Caso Clínico

Paciente, feminino, 43 anos, diabética – máaceitação da dieta, hipertensa controlada com HCTZ12,5mg. Procura AM para renovar receita da HCTZ,referindo querer medicação para azia. Nega perdade peso. Faz uso de Metformina.HPP: constipaçãoExame físico: Normocorada, IMC= 28LAB: HB = 13; Leuc= 6 mil ; Plaq = 200 mil;

Cretinina = 0,6; Glicose = 135

01 -O que perguntar?

“Eu tinha uma aziazinha quando eu tomava cerveja, panelada, rabada, sarapatéu e comida com pimenta. Agora, to fechando mais a boca, mas eu sinto muita gastura, assim ... empazinhada e com dor de estômago quando eu como, sabe? Me dou com aquele remédio – o omemprazol.. Cê pode passar ele pra mim?”

“Salmão, salmão!Minha filha, sua endoscopia tánormal! Aqui não tem “raladura” , nem gastrite, nem câncer. A senhora devia era aproveitar pra fechar a boca!Vamos tentar cortar essa gordura pra ver se não melhora, né...”

“Essas pedras aí são tudo de gordura, viu!A senhora devia perder peso! Tá bom de emagrecer....” A dor deve ser de cólica

Orientada dieta para DM,pobre em carboidratos, hipolipídica e rica em fibras para

corrigir constipação

Doença

Calculosa da

Vesícula

Biliar

Colecistite

Crônica

Doença

Calculosa da

Vesícula

Biliar

Entupiu!

Oclusão

intermitente

do ducto

cístico

Doença

Calculosa da

Vesícula

Biliar

MAS Desentope!

“Cólica”

BILIAR

02 -Como a dieta influencia na cólica biliar?

03 – Como ocorre a colecistite

aguda?

“Entupiu! De novo?”

“Lá vem a cólica!”

“Tá demorando!”

“Não tá passando!”

“Não tá passando, mesmo! Nunca mais eu como isso...”

Por quê?

“Não desentupiu!”

Colecistite

AGUDA

04 - Se não operar?

Caso Clínico

Foi encaminhada para a avaliação da cirugia geral.Conseguiu para 3 meses. Nas consultassubseqüentes passou a referir que estava ficandoamarela.

05 – O que fazer?

“Eu vou parar de comer mamão viu! Me mande pra nutricionista quenão adianta nada eu ir no banheiro todo dia e fica amarela dessejeito!”

“Estava com dor de barriga, comecei a

tomar leite. Aí Dr.,

claro né... minhas fezes ficaram assim!”

06 – Por quê?

Trajeto da

BILE

Esse bronzevem da BILE

Migração de cálculo para

colédoco

BILE não chega ao intestino

BILE não chega ao intestino

BILE sai dos hepatócitos, vai pros canalículos, ...

(...) e desce pelo colédoco e ganha o intestino.

Mas se não estiver descendo para o intestino?

Cai na corrente sangüínea e ...

Explicando histologia hepática

Explicando histologia hepática

Explicando histologia hepática

Icterícia

Acolia

Paciente foi orientada a procurar serviço o maisrápido possível. Passou a fazer dieta rigorosa naexpectativa de que os cálculos desaparecessem eque não precisasse de “anestesia”. Ao longo dosdias a icterícia foi regredindo e as fezes voltaram acor normal.

07 – Alguém gostaria de fazer alguma

consideração

Exames: TGO = 2x o normalTGP = 1,5x o normal

FA = 4 x o normalGGT = 4 x o normal

08- Por que a FA e GGT se elevam mais que as

transaminases?

O cálculo migra

Desobstrui o fluxo

Resolve a icterícia e a acolia

Novos cálculos ou geralmente, o MESMO que

não foi eliminado, mas

sim refluiu, desobstruindo,

volta a impactar

Icteríca

Icterícia Flutuante

Caso Clínico

Paciente voltou a apresentar icterícia. Evoluiu no dia seguinte com febre alta, com calafrios, tendo procurado o serviço de emergência onde foi internada para esclarecimento diagnóstico . Paciente estava acordada, hiporexia, com dor abdominal leve. Refere dispnéia.

Exame físico: Murphy negativo, Blumberg negativo . RHA+; dor à palpação no epigástrio e hipocôndrio direito; FC= 106 ; FR = 26irpm

Como fica o cheiro da

água se a deixarmos

parada no balde por 30

dias.

POR QUÊ?

COLANGITE

FEBRE

ICTERÍCIA

DOR ABDOMINAL

Tríade de Charcot

Pêntade Mortal de Raynold

Caso Clínico

Albumina = 2,8Hb= 12,5Leuc = 16 mil (65% neu; 12% bast; 15% linf) Plaq = 150 milBT = 6,0 (BD = 4,5 BI = 1,5)TGO = 2x o normalTGP = 1,5x o normalFA = 4 x o normalGGT = 4 x o normal

USG = Colédoco dilatado 8mmNão visualizado cálculo no colédocoImagens hipoecóicas no fígado

Caso Clínico

Febre, calafrios, icteríca, dor = Colangite!Colédoco dilatado: estase!!!

Vixe! Proteína BAIXA! Paciente dispnéico assim!Imagens hipoecóicas no fígado????????

Aluno do S4 faz exame físico:Macicez a partir do 4 EIC no HTDTorres-Homem +

“E se fosse assim?”