Carla Helena Augustin Schwanke, MD, PhD

ANATOMIA NA PRÁTICA: ALGUMAS ABORDAGENS

DIAGNÓSTICO-TERAPÊUTICAS SOBRE O SISTEMA

DIGESTÓRIO

Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do SulFaculdade de Biociências

Departamento de Ciências Morfo-fisiológicas

Refluxo gastro-esofágico com moderada inflamação

Esôfago normal Refluxo gastro-esofágico com úlcera profunda e

estenose

Varizes esofágicas Ca esôfago

DOENÇAS DO ESÔFAGO

Gastrite hemorrágica

DOENÇAS DO ESTÔMAGO

Úlcera duodenal

DOENÇAS DO DUODENO

Múltiplas úlceras duodenais

Úlcera duodenal gigante

Cálculo no colo da vesícula Cálculo no ducto cístico

DOENÇAS DA VESÍCULA BILIAR

Múltiplos cálculos e ca ducto cístico

Coledofibroscópio

possíveis localizações das pedras, fora de vesícula

DOENÇAS DO INTESTINO GROSSO

Diverticulose Colon normal

Retirada de pólipo adenomatoso (a maioria dos ca inicia assim)

Doença de Crohn(leve)

Doença de Crohn(severa)

Apendicectomia

OBESIDADE

MÓRBIDA

TIPOS DE PROCEDIMENTOS

Procedimentos restritivos

Bypass gástrico em Y de

Roux

Banda gástrica ajustável(endoscópica)

Derivação biliopancreática

(intestino delgado é

desviado)

Procedimentos disabsortivos

Procedimentos mistos

Colocado no estômago através de endoscopia sob sedação.

balão de silicone

BALÃO INTRAGÁSTRICO

É insuflado com +/- 600ml de soro fisiológico e corante azul (azul de metileno) caso o balão se rompa o corante será absorvido pelo intestino e o paciente passará a urinar azul (o balão deverá ser retirado e/ou substituído, dependendo da fase em que se encontra o tratamento).

É um método seguro, rápido (cerca de 20 minutos) e ambulatorial.

O paciente terá uma sensação de saciedade precoce (ingerindo uma

menor quantidade de alimentos terá a sensação de estômago cheio).

Os riscos do procedimento são semelhantes aos riscos de uma

endoscopia com sedação.

O balão possui vida útil, permanecendo no organismo por até 6

meses.

É esperado uma perda de peso em torno de 10 a 30 quilos.

A melhor indicação para o balão o obeso inicial ou em super-

obesos para uma redução de peso antes da cirurgia.

Também pode ser utilizado nos pacientes com um risco cirúrgico

proibitivo para a cirurgia ou nos pacientes que não são candidatos a

cirurgia e que necessitam perder peso.

O objetivo visado é diminuir a eficiência do aparelho digestivo.

PRINCIPAIS METAS DACIRURGIA DA OBESIDADE

85% e 90% dos pacientes perdem de 35% a 40%

do peso corpóreo e permanecem nesse patamar

de emagrecimento.

A cirurgia não deve ser realizada até que sejam avaliados os

seguintes itens: a cirurgia da perda de peso não é uma cirurgia cosmética; a decisão de escolher o tratamento cirúrgico exige uma

avaliação dos riscos e benefícios e do desempenho meticuloso

do procedimento cirúrgico adequado; o sucesso da cirurgia de perda de peso depende de mudanças

em seu estilo de vida para sempre, como dietas, exercícios

físicos e mudança de comportamento; podem surgir problemas após a cirurgia, o que poderá levar a

uma nova operação; Em uma pesquisa com cerca de 10.000

pacientes, o índice de mortalidade para a cirurgia da perda de

peso foi de 0,3%.

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES PARATODAS AS CIRURGIAS DA OBESIDADE

BANDA GÁSTRICA

Descrição: • a banda é colocada na parte superior do estômago separando-o em uma parte maior e outra menor;• a banda pode ser ajustada para diminuir ou aumentar a passagem do alimento;• a cirurgia pode ser revertida;• a digestão e absorção são normais.

BYPASS GÁSTRICO EM Y DE ROUX

O grampeamento é utilizado para criar uma pequena bolsa na parte superior

do estômago que restringe a quantidade de alimento capaz de ser consumido

+ uma parte do intestino delgado é desviada retardando a mistura do

alimento com os sucos digestivos para evitar a absorção calórica completa.

GASTROPLASTIA

ABORDAGEM ABERTA ABORDAGEM VIDEOLAPAROSCÓPICA

O kit básico de videolaparoscopia:

(1) uma filmadora especial associada a uma fonte de luz

(para iluminar o interior do corpo), com ponteira de

fibra óptica para captar e transmitir as imagens para

a tela do monitor;

(2) insuflador (que injeta gás carbônico para aumentar o

espaço de manobra do cirurgião por baixo da pele);

(3) trocarteres, espécie de introdutores por meio dos

quais são inseridas as pinças com laser, as suturas

mecânicas e o bisturi ultra-sônico ou para cortar e

manipular.

• Menor dor pós-operatório;

• Menor infecção nas feridas (incisões);

• Menor ocorrência de hérnias incisionais;

• Rápida recuperação e retorno à atividade.

Comparada à Cirurgia Aberta, alguns benefícios da

Cirurgia Laparoscópica incluem