Cavidades del cráneo

8/18/2019 Cavidades del cráneo

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Las regiones profundas se forman gracias a la unión de los huesos tanto delcráneo como de la cara, delimitando diversas cavidades o regiones que seránestudiadas a continuación:

Fosa infratemporal o cigomática:

Es un espacio irregular en forma de cubo, situada en la zona profunda de lacabeza, inferiormente al arco cigomático y en profundidad a la rama de lamandíbula. iendo la más superficial dentro de las regiones profundas. !cupa elárea situada entre el borde posterior de la rama de la mandíbula y una superficieósea plana "la lámina lateral de la apófisis pterigoides# posterior al ma$ilar. Estafosa, esta limitada por huesos y te%idos blandos: lateral o e$ternamente la ramaascendente del ma$ilar inferior, en su parte medial o interna por el ala lateral delproceso pterigoideo del hueso esfenoides, anteriormente la cara posterior delma$ilar superior, posteriormente la lámina timpánica del hueso temporal,superiormente la cara inferior del arco cigomático e inferiormente la inserción en la

mandíbula del m&sculo pterigoideo interno.Es el espacio por el que discurre uno de los nervios craneales principales,

el nervio mandibular "división mandibular del nervio trig'mino# en su trayecto entrela cavidad craneal y la cavidad oral.

La fosa infratemporal contiene las siguientes estructuras:

La parte inferior del m&sculo temporal, los m&sculos pterigoideo interno ypterigoideo e$terno, el nervio mandibular que entra por el agu%ero oval y se divideen varias ramas en este espacio, la arteria ma$ilar interna que entra a trav's del

o%al retrocondíleo de (uvara y da m&ltiples ramas, el ple$o venoso pterigoideo y elganglio )tico.

En la fosa vamos a encontrar elementos importantes contenidos en ella,como por e%emplo m&sculos y elementos vasculonerviosos, podemos destacar entre ellos:

Musculo pterigoideo interno o medial:

Es un musculo grueso, cuadrilátero que esta situado medialmente alm&sculo pterigoideo lateral. e e$tiende oblicuamente desde la fosa pterigoidea

hasta la cara medial del ángulo de la mandíbula y se inserta en toda la superficiede la fosa pterigoidea, a e$cepción de la fosa escafoidea y la parte posterior de lapared medial de dicha fosa que esta en relación con el m&sculo tensor del velo delpaladar.

*resenta un fascículo profundo que se inserta en la fosa pterigoidea y lacara medial del ala lateral del proceso pterigoideo, y un fascículo superficialoriginado en la tuberosidad del ma$ilar y en el proceso piramidal del palatino.


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+esde allí, las fibras se dirigen hacia aba%o y atrás para insertarse en lacara medial de la rama y el ángulo de la mandíbula. *or su disposición, estem&sculo funciona como elevador y protrusor de la mandíbula. La inervación delm&sculo proviene del nervio pterigoideo medial. Estos orígenes se forman por implantación directa de las fibras musculares y por las láminas tendinosas que se

prolongan sobre las caras y el espesor del m&sculo.

Músculo pterigoideo externo o lateral:

Es un m&sculo corto, grueso y aplanado transversalmente esta situado enla región infratemporal o pterigoma$ilar. e e$tiende desde la apófisis pterigoideshasta el cuello de la mandíbula y se inserta anteriormente mediante dos cabezas:una superior o esfenoidal y otra inferior o pterigoidea.

El fascículo superior nace de la parte horizontal de la cara lateral del ala

mayor del esfenoides comprendida entre la lamina lateral de la apófisis pterigoidesy la cresta infratemporal, la inserción en esta cresta tiene lugar mediante cortosfascículos tendinosos unidos a los del m&sculo temporal y del tercio o cuartosuperior de la cara lateral de la lámina lateral de la apófisis pterigoides y elfascículo inferior se inserta en los tres cuartos o dos tercios inferiores de la caralateral de la lámina lateral de la apófisis pterigoides, en la cara lateral de la apófisislateral del hueso palatino comprendida entre la lamina lateral de la apófisispterigoides y la tuberosidad ma$ilar, y en la parte adyacente de esta tuberosidad.

Estas inserciones se realizan mediante fibras musculares y fibrastendinosas cortas. Los dos fascículos de este m&sculo convergen posterior ylateralmente hacia la articulación temporo-mandibular el fascículo esfenoidal escasi horizontal y el fascículo pterigoideo es oblicuo superior, posterior ylateralmente. Están separados por intersticio celular, por el que pasa en la mitadde los casos la arteria ma$ilar. Los dos cuerpos musculares se confundenenseguida y terminan %untos mediante cortas fibras tendinosas y pequeosfascículos tendinosos en el borde anterior del fibrocartílago articular y en la fositaanteromedial del cuello de la mandíbula.

Este m&sculo participa en las funciones de protrusión y lateralidad de lamandíbula y en la fase inicial del movimiento de apertura oral. u porciónmuscular discal permite avanzar al disco articular, acompaando al cóndilodurante su movimiento de traslación. La inervación del m&sculo proviene delnervio pterigoídeo lateral.

Músculo masetero:

Es corto, grueso, rectangular y alargado de superior a inferior, se e$tiendedesde el arco cigomático hasta la cara lateral de la rama de la mandíbula. eg&n


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/inslo0 en este musculo se distinguen tres fascículos: uperficial medio yprofundo.

El superficial nace mediante una gruesa lámina tendinosa de los 1anteriores del borde inferior del arco cigomático, se e$tiende anteriormente al

ángulo inferior del hueso cigomático sobre la parte inmediatamente vecina a laapófisis cigomática del ma$ilar.Los fascículos musculares se desprenden de la cara profunda de la fasciatendinosa y se dirigen oblicuamente de inferior a posterior y terminan en elángulo, el borde inferior y la parte inferior de la cara lateral de la rama mandibular.2nos se implantan directamente sobre la mandíbula, mientras que otros seinsertan por medio de láminas tendinosas en las cresas oblicuas de la cara lateradel ángulo de la mandíbula.

El fascículo medio en gran parte cubierto por el superficial el cual losobrepasa posteriormente. e inserta mediante fibras musculares y pequeosfascículos tendinosos en toda la e$tensión del borde inferior del arco cigomático.Las fibras musculares descienden verticalmente, lo que las diferencia de las delfascículo superficial terminando por medio de delgadas laminillas tendinosas ymediante la implantación de las fibras musculares en la cara lateral de la ramamandibular, superiormente a la inserción del fascículo superficial. 2n intersticiocelular separa los fascículos medio y superficial, e$cepto cerca de su inserciónsuperior y a lo largo del borde anterior del m&sculo donde ambos se confunden.

El fascículo profundo es más delgado que los anteriores que lo recubren ynacen mediante fibras musculares de la cara medial del arco cigomático y de laparte pró$ima a la cara profunda de la fascia temporal. Los fascículos temporalesse dirigen en sentido inferior y medial, y terminan mediante delgados fascículostendinosos en la cara lateral de la apófisis coronoides superiormente a la insercióndel fascículo medio del m&sculo masetero e inmediatamente inferiores al tendóndel m&sculo temporal. Este fascículo se encuentra separado del m&sculomasetero mediante una masa adiposa, formando así cuerpo con el fascículomedio.

3abe destacar que esta inervado por un ramo del nervio maset'rico. 4demás posee una fascia delgada pero resistente, que se halla unidasuperiormente al arco cigomático, inferiormente al borde inferior de la mandíbula,posteriormente al borde posterior de este hueso y anteriormente al borde anterior de la apófisis coronoides de la rama mandibular. Esta se desdobla para envolver laprolongación anterior de la parótida y el conducto parotídeo.

Este m&sculo es de acción elevadora. La inervación proviene del nerviomaseterino "56#, que accede por la cara profunda del m&sculo, a trav's de laescotadura mandibular. La irrigación se dispone en dos planos: uno superficial,donde encontramos finas ramas de la arteria facial que cruzan la zona inferior dela región y por ramas de la arteria transversal de la cara que se disponen en lazona superior del masetero. *or el plano profundo aparece la arteria maseterina,rama de la arteria ma$ilar, elemento que acompaa el nervio maseterino en sutrayecto a trav's de la escotadura mandibular el nervio es ramo de 56 y le da lainervación motora y propioceptiva al m&sculo, la arteria es rama de la arteria


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ma$ilar "rama terminal de la carótida e$terna#, la vena que acompaa a estoselementos drena hacia la vena retromandibular.

Elementos vasculonerviosos en la fosa cigomática:

•

Arteria maxilar interna:

3on la temporal superficial es una de las ramas terminales de la carótidae$terna. u trayecto en la región pterigoidea es muy fle$uoso, oblicuo hacia afueray un poco hacia adelante, y describe una curva de concavidad posterointerna.7ace en el interior mismo de la parótida, detrás del cuello del cóndilo del ma$ilar inferior, penetra en la región por el o%al retrocondíleo de (uvara, limitado haciaadentro por el ligamento timpanoma$ilar. En su entrada en la región pterigoideasigue un trayecto variable de acuerdo con su posición. En la variedad profunda seale%a de la aponeurosis interpterigoidea, atraviesa la aponeurosispterigotemporoma$ilar y se endereza para pasar entre los dos fascículos del

pterigoideo e$terno.

2na verdadera vaina vascular la separa de los nervios vecinos: el dentarioinferior, el lingual hacia adentro y el auriculotemporal hacia arriba. En la variedadsuperficial es más ba%a y gana rápidamente la cara e$terna del pterigoideo e$ternoen una curva cóncava hacia arriba, y se ubica por fuera del fascículo inferior dedicho m&sculo. Está en relación fundamentalmente con los tres ramos temporalesdel ma$ilar inferior, que llegan a la región luego de atravesar el agu%ero de 8yrtl.9ás allá de la región pterigoidea penetra en la región pterigoma$ilar y establecerelaciones con:

•

8acia adelante, con la tuberosidad del ma$ilar contra la cual se aplica, ydescribe una curva de conve$idad anterior.

• 8acia adentro, con la bolsa grasosa de ichat y la apófisis temporal delhueso malar.

• 8acia arriba, con el nervio ma$ilar superior.

• 8acia aba%o, con la vena ma$ilar interna.

e dirige hacia adentro y penetra por la parte alta de la hendidura

pterigoma$ilar. En el trasfondo de la fosa pterigoma$ilar donde sus relaciones sehacen muy íntimas con el nervio ma$ilar superior "hacia aba%o#, el nervio y elganglio esfenopalatinos "hacia arriba y atrás#. ;ermina ba%o el nombre de arteriaesfenopalatina.

En su corto trayecto de < a = cm, la ma$ilar interna emite >< ramascolaterales:


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• *or dentro del pterigoideo e$terno: la arteria timpánica destinada a la ca%a deltímpano, la arteria meníngea media es la colateral de mayor calibre y penetraen el cráneo por el agu%ero redondo menor, y la arteria meníngea menor penetra en el cráneo por el agu%ero oval.

•

*or fuera del pterigoideo e$terno: la arteria bucal corre por fuera del buccinador y se distribuye por la me%illa y por las glándulas locales, la arteria temporalprofunda anterior destinada a la parte anterior del m&sculo temporal, la arteriaalveolar superior y posterior que penetra en los conductos dentariosposteriores del ma$ilar superior, y la arteria infraorbitaria que acompaa alnervio ma$ilar superior en su camino hacia el agu%ero infraorbitario.

• *or deba%o del pterigoideo e$terno: la arteria dentaria inferior atraviesa elconducto dentario y se divide en una rama incisiva y otra mentoniana, la arteriamaseterina destinada al m&sculo masetero, la arteria temporal profundaposterior destinada a la parte posterior del m&sculo temporal, y las arterias

pterigoideas que se distribuyen por los m&sculos del mismo nombre. • En el trasfondo de la fosa pterigoma$ilar: la arteria palatina superior o

descendente desciende en el conducto palatino posterior e irriga el velo delpaladar y la bóveda palatina, la arteria vidiana o arteria del conductopterigoideo atraviesa el conducto del mismo nombre y se distribuye por labóveda de la faringe, y la arteria pterigopalatina sigue el conductopterigopalatino e irriga la bóveda faríngea.

La vena ma$ilar interna no corresponde e$actamente a la arteria homónima.i bien es cierto que en algunos casos se encuentra bien individualizada, situada

por deba%o y por fuera de la arteria, en la mayoría de las oportunidades estáreemplazada por una disposición ple$iforme constituida por: un ple$o alveolar quedrena en la vena facial y un ple$o pterigoideo, de donde nace la vena ma$ilar interna que se une con la vena temporal superficial para formar la yugular e$terna.

Nervio maxilar inferior:

Hacia atrás: El nervio ma$ilar inferior o mandibular, tercera y &ltima ramadel nervio trig'mino "5# se divide en ? troncos terminales en la región pterigoidea.@esulta de la reunión de ? raíces: una raíz sensitiva, voluminosa y aplanada y una

raíz motora, pequea y cilíndrica, destinada a los m&sculos masticadores. 4lcontrario de lo que ocurre con las otras ? ramas de trig'mino, el nervio ma$ilar inferior es un nervio mi$to, análogo a los nervios raquídeos.

Relaciones

+e un calibre de = mm, el tronco del nervio es corto y desde su origen a niveldel asta e$terna del ganglio de Aasser hasta su terminación en el espacio


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interpterigoideo no posee una longitud mayor de >,= cm. e le describen 6porciones:

• En el compartimiento medio de la base de cráneo.

Las ? raíces, contenidas en ? vainas de duramadre independientes sonacompaadas por la arteria meníngea menor. Las relaciones que establecen son:hacia adentro con el nervio ma$ilar superior y la pared e$terna del seno cavernosoy hacia afuera con la arteria meníngea media que atraviesa el agu%ero redondomenor.

• 4 nivel del agu%ero oval.

Las ? raíces se unen entre sí en un nervio ple$iforme que es seguido por delante por las venas del agu%ero oval.

• En el espacio interpterigoideo.

3omprendido entre la aponeurosis interpterigoidea hacia adentro y laaponeurosis pterigotemporoma$ilar hacia afuera, el nervio está englobado por elple$o venoso pterigoideo posterior contra la cara interna se aplica el ganglio ótico,corp&sculo simpático de ? mm de diámetro en el cual se introducen los nerviospetrosos menores. La arteria a$ilar interna, cualquiera que sea su variedad, estásiempre más ba%a que el nervio, que a = mm por deba%o de la base de cráneo sedivide en ? troncos terminales.

Rama colateral

El ramo meníngeo recurrente sigue a la arteria meníngea media.Ramas terminales

• Tronco anterior ue da ! ramas:

El nervio temporobucal que se insin&a entre los ? fascículos delpterigoideo e$terno, al que inerva, y se divide en ? nervios sobre la carasuperficial del m&sculo: El nervio temporal profundo anterior distribuido por la parte anterior del temporal y el nervio bucal sensitivo para la mucosa dela piel de las me%illas el nervio temporal profundo medio que inerva la parte

media del temporal y el nervio temporomaseterino dirigido hacia afuera,que se encuentra entre el ala mayor del esfenoides y el pterigoideo e$ternoy se divide en ? nervios: el temporal profundo posterior para la parteposterior del temporal y el maseterino que pasa por la escotadurasigmoidea e inerva al masetero.


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• Tronco posterior da " ramas:

2n tronco com&n se divide en 6 ramas y atraviesa la Bzona cribosaBpor encima del ligamento pterigoespinoso, que son: el nervio delpterigoideo interno, el nervio del periestafilino e$terno y el nervio delm&sculo del martillo. El nervio dentario inferior parece continuar el trayectodel ma$ilar inferior, aborda el espacio interpterigoideo y luego se introduceen el conducto dentario inferior. En su trayecto se anastomosa con ellingual, inerva el m&sculo milohioideo y el vientre anterior del digástrico yenvía nervios a los dientes molares y premolares inferiores. 4 nivel delagu%ero mentoniano se divide en ? ramas: El nervio incisivo para el caninoy los dos incisivos inferiores y el nervio mentoniano para la piel del mentón

y para el labio inferior. El nervio lingual es solamente sensitivo y estádestinado a la mucosa de la lengua. 3asi vertical, desciende en el espaciointerpterigoideo al que aborda %unto con el dentario interior, del que luegose separa en ángulo agudo para dirigirse hacia la lengua. @ecibe por suborde posterior a la cuerda del tímpano nacida del facial. +e%a la regiónpasando por deba%o del musculo o buccinador, atraviesa la parte alta de lacelda subma$ilar y termina en la celda sublingual, por delante del musculohipogloso. 4segura la inervación sensitiva de la lengua por sus caraslaterales, cara inferior de la punta y ?C6 anteriores de la cara dorsal. D por &ltimo, el nervio auriculotemporal que se dirige hacia atrás formandomediante sus dos ramas de división un verdadero bucle que rodea a la

arteria meníngea media. igue luego a la arteria ma$ilar interna situada por deba%o de 'l y por el o%al retrocondileo alcanza a la glándula parótida a laque inerva. e acoda en ángulo recto y termina en los planos cutáneos dela región temporal.

Funci#n del nervio maxilar inferior$

• Motora, para: ;odos los m&sculos masticadores "temporal, masetero,pterigoideos e$terno e interno# el m&sculo del martillo "o tensor deltímpano# el periestafilino e$terno "o tensor del velo del paladar# elmilohioideo y el vientre anterior del digástrico.

• %ensitiva, para: La duramadre de la región temporoparietal lostegumentos de la región temporal, del mentón y del labio inferior lamucosa del suelo de la boca y de la cara interna de las me%illas los ?C6anteriores de la mucosa lingual todos los dientes del ma$ilar inferior.


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• %ecretora & sensorial, por la cuerda del tímpano "del facial# y por elganglio ótico "que recibe las fibras de los nervios petrosos menores#:inervación secretora y vasomotora de las glándulas salivares sensacionesgustativas de los ?C6 anteriores de la lengua.

Hacia adelante: El nervio ma$ilar superior, segunda rama del trig'mino,atraviesa la región pterigoma$ilar.

'onstituci#n anat#mica

E$clusivamente sensitivo, el nervio no posee las funciones motoras nisecretoras que alguna vez se le han atribuido.

Relaciones

+e un calibre de < mm, el nervio presenta un trayecto Ben bayonetaB de la

base del cráneo al suelo de la órbita, atravesando la parte más elevada de la fosapterigoma$ilar.e le han descrito porciones:

• En el compartimiento medio de la (ase del cráneo: El nervio sedesprende del borde anterior conve$o del ganglio de Aasser, entre eloftálmico por dentro y el ma$ilar inferior hacia afuera. Está alo%ado en undesdoblamiento de la duramadre que se prolonga hacia adelante desde elcavum de 9ecFel o celda del ganglio de Aasser. iendo sus relaciones:

- 8acia adentro: con la pared e$terna del seno cavernoso "que

contiene los nervios oftálmico, pat'tico y motor ocular com&n, deaba%o hacia arriba#- 8acia afuera: con el agu%ero oval y el ma$ilar inferior.- 8acia arriba: con el lóbulo temporoesfenoidal.- 8acia aba%o: con el ala mayor del esfenoides.

• A nivel del agu)ero redondo ma&or: El nervio pierde su aspectople$iforme y se vuelve triangular en la travesía de este orificio está situadoentre las raíces anteriores y media del ala mayor.

• En el trasfondo de la fosa pterigomaxilar o fosa pterigopalatina:

4lo%ado entre las paredes posterior "apófisis pterigoides# e interna "láminavertical del palatino# de la fosa, está en contacto con el techo de 'sta "carainferior del ala mayor# y se apro$ima a la pared anterior "tuberosidad delma$ilar superior# en un trayecto oblicuo. Está unido al ganglioesfenopalatino o pterigopalatino por el nervio del mismo nombre situadopor deba%o y por dentro del nervio, este ganglio simpático recibe al nerviovidiano o nervio del conducto pterigoideo. La arteria ma$ilar interna es


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subyacente a 'l y describe, %unto con sus venas, una curva cóncava haciaarriba.

• En la fosa pterigomaxilar o fosa infratemporal: e vuelve sagital ydescribe una curva de concavidad interna siempre en contacto con la

tuberosidad del ma$ilar.

• En la *endidura pterigomaxilar o fisura pterigopalatina: El nervio essiempre el órgano situado en posición más elevada, aplicado contra latuberosidad del ma$ilar superior.

• En la fosa pterigomaxilar o fosa infratemporal: e vuelve sagital ydescribe una curva de concavidad interna siempre en contacto con latuberosidad del ma$ilar.

• En la *endidura esfenomaxilar o fisura or(itaria inferior: limitada por elala mayor del esfenoides y el borde superoe$terno del ma$ilar superior, elnervio va acompaado hacia afuera por la arteria infraorbitaria "de lama$ilar interna#.

• A nivel del piso de la #r(ita: corre por el canal infraorbitario que setrasforma progresivamente en un conducto suprayacente al seno ma$ilar.En este punto toma el nombre de nervio infraorbitario y emerge por elagu%ero infraorbitario.

Ramas colaterales$

• El ramo meníngeo nace en el compartimiento medio de la base decráneo e inerva a la duramadre.

• El ramo orbitario o nervio cigomático penetra en la parte e$terna dela órbita a trav's de la hendidura esfenoma$ilar y termina por mediode ? ramas: 2na lacrimopalpebral, que se anastomosa con el nerviolagrimal "del oftálmico# y otra temporomalar, que atraviesa al huesomalar y se anastomosa con el nervio temporal profundo anterior.

• El nervio esfenopalatino o pterigopalatino está formado, en realidad,por numerosos filetes que se introducen en el ganglio esfenopalatinoallí se dividen en una serie de nervios predominantementedestinados al paladar: 7ervios nasales superiores, se distribuyen por los cometes superior y medio el nervio faríngeo, inerva la mucosadel orificio de la trompa de Eustaquio el nervio nasopalatino,atraviesa el agu%ero esfenopalatino e inerva la parte anterior de labóveda del paladar. D nervios orbitarios, caminan por la pared interna


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de la órbita e inervan a la mucosa de las celdillas etmoidales ynervios palatinos con: un nervio anterior un nervio medio y un nervioposterior, todos destinados a la mucosa de la bóveda palatina.

• Los nervios dentarios o alveolares superiores, con: Los nervios

posteriores "ramo alveolares superiores posteriores#, para losmolares y premolares superiores un nervio medio, para el premolarlos nervios anteriores "ramo alveolares superiores anteriores#, parael canino y los incisivos, y para la mucosa de las fosas nasales.

;odos estos nervios forman por encima de las raíces de los dientesun verdadero ple$o.

Rama terminal

El nervio infraorbitario se distribuye por el párpado inferior, la piel dela nariz y el labio superior y se e$pande en abanico a nivel de la fositacanina.

Fosa o *endidura pterigomaxilar$

e encuentra en la parte posterolateral de la cara, deba%o de la cavidadcraneal y por encima de la bóveda palatina. *or dentro se separa por un delgadotabique óseo de las fosas nasales y por fuera se haya en relación con la fosacigomática. En sí, la fosa pterigoma$ilar no es mas que una prolongación de lacigomática. ;iene forma de pirámide cuadrangular con cuatro caras, un v'rtice

inferior y una base superior. Es una de las más profundas y está por detrás de lafosa cigomática. Es una gran e$cavación situada por deba%o de la fosa temporal.Está delimitada de la siguiente manera: 4nteriormente por la cara posterior de latuberosidad del ma$ilar superior y por la apófisis orbitaria del palatinoposteriormente por la cara anterior de la apófisis pterigoides e$cavada en canalinternamente esta constituida por la lámina vertical del palatino que cierra elespacio comprendido entre la apófisis pterigoides y el ma$ilar superior, en estapared se abre el agGero esfenopalatino entre las apófisis orbitarias y esfenoidal delpalatino e$ternamente es libre en la cual se forma una fosa que comunica con lafosa pterigoma$ilar la base esta formada por la cara inferior del ala mayor delesfenoides y su v'rtice por la unión de la apófisis piramidal del palatino y el borde

posterior del ma$ilar inferior.*resenta distintos agu%eros y conductos: el foramen redondo o redondo

mayor para el pasa%e del nervio ma$ilar superior la hendidura esfenoma$ilar por donde pase el nervio ma$ilar superior y su ramo orbitario y se comunica con cadaorbita el agu%ero esfenopalatino por donde transcurren nervios y arteriashomónimos y establece comunicación con las fosas nasales el conductopterigopalatino por el transcurre el nervio pterigopalatino o faríngeo de ocF y la


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arteria pterigopalatina, conducto pterigoideo "vidiano# da paso al nervio y arteriahomónimos conducto palatino posterior formado por el nervio ma$ilar y elpalatino anterior conductos palatinos accesorios en el cual transcurren dosnervios: el nervio palatino medio y el nervio palatino posterior forámenesalveolares "agu%eros dentales posteriores# pasan arteria y nervio homónimos.

eguimos observando el transcurso de la arteria ma$ilar interna pero en estecon caso con unas ramas colaterales en específico:

• La arteria vidiana la cual atraviesa el conducto pterigoideo y se distribuye por la bóveda de la faringe.

• La arteria alveolar superior y posterior que penetra en los conductos dentariosposteriores del ma$ilar superior.

• La arteria alveolar inferior que atraviesa el conducto dentario y se divide en unarama incisiva y otra mentoniana.

• La arteria palatina o descendente desciende en el conducto palatino posterior eirriga el velo del paladar y la bóveda palatina.

• La arteria pterigopalatina esta sigue el conducto pterigopalatino e irriga labóveda faríngea.

• La arteria infraorbitaria que acompaa al nervio ma$ilar superior en su camino

hacia el agu%ero infraorbitario.

D una rama terminal que es la arteria esfenopalatina que tambi'n transcurrepor la hendidura pterigoma$ilar.

Nervio maxilar superior :

Funci#n del nervio maxilar superior:

• %ensitiva para: Los tegumentos de la región temporal, del párpado inferior,del pómulo, del ala de la nariz y del labio superior y la mucosa de las fosasnasales, del seno ma$ilar, de la bóveda palatina, del velo del paladar y delas encías superiores todos los dientes del ma$ilar superior.

• Motora: 7o posee en otras 'pocas se ha pensado que la inervación de losm&sculos del velo del paladar dependían de 'l, pero actualmente se sabeque el nervio neumogástrico es el responsable de esa inervación, mediante


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la rama anastomótica de la fosa yugular "del facial#, el petroso superficialmayor, el nervio vidiano y el ganglio esfenopalatino.

• %ecretora: 7o posee en alg&n momento se sostuvo que inervaba a laglándula lagrimal, pero su inervación proviene con certeza del nervio

vidiano.

+espu's de nacer del ganglio trigeminal, pasa a trav's del seno cavernoso, yabandona el cráneo por el agu%ero redondo, entrando en la fosa pterigopalatina.3ruza dicha fosa en dirección anterior, para luego penetrar en órbita por la fisuraorbitaria inferior, para salir luego por el surco y foramen infraorbitario, llamándoseahora nervio infraorbitario. En su camino por la fosa pterigopalatina emite dosramas para el ganglio pterigopalatino. 4demás, fibras parasimpáticas de eseganglio, más fibras simpáticas del ple$o carotideo se unen a ramas del nervioma$ilar en esta fosa, para abandonarla %untas, como ramas orbitarias, palatinas,nasales y faríngeas.

Espacio maxilofaringeo$

• Forma:

;riangular, cuyo v'rtice se dirige hacia adelante y se correspondecon el ala interna del pterigoides.

• +ímites:

,-nterno: *ared lateral de la faringe.

,+ateral anterior : @ama ascendente del ma$ilar inferior, con el musculopterigoideo interno, musculo masetero.

,+ateral posterior: 4poneurosis parotídea superficial, se e$tiende desde elmasetero hasta el E39.

,.osterior o /ase: E39, apófisis mastoides, vientre anterior del musculodigástrico, m&sculos prevertebrales recubiertos por la aponeurosis cervicalprofunda.

,01rtice: 4la interna d la apófisis pterigoides.

La apófisis cervical profunda divide al espacio ma$ilofaringeo en doscompartimientos secundarios:

• Externo: ituado entre la aponeurosis parotídea superficial, por fuera, y laaponeurosis parotídea profunda, hacia adentro, en el cual queda contenidala parótida. Es el compartimiento parotideo o espacio glandular ebileau.


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• -nterno: Entre la aponeurosis parotídea profunda y la pared lateral de lafaringe, recibe el nombre de compartimiento subparotideo o espaciosubglandular ebileau.

Este espacio subglandular se divide a su vez en dos compartimientospor la aleta faríngea o aponeurosis estilofaringea, la cual se e$tiende enforma transversal desde la apófisis estiloides al ángulo posterior de lafaringe.

Anteriormente el compartimiento preestileo o espacio subglandular anterior de ebileau.

.osteriormente el compartimiento retroestileo o espaciosubglandular posterior de ebileau.

*or consiguiente el espacio ma$ilofaringeo se divide en 6compartimientos secundarios: el parotídeo, el retroestileo y el preestileo.

El compartimiento .arotídeo:

4lo%a a la glándula parotídea, la arteria carótida e$terna, vena yugular e$terna y vena carótida e$terna o comunicante intraparotídea el nervioauriculotemporal y el facial.

• 2lándula .ar#tida: Alándula salival, tubuloacinosa compuesta ramificadade tipo serosa pura. !cupa por completo este compartimiento y rebasa sus

límites:

En su cara interna se desprende una proporción denominada *rolongaciónHaríngea, que se introduce en el espacio pre-estileo por un orificio e$istente en laaponeurosis parotídea profunda, inmediatamente por delante de la apófisisestiloides.

En su cara anterior envía otra prolongación, es llamada *rolongaciónmaset'rica o geniana, sobre la cara e$terna del masetero. En la cara profunda deesta prolongación emerge el 3onducto de tenon, que pasa por deba%o de laarcada cigomática y llega al buccinador, al cual perfora, para luego desembocar en

el vestíbulo de la boca, a nivel del ?do molar superior.

Entre el conducto de tenon y el arco cigomático transcurre la 4rteriatransversa de la cara, rama colateral de temporal superficial, esta arteria vadirigida al buccinador y es dividida en las ramas destinadas a la irrigación de lapiel y m&sculos de la zona.


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• Arteria 'ar#tida externa: Es la más importante de las arterias contenidasen el compartimiento parotídeo, Luego de pasar entre el estilogloso y elestilohiodeo "horquilla de los m&sculos estileos#, Esta arteria perfora lapared interna del espacio glandular en la unión de su I inferior con sus 1superiores.

e desplaza entonces en el te%ido parotídeo, y llega al cuello del cóndilo, dondetermina bifurcándose, en su trayecto intraglandular, además de numerosos ramosdestinados a la parótida, la arteria emite su &ltima rama colateral, la arteriaauricular posterior, destinada a irrigar el pabellón de la ore%a y la piel de la regiónmastoidea.

+os venas transcurren de forma lateral a la arteria carótida e$terna:

0ena 3ugular Externa, nace a nivel del cuello del cóndilo por la unión de latemporal superficial y de la ma$ilar interna.

0ena 'ar#tida Externa o 'omunicante -ntraparotidea , nace de una grananastomosis entre la vena facial y la vena yugular e$terna.

Los nervios auriculotemporal, ramo colateral porterior del 56 y el 5JJ *3.

El compartimiento Retro,estileo$

@ecorre la carótida interna, la vena yugula interna, la cadena simpáticacervical y los < &ltimos pares craneanos: JK, K, KJ y KJJ.

+a Arteria 'ar#tida -nterna: igue la dirección de la arteria carótidaprimitiva y guarda relaciones e$actas con la yugular interna y el par craneal K.

+a 0ena 3ugular interna: Localizada por detrás y por fuera de la arteria.

El 4 par craneal5 se alo%a en el ángulo diedro abierto hacia atrás, quedelimitan la yugular y la carótida.

4l acercarse a la base del cráneo, la arteria y se la vena se separan,dirigi'ndose cada una al orificio craneal que le está reservado, el agu%ero rasgadoposterior y el conducto carotideo, delimitan de esta manera un triángulo, el

;riángulo 3aroticoyugular de ;estut, en este nivel el K par craneal sigue el trayectode la vena.

El simpático, con su ganglio cervical superior, desciende por detrás delpaquete vasculonervioso aplicado a la aponeurosis prevertebral.

El -45 cruza entre la arteria y la vena, dirigi'ndose oblicuamente aba%o yadelante para perforar el aleta faríngea y pasar al espacio pre-estileo. 4llí continua


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la cara interna del musculo hiogloso, que le conduce a la base de la lengua, dondetermina.

El 4-5 seguidamente despu's de salir del cráneo por el agu%ero rasgadoposterior se divide en dos ramas:

La @ama interna se anastomosa con el vago la rama e$terna transcurreunas veces por atrás de la vena y otras por adelante, para alcanzar la caraprofunda del E39 al cual inerva. Luego, abandona el musculo, atraviesa endirección oblicua el triángulo supraclavicular y penetra deba%o del trapecio endonde termina por algunos ramos divergentes.El KJJ pasa por detrás de la arteria, se insin&a luego entre la yugular interna y el Ky dirigi'ndose aba%o y adentro. ale del espacio retro-estileo para penetrar en laregión carotidea.

'ompartimiento .re,estileo$

*or este espacio se dirige la arteria carótida interna y el vago o K *3.

Fosas Nasales$

on unas cavidades sim'tricas y se encuentran en el macizo facialespecíficamente por delante de la rinofaringe, por encima de la cavidad bucal, por deba%o de las orbitas y de los huesos ma$ilares por dentro y tambi'n por deba%ode la cavidad craneana.

;iene un esqueleto que es osteocartilaginoso, tiene < paredes "una

superior, una inferior, una interna y una e$terna#. ;iene relación con los huesos dela cara "huesos ma$ilares a los lados, es decir se encuentra entre los ma$ilaresinferiores, por encima de la cavidad bucal y por deba%o de las orbitas de la cavidadcraneana y del hueso frontal.

• .ared %uperior:

;iene tres porciones "anterior, media y posterior# la porción anterior o nasalestá ligeramente inclinada hacia arriba y atrás, está formada por los huesospropios de la nariz, la espina nasal del frontal y el seno frontal, es cóncava y lisa

transversalmente la porción media o etmoidal está formada por la lámina cribosadel etmoides que separa las fosas nasales de la cavidad craneana.

La lámina cribosa del etmoides presenta unos orificios por donde pasan losfiletes del nervio olfatorio que dan el sentido del olfato. La lamina cribosa es unadelgada lámina ósea que esta perforada y que por encima de ella encontramos lasestructuras del sistema nervioso central.


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La porción posterior o esfenoidal está formada principalmente por el huesoesfenoides, tiene una pequea abertura de lo que es el orificio esfenoidal ytambi'n se relaciona en la parte inferior con el vómer y la apófisis esfenoidal delpalatino. El esfenoides tiene forma de mariposa, tiene unas alas mayores, unasalas menores y un cuerpo.

• .ared -nferior:

Es muy gruesa y resistente está formada en sus dos tercios anteriores por la apófisis palatina del ma$ilar superior y en su tercio posterior por la láminahorizontal del palatino que va a formar la bóveda palatina de la cavidad bucal,forman el paladar, el paladar es arqueado, tiene forma de bóveda, es gruesa yresistente.

• .ared -nterna:

Es el ;abique nasal o el seno nasal, es bastante gruesa, resistente y tieneun esqueleto osteocartilaginoso. ;iene una forma irregularmente cuadrilátera endonde hay dos huesos y un cartílago, en la parte superior tiene la láminaperpendicular del etmoides que es la parte central y en la parte inferior estárelacionada con lo que es vómer. Entre el etmoides y el vómer forman un ánguloentrante en el que se encuentran el cartílago del tabique y estas tres estructurasforman lo que es el seno nasal.

;odas las paredes de las fosas nasales sean óseas u osteocartilaginosasestán tapizadas por una mucosa pituitaria que es como una alfombra.

En la parte superior del tabique nasal donde se encuentra la láminaperpendicular del etmoides hay unos surcos denominados surcos olfatorios queasientan a los filetes del nervio olfatorio, %ustamente en la parte superior.

• .ared Externa:

Es la más comple%a porque allí se encuentran los cornetes, lo formandiferentes huesos: por una parte el ma$ilar superior, la lámina vertical del palatino,el unguis o hueso lagrimal, la apófisis pterigoides, las masas laterales deletmoides y el cornete inferior. La partes laterales del etmoides se llaman masas

del etmoides y corresponden al seno etmoidal.

'ornetes$

on láminas óseas delgadas que nacen de la pared interna de las masaslaterales del etmoides y su borde libre se enrolla, se envuelven o se pliegan. on 6cornetes "superior, medio e inferior# tapizado por la mucosa pituitaria.


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• El cornete superior5 es el de menor tamao mide ?= mm de largo por 6mmde ancho y a veces se encuentra sobre 'l una salencia ósea que es uncuarto por > mm del cornete de santorini o supremo "no siempre estápresente#.

• El cornete medio5 es un poco más grande que el superior, de formatriangular mide mm de ancho, su borde libre tambi'nse enrolla un poco entre el borde libre del cornete medio y la pared internahay un espacio llamado hendidura olfatoria.

• El cornete inferior5 es un hueso independiente, se llama cornete o conchainferior y es el de mayor tamao, mide entre ? mm de ancho.

Meatos$

• Meato superior5 es el espacio comprendido entre el cornete medio yel superior, en donde se encuentra el orificio de drena%e de las celdasetmoidales posteriores. El seno esfenoidal drena a la altura delmeato superior en la pared anterior del esfenoides.

• El meato medio5 es el espacio comprendido entre el borde libre delcornete medio y la pared e$terna, en el cual se va a abrir el senofrontal, las celdillas etmoidales anteriores y el seno ma$ilar.

• El meato inferior5 es el espacio comprendido entre el cornete

inferior y la pared e$terna, se abre el orificio del conducto lagrimalque comunica el ángulo interno del o%o con la fosa nasal y llega almeato inferior que es el que está más cerca del orificio anterior de lafosa nasal, uni'ndose con las secreciones mucolagrimales.

%enos .aranasales$

on unas cavidades neumáticas que están labradas en el e$pesor delhueso y no son cerradas, se comunican entre si. ;ambi'n tapizado por mucosapituitaria por la cual hay producción de moco.

• %eno etmoidal: corresponden a las masas laterales del etmoides dondehay una celdilla de forma poligonal que están se paradas por unas láminasóseas muy delgadas que tienen un e$tremo inferior con un infundíbulo quese continua con un conducto y que han sido divididas en cintillasinfundíbulos anteriores y posteriores y que se abre en los meatos. loposteriores en el meato superior y los anteriores en el meato medio tiene Ma > cintillas apro$imadamente. ;iene forma de paralelepípedo.


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• %eno esfenoidal: es otra cavidad neumática que se encuentran labrada enel hueso esfenoides. Específicamente en el cuerpo. ;iene formairregularmente cubica. Es diferente, una cavidad &nica. e abre en elmeato superior. e encentra tapizada por la mucosa pituitaria, la mayoríason grandes.

• %eno frontal: generalmente labrad en el espesor del hueso frontal son doscasi siempre asim'tricos y comienza a formarse a partir de los ? aos deedad y no su tamao real y completo hasta los >M aos de edad. u orificiose abre en el mato medio y lo vemos mucho en una radiografía de cara ode cráneo anteroposterior. on de tamao variable.

• %eno maxilar: es el más grande de todos, está ubicado en el ma$ilar superior. ;iene una forma irregular, denominado tambi'n antro de8ighmare, se abre en el meato medio y se puede e$plorar.

• 6rificios de las fosas nasales:

;iene dos orificios, las fosas nasales tienen forma de corredores que sonmás altos que anchos y están e$tendidos en sentido anteroposterior. ;ienen unorificio anterior y posterior

- El orificio anterior5 tiene forma pisiforme o forma de corazón de naipefranc's y está delimitado en su parte superior por los huesos propios de lanariz, por deba%o y por delante por el borde anterior de los ma$ilaressuperiores. *or delante de 'l e$iste una proyección "La 7ariz#, en esta

proyección hay un esqueleto cartilaginoso y encontramos al cartílagotriangular, al cartílago alar y al cartílago sesamoideo. ;ienen formas ydimensiones diferentes seg&n cada persona y esas son las estructuras quese encuentran por delante del orificio.

La nariz tiene un revestimiento cutáneo. ;iene piel y vibrisas quetienen la función de filtrar el aire y limpiar, se encuentran en la parte másanterior correspondiente a la narina, posteriormente hay un epitelio detransición de lo que es piel y mucosa, luego se continua con la mucosapituitaria de la fosa nasal

- El orificio posterior5 tiene nombre propio, se le llama coana, son ovaladas

con un e%e mayor vertical con respecto al transversal mideapro$imadamente ? mm de alto por >? mm de ancho. Está formada en laparte superior por el hueso esfenoides y por aba%o por la lámina horizontaldel palatino, en la parte interna está el vómer y la parte interna de laapófisis pterigoides en la parte lateral. 3omunican las fosas nasales con larinofaringe


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• 0asculari7aci#n de las fosas nasales: La arteria principal de las fosasnasales es la arteria esfenopalatina que es una rama terminal de la arteriama$ilar e$terna y accesoriamente viene la arteria subtabique y las arteriasetmoidales. ;odas ellas se distribuyen por todas las paredes para darleirrigación a todas las mucosas principales.

En cuanto al sistema venoso hay dos redes: una superficial y una profunda,la red superficial está distribuida por la mucosa y es la que sangra másfácilmente y la red re profunda es la que se encarga de irrigar todas lasestructuras más profundas "los huesos y algunos cartílagos#. Es unasistema satelital, es decir, arteria esfenopalatina y venas esfenopalatina,arteria etmoidal y vena etmoidal.

• -nervaci#n: ;iene doble inervación, una que le aporta sensibilidad generaly otra que es especial para lo que es el sentido de la olfatibilidad. Lasensibilidad general la va emitir ramas del trig'mino, el nervioesfenopalatino y el nervio nasal interno. *ero el sentido del olfato en nervio

olfatorio que se encuentra alo%ado en la parte superior de la lámina cribosadel etmoides.


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8N-0ER%-9A9 NA'-6NA+ E4.ER-MENTA+FRAN'-%'6 9E M-RAN9A

AREA: '-EN'-A% 9E +A %A+89.R62RAMA: ME9-'-NA

8N-9A9 '8RR-'8+AR: M6RF6F-%-6+62-A

Regiones .rofundas del

'ráneo & la 'ara$

Autores:Arguelles5 Alexia '$-: "$;=

/rac*o5 6rled& '$-: ?$"?;$;@'olina5 Mariolis '$-: ?$


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%anta Ana de 'oro5 = de Noviem(re del $=


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Los cornetes "superior, medio e inferior#, meatos "superior, medio e inferior# ysenos paranasales "etmoidal, esfenoidal, frontal y ma$ilar# forman parte de laconstitución de dichas fosas nasales. La arteria principal de las fosas nasales es laarteria esfenopalatina y tiene doble inervación, una que le aporta sensibilidadgeneral y otra que es especial para lo que es el sentido de la olfatibilidad.

Anexos$


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Documents

Cavidades del cráneo