VxytÄ°|tThyago Araújo Fernandes

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Processo doloroso referido em segmento cefálico,

oriundo de estruturas faciais ou cranianas

Cefaléia X Dor facial

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Considerações gerais

• Motivo comum de consulta médica

• Epidemiologia: faixa etária, sexo, recorrência e severidade

• Condição clínica inespecífica– Benignidade

– Séria doença sistêmica ou intracraniana

• Diagnóstico ‘etiológico’– Caracterização da queixa

– Avaliação clínica e complementar

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Considerações gerais

• Condições mais frequentes

– Cefaléia tensional – 50%

– Enxaqueca – 25%

– Infeccções agudas – 25%

– Doenças intracranianas graves – < 1%

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Fisiopatologia

• Cefaléia = tração, deslocamento, inflamação, espasmo vascular ou distensão de estruturas sensíveis em cabeça/pescoço:

– Abóbada craniana• Seios venosos, artérias meníngeas (ant. e

méd.), dura-máter (base), nervos V IX X, etc;

– Extracrânio• Periósteo, pele, subcutâneo (art., músc.), musc.

pescoço, nervos II III, olhos, ouvidos, mucosa nasal, orofaringe, seios da face;

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Fisiopatologia

• Projeções da DOR:

– Fossas anterior e média: V – divisão oftálmica

• Cefaléia frontal

– Fossa posterior: IX e X; nervos cervicais superiores

• Dor em ouvido e garganta

• II e III dermátomos cervicais (cefaléia occipital)

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HistHistóória Clria Clíínicanica

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História Clínica

• Apresentação (tempo)• Aguda

– Horas a dias, doença séria ? avaliação imediata!

» ‘Pior cefaléia de toda a minha vida’

» Cefaléia + rigidez nucal + febre

» ‘Cefaléia sobre olho’

» Síndromes virais e doenças febris

Causas menos comuns: convulsões, punção

lombar, encefalopatia hipertensiva, coito

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História Clínica

• Apresentação (tempo)• Subaguda

– Semanas a meses, d. graves ? Progressiva ? Idoso ?

» Trauma ?

» Mal-estar + febre + rigidez nucal ?

» Outras anormalidades neurológicas ? Perda ponderal ?

Arterite de células gigantes, massa intracraniana

(tumor, HSD, abcesso) hipertensão (feocromocitoma)

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História Clínica

• Apresentação (tempo)• Crônica

– Anos, geralmente benigna

» Ataque agudo ?

» Mudança de padrão da dor ?

» Mesma resposta a tratamento clássico ?

Enxaquecas, cefaléia em salva, tensional, sinusite,

doença dentária, doença de coluna cervical

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História Clínica

progressão

História Clínica

• Características da Dor– AGUDA & LANCINANTE

• Causa neurítica - nevralgia

– VAGA & CONSTANTEMassas intracranianas

– APERTO & PRESSÃO• Cefaléia tensional

– PULSANTE & LATEJANTE• enxaqueca, cefaléia tensional

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História Clínica

• Localização da Dor– OCCIPITAL (FAIXA)

• tensional, meningite, dist. de articulação, nervo ou ligamento da coluna cervical superior;

– 1ª DIVISÃO DO TRIGÊMEO• nevralgia pós-herpética

– 2ª/3ª DIVISÃO DO TRIGÊMEO• nevralgia do trigêmeo

– FARINGE & MEATO AUDITIVO EXTERNO• nevralgia do glossofaríngeo.

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História Clínica

• Sintomas associados à cefaléia– Perda ponderal recente

– Febre/calafrios

– Dispnéia

– Distúrbios visuais

– Náuseas/vômitos

– Fotofobia

– Mialgia

– Rinorréia ipsilateral e lacrimejamento

– Perda transitória da consciência

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História Clínica

• Outras características

– Fatores de piora• Tosse, espirro; raiva, excitação;

– Fatores de alívio• Escuro, sono, vômitos, gravidez

– Padrão temporal• Intensidade máxima ao acordar

• Despertam o paciente

• Associação a situações estressantes, final do dia

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Exame FExame Fíísicosico

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História Clínica

• Aspectos a serem valorizados– Temperatura, Pulso, PA, FR, Peso

– ACP

– Palpação couro cabeludo

– Palpação seios da face

– Contraturas musculares

– Fundo de olho, Rigidez de nuca

– Pares cranianos, Motric. e sensib.

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Sinais de Alerta

• Dor de início abrupto. Intensa.

– HSA, ruptura de aneurisma, hematoma intra-cerebral

• Aumento de freqüência e intensidade de crises

– Processos expansivos

• Mudança no padrão

– Processos expansivos

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Sinais de Alerta

• Diária desde a instalação

– Processos expansivos

• Rigidez de nuca

– Meningite, encefalites

• Convulsões

– Processos expansivos

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Sinais de Alerta

• Sinais de disfunção endócrina

– Adenomas hipófise

• Surgimento após 50 anos

– Neoplasias

• Anormalidade no exame neurológico

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Abordagem diagnóstica

• Cefaléia é primária ou secundária ?

• Se primária, de que tipo ?

• Se secundária, decorre de quê ?

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Abordagem diagnóstica

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NãoNão

SimSim

NãoNão

••Excluir cefalExcluir cefalééia secundia secundáária ria

usando investigausando investigaçção apropriada ão apropriada

••Considerar encaminhamentoConsiderar encaminhamento

SimSim

Paciente com Paciente com cefalcefalééia ia

NãoNão

CefalCefalééia e histia e históória mria méédica. dica. HHáá sinais de alarme?sinais de alarme?

Exame fExame fíísico e neurolsico e neurolóógico. gico. HHáá alteraalteraçções?ões?

Especificar o diagnEspecificar o diagnóóstico da cefalstico da cefalééia ia primprimáária. ria. Existem caracterExistem caracteríísticas nãosticas não--habituais?habituais?

Tratar a cefalTratar a cefalééia primia primááriaria

Reconsiderar Reconsiderar

cefalcefalééia secundia secundááriaria

SimSim

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