Caso ClínicoLucas de Araujo Aquino

Identificação

- A.M.P.

- 17 anos

- Sexo masculino

- Branco

- Estudante secundário

Queixa Principal

- “Alergia no rosto há 10 dias, que não fica boa”

História da Doença Atual

- Paciente se apresentou ao departamento deInfectologia, apresentando rash cutâneofacial com 10 dias de evolução. Há 8 dias,compareceu ao Pronto Socorro, tendorecebido uma prescrição de amoxicilina +clavulanato. Não havendo melhora, opaciente descontinuou o uso do antibióticoe substituiu por trimetoprim + sulfametazol

História da Doença Atual

- Além de não apresentar

melhora com a

utilização do segundo

antibiótico, houve

aumento no número

de lesões e da área

acometida. Por esta

razão, o paciente foi

encaminhado à Infectologia

História da Doença Atual

- Peciente nega prurido na face, mas afirma que as lesões são dolorosas. Afirma apresentar odinofagia, porém nega perda de peso, cefaléia, fotofobia, vertigem, febres ou outros sintomas

História Patológica Pregressa

- O paciente alega não apresentaralergias a drogas

- Afirma estar com vacinação em dia

História Familiar

- Nada digno de nota

História Psicossocial

- Mora em casa com boas condições sanitárias

- Afirma apresentar bom relacionamento com seus pais e irmão

Hipóteses Diagnósticas???

Exame Físico

Paciente encontra-se: - Alerta- Lúcido- Orientado no tempo e espaço

Lesões vesiculares múltiplas, de aproximadamente 0,5 cm de diâmetro Linfonodo submandibular aumentado, com aproximadamente 1,5 x 1 cm Abdome flácido, sem massas palpáveis superficiais ou profundas e sem sinais de irritação peritonial

Exame Físico

Sinais Vitais:- Temperatura: 36,1°C - Pulso: 97 bpm - PA: 125/75 mmHg - FR: 12 irpm

Ausculta cardíaca:- Ritmo cardíaco regular, sem sopros

Ausculta pulmonar: - Limpa

Exames Complementares???

Exames Complementares

Leucograma (WBC): 7,4 × 10 3 /µL (7.4 × 10 9 /L)

Hemoglobina: 13,6 g/dL (136 g/L)

Hematócrito de 38,3% (0.3830)

Plaquetas: 298 × 10 3 /uL (298 × 109 /L)

Teste para HIV negativo

Hipóteses Diagnósticas???

DICA: O paciente pratica artes marciais!!! =D

Diagnóstico!!!

Herpes do gladiador!!!

Herpes do Gladiador

- Infecção causada pelo vírus herpes simples 1(HSV-1)

- Propagado pelo contato direto de pele com pele

- Ocorre mais frequentemente entre lutadores e outros atletas que participam em esportes de contato como luta greco-romana (herpes gladiatorum) e rúgbi (herpes rugbiaforum)

- “Herpes do tatame”

- As lesões aparecem de 7 a 14 dias após a exposição.

- O vírus algumas vezes é confundido

com o herpes zoster porque o sítio

de latência para o HSV é o gânglio

trigêmeo

Herpes do Gladiador

- Pode se manifestar como uma infecção severa e/ou com risco de vida em indivíduos imunocomprometidos e neonatos. Especificamente, infecções disseminadas podem resultar em esofagite, pneumonite, encefalite, hepatite e necrose adrenal

- Tipicamente, as lesões serão observadas na cabeça, face, pescoço, bochechas, testa, ombros e braços

- Geralmente apresenta-se com exantema eritematoso, odinofagia, febre, linfadenopatia cervical e vesículas. Ocasionalmente, deixa de apresentar as vesículas em base eritematosa, levando à confusão com impetigo, acne, tinea corporis, dermatite atópica, varicela ou escabiose

Herpes do Gladiador

- Complicações importantes: ceratite dendrítica com a formação de cicatrizes de córnea, conjuntivite, esclerite e uveíte

- O fluido da base de vesículas descobertas pode ser enviado para teste por PCR para o diagnóstico

- O esfregaço de Tzanck do raspado colhido da base das vesículas demonstrará células gigantes multinucleadas, um achado que é altamente indicativo de infecção pelo vírus herpes simples

Herpes do Gladiador

- Aciclovir, famciclovir e valaciclovir inibem a replicação viral e suprimem as manifestações clínicas, mas não é uma cura, pois o vírus permanece latente em gânglios sensórios

Herpes do Gladiador

Além do tratamento, os lutadores devem praticar higiene efetiva imediatamente após a luta. É crítico limpar frequentemente os equipamentos de competição, mudar as toalhas, lavar as mãos regularmente e lavar o tatame. Os tatames devem ser limpos entre as lutas com alvejante caseiro (1/4 de copo para 1 galão de água)