Caso Clínico 03

FAMEPP

Humberto Pozzi Fasolin – R2

Caso Clínico

• MAS, 29 anos, deu entrada no PS trazida pela irmã com história de ter sofrido um escorregão e caído da escada de sua casa, chocando-se com as costas no corrimão. Acompanhante nega que a paciente tenha perdido a consciência, apenas teve tontura e falta de ar que melhorou após alguns segundos e a irmã foi trazida imediatamente após o trauma para o hospital.

Caso Clínico

Sala de emergência:O paciente deu entrada deambulando, sem colar

ou prancha, palida 2+/4+ referindo dores em todo lado direito do corpo (braço D, dorso a D, perna D) e um muito ansiosa.

Sinais vitais– FC 110 bpm– FR 21 ipm– PA 100/70 mmHg

Caso Clínico

Conduta

?

Caso Clínico

Vias aéreas pérviasColar cervical

AManter vias aéreas com O2 sob máscaraOxímetro de pulso Manter colar cervical e prancha longa

Sat 92%Manter máscara de O2

Sempre por colar até afastar lesão cervical

Caso Clínico

Ventilação

BTaquipneica 21ipmInspeção: expansibilidade preservada e simétricaPrecussão com som claro pulmonar sem alteraçõesMV + nd sem RA

Caso Clínico

Circulação

PA 100/70 mmHgPulso 110 bpmC

02 jelcos calibrosos 2000ml RL ou SF aquecidosColher Hb, Ht, tipagem sanguíneaΒ-HCGSondagem vesicalToque retal e vaginal sem sangramento

Caso Clínico

Circulação

CClasse I Classe II Classe III Classe IV

Perda sanguinea (ml)

Até 750 750 A 1500

1500 a 2000

> 2000

Perda em % Até 15% 15 – 30% 30 – 40% > 40% Pulso < 100 > 100 > 120 > 140

PA nl nl diminuida diminuida

FR 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35

Diurese (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 despresivel

Estado mental Levemente ansioso

Moderadamente ansioso

Ansioso e confuso

Confuso e letargico

Reposição volemica

cristalóide cristalóide Cristalóide e sangue

Cristalóide e sangue

Caso Clínico

CirculaçãoUrina 500ml avermelhadaβ-HCG positivo

C

Caso Clínico

Circulação

C1- Atenção com instabilidade hemodinâmica2- Gestante – hipotensão e repercussão tardia de perda.3- 2 doentes4- Avaliação fetal – socorrista e GO5- Atenção com descolamento prematuro de placenta (hematoma retroplacentário)6- Isoimunização

Caso Clínico

Estado neurológico

Abre olho espontâneo – 4Obedece comando verbal – 6Orientado – 5ECG 15PIFR

Manter oxigenaçãoAnotar achados e horários

D

Caso Clínico

ExposiçãoControle da hipotermia

Dor a palpação de FLD DB –Escoriação e hematoma em região de dorso DEdema e dor a movimentação do antebraço D

E

Caso Clínico

ExposiçãoControle da hipotermia

Trauma em regiao dorsal com hematúria – trauma renal??

E

Caso Clínico

E

LPD x FAST x TCLPD FAST CT

Vantagens •Diagnóstico precoce•Rápida• Sensibilidade: 98%•Detecta lesões de

intestino

•Diagnóstico precoce•Não invasivo•Rápido•Pode ser repetido

•Mais específica• Sensibilidade: acurácia de

92% - 98%

Desvantagens • Invasiva•Baixa especificidade•Não detecta lesões de

diafragma nem de retroperitônio

•Depende do operador• Sofre distorção por gás

(intestino e subcutâneo)•Pode não detectar lesões

de diafragma, intestino ou pâncreas

•Custo e tempo•Pode não diagnosticar

lesões de diafragma, intestino e algumas lesões de pâncreas

•Necessita de transporte

LPD x FAST x TC

Caso Clínico

LPD x FAST x TCE

Mesma indicação das não grávidas

Caso Clínico

• RX – fratura de antebraço D– Fratura de 10 e 11 arcos costais D

• USG– Feto e placenta sem alterações

• TC– Hematoma renal com lesão parenquimatosa

pequena (grau II)

Caso clinico

• Quando indicar cirurgia?

• Como tratar clinicamente?

algoritmo

Caso Clínico

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