‘Centro de Atenção Integral à Saúde do Adolescente’ – CASA

– FULIBAN / F.C.M.M.G.

Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais

CASO CLÍNICO:CASO CLÍNICO:

Nome: Maria das DoresSexo: Feminino. Data de Nascimento: 11/10/1989Primeira consulta em 20/04/2005, aos 15 anos.Acompanhante: mãeMotivo da Consulta:Dor nas costas, lesões verrucosas e corrimento vaginal.

Paciente relata que desde os 9 anos vem apresentando dores nas costas, junto com aparecimento de corrimento fétido e amarelado, além de pintas com características suspeitas e crescimento rápido. Relata sentir também dor epigástrica com pontadas, constipação intestinal e sangramento anal...Mãe confirma e acrescenta que a adolescente chora muito, sozinha, no quarto...

Diagrama Familiar:

18 15

Família:Pai: Motorista, 1º grau completoMãe: do Lar, 2º grau imcompleto

Família:Percepção da Família pela adolescente: BoaRelacionamento familiar: Bom

Orientação Religiosa: Católica

Condições habitacionais: Energia Elétrica; água encanada; casa com três quartos.

Antecedentes familiares: Hipertensão Arterial (pai e mãe).Antecedentes pessoais: NDN

Educação: 2º grauProjeto de Vida: AeromoçaTrabalho: Ajuda a mãe nos serviços domésticos.Hábitos: Segundo a mãe, alimenta-se mal: evita carne, verduras e usa muito carboidrato. Não bebe ou fuma.cSexualidade: Não teve relações sexuaisTelarca: 10 anos; Pubarca: 11 anos; Menarca:12 anos. Situação Psicossocial: Tem amigos; namorado; sente-se aceita; auto-estima positiva; auto-percepção alegre; imagem corporal conforme.Adulto de referência: nenhum.

Exame Físico:Peso: 52,50(50%); Estatura:1,64(70%); IMC:21(50%)Tanner:M4; P4; Pressão Arterial:90/60; F.Cardíaca: 60.Aspecto Geral: Normal. Coluna: escoliose; Pele: nevus com características atípicas.Demais aparelhos sem alterações.

Diagnósticos: Síndrome da Adolescência NormalCorrimento vaginal a esclarecer; sangramento anal a esclarecer; Constipação intestinal; Escoliose.

Conduta: Exames de rotina; Orientação dietética e higiênica; Encaminhamento para Ortopedia, Dermatologia e Ginecologia.

Primeiro Retorno: 18/05/2005 – 15 anosPaciente relata que a constipação intestinal melhorou com a mudança de hábitos alimentares.Consultou dermatologista e foi retirado o “nevus lombar”. Não consultou ginecologista, mas está seguindo orientações de higiene local. Aguarda consulta com Ortopedista.Exames de rotina normais. Exame físico normal.

Mas as dores continuam... Insiste que ajuda a mãe nos serviços domésticos, lavando roupa e varrendo a casa a deixam muito cansada.

Segundo Retorno: ...4 anos depois,03/03/2009 -19 anosPaciente relata olíguria, dor e urgência miccional.Início de atividade sexual há um ano; ciclos menstruais irregulares, corrimento e prurido vulvar.Pedido exame de urina rotina e cultura: normais.Tomou sulfametoxazol-trimetropim por 20 dias, apesar do exame.

Terceiro Retorno:...1 ano e 5 meses depois,30/08/2010 – 20 anosSente dores há 8 anos. Há semanas que come muito, sente-se gorda e perde a vontade de se alimentar. Percebe, às vezes, um nó na garganta que a impede de comer. Relata um episódio de paralisia no braço esquerdo.Irritabilidade intensa há 3 anos, desde que começou a trabalhar no Shopping.Tem dificuldade de trabalhar devido às dores.Dorme 8 horas por dia, mas tem a sensação de não descansar.Acha-se feia, seios pequenos e tortos, mamilos grandes e tem vergonha de mostrar os seios e o corpo “gordo” para o namorado.

Tem-se irritado com o irmão há um ano, porque “ele implica com ela”.Não faz exercícios físicos; parou de estudar, por incompatibilidade com o trabalho.Está triste... Tentou suicídio 3 vezes, usando medicamentos e tentando pular da pedreira...

Inquérito para Depressão de HARD: Humor:Tristeza:6; Desinteresse:3; Apetite:4.Ansiedade: Psíquica:2; Somática:6; Insônia:4.Lentificação:Astenia:5; Concentração:não referido.Perigo: Autodesvalorização:4; Idéias suicidas:6.Total: 40 Depressão forte

DIAGNÓSTICO:

TRANSTORNO SOMATOFORMEDEPRESSÃO GRAVE

Transtorno de Personalidade ?

CONDUTA:Encaminhado à Psicologia

Cloridrato de Fluoxetina -20 mg, para início de tratamento.

Retorno em um mês

Transtornos Somatoformes –DSM-IV-TR:

-Sugerem uma condição médica geral.-Apresentam um padrão de múltiplas queixas somáticas e clinicamente significativas.-Sintomas proeminentes de ansiedade e humor depressivo são muito comuns.-O exame físico é notório pela ausência de sintomas e sinais objetivos que expliquem as queixas subjetivas dos pacientes.-Prevalência: sexo feminino – 0,2% a 2% e sexo masculino- 0,2%-É observado em 10 a 20% dos parentes biológicos de primeiro grau do sexo feminino.-As queixas somáticas devem se iniciar antes dos 30 anos e ocorrer por período de vários anos.

Níveis de Conduta:

Axiológico

Psicológico- social

Biológico

Físico-químico

NÍVEIS DE CONDUTA

CONDUTA NORMAL E PATOLÓGICA

Conduta:“Manifestação unitária de um ser total”.

“Conjunto de respostas significativas, pelas quais um ser vivo em determinada situação

integra as tensões que ameaçam a unidade e o equilíbrio do organismo”- Lagache

“ Conjunto de operações fisiológicas, motoras, verbais, mentais, pelas quais um organismo, em

determinada situação, reduz as tensões que o motivam e realiza suas possibilidades.”

Lagache

A conduta é funcional; implica conflito ou ambivalência; só pode ser compreendida em função do campo ou contexto no qual ocorre;

todo organismo tende a preservar um estado de máxima integração ou consistência interna.

Kluckhohn e Mowrer

Condutas são manifestações da vida estudadas no nível psicológico!

A conduta normal traz à vista a capacidade humana de mostrar o ser humano a si mesmo e ao mundo na sua identidade e autenticidade!

A conduta patológica é aquela que mostra a capacidade humana de se afastar da própria vida tanto no nível individual quanto social.

Existem condutas compatíveis com cada idade da vida!

Para o sujeito em desenvolvimento, NORMALIDADE significa movimento dinâmico em crescente espiral na busca de novos equilíbrios; processo de adaptação a situações novas, esforço da natureza na conquista de novas manifestações.

Os sintomas são manifestações de situação

de “crise normativa”, revolucionária, que o

organismo forja para se superar e transcender

modos arcaicos que já não são mais conciliáveis com a

própria evolução.

“Ninguém atravessa um rio duas vezes...”

Corpo

Mente

Mundo Externo

ÁREAS DE CONDUTA

Mente

Corpo

Mundo Externo

Mente

Corpo

121 1

Coexistência, predominância de área, alternância e contradições de áreas :

Coexistência, predominância de área, alternância e contradições de áreas :

2 32 3 2 3

“Toda conduta, no momento em que se manifesta, é a “melhor” conduta, no sentido de que é a mais ordenada e melhor organizada que o organismo pode manifestar nesse momento e é a que pode regular a tensão no máximo possível para essas condições”.

J.Bleger,1983

COMPORTAMENTO é o visível da conduta, a representação fotográfica da conduta...

Características da Conduta:

Por que? Motivação

Para que? Finalidade

Com que? Objeto

O que? Significado

Como? Estrutura

De onde? Gênese, fonte e níveis de integração.

As normas só são reconhecidas como tal nas infrações. As funções só são reveladas pelas suas faltas. A vida só se eleva à consciência pela inadaptabilidade, pelo fracasso e pela dor.

GEORGES CANGUILHEM,1943.

As normas só são reconhecidas como tal nas infrações. As funções só são reveladas pelas suas faltas. A vida só se eleva à consciência pela inadaptabilidade, pelo fracasso e pela dor.

GEORGES CANGUILHEM,1943.

A GENTE SÓ QUER SER FELIZ!