Caso Clínico

Geraldo Lorenzi-FilhoLaboratório do Sono, Instituto do Coração, USP

Caso clínico

Paciente de 73 anos, masculino, casado, aposentado, IMC = 31.2 kg/m2

AOS diagnosticada há 7 anos IAH = 42 eventos/h sat min = 75%

Uso regular de CPAP = 11 cmH2O, média de 6,5 h

Sem queixas, clinicamente estável em uso de anti-hipertensivo e estatina.

Esqueci de dizer uma coisa…. Minha mulher pediu para eu não esquecer

de dizer ….

RETORNO

Outro dia … eu estava dirigindo depois do almoço com minha família, parei no farol…

E

apaguei…

Hipnograma – Adulto normal / SAOSHipnograma – Adulto normal / SAOS

acordadacordadoo

REMREM

S1S1

S4S4

S2S2S3S3

acordadoacordado

S2S2

Escala de EpworthEscala de Epworth

Probabilidade de dormitarProbabilidade de dormitar

• Sentado e lendoSentado e lendo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]

• Assistindo TV Assistindo TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]

• Sentado em um lugar público 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado em um lugar público 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]

• Como passageiro de trem, carro ou ônibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Como passageiro de trem, carro ou ônibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]

• Deitando-se para descansar à tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Deitando-se para descansar à tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]

• Sentado e conversando com alguémSentado e conversando com alguém 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]

• Sentado calmamente após o almoço 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado calmamente após o almoço 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]

• Dirigindo um carro, com trânsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Dirigindo um carro, com trânsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]

Johns MW, Sleep 1991Johns MW, Sleep 1991

0 = nenhuma, 1 = pequena, 2 = méida, 3 = grande

SAOSPSG IAH, eventos por hora de sono

0 5 15 30

Sonolência: Escala de Epworth

0 8 10 12

NL Leve Mod Grave

OSAPSG AHI, events per hour of sleep

0 5 15 30

0 8 10 -12 12 - 16

NL Mild Mod Severe

Sintomas associados a SAOSSintomas associados a SAOS

• Sexo masculino• Sintomas:

– ronco alto e freqüente– pausas respiratórias ou engasgos– sonolência diurna– Cansaço– Memória, irritabilidade, concentração,

humor,qualidade de vida, cefaléia, pesadelos, libido, impotência, sono fragmentado e de má qualidade.

Conclusões• 1. Não existe boa correlação entre a gravidade da

apnéia do sono ou o gráu de fragmentação do sono e a sonolência medida tanto de forma subjetiva (Epworth) como objetiva (teste de latência múltipla do sono).

• 2. A apnéia do sono pode levar a uma grande quantidade de sintomas, incluindo cansaço, irritabilidade, sono fragmentado e de má qualidade, perda de qualidade de vida, sintomas depressivos, estresse, perda de libido e impotência.

Pacientes encaminhados ao laboratório do sono por suspeita de

AOS são em geral mais sintomáticos do que os indvíduos

que fizeram exame independente de sintomas

Um outro detalhe importante

Os sintomas associados a SAOSsão menores em pacientes

• Recrutados da comunidade

• Pacientes consecutivos estudados com diagnóstico de

• Insuficiência cardíaca congestiva

• Acidente vascular cerebral

• Fibrilação atrial

• Síndrome Metabólica

• Hipertensão arterial sistêmica

Apnéia do Sono

A hipertensão do século XXI