Centro Mais Vida da Macrorregião Centro I e o …20Mais%… · É o mais completo bem estar bio-psico-social, e, não simplesmente, a ausência de doenças CAPACIDADE DE FUNCIONAR

Prof. EDGAR NUNES DE MORAES Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da UFMG.

Coordenador do Instituto Jenny de Andrade Faria de Atenção à Saúde do Idoso

Coordenador do Centro Mais Vida da Macrorregião Central I

Especialista em Geriatria pela SBGG

[email protected]

Centro Mais Vida da Macrorregião Centro I

e o Programa de Atenção à Saúde do Idoso

do HC-UFMG

Oficina de Trabalho

ATENÇÃO À SÁUDE DO IDOSO DATA: 18 DE JANEIRO DE 2012

Belo Horizonte – Minas Gerais

PRESSUPOSTOS

• Transição demográfica;

• Transição epidemiológica;

• Forte incorporação tecnológica “desordenada”;

• Desconhecimento do paradigma da Saúde do Idoso

Gasto excessivo associado a baixa

resolutividade nos sistemas de saúde

PÚBLICO E PRIVADO

FUNCIONALIDADE GLOBAL

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

SAÚDE

É o mais completo bem estar bio-psico-

social, e, não simplesmente, a ausência

de doenças

CAPACIDADE DE FUNCIONAR SOZINHO

Gerir a própria vida

Cuidar de si mesmo

AUTONOMIA

DECISÃO: É a capacidade individual de decisão e comando

sobre as ações,estabelecendo e seguindo as próprias regras.

INDEPENDÊNCIA

EXECUÇÃO: Refere-se à capacidade de realizar algo com os

próprios meios

FUNCIONALIDADE GLOBAL

COGNIÇÃO

É a capacidade mental de

compreender e resolver os

problemas do cotidiano

HUMOR

É a motivação necessária

para processos mentais

MOBILIDADE

É a capacidade de

deslocamento do indivíduo e

de manipulação do meio

COMUNICAÇÃO

É a capacidade estabelecer um

relacionamento produtivo com o

meio (habilidade de se

comunicar)

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

SAÚDE

É o mais completo bem estar bio-psico-

social, e, não simplesmente, a ausência

de doenças

CAPACIDADE DE FUNCIONAR SOZINHO

Gerir a própria vida

Cuidar de si mesmo

AUTONOMIA

DECISÃO: É a capacidade individual de decisão e comando

sobre as ações,estabelecendo e seguindo as próprias regras.

INDEPENDÊNCIA

EXECUÇÃO: Refere-se à capacidade de realizar algo com os

próprios meios

AUTONOMIA INDEPENDÊNCIA

FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD´s)

DECISÃO

É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,

estabelecendo e seguindo as próprias regras.

EXECUÇÃO

Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios

COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO

Capacidade

aeróbica Continência

esfincteriana

Postura

Marcha

Transferência

Alcance

Preensão

Pinça

Visão Audição

Consciência /Senso-Percepção / Pensamento

Motricidade orofacial

AUTONOMIA INDEPENDÊNCIA

FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVD´s básicas, instrumentais e avançadas)

DECISÃO

É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,

estabelecendo e seguindo as próprias regras.

EXECUÇÃO

Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios

COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO

INCAPACIDADE

COGNITIVA

INSTABILIDADE

POSTURAL

INCAPACIDADE

COMUNICATIVA

IMOBILIDADE

IATROGENIA

INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

INCONTINÊNCIA

ESFINCTERIANA

Capacidade

aeróbica Continência

esfincteriana

Postura

Marcha

Transferência

Alcance

Preensão

Pinça

Visão Audição

Consciência /Senso-Percepção / Pensamento

Motricidade orofacial

Perda da

Independência

e/ou Autonomia

Incapacidade

Comunicativa

Hipertensão

Arterial FATORES

CONTEXTUAIS

Instabilidade

Postural

Incontinência

Urinária Imobilidade

Incapacidade

Cognitiva

Diabetes

mellitus Insuficiência Cardíaca

Insuficiência Coronariana

DPOC Asma

Acidente Vascular

Cerebral

Osteoartrose

Osteoporose

Insuficiência

Renal

Catarata

Glaucoma

Degeneração macular

Doença

Cloridro-Péptica

Infecção Urinária

Pneumonia

Anemia

Disfunção Tireoidiana

Neoplasias

Doença de

Parkinson

Colelitíase

Colecistite

Constipação

intestinal

Subnutrição

Obesidade

Arritmias Cardíacas

Hepatopatias

Insônia

Parassonias

Artrite Reumatóide

Incapacidades

(Dependência)

Frailty

Condições

Crônicas de

Saúde (Comorbidades)

Sintomas Frequentes:

TONTURA

DISPEPSIA

INSÔNIA

CONSTIPAÇÃO

EDEMA

TOSSE

“GRIPE”

“ALERGIAS”

Auto-medicação

Condições Agudas

de Saúde

IATROGENIA

Característica CONDIÇÃO AGUDA CONDIÇÃO CRÔNICA

Início Rápido Gradual

Causa Usualmente única Usualmente múltipla

Duração Curta Indefinida (> 3 meses)

Diagnóstico e prognóstico Comumente bem definidos Comumente incertos

Objetivos das

intervenções terapêuticas

Cura Prevenção, controle, reabilitação ou

paliação

Natureza das

intervenções

Centrada no cuidado

profissional

Centrada no cuidado profissional e no

autocuidado apoiado

Conhecimento e ação

clínica

Centrado no médico Compartilhado entre os médicos, equipe

interdisciplinar e o usuário

Sistemas de atenção à

saúde

Reativo e fragmentado Pró-ativo e integrado

Exemplos Infarto agudo do miocárdio,

pneumonia, ITU, etc

Doenças crônico-degenerativas, gravidez,

puericultura, senicultura, atenção ao

idoso frágil, etc

AS DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E AS CONDIÇÕES

CRÔNICAS DE SAÚDE

Eugênio Vilaça Mendes, 2009

GESTÃO DA CLÍNICA Conjunto de tecnologias de gestão da saúde que tem a finalidade de assegurar padrões

ótimos de assistência à saúde:

• Resolutividade;

• Eficiência (provida de custos ótimos);

• Estrutura baseada em evidências científicas;

• Segurança para o paciente e para os profissionais da saúde;

• Oportunidade (prestada no tempo certo);

• Equidade (provida de forma a reduzir as desigualdades injustas);

• Humanização

MICROGESTÃO

DA SAÚDE

MACROGESTÃO

DA SAÚDE

GESTÃO DA CLÍNICA

MICROGESTÃO DA

SAÚDE

PLANO DE CUIDADOS

INDIVIDUALIZADO

Conjunto dos diagnósticos biopsicosocias e funcionais do indivíduo,

associados às intervenções promocionais, preventivas, curativas, paliativas

e/ou reabilitadoras capazes de manter ou recuperar a sua saúde.

GESTÃO DA CLÍNICA

MICROGESTÃO DA

SAÚDE

PLANO DE CUIDADOS

INDIVIDUALIZADO

PREDISPOSIÇÃO DOENÇA INCAPACIDADE ÓBITO COMPLICAÇÕES

Fase Assintomática

Estágio Pré-Clínico Fase Sintomática

Estágio Clínico

Ações Preventivas

e/ou Promocionais

Ações Curativas

e/ou Paliativas

Ações

Reabilitadoras

HISTÓRIA NATURAL DO PROCESSO DE FRAGILIZAÇÃO NO IDOSO

PREDISPOSIÇÃO DOENÇA

Fase Assintomática

Estágio Pré-Clínico

Fase Sintomática

Estágio Clínico

COMPLICAÇÕES DECLÍNIO

FUNCIONAL

IMINENTE

DECLÍNIO

FUNCIONAL

ESTABELECIDO

ÓBITO

INCAPACIDADE

COGNITIVA

INSTABILIDADE

POSTURAL

INCAPACIDADE

COMUNICATIVA

IMOBILIDADE

INCONTINÊNCIA

ESFINCTERIANA

POLIPATOLOGIA

(≥ 5 diagnósticos)

POLIFARMÁCIA

(≥ 5 drogas/dia)

SUBNUTRIÇÃO OU

EMAGRECIMENTO

SIGNIFICATIVO

INTERNAÇÃO

RECENTE

RISCO PSICOSOCIO

FAMILIAR ELEVADO

IDADE ≥ 80 ANOS

IDOSO

FRÁGIL

Ações Preventivas

e/ou Promocionais

Ações Curativas

e/ou Paliativas

Ações

Reabilitadoras

PLANO DE CUIDADOS

IDOSO

ROBUSTO

GESTÃO DA CLÍNICA

MACROGESTÃO DA

SAÚDE

Conjunto de políticas públicas e/ou sistemas de atenção

à saúde, capazes de garantir a corresponsabilidade

entre os atores envolvidos no ato de cuidar.

Nível 1

Intervenções de Promoção da Saúde

Nível 2

Intervenções de Prevenção das Condições de Saúde

Nível 3

Gestão da Condição de Saúde Simples

Nível 4

Gestão da Condição de Saúde Complexa

Nível 5

Gestão do Caso

PREDISPOSIÇÃO DOENÇA DECLÍNIO

FUNCIONAL

IMINENTE

DECLÍNIO

FUNCIONAL

ESTABELECIDO

IDOSOFRÁGIL IDOSO ROBUSTO

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

APLICADO AO CUIDADO DAS PESSOAS IDOSAS

Eugênio Vilaça, 2009

Auto-Cuidado Apoiado

Cuidado Profissional

HOSPITAL

HOSPITAL/DIA

CENTRO DE

ENFERMAGEM

ATENÇÃO

DOMICILIAR AMBULATÓRIO

ESPECIALIZADO

UNIDADE

BÁSICA DE

SAÚDE


Sistemas

de Apoio

Sistemas

Logísicos

HOSPITAL

HOSPITAL/DIA

CENTRO DE

ENFERMAGEM

ATENÇÃO

DOMICILIAR AMBULATÓRIO

ESPECIALIZADO

UNIDADE

BÁSICA DE

SAÚDE


IDOSO

Atenção Domiciliar

Centro de Saúde

Pronto Atendimento

Centro de Reabilitação

Hospital-Dia

Hospital

CTI

Instituição de Longa

Permanências para Idosos

Casa-Lar

República de Idosos

Serviço de Apoio

Sócio-Familiar

Grupo de Convivência

Centro-Dia

S

A

Ú

D

E

ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES NÃO MÉDICAS

Cardiologia

Reumatologia

Endocrinologia

Neurologia

Pneumologia

Nefrologia

Ortopedia

Gastroenterologia

Psiquiatria

Dermatologia

Fisioterapia

Terapia ocupacional

Fonoaudiologia

Nutrição

Farmácia

Neuropsicologia

Odontologia

Serviço social

Psicologia

Enfermagem A

S

S

I

S

T

Ê

N

C

I

A

S

O

C

I

A

L

GESTÃO DA CLÍNICA

MICROGESTÃO DA

SAÚDE

MACROGESTÃO DA

SAÚDE

LINHA DO

CUIDADO

SISTEMAS DE ATENÇÃO

À SAÚDE

PLANO DE CUIDADOS

INDIVIDUALIZADO

Perspectiva de organização da rede de atenção, que pressupõe a

integralidade do cuidado, a vinculação e a responsabilização dos

profissionais da saúde, do sistema de saúde e do usuário/família na

implementação dos cuidados propostos

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

1a consulta 86 92 104 139 168 176 198 402 379 295 255 594 454 515 2684 6852

Consulta subsequente 104 168 224 390 540 780 1108 3117 2973 3041 3604 3748 3949 3699 4080 4750

Total 190 260 328 529 708 956 1306 3519 3352 3336 3859 4342 4403 4214 6764 11612

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

PROGRAMA DE ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO DO HC-UFMG

1996 a 2011 Número de Consultas Geriátricas: 50.439 consultas (1as consultas: 14.164)

Centro de Referência em

Assistência à Saúde do Idoso

Portaria MS 702

12/04/2002

Programa Mais Vida

SES-MG

13/09/2010

ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

R1 R2 R3 R4

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

R1: Rede Viva Vida (Atenção às mulheres e às crianças, com o objetivo de diminuir a mortalidade infantil e materna

R2: Rede de Atenção às Urgências e às Emergências (Redução da morbimortalidade por agudizações de doenças

cardiovasculares e diabetes e por causas externas

R3: Rede Hiperdia (Atenção às doenças cardiovasculares e diabetes com o objetivo de reduzir a mortalidade e a morbidade por

essas doenças)

R4: Rede Mais Vida (Atenção às pessoas idosas com o objetivo de aumentar a capacidade funcional dessas pessoas agregando

vida aos anos e anos à vida vivida.

Centro Mais Vida da

Macrorregião Central I

INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA

(IJAF)

Geriatria

MAIS VIDA

Geriatria

REFERÊNCIA

Geriatria

MUTIRÃO

Identificação do

Idoso Frágil


Equipe de Saúde da Família

Identificação do IDOSO FRÁGIL

I. Idosos com 80 anos ou mais;

II. Idosos com 60 anos ou mais, que apresentem uma

das características abaixo:

• Polipatologia (≥ 5diagnósticos);

• Polifarmácia (≥ 5 medicamentos por dia);

• Imobilidade parcial ou total;

• Incontinência urinária ou fecal;

• Instabilidade postural (quedas de repetição);

• Incapacidade cognitiva (demências e depressão);

• Internações freqüentes e/ou pós alta hospitalar;

• Dependência nas atividades do cotidiano;

• Insuficiência familiar


(IJAF)

Geriatria

MAIS VIDA

Geriatria

REFERÊNCIA

Geriatria

MUTIRÃO

Identificação do

Idoso Frágil



Centro Mais Vida

Avaliação

Multidimensional

Elaboração do

Plano de Cuidados

Central de

Marcação

de Consultas

MÉDICO MAIS VIDA Avaliação Multidimensional

Solicitação de novos exames complementares Confirmação do checklist inicialfinal

PORTARIA - ACOLHIMENTO •Identificar o idoso com instabilidade postural e facilitar o acesso à cadeira de rodas;

•Encaminhar o idoso imediatamente para o 1° andar. Não deixá-lo esperando na portaria.

1° andar - SECRETARIA - ACOLHIMENTO PROTOCOLO (Identificação do paciente)

Entrega do Questionário de Satisfação do Usuário

Acionar enfermagem

ENFERMAGEM TRIAGEM INICIAL – CHECKLIST Inicial

EXAMES LABORATORIAIS Pacientes em jejum e que não tenham feito

estes exames nos últimos 6 meses

ECG PESO – ALTURA PANTURRILHA

COPEIRA –

Lanche (café, leite,

mingau, fruta, pão e chá).

FISIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIA TERAPIA OCUPACIONAL

DENSITOMETRIA

ÓSSEA

EXAMES LABORATORIAIS FARMÁCIA NUTRIÇÃO

ENFERMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

DE CRÂNIO

Alta Administrativa

Envio do Plano de Cuidados para Centro de Saúde via e-mail

MÉDICO MAIS VIDA Relatório das Avaliações Interdisciplinares

NEUROPSICOLOGIA

FECHAMENTO DO PLANO DE CUIDADOS

ENFERMAGEM

Arquivamento

O pcte é orientado a buscar o PC após 01 mês da 1ª consulta

Encaminhamento para GR: o

prontuário fica arquivado IJAF até a

consulta

SERVIÇO SOCIAL

ENFERMAGEM Conferência do checklist + Questionário de Satisfação

Liberação do paciente do IJAF

DENSITOMETRIA

PLANO DE CUIDADOS


(IJAF)

Geriatria

MAIS VIDA

Geriatria

REFERÊNCIA

Geriatria

MUTIRÃO

Identificação do

Idoso Frágil



Centro Mais Vida

Avaliação

Multidimensional

Elaboração do

Plano de Cuidados

Implementação do

Plano de Cuidados

Central de

Marcação

de Consultas

Matriciamento

pelo IJAF

Metodologia do APOIO MATRICIAL das Equipes de Saúde da Família

REGIONAL VENDA NOVA

Pop. Idoso: 15.776

Pop. ≥ 80a: 1.653

Médico: Júlio C. Menezes

Enfermeira: Melissa G. Santos

REGIONAL PAMPULHA

Pop. Idoso: 11.557

Pop. ≥ 80a: 1.267

Médico: Mário Oscar

Enfermeira: Dagmar D. Queiroz

REGIONAL NOROESTE

Pop. Idoso: 36.094

Pop. ≥ 80a: 4.712

Equipe 1:

Médica: Paula Alves


Equipe 2:

Médica: Ana Lúcia Frota


REGIONAL OESTE

Pop. Idoso: 23.716

Pop. ≥ 80a: 3.041

Médica: Juliana Alves

Enfermeiro: Danielle C. Campos

REGIONAL BARREIRO

Pop. Idoso: 16.601

Pop. ≥ 80a: 1.612

Médica: Ana Paula Abranches

Enfermeira: Danielle C. Campos

REGIONAL NORTE

Pop. Idoso: 13.104

Pop. ≥ 80a: 1.371



REGIONAL NORDESTE

Pop. Idoso: 23.333

Pop. ≥ 80a: 2.927

Equipe 1:

Médico: Daniel Dornelas

Enfermeiro: Raquel S. Azevedo

Equipe 2:

Médico: Marco Túlio G. Cintra



(IJAF)

Geriatria

MAIS VIDA

Geriatria

REFERÊNCIA

Geriatria

MUTIRÃO

Identificação do

Idoso Frágil



Mais Vida em Casa

Avaliação

Multidimensional

Elaboração do

Plano de Cuidados

Idoso Restrito ao

leito ou ao lar

Identificação do idoso frágil,

restrito ao leito ou ao lar’

Solicitação de avaliação pelo Mais Vida

em Casa

Avaliação Multidimensional e

Interdisciplinar

Definição dos Diagnósticos e do

Plano de Cuidados

Entrega e discussão do plano de

Cuidados com a ESF responsável

Acompanhamento do paciente pela UBS,

com suporte pela Equipe Mais Vida em Casa,

conforme necessidade.

Unidade Básica de Saúde (UBS) Mais Vida em Casa (MVC)

Referência

Reavaliação do paciente em

três a seis meses

Monitoramento

Telefônico

Contra Referência

*Mais Vida em Casa

*Mais Vida em Casa

Metodologia do Matriciamento das Equipes de Saúde da Família

REGIONAL VENDA NOVA

Pop. Idoso: 15.776

Pop. ≥ 80a: 1.653



REGIONAL PAMPULHA

Pop. Idoso: 11.557

Pop. ≥ 80a: 1.267

Médico: Mário Oscar


REGIONAL NOROESTE

Pop. Idoso: 36.094

Pop. ≥ 80a: 4.712

Equipe 1:

Médica: Paula Alves


Equipe 2:

Médica: Ana Lúcia Frota


REGIONAL OESTE

Pop. Idoso: 23.716

Pop. ≥ 80a: 3.041

Médica: Juliana Alves

Enfermeiro: Danielle C. Campos

REGIONAL BARREIRO

Pop. Idoso: 16.601

Pop. ≥ 80a: 1.612

Médica: Ana Paula Abranches

Enfermeira: Danielle C. Campos

REGIONAL NORTE

Pop. Idoso: 13.104

Pop. ≥ 80a: 1.371



REGIONAL NORDESTE

Pop. Idoso: 23.333

Pop. ≥ 80a: 2.927

Equipe 1:

Médico: Daniel Dornelas


Equipe 2:

Médico: Marco Túlio G. Cintra


REGIONAL LESTE

Pop. Idoso: 27.327

Pop. ≥ 80a: 3.879

Equipe 1:

Médico: Rafael A. B. Martins

Enfermeira: Maristela Kux

Equipe 2:

Médico: Ronaldo A. Gabriel

Enfermeira: Maristela Kux

REGIONAL CENTRO SUL

Pop. Idoso: 36.246

Pop. ≥ 80a: 6.010

Médica: Dinah Belém



(IJAF)

Geriatria

MAIS VIDA

Geriatria

REFERÊNCIA

Geriatria

MUTIRÃO

Identificação do

Idoso Frágil



Centro Mais Vida

Avaliação

Multidimensional

Elaboração do

Plano de Cuidados

Implementação do

Plano de Cuidados

Central de

Marcação

de Consultas

Central de

Marcação

de Consultas

Matriciamento

pelo IJAF

Critério de Encaminhamento para Geriatria de Referência

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

I. Idoso com 80 anos ou mais;

II. Idoso com 60 anos ou mais com uma das características abaixo:

• Polipatologia (≥5 diagnósticos);

• Polifarmácia (≥5 medicamentos/dia);

• Imobilidade parcial ou total;

• Incontinência urinária ou fecal;

• Instabilidade postural (quedas de repetição);

• Incapacidade cognitiva: demência e depressão;

• História de internações freqüentes e/ou pós alta hospitalar;

• Dependência nas atividades básicas de vida diária;

• Insuficiência familiar

+

Dúvida diagnóstica e/ou terapêutica

Alto grau de complexidade clínica

Necessidade de reabilitação interdisciplinar, com mais de uma especialidade


(IJAF)

Geriatria

MAIS VIDA

Geriatria

REFERÊNCIA

Geriatria

MUTIRÃO

Identificação do

Idoso Frágil



Centro Mais Vida

Avaliação

Multidimensional

Elaboração do

Plano de Cuidados

Implementação do

Plano de Cuidados

Central de

Marcação

de Consultas

Central de

Marcação

de Consultas

Matriciamento

pelo IJAF


(IJAF)

Geriatria

MAIS VIDA

Geriatria

REFERÊNCIA

Geriatria

MUTIRÃO

Curso-Mutirão

Demências




(IJAF)

Geriatria

MAIS VIDA

Geriatria

REFERÊNCIA

Geriatria

MUTIRÃO

Curso-Mutirão

Demências




(IJAF)

Geriatria

MAIS VIDA

Geriatria

REFERÊNCIA

Geriatria

MUTIRÃO

Curso-Mutirão

Demências Osteoporose

Quedas/Fratura




(IJAF)

Geriatria

MAIS VIDA

Geriatria

REFERÊNCIA

Geriatria

MUTIRÃO

Mutirão de Saúde

do Idoso



MUTIRÃO DE SAÚDE DO IDOSO

PORTA DE ENTRADA

Identificação - CRACHÁ

ESTAÇÃO 1

Identificação

CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA

ESTAÇÃO 2

PESO E ESTATURA

ESTAÇÃO 03

PRESSÃO ARTERIAL E GLICEMIA

ESTAÇÃO 04

PROBLEMAS DE SAÚDE

ESTAÇÃO 05

SAÚDE BUCAL

ESTAÇÃO 06

MEDICAMENTOS

ESTAÇÃO 07

PREVENÇÃO DE QUEDAS E OSTEOPOROSE

ESTAÇÃO 08

OFICINA DE DIREITOS DO IDOSO

ESTAÇÃO 09

OFICINA DE TEATRO, ARTESANATO,

ESCALDA PÉ E MAQUIAGEM

ESTAÇÃO 10

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA

OFICINA DE

LIANG GONG

OFICINA DE

INSÔNIA E DEPRESSÃO


(IJAF)

Geriatria

MAIS VIDA

Geriatria

REFERÊNCIA

Geriatria

MUTIRÃO

Curso-Mutirão

Mutirão de Saúde

do Idoso

Demências Osteoporose

Quedas/Fratura

Identificação do

Idoso Frágil



Centro Mais Vida

Avaliação

Multidimensional

Elaboração do

Plano de Cuidados

Implementação do

Plano de Cuidados

Central de

Marcação

de Consultas

Central de

Marcação

de Consultas

Matriciamento

pelo IJAF

O Programa de Atenção à Saúde do Idoso do HC-UFMG

oferece várias outras AÇÕES COMPLEMENTARES em

parceria com a SMSA-PBH. Várias destas ações foram

selecionadas para estarem entre as 100 melhores

experiências de trabalhos desenvolvidos no âmbito da

Secretaria Municipal de Saúde e serão publicadas pela

revista Pensar, Ano X edição n. 28:

• MUTIRÃO DE SAÚDE DO IDOSO

• PROGRAMA MAIS VIDA EM CASA

• PROGRAMA DE APOIO MATRICIAL

• KIT FACILITADOR DA MEDICAÇÃO

TRABALHO INTERDISCIPLINAR

GERIATRA FISIOTERAPEUTA

ELABORAÇÃO DE UM DISPOSITIVO

FACILITADOR ADAPTADO ÀS

PARTICULARIDADES DO IDOSO

FONAUDIÓLOGO TERAPEUTA

OCUPACIONAL FARMACÊUTICO ENFERMEIRO

Déficit visual

Baixa escolaridade

Dificuldade de compreensão

dos horários de administração

dos medicamentos, da

acessibilidade e do

armazenamento

INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO

1as consultas em Geriatria: 1.000 consultas/mês

Consultas Subsequentes em Geriatria: 600 consultas/mês

Consultas em Geriatria (total): 1.600 consultas/mês

Consultas em Gerontologia / Reabilitação: 600 consultas/mês

Densitometria óssea: 400 densitometrias/mês

Informatização dos consultórios: 100% (computador, impressora, internet e software próprio – Sistema Medlogic)

Especialidades médicas: Geriatria, psicogeriatria, clínica médica, reumatologia, otorrinolaringologia, oftalmologia, patologia clínica, medicina paliativa e

acupuntura

Especialidades não médicas: Enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, serviço social, farmácia, nutrição, neuropsicologia, odontologia e

musicoterapia.

ESTRUTURA FÍSICA RECURSOS HUMANOS

Área construída 2.000 m2 Médicos 32

Especialistas em Geriatria 20

No consultórios 27 Psicogeriatras 03

Geriatria 14 Reumatologia 01

Gerontologia 13 Otorrinolaringologia 02

Reabilitação

•Ginásio de Fisioterapia

•Piscina de Hidroterapia

•Mini-Casa para Treino de Atividades de Vida Diária

•Reabilitação Cognitiva

Especialistas em Gerontologia 07

Equipe de Reabilitação 21

Sala de Densitometria 01 sala Patologia Clínica 01

Sala de ECG / Antropometria 01 sala Médico Acupunturista 02

Auditório 60 lugares Oftalmologista 01

Salas de aula 04 salas Enfermeiros 05

Coordenação Administrativa 03 salas Estatístico 01

Refeitório 50 lugares Secretárias 06

Coordenação de Enfermagem 01 sala Residência de Geriatria 07

Audiometria 01 sala Pós-Graduação em Geriatria (Estágio Longo) 08

Coleta de sangue 01 sala Residência Multiprofissional 28

DIRETRIZES CLÍNICAS

CENTRO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS PONTO DE ATENÇÃO SECUNDÁRIA DE UMA REDE DE

ATENÇÃO À SAÚDE

Planejamento baseado na oferta de serviços Planejamento baseado nas necessidades de saúde da população.

Evita-se a indução da demanda pela oferta de serviços e não pelas

necessidades do usuário.

Unidade isolada sem comunicação fluida com a rede.

Histórias pessoais e familiares são retomadas a cada

consulta, exames são resolicitados a cada atendimento

Ponto de atenção com comunicação em rede com os outros níveis de

atenção, evitando-se retrabalhos e redundâncias.

Sistema aberto Sistema fechado. Não há possibilidade de acesso direto das pessoas

usuárias.

Autogoverno Governo pela atenção primária à saúde. A única via de chegada é através

de um sistema de referência e contrareferência.

Acesso regulado pelos gestores da saúde, diretamente na

central de regulação

Acesso regulado pelas equipes de atenção primária à saúde, que acessam

diretamente a central de regulação.

Atenção focada no profissional médico especialista Atenção focada na ação coordenada de uma equipe multiprofissional, com

forte integração com a atenção primária.

Decisões clínicas não articuladas em diretrizes clínicas Decisões clínicas articuladas em linhas-guia e em protocolos clínicos,

construídos com base em evidências, adaptadas à realidade vigente.

Prontuários clínicos individuais, não integrados em rede Prontuários clínicos eletrônicos integrados na rede.

Não utilização das ferramentas das gestão da clínica Utilização rotineira das ferramentas das gestão da clínica, baseada em

diretrizes clínicas onde a estratificação de riscos para cada condição está

bem estabelecida.

Função meramente assistencial Função assistencial, supervisional, educacional e de pesquisa

Pagamento por procedimento Pagamento por orçamento global.


Instituto Jenny de Andrade Faria de Atenção à Saúde do Idoso

CENTRO MAIS VIDA (12 equipes interdisciplinares com função docente-assistencial)

EQUIPE MAIS VIDA

ATENÇÃO PRIMÁRIA

UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE

Referên

cia

Con

tra

Ref

erên

cia Assistência ao

idoso frágil

(Função assistencial)

Capacitação de

recursos humanos

(Função docente)



EQUIPE MAIS VIDA

ATENÇÃO PRIMÁRIA


Referên

cia

Con

tra

Ref

erên

cia Assistência ao

idoso frágil

(Função assistencial)

Capacitação de

recursos humanos

(Função docente)



EQUIPE MAIS VIDA

ATENÇÃO PRIMÁRIA




EQUIPE MAIS VIDA

ATENÇÃO PRIMÁRIA


ESTAMOS CONSEGUINDO

DIMINUIR A DISTÂNCIA

ENTRE ATENÇÃO PRIMÁRIA E

SECUNDÁRIA?

Integração do Programa de Atenção ao Idoso do HC-UFMG (Centro

Mais Vida) e Atenção Primária: experiência e resultados

Susana Mara dos Santos

(SMSA/PBH)


Endereço: Alameda Álvaro Celso, 117

Santa Efigênia

Fone: 3222-2227 / 3226-2386

E-mail: [email protected]

MG-Idoso: 0800 283 3247

Home-page: www.hc.ufmg.br/geriatria

Prof. EDGAR NUNES DE MORAES

[email protected]

Fone: 31 9115-7141

http://www.hc.ufmg.br/geriatria

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Centro Mais Vida da Macrorregião Centro I e o …20Mais%… · É o mais completo bem estar bio-psico-social, e, não simplesmente, a ausência de doenças CAPACIDADE DE FUNCIONAR