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Caso clínico para a reunião da Sociedade Paulista de
Reumatologia
Hospital do Servidor Público Estadual Francisco Morato de OliveiraR2 Silvia Dobes Raymundi
Caso clínico
Mulher 20 anos Negra Solteira Procedente de Guarulhos 1 internação anterior
Diagnóstico de LES em novembro de 2007
Erupção malar em asa de borboleta Fotossensibilidade Lesões discóides Leucopenia (3860) Linfopenia (600) FAN-Hep2 + pontilhado ≥ 1/640, anti-Ro 1/100
Tratamento inicial:
Difosfato de cloroquina 250 mg/dia Suspenso por efeito colateral – hepatotoxicidade
Prednisona 30 mg/dia Porém não houve aderência ao tratamento inicial
Fevereiro de 2008 voltou a procurar o serviço
Astenia Emagrecimento de 5kg em 20 dias Alopecia Piora da erupção malar
Exames de fevereiro de 2008 Anemia (Ht: 33/Hb:10,5) Leucopenia (2320), linfopenia (500) Sedimento urinário alterado:
Proteinúria +++ Hematúria (51.000) Cilindrúria (granulosos e hialinos)
Proteinúria de 24h = 1,12 g FAN-Hep2 + (pontilhado fino 1/640) anti-Sm + 1/200 anti-RNP + 1/400 anti-Ro + 1/400 Consumo de complemento (C3=39 C4=9)
Conduta Biópsia renal Prednisona 40 mg/ dia Micofenolato de sódio 360 mg/dia
No 4o. dia aumento de transaminases, enzimas hepáticas canaliculares e musculares, sendo suspensa a droga. Após suspensão, as enzimas continuaram subindo, levando a suspeita de hepatite auto-imune ou lúpica. Sorologias virais negativas.
Conduta Optado por iniciar pulsoterapia com corticóide Pouco antes da pulsoterapia:
Alterações comportamentais Idéias delirantes Psicose
TC crânio normal LCR normal Pulsoterapia: 1g de metilprednisolona, 3 dias
Evolução Melhora da psicose Diminuição das enzimas hepáticas Aumento dos leucócitos e plaquetas
Dois dias após a pulso novo surto psicótico (idéias persecutórias, alteração de comportamento)
Iniciado neuroléptico
Evolução 4h após o início da psicose evoluiu com crise
convulsiva tônico-clônica Período pós-ictal prolongado Transferida para UTI Solicitado ac anti-P ribossomal e angio
ressonância de crânio
Evolução Admitida em UTI Melhora do quadro em uso de
Dexametasona 4mg IV 12/12h Haloperidol 5mg oral à noite
Durante internação em UTI = Acinetobacter Cefepime 1g IV 12/12h
Biópsia renal
Resultado provisório: classe III Imunofluorescência em andamento