/

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CARACTERIZAÇÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE DO ADULTO E …repositorium.sdum.uminho.pt/bitstream/1822/19212/1/Instrumento de... · caracterizaÇÃo da condiÇÃo de saÚde do adulto