CENTRO UNIVERSITÁRIO DE SAÚDE, CIÊNCIAS HUMANAS E …€¦ · A população foi constituída por 178 médicos residentes, sendo 30 em cirurgia geral, 24 clínica médica, 3 otorrinolaringología,

CENTRO UNIVERSITÁRIO DE SAÚDE, CIÊNCIAS HUMANAS E TECNOLÓGICAS

DO PIAUÍ – UNINOVAFAPI

BACHARELADO EM MEDICINA

LAYS ROCHA E SILVA MODESTO

SARAH LUZ SANTOS

ANÁLISE DA QUALIDADE DO SONO E SONOLÊNCIA DIURNA EM MÉDICOS

RESIDENTES

2018

TERESINA - PI

LAYS ROCHA E SILVA MODESTO

SARAH LUZ SANTOS


RESIDENTES

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso

de Medicina do Centro Universitário UNINOVAFAPI

como requisito parcial para obtenção do título de

graduado em Medicina.

Orientadora: Profa. Dra. Cíntia Maria de Melo Mendes

2018

TERESINA


FICHA CATALOGRÁFICA

Catalogação na publicação

Antonio Luis Fonseca Silva– CRB/1035

Francisco Renato Sampaio da Silva – CRB/1028

M691a Modesto, Lays Rocha e Silva. Analise da qualidade do sono e sonolência diurna em médicos residentes / Lays Rocha e Silva Modesto. – Teresina: Uninovafapi, 2018.

Orientador (a): Prof. Dr. Cintia Maria de Melo Mendes; Centro Universitário UNINOVAFAPI, 2018.

31. p.; il. 23cm.

Monografia (Graduação em Medicina) – Centro Universitário UNINOVAFAPI, Teresina, 2018.

1. Distúrbios do sono por sonolência excessiva. 2. Educação

medica. 3. Sono. 4. Transtornos do sono. I.Título. II. Bento, Cléa Mara Coutinho.

CDD 612.821




RESIDENTES

ANALYSIS OF SLEEP QUALITY AND DIURNAL DREAMS IN RESIDENT

PHYSICIANS

ANÁLISIS DE LA CALIDAD DEL SONO Y SONOLENCIA DIURNA EN MÉDICOS

RESIDENTES

Cíntia Maria de Melo Mendes¹; Lays Rocha e Silva Modesto²; Sarah Luz Santos³

RESUMO

O sono é uma fundamental função biológica responsável pela manutenção e restauração da

energia além da restauração do metabolismo cerebral. Médicos residentes estão suscetíveis a

transtornos do sono por consequência do excesso de compromissos profissionais. Esse estudo

teve como objetivo analisar a qualidade e hábitos de sono dos médicos residentes em

Teresina. Os residentes foram submetidos ao protocolo de pesquisa composto por perfil

sociodemográficos e questionário sobre a qualidade do sono. A presença de uma qualidade de

sono ruim nos médicos residentes se demonstrou superior que em um estudo com população

em geral, as mulheres se mostraram mais sujeitas a esse problema, dessa forma demonstrando

uma maior predisposição a problemas cognitivos, ocupacionais, prejuízos sociais e familiares.

Descritores: Distúrbios do sono por sonolência excessiva, Educação médica, Sono,

Transtornos do sono.

ABSTRACT

Sleep is a fundamental biological function responsible for maintaining and restoring energy in

addition to restoring brain metabolism. Resident physicians are susceptible to sleep disorders

as a result of over-engagements. This study aimed to analyze the quality and sleep habits of

physicians living in Teresina. Residents were submitted to fulfilling the research protocol

composed of sociodemographic profile and questionnaire on sleep quality. The presence of

poor sleep quality among resident physicians was shown higher when compared to a study

with the general population, women were more subject to this problem, thus demonstrating a

greater predisposition to cognitive, occupational, social and family problems. Descriptors:

Sleep disorders due to excessive sleepiness, Medical education, Sleep, Sleep disorders.

Descriptors: Sleep disorders due to excessive sleepiness, Medical education, Sleep, Sleep

disorders.

RESUMEN

El sueño es una función fundamental biológica responsable del mantenimiento y restauración

de la energía, además de la restauración del metabolismo cerebral. Los médicos residentes son

susceptibles a los trastornos del sueño como consecuencia del exceso de compromisos

profesionales. Este estudio tuvo como objetivo analizar la calidad y hábitos de sueño de los

médicos residentes en Teresina. Los residentes fueron sometidos al protocolo de investigación

¹ Mestre e Doutora em Farmacologia - Profissional em Exercício do Centro Universitário UNINOVAFAPI. E-

mail: [email protected];

² Acadêmico do Curso de Medicina do Centro Universitário UNINOVAFAPI. E-mail:

[email protected];

³Acadêmica do Curso de Medicina do Centro Universitário UNINOVAFAPI. E-mail:

[email protected];

mailto:[email protected]

compuesto por perfil sociodemográfico y cuestionario sobre la calidad del sueño. La presencia

de una mala calidad de sueño en los médicos residentes se demostró superior que en un

estudio con población en general, las mujeres se mostraron más sujetas a este problema, de

esta forma demostrando una mayor predisposición a problemas cognitivos, ocupacionales,

perjuicios sociales y familiares.

Descriptores: Trastornos del sueño por somnolencia excesiva, Educación médica, Sueño,

Trastornos del sueño.

5

INTRODUÇÃO

O sono é um fenômeno ativo, um estado funcional, reversível e cíclico, com

comportamentos típicos, como uma imobilidade relativa e o aumento do limiar de respostas

aos estímulos externos (REIMÃO, 1996). Segundo Caballo, Navarro & Sierra (2002) o sono é

um estado recorrente e reversível do organismo com facilidade, qualificado por uma elevação

no limiar de resposta a estímulos externos, em comparação com o estado de vigília. Recentes

progressos nos estudos sobre o sono demonstraram que alguns transtornos mentais estão

associados com alterações características na fisiologia do sono.

O sono é uma fundamental função biológica responsável pela solidificação da

memória, na visão binocular, na termorregulação, na manutenção e restauração da energia

além da restauração do metabolismo cerebral (REIMÃO, 2017). Devido a essas importantes

funções, as perturbações do sono podem acarretar alterações significativas no funcionamento

físico, ocupacional, cognitivo e social do indivíduo, além de comprometer substancialmente a

qualidade de vida (BITTENCOURT LRA et al., 2005; MULLER MR, 2007).

Pesquisas realizadas com pessoas com privação de sono, ou em decorrência de

distúrbios do sono, demonstram comprometimento na memória, atenção e outras atividades

cognitivas (MORCH & TONI, 2005). De acordo com Galli et al. (2003) estudos de privação

ou restrição do sono em humanos demonstraram significativas alterações metabólicas como

hiperglicemia e quadros de resistência a insulina. Além da privação de sono resultar no ganho

de peso associado à hiperfagia. Dados subsequentes sugerem que há um grande aumento no

gasto energético. Possivelmente, estas alterações são influenciadas pelo significativo

desequilíbrio hormonal que também ocorre sob esta condição. Além disso, o estudo dos

efeitos da falta de sono sobre o fígado ganha importância clínica, visto que é frequente a

associação do álcool e outras drogas com a privação de sono, o que poderia tornar os usuários

dessas substâncias mais vulneráveis aos seus efeitos tóxicos.

Segundo Cardoso et al, médicos residentes têm em média seis horas de sono por

noite, sendo tal valor inferior à média da população adulta em geral, que apresenta de sete a

nove horas por noite. Além disso, observa-se redução nos índices de qualidade de vida e

elevação de escores em escalas de depressão e ansiedade quando comparados a demais

médicos e estudantes de medicina. Expostos a essas condições podem trazer prejuízos no

atendimento aos pacientes, em especial nos serviços de emergência e cirurgia do trauma, e

também a saúde do próprio médico.

Shanafelt et al. estudaram a presença do síndrome do esgotamento profissional (ou

Burnout) entre os médicos residentes e suas consequências no cuidado dispensado aos

6

pacientes, sendo que 76% dos residentes investigados apresentaram esta síndrome no período

de três anos de residência e foi demonstrado no estudo despersonalização, exaustão emocional

e sentimentos de pouca realização pessoal, havendo associação entre a presença da síndrome e

a piora no atendimento aos pacientes.

Após a conclusão do curso de medicina, período que o indivíduo já se encontra

exposto a um estresse significativo de plantões e rotinas de estudo (MARGARETH AB, et al.,

2008), e ingresso em um programa de residência médica esses fatores estressantes se tornam

mais intensos. Diante disso, uma vez que médicos residentes estão suscetíveis a transtornos

do sono como consequência do excesso de compromissos profissionais e torna-se então

necessário estudo para avaliar a qualidade e os hábitos de sono desse grupo de profissionais a

fim de criação de alternativas para melhoria desse índice e consequentemente de suas

repercussões.

Espera-se através deste estudo, analisar a qualidade de sono dos médicos residentes

em Teresina, relacionar qualidade do sono dentre as especialidades médicas clínicas e clinico-

cirúrgicas, bem como identificar o perfil sociodemográfico dos médicos residentes de

Teresina. Desse modo, verificar o impacto na população estudada. Neste contexto, será

possível comparar a prevalência e a gravidade dessa patologia com a população em geral.

Além disso, visa-se melhorar a qualidade de vida desses profissionais de saúde.

METODOLOGIA

Tratou-se de um estudo descritivo transversal, realizado no período de outubro de

2017 a março de 2018, em Teresina PI, com médicos residentes em especialidades de acesso

direto, dentro dos seguintes programas: UFPI, UESPI, Hospital São Marcos, Hospital Santa

Maria e Instituto de Doenças Tropicais Dr. Natan Portela - IDTNP.

A população foi constituída por 178 médicos residentes, sendo 30 em cirurgia geral,

24 clínica médica, 3 otorrinolaringología, 33 ginecologia e obstetricia, 6 anestesiologia, 6

dermatologia, 12 infectologia, 9 oftalmologia, 12 ortopedia e traumatología, 20 pediatria, 9

psiquiatria, 12 radiologia e diagnóstico por imagem, e 2 neurocirurgia. Para dimensionar o

tamanho da amostra foi definido uma margem de erro de 5% (E) e um nível de confiança de

95% (Z=1,96). O valor do parâmetro do estudo de 56,5% é a porcentagem de estudantes de

medicina que classificam a sua qualidade de sono como sendo boa (p=0,565; q=0,435)

estimado no trabalho de Cardoso et.al. Considerando todos os critérios de inclusão e exclusão,

a amostra foi constituída por 117 residentes, sendo 21 de cirurgia geral, 16 de clínica médica,

2 de otorrinolaringologia, 22 de ginecologia e obstetrícia, 4 de anestesiologia, 5 de

7

dermatologia, 2 de infectologia, 6 de oftalmologia, 8 de ortopedia, 14 de pediatria, 6 de

psiquiatria , 10 de radiologia e 1 de neurocirurgia.

Os critérios de inclusão foram médicos residentes em especialidades de acesso direto

em Teresina-PI com idade igual ou maior que 18 anos, que possuíam disponível na internet-

redes sociais e/ou sites de domínio público seu contato.

Foram excluídos os médicos residentes que estavam em férias, licença médica,

licença maternidade ou intercâmbio em outro serviço de residência durante o período de

estudo.

Os usuários foram submetidos ao protocolo de pesquisa composto por dados de

perfil, que foi traçado por meio dos dados sociodemográficos (gênero, idade e residência

médica em formação), além de questionário sobre a qualidade do sono.

A qualidade do sono foi analisada com base no instrumento denominado Índice de

qualidade de sono de Pittsburgh, que apresenta sensibilidade de 89,6% e especificidade de

86,5%. Quando é traduzido e validado para o português, o PSQI mantém sua alta

sensibilidade de 80%, no entanto uma especificidade ligeiramente menor de 68,8%

(KAWAKAMI N et al., 2004; BERTOLAZI, 2008). Este contém 10 questões, onde a décima

é respondida pelos parceiros de quarto, sendo esta utilizada para informação clínica e não

contabilizada para o resultado desse estudo. As questões de número um, dois, três e quatro

possuem respostas do tipo subjetivas; e as questões de cinco a dez são objetivas. A questão

cinco (item “j”) possibilita que o entrevistado faça comentários, caso haja necessidade. As

questões do PSQI contemplam sete componentes, que foram analisados a partir de instruções

para pontuação de cada um desses componentes, variando de zero a três pontos. A soma da

pontuação máxima desse instrumento é de 21 pontos. Pontuaçoes de 0-4 indicam boa

qualidade do sono, de 5-10 indicam qualidade ruim e acima de 10 indicam disturbio do sono

(BUYSSE D et al., 1989).

A avaliação específica dos componentes do PSQI ocorre da seguinte forma: o

primeiro se refere à qualidade subjetiva do sono, ou seja, a percepção individual a respeito da

qualidade do sono; o segundo demonstra a latência do sono, correspondente ao tempo

necessário para iniciar o sono; o terceiro avalia a duração do sono, ou seja, quanto tempo

permanece dormindo; o quarto indica a eficiência habitual do sono, obtido por meio da

relação entre o número de horas dormidas e o número de horas em permanência no leito, não

necessariamente dormindo; o quinto remete aos distúrbios do sono, ou seja, a presença de

situações que comprometem as horas de sono; o sexto componente analisa o uso de

medicação para dormir; o sétimo é inerente à sonolência diurna e aos distúrbios durante o dia,

8

referindo-se às alterações na disposição e entusiasmo para a execução das atividades

rotineiras.

Para a avaliação da sonolência diurna excessiva (SDE), foi utilizada a Escala de

Sonolência de Epworth (ESE) publicada por W. Johns, já testada e validada para língua

portuguesa. Estudos clínicos com polissonografia, padrão-ouro para o diagnóstico dos

distúrbios do sono, demonstraram que medidas na escala de Epworth acima de 10 estão

associadas a distúrbios do sono (BERTOLAZI, 2008).

Esta escala vem acompanhada das instruções para pontuação das situações

indagadas, tais como chance de cochilar sentado, lendo ou assistindo à televisão. A pontuação

foi indicada pelo médico residente de acordo com as seguintes instruções: 0 corresponde a

“não cochilaria nunca”; 1 corresponde a “pequena chance de cochilar”; 2 corresponde a

“moderada chance de cochilar”; e 3 corresponde a “grande chance de cochilar”. A pontuação

indicada pelo médico residente em todas as situações indagadas será somada e analisada.

Resultados entre 0 e 10 pontos indicaram ausência de sonolência, resultados acima de 10

pontos indicam sonolência diurna excessiva (BATISTA BH, 2006; BERTOLAZI, 2008).

A coleta de dados foi realizada no período de dezembro de 2017 a fevereiro de 2018,

por meio da aplicação de um questionário em um ambiente público. O questionário incluiu

ferramentas usadas internacionalmente e validadas em estudos usados anteriormente. Os

médicos responderam ao questionário incluindo dados sócios demográficos, sonolência diurna

excessiva e qualidade do sono. O tempo médio da entrevista foi de aproximadamente dez a

quinze minutos.

A análise descritiva dos dados foi feita no programa Microsoft Excel 2011 e a análise

estatística feita no programa IBPM SPSS Statistics. Para verificar se a distribuição da amostra

era normal, foi ultilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov, sendo aplicado o teste de

KruskalWalis e Mann-Whitney, a fim de comparar as variáveis com os grupos estudados.

Para fazer associação dos resultados de PSQI e ESE entre as especialidades médicas, utilizou-

se o teste do Qui-quadrado. Para correlacionar as variáveis PSQI e ESE entre si, utilizou-se do

Índice de correlação de Spearman. Os valores foram considerados estatisticamente

significantes quando p<0,05, com intervalo de confiança de 95%.

O teste de Kolmogorov-Sminov foi utilizado para testar hipótese de que as variáveis

idade, Escala de Epworth e PSQI seguiam a curva normal. Está hipótese foi rejeitada. O

coeficiente de correlação utilizado foi o não parametrico de Spearman. A correlação entre

idade e PSQI foi de -0,108 indicando que, à medida que aumenta a idade do residente,

diminui a Escala de sono se PSQI, porém está correlação não tem significância estatística

9

(p=0,248). O coeficiente de correlação de Spearman entre idade e Epworth foi de -0,192 ,

indicando uma relação inversa de idade e Epworth. Ou seja, à medida que aumenta a idade, a

Escala de Epworth diminui. Está correlação tem significância estatística (p=0,038). Ou seja,

existe uma correlação entre idade e Epworth.

Esta pesquisa foi realizada após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do

Centro Universitário UNINOVAFAPI, com número CAAE 78936617.3.0000.5210 e está em

consonância com a Resolução 466/2012 do Ministério da Saúde, Conselho Nacional de

Saúde, que regulamenta as questões operacionais e éticas dos trabalhos científicos envolvendo

seres humanos.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Tabela 1: Perfil demográfico e de residência médica em formação no Piauí, 2018

Nº %

Fem 55 47,01

Gênero Mas 62 52,99

Total 117 100,00

23 |---- 27 56 47,86

27 |---- 31 45 38,46

Faixa etária 31 |---- 35 12 10,26

35 |---- 39 4 3,42

Total 117 100,00

Radiologia diag.

imagem

10

8,55

Dermatologia 5 4,27

Neurocirurgia 1 ,85

Clínica médica 16 13,68

Psiquiatria 6 5,13

Otorrinolaringologia 2 1,71

Infectologia 2 1,71 Residência

Oftalmologia 6 5,13

Cirurgia geral 21 17,95

Ginecologia e

Obstetrícia

22

18,80

Pediatria 14 11,97

Anestesiologia 4 3,42

10

(Continuação)

Ortopedia e traumatologia 8 6,84

Total 117 100,00

Fonte: pesquisa direta

O presente estudo é composto por uma amostra de 120 residentes, dos quais 2 (dois)

se recusaram a participar. Dos avaliados, a maioria era do sexo masculino (52,99%) estando a

maior parte entre 23 e 27 anos (Tabela 1). Sabe-se que o ingresso do programa de residência

médica ocorre na, maioria das vezes, nos primeiros anos de atuação profissional médica,

estando esses dados, portanto diretamente relacionado com essa faixa etária.

Tabela 2: Aplicação da Escala de sonolência de EPWORTH por gênero e faixa etária e residência

médica em formação no Piauí, 2018

EPWORTH

ausência de sonolência

diurna

sonolência diurna Total

Nº % Nº % Nº %

Fem 22 40,00 33 60,00 55 100,00

Gênero Mas 29 46,77 33 53,23 62 100,00

Total 51 43,59 66 56,41 117 100,00

23 |---- 27 20 35,71 36 64,29 56 100,00

27 |---- 31 24 53,33 21 46,67 45 100,00

Faixa etária 31 |---- 35 6 50,00 6 50,00 12 100,00

35 |---- 39 1 25,00 3 75,00 4 100,00

Total 51 43,59 66 56,41 117 100,00

Clínica 27 50,94 26 49,06 53 100,00

Tipo de

residência

Clínica

cirúrgica

24

37,50

40

62,50

64

100,00

Total 51 43,59 66 56,41 117 100,00

Fonte: Pesquisa direta

11

Dos 117 residentes pesquisados, 43.59% apresentaram pela escala de

sonolência de Epworth ausência de sonolência diurna, e 56.41% apresentaram

sonolência diurna. Das 55 residentes do sexo feminino, 40% apresentaram sonolência

diurna e 60% ausência de sonolência diurna. Dos 62 pesquisados do gênero masculino,

46.77% apresentaram ausência de sonolência diurna, e 53.23% sonolência diurna

detectada pela escala(Tabela2).

O Teste Quidradado não indicou associação entre o gênero e a Escala de

sonolência de Epworth(p=0,461).

Tabela 3: Aplicação da Escala de sonolência de PSQI por gênero, faixa etária e residência médica

em formação no Piauí 2018

PSQI

boa ruim presença de

distúrbio do sono

Total

Nº % Nº % Nº % Nº %

Fem 11 20,00 30 54,55 14 25,45 55 100,00

Gênero Mas 12 19,35 41 66,13 9 14,52 62 100,00

Total 23 19,66 71 60,68 23 19,66 117 100,00

23 |---- 27 8 14,29 33 58,93 15 26,79 56 100,00

27 |---- 31 10 22,22 29 64,44 6 13,33 45 100,00

Faixa etária 31 |---- 35 3 25,00 7 58,33 2 16,67 12 100,00

35 |---- 39 2 50,00 2 50,00

-

- 4 100,00

Total 23 19,66 71 60,68 23 19,66 117 100,00

Clínica 15 28,30 30 56,60 8 15,09 53 100,00

Tipo de

residência

Clínica

cirúrgica

8

12,50

41

64,06

15

23,44

64

100,00

Total 23 19,66 71 60,68 23 19,66 117 100,00

Fonte: Pesquisa direta

Não existe associação entre faixa etária e escala de sonolência de Epworth (p=0,271).

Dos 117, 19,66% teve classificação do sono como boa, 60,68% ruim, e 19,66% apresentou

distúrbio do sono. Não existe associação entre PSQI e gênero (p=0,298). Não existe

associação entre PSQI e faixa etária (p=0,375). Não existe associação entre PSQI e tipo de

residência médica em formação (p=0,083).

Não tendo significância estatística valores menores que 0.05 (Tabela 3).

A presença de uma qualidade de sono ruim nos médicos residentes se demonstrou

superior que em um estudo com população em geral, de acordo com Liu et al. e Ryu et al.

12

(37,2 a 69,4%, respectivamente) tanto em comparação a faixa etária similar, quanto em

comparação a adultos tardios, que costumam apresentar maior incidência desse problema,

desta forma, estando esse grupo expostos precocemente a um fator de risco de

desenvolvimento de patologias associadas a má qualidade de sono como doenças

cardiovasculares e metabólicas, como mostrou Pandey et al e Vgontzas et al.

Ademais, apesar de prevalente em todas as faixas etárias analisadas no estudo,

mostrou-se uma tendência previamente apresentada na população em geral que é de uma taxa

de sonolência diurna e má qualidade do sono diretamente proporcional a idade, segundo

Zeitlhofer et al.. No presente estudo, residentes na faixa etária de 31 a 39 anos foram os que

apresentaram piores índices tanto na escala de EPWORTH, 75% apresentaram pontuação

acima de 10, quanto na escala de PSQI, 50% pontuaram mais que 4,demonstrando uma

relação firme da idade com esse distúrbio e consequentemente da pior qualidade de vida.

Trabalhos sob escalas de plantão, piorada por estresse e dificuldades para dormir

provocam episódios de sono mais curtos e não reparadores, com relação à escala de

sonolência de PSQI, os resultados corroboram com Cardoso et al e Katia et al, maior parte dos

residentes (80,34%) mostrou índice maior que 5, representando má qualidade do sono. No que

diz respeito à área de atuação, as residências cirúrgicas apresentaram maior pontuação nessa

escala 87,5% apresentaram qualidade do sono ruim ou presença de distúrbio do sono, assim

como constatado por Paulo et al.

A escala de sonolência de EPWORTH aplicada em grupos que apresentam fatores de

risco para sonolência diurna como os portadores de apneia obstrutiva do sono que está

relacionado as comorbidades como sobrepeso e ronco segundo Victor, mostrou que cerca de

90% relatam apresentar algum grau de sonolência durante realização de atividades habituais,

exibiu uma estatística semelhante ao do grupo estudado nesta pesquisa.

Além disso, com relação ao sexo, os resultados do estudo corroboram com a

literatura no que diz respeito às mulheres estarem mais sujeitas ao estresse e

consequentemente a distúrbios do sono além da influência da mudança hormonal fisiológica e

cíclica, segundo Krishnan 2006. Ademais, os índices em ambos os sexos se mostraram

significativamente superior na população estudada em comparação com a população em geral

adulta de um estudo realizado em São Paulo, por Everton, em 2015.

Os dados deste estudo corroboram com os citados no estudo feito por Moreira et al.

feito com residentes multiprofissionais apresentando índices similares de má qualidade de

sono, evidenciando dessa forma que esse problema e suas consequências, como danos na

memória, no temperamento e no comportamento; aumento da incidência de doenças e uso de

13

drogas (Liu & Zhou, 2002); perdas cognitivas, afetivas (McCrae et al., 2003) é uma realidade

comum aos residentes de Teresina, assim como de outros estados brasileiros.

A qualidade do sono constatada no presente estudo foi similar a de profissionais de

enfermagem de UTI, que costumam serem submetidos a um ambiente de constante estresse,

que muitas vezes está relacionado a comprometimento na qualidade do ciclo sono-vigília. A

semelhança foi presente mesmo em residências que costumam estar relacionadas a uma

menor carga horária, como é o caso das residências clínicas. Evidenciando dessa forma que

ambos os grupos estão sujeitos aos prejuízos decorrentes da má qualidade do sono, bem como

físicos e sociais.

Diante dos prejuízos decorrentes da má qualidade do sono como comprometimento

na memória, atenção e outras atividades cognitivas (MORCH & TONI, 2005), ficam

demonstrados nesse estudo que médicos residentes estão mais expostos a esses fatores que a

população em geral, comprometendo dessa forma o bom aproveitamento do crescimento

intelectual e pessoal que o programa de residência médica deve proporcionar.

Perante a maior sonolência diurna, os efeitos para a saúde abrangem cefaleia, edema

(Hublin et al., 2001), comprometimento da imunidade e das funções endócrinas, como o

aumento das taxas de cortisol, responsável a longo prazo pelo desenvolvimento e piora de

patologias cardiovasculares e diabetes (Ferrara e De Gennaro, 2001). Mostrando assim, que o

grupo estudado apresenta fatores de risco para doenças orgânicas de forma geral.

Shanafelt et al. em estudo com médicos residentes mostrou uma prevalência de 76%

de síndrome do esgotamento profissional (ou Burnout) com despersonalização, exaustão

emocional e sentimentos de pouca realização pessoal, havendo associação entre a presença da

síndrome e a piora no atendimento aos pacientes, sendo essa patologia diretamente

relacionada, além de outros fatores, a uma má qualidade de sono.

Os dados visualizados, assim como os disponíveis na literatura, provam que as

residências médicas expõem o profissional médico a condições que resultam em uma má

qualidade de vida e doenças diretamente relacionadas ao trabalho, fato esse que se torna ainda

mais evidente quando se compara as residências clínicas com as cirúrgicas, apesar de ambas

apresentarem índice de sonolência superior à população em geral, as especialidades cirúrgicas

se mostraram com maior incidência desse problema (cerca de 20% maior).

De acordo com o conselho Federal de Medicina, apesar de todas as práticas dos

residentes serem, teoricamente, realizadas sob orientação de um preceptor responsável, suas

atividades geram responsabilidade civil como profissional médico, sendo pessoalmente

imputável. Dessa forma, a alta incidência de sonolência diurna apresentada pelos profissionais

14

estudados os torna mais expostos a cometerem erros médicos e consequentemente as punições

legais que esses equívocos resultam.

Por outro lado, muitas vezes uma maior quantidade de horas de atuação prática

associa-se a uma quantidade diretamente proporcional de conhecimento, visto que os

residentes teriam maior contato prático com o campo de atuação tornando-o mais experiente,

entretanto, estudo publicado por Sanjay et al. mostrou que uma redução da carga horária dos

residentes aumenta a satisfação, sem prejuízo na qualidade da formação.

Uma pesquisa brasileira feita no Ceará relacionou a qualidade do sono com sintomas

ansiosos e sintomas fóbicos sociais (MELO, 2015). Além desse, outros estudos demonstraram

essa associação entre transtornos de ansiedade e fobia social com má qualidade do sono

(BUSH et al., 2012; RAMSAWH et al., 2009). Evidenciando dessa forma o prejuízo não só

físico como social da má qualidade de sono que os médicos residentes são submetidos em sua

formação. Ríos et al. avaliaram o nível de estresse entre residentes e a relação deste no

comprometimento da vida familiar, uma vez que interfere em suas relações.

Estudo publicado por Vicent e Walker em 2000 demonstrou que a ansiedade com

cobranças e expectativas externas e internas muito altas, possíveis erros, precisão e ordem

predispõem ao desenvolvimento de uma má qualidade de sono, além de aumentar o tempo de

latência e reduzir o tempo de sono noturno e consequentemente uma maior sonolência diurna.

Esses gatilhos de preocupação excessiva estão constantemente presentes na prática médica,

não só por parte de preceptores e pacientes, como também por parte da família e sociedade.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O estudo possibilitou qualificar o sono dos médicos residentes de acesso direto em

Teresina Piauí. Através dos dados, é possível concluir que o grupo estudado apresentou uma

qualidade do sono pior que a população em geral quando se compara idade e gênero.

Demonstrando dessa forma uma maior predisposição a problemas cognitivos, ocupacionais,

prejuízos sociais e familiares.

Observou-se que, dos residentes estudados a maioria era composta por mulheres,

esse grupo também apresentou pior qualidade de sono e apresentando um índice superior as

mulheres da população em geral, mostrando ser o grupo mais vulnerável a restrição de horas

de sono, incrementando assim em uma piora na qualidade de vida.

Dessa forma, talvez diante desse estudo e de outros já publicados evidenciando os

prejuízos e consequências da má qualidade de sono em médicos residentes sugiram que esteja

na hora de refletir sobre a necessidade de uma reavaliação da carga horária das residências

15

médicas como um todo, clínicas e cirúrgicas, visto que os trabalhos já realizados mostraram

que a redução da carga horária melhoraria a qualidade de vida e de saúde desses profissionais,

reduzindo sintomas fiscos e psicossociais da sonolência diurna, sem reduzir a qualidade do

aprendizado técnico desses profissionais.

16

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20

APÊNDICE 1 – DADOS GERAIS

1) Sexo: F□ M□ 2)Idade: 3)residência médica em formação:

21

ANEXO 1 – ESCALA DE SONOLÊNCIA DE EPWORTH

Instruções

Escolha o número mais apropriado para responder a casa questão: 0 = Nunca adormeceria, 1 =

Pequena probabilidade de adormecer, 2 = Probabilidade média de adormecer, 3 = Grande

probabilidade de adormecer.

SITUAÇÃO 0 1 2 3 SEM RESPOSTA

Sentado a ler

Ver televisão

Sentado quieto, num local público (por ex:

numa reunião, teatro ou palestra)

Viajar de carro durante uma hora sem parar

como passageiro

Deitado para descansar durante a tarde

quando as circunstâncias permitem

Sentado a conversar com alguém

Sentado, quieto, a seguir ao almoço sem

ingestão de álcool

Num carro parado no trânsito por alguns

minutos

22

ANEXO 2 – ÍNDICE DE QUALIDADE DE SONO DE PITTSBURGH

Instrucoes:

As seguintes perguntas são relativas aos seus hábitos de sono durante o ultimo mes somente.

Suas respostas devem indicar a lembrança mais exata da maioria dos dias e noites do ultimo

mes. Por favor, responda a todas as perguntas.

1. Durante o ultimo mes, quando voce geralmente foi para a cama a noite?

Hora usual de deitar

2. Durante o ultimo mes, quanto tempo (em minutos) voce geralmente levou para dormir a

noite?

Numero de minutos

3. Durante o ultimo mes, quando voce geralmente levantou de manhã?

Hora usual de levantar

4. (a) Durante o ultimo mes, quantas horas de sono voce teve por noite? (Este pode ser

diferente do numero de horas que voce ficou na cama).

Horas de sono por noite

(b) Durante o último mês, quantas horas você ficou na cama?

Horas na cama por noite

Para cada uma das questoes restantes, marque a melhor (uma) resposta. Por favor, responda a

todas as questoes.

5. Durante o ultimo mes, com que frequencia voce teve dificuldade de dormir porque voce...

(a) Não conseguiu adormecer em ate 30 minutos

☐ Nenhuma no ultimo mes

☐ Menos de 1 por semana

☐ Uma ou duas vezes por semana

☐ Três ou mais por semana

(b) Acordou no meio da noite ou de manhã cedo





(c) Precisou levantar para ir ao banheiro


23




(d) Não conseguiu respirar confortavelmente





(e) Tossiu ou roncou forte





(f) Sentiu muito frio





(g) Sentiu muito calor





(h) Teve sonhos ruins





(i) Teve dor


24




(j) Outra(s) razão(oes), por favor descreva

Com que frequencia, durante o ultimo mes, voce teve dificuldade para dormir devido a

essa razão?





6. Durante o ultimo mes, como voce classificaria a qualidade do seu sono de uma maneira

geral?

☐ Muito Boa

☐ Boa

☐ Ruim

☐ Muito ruim

7. Durante o ultimo mes, com que frequencia voce tomou medicamento (prescrito ou “por

conta propria”) para lhe ajudar a dormir?





8. No ultimo mes, com que frequencia voce teve dificuldade de ficar acordado enquanto

dirigia, comia ou participava de uma atividade social (festa, reunião de amigos, trabalho,

estudo)?





9. Durante o ultimo mes, quão problemático foi para voce manter o entusiasmo (animo) para

fazer as coisas (suas atividades habituais)?

☐ Nenhuma dificuldade

☐ Um problema leve

☐ Um problema razoável

☐ Um grande problema

25

ANEXO 3 – PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP

26

27

ANEXO 4 – PONTUAÇÃO DO ÍNDICE DE QUALIDADE DO SONO DE

PITTSBURG

28

29

30

Documents

CENTRO UNIVERSITÁRIO DE SAÚDE, CIÊNCIAS HUMANAS E …€¦ · A população foi constituída por 178 médicos residentes, sendo 30 em cirurgia geral, 24 clínica médica, 3 otorrinolaringología,