CASO CLÍNICO

Paciente do sexo masculino, ASA I, 27 a, peso 75 kg, altura 1,72 m, boa abertura de boca, sem limitações a flexão da cabeça/tronco, mallampati II, cirurgia proposta: Septoplastia e cauterização de cornetos

Tudo OK ??

A esposa refere que o paciente ronca!!

AOS

AOS - Suspeita

Obesidade Infantil

Obesidade Infantil

Prevalência da AOS

Moderada – Severa AOS (AHI> 15)Ø Homens 11,4%

Ø Mulheres 4,7%

Estudos Recentes 9- 22%

T Young et al NEFM 1993: 328; 1230-5EO Baker et al. Am J Resp Crit Care Med 2001: 163; 608-3J Duran et al. Am J Resp Crit Care Med 2001: 163; 635-9.

Achados Diagnósticos

HipertensãoRefluxo Gastro-EsofageanoSonolência diurnaDificuldade de concentração/memóriaSono associado com agitaçãoDespertar súbito com sensação de asfixia

Loadsman and Hilman: BJA 2001 ;88:254.

Achados Diagnósticos

AHI - Apnéia-Hipopnéia ÍndiceØ AHI atribuído com base na freqüência de eventos anormais (apnéia,

hipopnéia) por horaDiagnóstico de AOS

Ø Leve – 5 to 14 eventos/horaØ Moderada – 15 to 29 eventos/hora Ø Severa – mais de 30 eventos/hora

São os Pacientes com Apnéia Obstrutiva do Sono candidatos a cirurgia

ambulatorial?

Roberto Henrique BenedettiTSA-SBA

Preceptor da RM – SES-SC

Polissonografia

1. Diagnóstico diferencial entre ronco primário e síndrome da apnéia obstrutiva do sono; 2. Avaliação da criança com padrão de sono patológico (sonolência excessiva diurna, p. ex.); 3. Confirmação diagnóstica de obstrução respiratória durante o sono para indicação de tratamento cirúrgico; 4. Avaliação pré-operatória do risco de complicações respiratórias da adenotonsilectomia ou outras cirurgias nas vias aéreas superiores; 5. Avaliação de pacientes com laringomalácia cujos sintomas são mais intensos no período noturno ou têm cor pulmonale; 6. Avaliação de crianças obesas com sonolência excessiva diurna, ronco, policitemia ou cor pulmonale; 7. Avaliação de crianças com anemia falciforme (pelo risco de oclusão vascular durante o sono); 8. Persistência do ronco no pós-operatório de adenotonsilectomia; 9. Controle periódico do tratamento com pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP).

STOP-BANG Questionário

1. Snoring: Do you snore loudly (loud enough to be heard through closed doors)?Yes No2. Tired: Do you often feel tired, fatigued, or sleepy during daytime?Yes No3. Observed: Has anyone observed you stop breathing during your sleep?Yes No4. Blood pressure: Do you have or are you being treated for high blood pressure?Yes No

F Chung at al. Anesthesiology 2008; 108:1-10.

STOP-BANG Questionário

5. BMI: BMI more than 35 kg m−2?YesNo6. Age: Age over 50 yr old?YesNo7. Neck circumference: Neck circumference >40 cm?YesNo8. Gender: Male?YesNo

F Chung at al. Anesthesiology 2008; 108:1-10.

STOP-BANG Questionário

Alto Risco de AOS: Sim para ≥3 questões.Baixo Risco de AOS: Sim para <3 questões.

High STOP-Bang score indicates a high probability of obstructive sleep apnoea

F Chung at al. Anesthesiology 2008; 108:1-10.

High STOP-Bang

Ø In the surgical population, a STOP-Bang score of 5–8 identified patients with high probability of moderate/severe OSA. The STOP-Bang score can help the healthcare team to stratify patients for unrecognized OSA, practice perioperative precautions, or triage patients for diagnosis and treatment.

Br J Anaesth. 2012 May; 108(5): 768–775.

STOP-Bang

Farney RJ et al.J Clin Sleep Med. 2011 October 15; 7(5): 459–465.

Complicações Agudas e AOS

Dessaturação do sangue arterialReintubação/Ventilação mecânicaPneumonia AspirativaEmbolia Pulmonar

Anesth Analg. 2011 Jan;112(1):113-21. Epub 2010 Nov 16.Perioperative pulmonary outcomes in patients with sleep apnea after noncardiac surgery.Memtsoudis S, Liu SS, Ma Y, Chiu YL, Walz JM, Gaber-Baylis LK, Mazumdar M.

AOS e Analgesia Pós-Operatória

AOS e Óbito tardio

Paciente 60a, submetida a histerectomia abdominal (Londres)AOS severaMantida na UTI na primeira noite, encaminhada para a enfermaria na 2a. noiteEncontrada morta na enfermaria na 3a. Noite

“OAS” Ambulatorial?

AOS severa – InternadosSuspeita de AOS – Ambulatorial

Doença Moderada

Local/regional anestesia

Sedação mínima ou ausente

Sem hipóxia ou obstrução

Retorno da oxigenação basal (ar da sala)

Medicações via oral na alta

3-23 horas de observação

Considerações Anestésicas AOS em Pediátricos

Incidência de complicações significativas – dentro de 2 horas (tempo crítico).Opióides (maior necessidade e maior sensibilidade = ATENÇÃO)AOS severa e/ou menor de 3 anos de idade

Internados e com monitorização por oxímetro de pulso contínua!!

Plot of predicted probabilities for AHI cut-offs of >5, >15, and >30 with the corresponding STOP-Bang score.

Chung F et al. Br. J. Anaesth. 2012;108:768-775

© The Author [2012]. Published by Oxford University Press

Stop-Bang Questionário

http://bja.oxfordjournals.org/content/108/5/768.fullSensibilidade e Especificidade Frances Chung Universidade de Toronto