Reumatologia 1 Final

8/18/2019 Reumatologia 1 Final

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Reumatología I


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TEMA 2011 2012 2013 TOTALARTRITIS REUMATOIDE 1 - 1 2ESTRUCTURA ARTICULAR - 1 1 2ARTRITIS POR MICROCRISTALES 1 - - 1ARTRITIS INFECCIOSA - - 1 1

VASCULITIS - - 1 1

Reumatología


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Ciencias básicas


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Estructura articular


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Estructura básica de las articulaciones

Articulación: Es el tejido o conjunto de estructuras que sirve de unión a doshuesos adyacentes.

Clasificación: Las articulaciones se clasifican por la movilidad que permiten y poel elemento histológico que permiten la unión entre los dos huesos que forman laestructura.


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Clasificación de las articulaciones

Fibrosas: Inmóviles o SinartrosisSuturas (craneales)Sindesmosis (unión tibioperonea)Gonfosis (unión de dientes con mandíbula y maxilar)

Fibrocartilaginosas: Poca movilidad o Anfiartrosis

Sínfisis (fibrocartilago), sínfisis púbica y discos intervertebrales, parte de la articulaciónsacroiliaca.


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Clasificación de las articulaciones

Sinoviales: Diartrodiales con gran movilidad, casi sin fricción.

Más comunesCondilar: rodillas, humerorradial, radiocarpiana, MCF, MTF.Esferoidal: hombros, caderas.Bisagra: atlantoaxoidea.

Planas o artrodiales: tarso y carpo, interapofisiarias vertebrales.Silla de montar: trapeciometacarpiana (1ra carpometacarpiana), esternoclavicular.Troclear: cúbitohumeral, IF


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Estructura de las articulaciones sinoviales

Tiene cartílago hialino que cubre las superficies de dos o más huesos enoposición.

Este cartílago esta rodeado por una cápsula que esta cubierta por sinovia.

Algunas articulaciones contienen menisco, que es fibrocartílago.


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Sinovia


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Meniscos

Esta presente en algunas diartrodiales: las rodillas, témporomandibular,esternoclavicular, acromioclavicular y radio-cubital distal.

Están fijados a la capsula articular y tienen colágeno tipo I.

Avasculares y aneurales.

Funciones:Estabilidad.Soportar la carga.Amortiguar los aumentos de presión.


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Capsula articular y ligamentos

Ambas formadas por agua (70%), colágeno tipo I y elastina.

Función:Aumentar la estabilidad de la articulación.

Los ligamentos tienen estructura cilíndrica o aplanada y se insertan en los dos

extremos articulares.


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Cartílago articular

Recubre las superficies óseas, es liso, tipo hialino, espesor 2-4 mm.

Funciones:Amortiguar la sobrecarga de presión de las superficies articulares.Permitir el desplazamiento de las superficies óseas sin que se produzca fricción entre ellas.

Avascular (sin vasos sanguíneos ni linfáticos).

Aneural.


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Pregunta

1. El mucopolisacárido que predomina en el tejido conectivo es:a) Elastina.b) Colágeno.c) Ácido hialurónico.d) Condroitín sulfato.e) Ninguna de las anteriores.


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Pregunta

2. ¿Cuáles son las articulaciones que tienen movimientos poliaxiales?a) Trocoides.b) Condíleas.c) Esferoideas.d) Trocleares.e) Planas


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Pregunta

3. El cartílago elástico se encuentra en:a) Las superficies articulares de los huesos largos.b) Los discos intervertebrales.c) La epiglotis.d) Los bronquios.e) La sínfisis púbica.


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4. El disco intervertebral:a) Tiene un núcleo pulposo en su porción periférica.b) Forma uno de los límites anteriores del agujero intervertebral.c) Tiene un anillo fibroso al centro.d) Muestra un aumento progresivo del contenido de agua después del nacimiento.e) Tiene un cojinete de agua en la estructura del anillo fibroso.

Pregunta


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Pregunta

6. El componente más importante de la matriz orgánica (sustancia fundamental)ósea es:

a) Colágeno tipo I.b) Colágeno tipo II.c) Osteocalcina.d) Proteoglicanos.e) Proteínas morfogenéticas óseas.


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7. En relación a la estructura de los tendones, marque lo incorrecto:a) Esta formado por fibrillas de colágeno embebidas en una matriz de proteoglicanos.b) Su principal componente es el colágeno tipo III.c) Contienen glicina, prolina e hidroxiprolina.d) Recibe parte de su aporte sanguíneo desde el paramecio.e) Todas son ciertas.

Pregunta


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Pregunta

8. Los ligamentos:a) Están constituidos por: matriz extracelular, colágeno tipo II (70%) y fibras de elastina.b) Contienen menor proporción de colágeno que los tendones.c) Tienen como función estabilizar los extremos articularesd) Tienen mayor proporción de colágeno que los tendones.e) B y C son correctas.


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Pregunta

9. ¿Cuál de los siguientes marcadores bioquímicos no se correlaciona con laactividad de formación del hueso?

a) Fosfatasa alcalina.b) Osteocalcina (GLA).c) Procolágena I.d) Hidroxiprolina e hidroxilisina en orina.e) Todos los anteriores son marcadores de formación.


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Marcadores Bioquímicos del Metabolismo óseo


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Fármacos en Reumatología


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Pregunta

11. Con respecto a la INDOMETACINA, todo es falso EXCEPTO:a) Es la mejor alternativa en la espondilitis anquilosante.b) Es la que produce mayor sangrado gastrointestinal.c) El 30% que reciben indometacina presentan efectos secundarios.d) Está comprobada su eficacia como profiláctico en al angina.e) Hay mas de 2 alternativas correctas.


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Espondilitis Anquilosante- Tratamiento

AINES.SSZ.Anti -TNF.Corticoides intralesionales.

AINES.ANTI- TNF.Rehabilitación.

Axial Periférico


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Pregunta

11. Con respecto a la INDOMETACINA, todo es falso EXCEPTO:a) Es la mejor alternativa en la espondilitis anquilosante.b) Es la que produce mayor sangrado gastrointestinal.c) El 30% que reciben indometacina presentan efectos secundarios.d) Está comprobada su eficacia como profiláctico en al angina.e) Hay mas de 2 alternativas correctas.


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Pregunta

12. ¿Indique la alternativa falsa, con relación a las contraindicaciones para laadministración intravenosa de la colchicina?

a) Médula ósea inmunodeprimida.b) Aclaramiento de creatinina menor de 10ml/min.c) Hepatopatía con importante elevación de transaminasas.d) Sepsis.e) Antecedentes de tratamiento con AINES.


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13. Varón de 74 años, presenta episodios recurrentes de dolor, inflamación y eritemaen rodilla izquierda. Historia de artrosis en ambas rodillas, por eso tomaparacetamol. En un episodio agudo en la rodilla, se extrae líquido de laarticulación y e liquido sinovial: sedimentación de CPPD. ¿Cuál método es máseficaz para profilaxis de esta enfermedad?

a) Alopurinol.b) Administración continuada de AINES.c) Dosis bajas de glucocorticoides.d) Tratamiento continuo con antibióticos.e) Colchicina.

Pregunta


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Reumatología


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14. Cual fármaco antiinflamatorio usado en AR tiene un mecanismo de acción quelleva a una disminución en el factor de necrosis tumoral:

a) Etanercept.b) Sulfasalazina.c) Prednisona.d) Rofecoxib.e) Penicilamina.

Pregunta


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Artritis Reumatoide Esquema de tratamiento

AINES + CE (dosisbajas)

MTX 5-25mg/sem óleflunomide

Tratamiento tripleMTX+HCQ+SSZ

Ó combinar MTX+leflunomide

Terapia BiológicaAnti-TNF

(habitual con MTX)Etanercept, infliximab,

adalimumab

Otro Biológico


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Estudio de las enfermedades Músculo -Esqueléticas


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Exámenes Auxiliares en Reumatología

Ayuda diagnóstica.

Ayuda en el seguimiento del paciente y como indicadores de evolución de laenfermedad.

Ayuda en el enfoque terapéutico.


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Líquido Sinovial

Es un ultrafiltrado del plasma más ac. Hialurónico.

Es viscoso, transparente, amarillo pálido y no coagula.

Su concentración de electrolitos y glucosa es semejante al plasma.

El número de células es de 0-200 cel/mm3, el 10% son PMN y el restomononucleares.

La mayoría de proteínas es albúmina, son proteínas de bajo peso molecular.


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Líquido Sinovial


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Pregunta

¿Qué estudios se piden en el líquido sinovial?a) Citológico: cuenta de leucocitos y diferencial.b) Estudio Gram.c) Cultivo.d) Bioquímico, glucosa.e) Presencia de cristales, microscopio de luz polarizada.


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Líquido Sinovial


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Clasificación del liquido sinovial

NORMAL TIPO 1(NO INFLAMATRIO) TIPO 2(INFLAMATORIO) TIPO 3 (SEPT

APARIENCIA

Claro,Viscoso,amarillo

claroclaro a ligeramente

turbio turbio

opaco, muyturbio, sinviscosidad

CUENTA DELEUCOCITOS 0-200 200-3000 3000-50000 >50000

%PMN


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15. Es característica del líquido articular SEPTICO, y NO del INFLAMATORIO:a) Glucosa normal o baja.b) Aspecto turbio.c) Elevación de proteínas.d) Polimorfonucleares > 50,000.e) Ácido láctico alto.

Pregunta


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Pregunta

16. Respecto a los factores reumatoides, una de las siguientes afirmaciones NO escierta:

a) Pueden aparecer en personas sanas.b) Son inmunoglobulinas de la clase IgM, IgG o IgA.c) La prueba del látex detecta factor reumatoide de clase IgG.d) Pueden positivarse en pacientes con endocarditis bacteriana.e) Son anticuerpos específicos para el fragmento Fc de la IgG.


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Factor Reumatoide

Auto-anticuerpos contra el determinante antigénico,fragmento Fc de la inmunoglobulina G


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17. Sobre los métodos de imagen en el diagnóstico de enfermedades reumatológicas,señale lo VERDADERO:

a) La radiología convencional es la técnica más accesible y con alta sensibilidad y especificidadpara detectar la patología articular.

b) La Tomografía computarizada es la técnica de elección para evaluar el hueso y es superior a Resonancia para valorar las partes blandas.

c) La ecografía es el método de elección para el estudio de la patología de partes blandas ypermite diagnosticar la artritis de articulaciones profundas.

d) La Resonancia magnética es la prueba de elección para visualizar el hueso y tiene mayorespecificidad que la TAC.

e) La radiología convencional permite apreciar las lesiones articulares incipientes desde estadioprecoces de la enfermedad.

Pregunta


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RMN

Ecografía

Factor Reumatoide


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Anticuerpos Antinucleares (ANA)

La prueba realizada tradicionalmente en secciones del tejido fino del hígado, pero

el substrato ahora ha sido reemplazado por células HEp2 (línea celularproliferativa derivada de células tumorales epiteliales humanas).

Inmunofluorescencia.

Células con núcleos grandes y células en mitosis, permite la detección de losantígenos durante el ciclo de la célula (anti Ro, anti centrómero).


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Pregunta

Patrones comunes de la prueba del ANA (más de 30 diferentes), no son

específicasa) Homogéneo LES, LE inducido por drogas.b) Periférico LES, hepatitis autoinmunec) Moteado LES, EMTC, Sjögren, esclerosis sistémica.d) Nucleolar, esclerosis sistémica progresiva, carcinoma hepatocelular.e) Centrómero, esclerodermia limitada (CREST).


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Factor Reumatoide


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¿Qué enfermedades están asociadas a ANA positivo?

LES* 99%

Lupus inducido por drogas, 95- 100%EMTC, 95 – 100%.Enf. hepática autoinmune, 60-100%.Esclerosis sistemica progresiva, 80-95%Polimiositis 30-80%

Sjogren, 75-90%.AR, 30-50%Esclerosis multiple, 25%Abuelos >70 años, 20%Neoplasias, 15-25%

Pacientes con implantes de silicona mama, 15-25%


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Drogas que inducen ANA positivo

Común:Procainamida.Hidralazina.Fenotiazinas.Difenilhidantoina.Isoniazida.Quinidina.

Raro:60 diferentes drogas.

Solicitar: ANA, asociado a patrón homogéneo.Anticuerpos anticromatinaAnticuerpos antihistona.


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ANA ASOCIACION CLINICA

Antinucleares LES (98%), lupus inducido (100%), EMTC (95-100%), esclerosis sistemica cutánea (70-95%síndrome Sjogren (70-90%)

Anti-ADNss LES, otras enfermedades del tejido conjuntivo, inespecíficoAnti-ADNds LES (70%) específico. Se correlaciona con la actividad de la enfermedad y se asocia más a ne

y a la afectación del SNC

Anti-Sm LES (30%). Es el más específico de LESAntihistona LES inducido pero también en LES espontáneo

Anti-Ro (SS-A) Síndrome de Sjogren primario (60-70%), LES (30%), lupus neonatal, LCSA. Menor riesgo dnefritis

Anti-La (SS-B) Síndrome de Sjogren primario (50-60%), LES (10-15%). Bajo riesgo de Nefritis.

Anti-Scl 70 ESC difusa (70%), ESC limitada (15%). Afectación pulmonar intersticialAnticentromero ESC limitada (75%), ESC difusa(15%)Anti-RNP EMTC (100%), LES (30-50%). Artritis , fenómeno de Raynaud

Anti-Jo1 Dermato-polimiositis (30%). Asociado a enfermedad pulmonar intersticial, artritis y fenómenRaynaud.

Clínica


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18. Señale la relación INCORRECTA, respecto a los anticuerpos antinucleares y su

asociación clínica:a) Anti-Jo1 se asocia a dermatopolimiositis.b) Anti-RNP se asocia a Enfermedad Mixta del Tejido conectivo.c) Anti-centrómero se asocia a Esclerosis sistémica limitada.d) Anti-La se asocia a Síndrome antifosfolípidico.e) Anti-Ro se asocia a Síndrome de Sjogren Primario.

Pregunta


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18. Señale la relación INCORRECTA, respecto a los anticuerpos antinucleares y su

asociación clínica:a) Anti-Jo1 se asocia a dermatopolimiositis.b) Anti-RNP se asocia a Enfermedad Mixta del Tejido conectivo.c) Anti-centrómero se asocia a Esclerosis sistémica limitada.d) Anti-La se asocia a Síndrome antifosfolípidico.e) Anti-Ro se asocia a Síndrome de Sjogren Primario.

Pregunta


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19. Las siguientes patologías reumatológicas predominan en el sexo femenino,

excepto:a) LES.b) Artritis reumatoide.c) Dermatopolimiositis.d) Enfermedad de Behcet.e) Esclerosis sistémica difusa.

Pregunta


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19. Las siguientes patologías reumatológicas predominan en el sexo femenino,

excepto:a) LES.b) Artritis reumatoide.c) Dermatopolimiositis.d) Enfermedad de Behcet.e) Esclerosis sistémica difusa.

Pregunta


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Vasculitis


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Vasculitis


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Vasculitis Sistémicas


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Pregunta

20. Es falso, en la enfermedad de Behcet:

a) Es más frecuente y grave en varones.b) Es más prevalente en Japón que en Europa.c) Se han descrito anticuerpos dirigidos contra la mucosa oral.d) La afectación articular suele ser poliarticular, simétrica y erosiva.e) La afectación neurológica puede cursar como hipertensión intracraneal benigna.


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Enfermedad de Behcet

Enfermedad inflamatoria sistémica, crónica, caracterizada por úlceras

mucocutáneas orales y genitales y lesiones vasulares oculares de carácterrecurrente.

Afecta a ambos géneros, en algunas regiones más a varones.

Edad: 25- 50 años.


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Vasculitis


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Pregunta

20. Es falso, en la enfermedad de Behcet:

a) Es más frecuente y grave en varones.b) Es más prevalente en Japón que en Europa.c) Se han descrito anticuerpos dirigidos contra la mucosa oral.d) La afectación articular suele ser poliarticular, simétrica y erosiva.e) La afectación neurológica puede cursar como hipertensión intracraneal benigna.


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21. Varón con uveítis, úlceras orales y genitales. ¿Cuál es el diagnóstico más

probable?a) Síndrome de Behcet.b) Candidiasis.c) Herpes.d) Tuberculosis dérmica.e) Sífilis.

Pregunta

P


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22. Señale la respuesta correcta:

a) La Enfermedad de Takayasu es una vasculitis de vaso mediano.b) La poliangitis microscópica es una vasculitis fundamentalmente de vasos de gran calibre.c) La Polimialgia reumática es más frecuente en personas menores de 50 años.d) La infección por virus de la hepatitis B y C pueden producir vasculitis tipo Poliarteritis

Nodosa.e) La púrpura palpable traduce una lesión de vaso mediano

Pregunta

A t iti d

T k


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Arteritis de Takayasu

Vasculitis de vasos medianos y gran calibre:

Subclavia (93%): Raynaud, claudicación y ausencia de pulso radial.Carótida (60%): AIT o ACV.Arco de la raíz aórtica (35%): insuficiencia aórtica.

Clínica:derivada de la isquemia distal al vaso afectado, además fiebre, astenia, VSG elevado.

Tratamiento: Angioplastía, Bypass, corticoides.

V liti g d


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Vasculitis vasos grandes

Enfermedad de Takayasu

Edad 10-30añosF/M: 8/1Disminución de pulsosClaudicaciónSoplos

Asimetría de Presión arterialSíntomas constitucionalesHTA

Arteritis de la Temporal

Edad > 50 añosF/M:2/1Dolor cuero cabelludoPulso bajo Art TemporalAmaurosis fugaz/ceguera

Claudicación mandibularCefaleaSíntomas constitucionales



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Pregunta


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Pregunta

23. ¿Cuál de los siguientes trastornos no produce vasculitis de pequeños vasos?

a) Poliangeitis microscópica.b) Púrpura de Henoch-Schönlein.c) Síndrome de Churg Strauss.d) Enfermedad de Kawasaki.e) Crioglobulinemia mixta esencial.

Vasculitis vasos medianos


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Vasculitis vasos medianos

Poliarteritis Nodosa

Edad: 40-60añosF/M: 2/1Púrpura palpableMononeuritis múltipleCompromiso renal

Livedo reticularisAsociado a Hepatitis viral B

Vasculitis de Kawasaki

Edad: menores de 5 añosEritema palmar y plantarErupción dérmicaInyección conjuntivalLinfaadenomegalia

CarditisArtritis

Vasculitis de vasos pequeños


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Vasculitis de vasos pequeños

Asociado a ANCA:

Granulomatosis de Wegener:

Compromiso pulmonar


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Compromiso pulmonar

Síndrome de Churg Strauss


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Síndrome de Churg Strauss

Es una inflamación granulomatosa de pequeños vasos.

Ocurre en pacientes con :Historia previa de alergia, como rinitis, a menudo poliposis nasal 70%.Asma de inicio en el adulto >95%.

Asociado a eosinofilia periférica.

Poliangitis Microscópica (PAM)


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Poliangitis Microscópica (PAM)

Vasculitis necrotizante sistémica.

Produce el síndrome pulmón –riñón.

Glomerulonefritis necrotizante yCapilaritis pulmonar.

Crioglobulinemia


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Crioglobulinemia

Inmunoglobulinas circulantes que precipitan con temperaturas bajas.

Tipo 1, IgM o IgG. Macroglobulinemia de Waldenstrom.

Tipo 2, actividad policlonal. Enfermedades linfoproliferaticas.

Tipo 3, dos o más Ig policlonales. Infecciones crónicas.

2 y 3 son crioglobulinemias mixtas.

Crioglobulinemia


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g

Se asocia a VHC 90%

Síndrome de Good Pasture


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Vasculitis caracterizada por depósito de anticuerpos anti-membrana basal.

Compromiso renal, pulmonar, dérmico.

Pregunta


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24. Mujer de 25 años de edad, presenta purpura palpable en glúteos y miembrosinferiores, poliartralgias, dolor abdominal y vómitos. Los estudios de laboratoriomuestran ligera leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnóstico másprobable es:

a) Purpura de Henoch-Schönlein.b) Purpura trombocitopénica idiopática.c) Función plaquetaria anormal.d) Fragilidad vascular.e) Defecto en los factores de la coagulación.

g

Vasculitis de Henoch Scholein


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Púrpura.

Artritis.Dolor abdominal.Compromiso renal.Frecuente niños 2-5 años.Adultos mayor compromisorenal.

Pregunta


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25. Un proceso inflamatorio caracterizado por vasculitis, granulomas parietales yextravasculares, y eosinofilia tisular es característico de:a) Panarteritis nodosa.b) Angeítis de Churg-Strauss.c) Vasculitis leucocito clástica.d) Arteritis de células gigantes.e) Artritis reumatoide.


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Pregunta


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26. Paciente varón de 80 años que cursa con cefalea y fiebre desde hace 1 mes.Refiere además, dolor y debilidad muscular en cintura escapular. Dentro de losexámenes de laboratorio, solo destaca VSG muy elevada.¿Cuál es el diagnóstico?a) Arteritis de Takayasu.b) Arteritis de células gigantes.c) Fibromialgia.d) Artritis reumatoide.e) Encefalitis.



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Edad avanzada (>50años).

Cefalea: dolor facial, síntomas inflamatorios locales.Afectación ocular.Síntomas de Polimialgia Reumática 50%.Marcadores de inflamación elevados.Anemia.Alteraciones hepáticas: FA elevada 70%.Diagnóstico histológico.Respuesta buena a corticoides.

Pregunta


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26. Paciente varón de 80 años que cursa con cefalea y fiebre desde hace 1 mes.Refiere además, dolor y debilidad muscular en cintura escapular. Dentro de losexámenes de laboratorio, solo destaca VSG muy elevada.¿Cuál es el diagnóstico?a) Arteritis de Takayasu.b) Arteritis de células gigantes.c) Fibromialgia.d) Artritis reumatoide.e) Encefalitis.



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Polimialgia

Reumática


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Patología frecuente en adultos mayores (>50a).

Dolor y rigidez en cintura escapular y pélvica.

Reactantes de fase aguda elevados.

Anemia por enfermedad crónica.

Buena respuesta a tratamiento con corticoides.

Pregunta


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28. Señale lo falso en relación a la purpura de Henoch-Schönlein:a) Púrpura palpable, alteraciones gastrointestinales, glomerulonefritis leve.b) Predomina en niños.c) Evolución en forma de remisiones y recidivas.d) La causa fundamental de muerte es pulmonar.e) Tiende a resolver espontáneamente.

Pregunta


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29. Cuando en una biopsia arterial se observa una proliferación no uniforme de laíntima con presencia de células gigantes, debe pensarse que se trata de una:

a) Panarteritis nodosa.b) Vasculitis leucocitoclástica del LES.c) Vasculitis de la enfermedad de Hand-Schuller-Christian.d) Arteritis de la enfermedad de Takayasu.e) Vasculitis de Churg – Strauss.

PAN Clásica

–

Manifestaciones clínicas


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RENAL 70% Isquemia glomerular, HTA.

Musculoesquelética 50%.Cutáneo: púrpura palpable (50%).Neurológico: Mononeuritis múltiple 50%.Digestivo: Isquemia mesentérica 40%.Cardiovascular: ICC, pericarditis 30%.Testicular 25%.

PAN: Destrucción de la lamina elástica en una parte del vaso


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Pregunta


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30. ¿Cuál de los siguientes datos es común para la PAN y la angeítis de Churg Strausa) Relación con asma grave intratable y afectación pulmonar característica.b) Vasculitis de capilares, venas, vénulas y arteritis musculares de mediano y pequeño calibre.c) Formación de granulomas intravasculares y extravasculares.d) Infiltración tisular con Eosinófilos.e) Vasculitis necrotizante.


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Lupus Eritematosos Sistémico

Criterios de clasificación


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Rash malar.Fotosensibilidad.Lupus discoide.Artritis.Úlceras orales.Serositis.Alt. Hematológica.Alt. Renal.Alt. Neuropsiquiátrica.Anticuerpos: AntiDNAds, Sm,ACL.ANA.

Criterios de LES : 4/11 SensibilidadEspecificidad del 90%

Tratamiento de LES


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Lesiones leves (articulares, serosas, fiebre, astenia):AINES + CE a dosis bajas.

Lesiones cutáneas:Fotoprotector.Subagudo/crónico: Cetópicos / HCQ.

Lesiones Graves: SNC, Renal, miocarditis, neumonitis):Prednisona 1mg/k/d.

Manifestaciones clínicas de LES


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Sistémicas (95%):Fiebre, malestar general, hiporexia, pérdida ponderal.

Dérmicas:Lupus discoide.LCSA.Lupus buloso.Rash malar.

LES:

rash

malar


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LES

-

Manifestaciones musculo

-

esqueléticas


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Artralgias y mialgias (95%).

Artritis (60%)No erosiva, migratoria, periférica.

Osteo-necrosis aséptica (15-30%).

Deformidades (10%) , artropatía de Jaccoud.

Nódulos subcutáneos (5%).

Miopatía (5%) inflamatoria, fármacos.

LES mujer 18 años, con artritis


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LES

-

Manifestaciones cardiovascular (60%)


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Pleuritis (50%)

Derrame pleural (30%)

Pericarditis (30%)

Neumonitis (10%)

Miocarditis (10%)

Endocarditis Libman Sachs (10%)

Pericarditis Aguda


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LES

–

Manifestaciones renales (50%)


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GN Mesangial : hematuria y proteinuria sin síndrome nefrótico, sin deterioro de lfunción renal.

GN proliferativa focal (50% glomérulos), marcada tendencia a evolucionar aesclerosis renal.

GN membranosa: proteinuria, sd nefrótico.

LES


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Mujer de 23 años, con GNDL, medialuna fibrosa e infiltrado intersticia

(coloración H-E a la izquierda y tricrómica a la derecha)

Tratamiento de LES


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Lesiones leves (articulares, serosas, fiebre, astenia):AINES + CE a dosis bajas.

Lesiones cutáneas:Fotoprotector.Subagudo/crónico: Cetópicos / HCQ.

Lesiones Graves: SNC, Renal, miocarditis, neumonitis):Prednisona 1mg/k/d.

l ó l l é d ál d l

Pregunta


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41. Con relación al lupus eritematoso sistémico, indique cuál de las siguientesafirmaciones es INCORRECTA:

a) Hay agregación familiar.b) Hay formación de anticuerpos contra células.c) Hay incremento de prolactina.d) Hay formación de anticuerpos sólo contra IgG.e) Hay HLA-DR2 y HLA-DR3.

42 S i i di ó i d L E i Si é i EXCEPTO

Pregunta


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42. Son criterios diagnósticos de Lupus Eritematoso Sistémico, EXCEPTO:a) Anticuerpos antinucleares positivos.

b) Fotosensibilidad.c) Historia de abortos espontáneos.d) Serositis.e) Anemia hemolítica.

43 C ál d l i i t fá NO h id i li d l b ió d

Pregunta


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43. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha sido implicado en la exacerbación de unlupus?a) Hidralazina.b) Procainamida.c) Eritromicina.d) Metildopa.e) Isoniacida.

Pregunta

44 C ál l if t ió di á f t l LES?


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44. ¿Cuál es la manifestación cardiaca más frecuente en el LES?a) Endocarditis verrucosa de Libman-Sacks.

b) Miocarditis.c) Pericarditis aguda.d) Infarto agudo de miocardio.e) Bloqueos cardíacos

Pregunta

45 La afectación cardiopulmonar más frecuente en LES es:


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45. La afectación cardiopulmonar, más frecuente en LES, es:a) Pleuritis.

b) Neumonitis.c) Pericarditis.d) Miocarditis.e) Endocarditis de Libman-Sacks.

Pregunta

46 En el lupus el anticuerpo con mayor especificidad es:


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46. En el lupus, el anticuerpo con mayor especificidad es:a) Anti-Sm.

b) Anti-centrómero.c) Anti-Ro.d) Anti Jo 1.e) Anti-histona.

Pregunta

47 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?


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47. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?a) El anticuerpo más específico del lupus eritematoso sistémico es el anti-Ro.

b) El RNP se asocia a alta incidencia de afectación renal.c) El RNP es específico de esclerodermia.d) El Sm es el más específico del LES.e) El SCL-70 se asocia a lupus neonatal.

48 En el hemograma de un paciente con Lupus eritematoso sistémico es común

Pregunta


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48. En el hemograma de un paciente con Lupus eritematoso sistémico, es comúnencontrar:a) Linfocitosis, leucopenia, trombopenia.b) Leucocitosis, linfopenia, trombopenia.c) Leucopenia, linfopenia, trombopenia.d) Leucopenia, linfopenia, Trombocitosis.e) Leucocitosis, linfocitosis, Trombocitosis.

49 ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con LES y poliartralgias como

Pregunta


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49. ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con LES y poliartralgias comoúnica manifestación clínica?

a) Prednisona.b) AINEs.c) Ciclofosfamida.d) Azatioprina.e) Corticoides tópicos.


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Esclerosis Sistémica



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ESCLERODERMIADIFUSAScl- 70

CREST

Calcinosis.


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Raynaud.Dismotilidad esofágica.Esclerodermia.Telangectasias.

Anticuerpo Anticentrómeros: 70-80%.

Esclerodermia

LIMITADA DIFUSA


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Cara, parte distal deextremidades y tronco.Raynaud 90%.Curso rápido.Afectación visceral grave: EPIDHTP, cardíaca, renal.

Anti-Scl-70.

Extensión cara y parte distal deextremidades.Raynaud 100%.Curso lento.CREST.HTP.

CBP.Anti-centrómero.

Esclerodermia

Cutánea: MTX + CE. Colchicina.

Tratamiento


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Úlceras digitales: Bosentan.Pulmonar:

Alveolitis: CF+ CE dosis bajas.Fibrosis: O2 + tto.HTP: 02, anticoagulación, vasodilatadores.

Renal: IECAS.Cardíaco: IECAS, diuréticos.Esofágico: procinéticos, antisecretores.F. Raynaud: losartán, nifedipino.

ESP Vasodilatadores

Antagonistas de los receptores


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g pde endotelina:

Bosentan.

Inhibidores de la fosfodiesterasa:Sildenafilo, tadalofilo.

Prostaglandinas:Iloprost, epoprostenol.

ESP Vasodilatadores


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Pregunta

73. En la crisis esclerodermia pueden verse:


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a) Esquistocitos.

b) Piuria.c) Células gigantes.d) Cilindros hialinos característicos.e) Glucosuria.

Pregunta

74. El síndrome de CREST, NO INCLUYE:


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a) Telangiectasias.

b) Calcinosis.c) Raynaud.d) Espondilitis.e) Alteraciones esofágicas.

75. Una mujer de 50 años tiene antecedente de Raynaud en las manos. Actualmentefi f i d i ió l id L di d ilid d

Pregunta


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refiere sufrir ardor y regurgitación tras las comidas. Los estudios de motilidad

esofágica muestran debilidad de la contracción de los dos tercios inferiores delesófago e incompetencia del esfínter esofágico inferior. ¿Cuál será su diagnósticoa) Hernia del hiato esofágico.b) Esclerosis sistémica.c) Acalasia.d) Globo histérico.

e) Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

76. Se asocia a Enfermedad Mixta del tejido Conectivo:

Pregunta


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a) ANA.

b) Anti - Ro.c) Anti - La.d) AntiScl-70.e) Anti-RNP.


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Amiloidosis

Amiloidosis


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Amiloidosis

AL (cadena ligera del amiloide), producida por células plasmáticas y se depositaen proliferaciones monoclonales de células B


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en proliferaciones monoclonales de células B.

AA (asociada al amiloide), sintetizada en el hígado y encontrada en la amiloidosisecundaria.

A (beta amiloide), encontrado en la enfermedad de Alzheimer.

Transtirretinina (TTR), amiloidosis sistémica senil.

2 microglobulina, depositada en pacientes sometidos a hemodiálisisprolongadas.

Amiloidosis

Amiloidosis primaria o asociada a MM : depósito de amiloide AL.


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Amiloidosis secundaria o reactiva : depósito de amiloide AA.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRONICAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS NEOPLASIAS MALIGNAS

Artritis reumatoide Lepra Enfermedad de HodgkinArtritis Idiopática Juvenil Tuberculosis Carcinoma intestinal, pulmón,Espondilitis anquilosante Bronquiestasias

Poliserositis recurrente familiar OsteomielitisPsoriasis Enfermedad de WhippleSd Reiter

Enfermedad de Still del Adulto

Sd. Behcet

Enfermedad d Crohn

Pregunta

88. NO es característico de un paciente con amiloidosis primaria la presencia de:a) Síndrome del túnel del carpo


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a) Síndrome del túnel del carpo.

b) Síndrome nefrótico.c) Bronquiectasias.d) Diarrea crónica.e) Miocardiopatía.

89. ¿Qué tipo de proteína se deposita en la amiloidosis asociada a hemodiálisis?a) AA

Pregunta


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a) AA.

b) AL.c) Beta2 microglobulina.d) Transtiretina mutada.e) Transtiretina normal.

90. La enfermedad reumatológica que causa con mayor frecuencia amiloidosis renales:

Pregunta


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es:

a) Lupus Eritematoso sistémico.b) Poliarteritis nodosa.c) Arteritis de Takayasu.d) Artritis reumatoide.e) Granulomatosis de Wegener.

91. El diagnóstico definitivo de amiloidosis tras un alto índice de sospecha clínicarequiere la confirmación anatomopatológica del depósito de amiloide en los

Pregunta


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requiere la confirmación anatomopatológica del depósito de amiloide en los

tejidos. La maniobra diagnóstica que actualmente se considera de elección es:a) La biopsia renal.b) La biopsia hepática.c) La biopsia cutánea.d) La punción aspirativa de grasa abdominal.e) La determinación de amiloide circulante.


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Síndrome Sjogren

Síndrome de Sjogren

A i R


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Anti – RoAnti - La

Síndrome de

Sjogren

Manifestaciones Glandulares:Xerostomía.


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Xeroftalmia.

Manifestaciones Extraglandulares:Artritis no erosiva.Fenómeno de Raynaud.Linfoma.

92. La xerostomía o sequedad bucal es producida por lo siguiente, EXCEPTO:a) Infección de las glándulas salivales.

Pregunta


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b) Gingivitis.c) Atropina.d) Antihistamínicos.e) Síndrome de Sjogren.

93. La presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La en el Síndrome de Sjogren:a) Se presentan con más frecuencia en las formas primarias.

Pregunta


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b) Su presencia se asocia a un comienzo más tardío de la enfermedad.c) Su presencia se asocia a menor severidad.d) Determina menor afectación extraglandular.e) Están presentes en el 95% de los casos.

94. Los pacientes con Síndrome de Sjogren tienen una mayor incidencia de:a) Mieloma múltiple.

Pregunta


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b) Linfoma no Hodgkin de células B.c) Cáncer de tiroides.d) Enfermedad de Hodgkin.e) Linfoma no Hodkin de células T.

95. Son alteraciones de laboratorio presentes en el Síndrome de Sjogren, excepto:a) Elevación de VSG.

Pregunta


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b) Factor reumatoide.c) Anti-DNA ds.d) Anti-Ro.e) Anti-La.


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Polimiositisy Dermatomiositis

Polimiositis

y

Dermatomiositis


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Criterios de definición

Clínico.


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Enzimático.

Electromiografico.

Anatomo-patológico.

Miopatías inflamatorias

DERMATOMIOSITIS POLIMIOSITIS MIOPATIA CuerpoINCLUSION

Relación H/M 1/2 1/2 3/1


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Relación H/M 1/2 1/2 3/1

Edad debut Niños-adultos >18 años >50 años

Localización Proximal simétrica Proximal simétrica Proximal y distal asimé

Disfagia/disfonía 10-20% 10-20% 60%

Lesiones cutáneas sí no no

CPK elevado elevado -Anticuerpos Anti-Mi 2 30-40% -

biopsia Perimisial y perivascular,CD4, linfocitos T y B

Endomisial,macrófagos, linfocitosT, CD8

Endomisial, macrófagoslinfocitos T, CD8. Depósamiloide. Vacuolar

EMG miopático miopático Miopático/neuropático

96. En el diagnóstico de polimiositis, la enzima que se incrementa significativamentees:

) T i l ti

Pregunta


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a) Transaminasa oxalacetica.b) Transaminasa pirúvica.c) Deshidrogenasa láctica.d) Creatinfosfoquinasa.e) Aldolasa.

97. En caso de diagnóstico de dermatomiositis la terapia será con:a) Ciclofosfamida.b) Cloroq ina

Pregunta


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b) Cloroquina.c) Penicilamina.d) Corticoides 0.5 mg Kilo de Prednisona.e) Corticoides 1 mg/Kilo de Prednisona.

98. Las pápulas de Gottron, es una alteración típica de:a) Lupus eritematoso.b) Artritis reumatoide

Pregunta


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b) Artritis reumatoide.c) Esclerodermia.d) Síndrome de Sjögren.e) Dermatomiositis.

Pregunta

99. Los anticuerpos anti-Jo-1 en la dermatopolimiositis se suelen asociar con:a) Debilidad proximal más acusada.b) Disfagia


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b) Disfagia.c) Lesiones cutáneas.d) Neumonitis intersticial difusa.e) Neuropatía sensitivo-motora.


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Gracias por su atención

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Reumatologia 1 Final