Cicatrização - files.drresumo.webnode.com.brfiles.drresumo.webnode.com.br/200000430-59dee5ad8d/Cicatrização.pdf · fibrilas colágenas orientadas ao acaso . Cicatrizes Patológicas

Cicatrização

Cicatrização

Normal e patológica

Cicatrização

Tentativa biológica a que o

organismo recorre para restaurar

sua integridade

Ordem --- Desordem

Tratamento das feridas no passado

Egípcios: Mel de abelhas

Idade média: Óleo fervente, pús bom

Ambroise Parré (1586): Mínima interferência

Ambroise Parré (1586)

“A natureza fará a cicatrização desde que o médico

não atrapalhe sua evolução”

Halsted e Carrel (1904)

Limpeza e sutura da ferida

Lister, Pasteur e Samelweis:

Assepsia e antissepsia

Camadas da pele:

Epiderme

Derme (anexos)

Funções da pele:

Proteção contra traumas e meio ambiente

Regulação térmica

Função táctil

Fórmula do colágeno:

Prolina – glicina – hidróxiprolina

Lisina – glicina - hidróxilisina

Colágeno humano:

80 % tipo I

20 % tipo III

Fisiologia da cicatrização

Processos biológicos desenvolvidos nos

primórdios da evolução

Fases da cicatrização

Inflamatória (ou inicial)

Proliferativa (ou de fibroplasia)

Maturação

Fase inflamatória

Limpeza da ferida.

Aproximadamente até o 3 dia.

Fase inflamatória (2 etapas)

Resposta vascular

Resposta celular

Vascular (aprox. 30min.)

Vasodilatação

(Histamina, serotonina, leucotaxina, bradicinina,

prostaglandínas e tromboxanas)

Celular (aprox. 3 dias)

Limpeza

(leucócitos)

Fase proliferativa

Fechamento da ferida.

Aproximadamente do 3 dia ao 7 dia.

Fase proliferativa

Deposição de colágeno (tipo III)

Tecido de granulação (miofibroblástos)

Fase de maturação

Modela a cicatriz.

Ocorre aproximadamente do 8 dia ao 8 mês ou

para toda a vida.

Fase de maturação

Reabsorção do colágeno.

Epitelização (controlada pelas chalonas).

Alguns fatores que interferem na

cicatrização:

Infecção (destrói colágeno neoformado).

Déf. Proteico (impede contração).

Déf. Vit. C (baixa produção de colágeno).

Cortizona (baixa produção de colágeno).

Uréia, I.R. (quebra colágeno).

Vit. A (favorece epitelização).

O2 (favorece epitelização).

Zinco (aumenta síntese de colágeno)

Graus de lesão:

I grau

II grau

III grau

Não confundir grau da lesão com gravidade do

trauma.

I grau – lesão na epiderme

II grau – lesão na epiderme e derme parcial

III grau – lesão na epiderme e derme total

Sinais característicos:

I grau – Vermelhidão

II grau – Bolhas

III grau - Necrose

Mecanismos de cura:

I grau – Regeneração (3 a 4 dias).

II grau – Restauração (7 a 21 dias).

III grau – Cicatrização (retração de 1 a 2 cm/mês).

Retração

Enxerto

Retalho

CICATRIZES PATOLÓGICAS

Hipercrômica

Hipocrômica

Estenótica

Alteração do contorno

Hipotrófica

Hipertrófica

Quelóide

Brida

Sinéquia

Tumor-Marjolin

CICATRIZES

ESTENÓTICAS

E QUE ALTERAM O

CONTORNO

Cicatrizes patológicas

Transtornos da pigmentação

Carotenóides (amarelo)

Melanina (castanho)

Oxiemoglobina (vermelho)

Carboxiemoblobina (azul)


Melanócitos

Originários da crista neural do embrião, migram para a epiderme e bulbo capilar

Células de características secretoras, secretando melanossomos

Melanossomos: organelas elipsóides que contém melanina

Localiza-se na camada basal da epiderme e projeta dendritos para os queratinócitos, formando a unidade melanínica epidérmica

Envia melanossomos aos queratinócitos

Melanócito


Melanina

2 tipos: eumelanina e feomelanina

Derivadas da tirosina

Protege a pele, absorvendo e dispersando

radiações danosas

Degradada durante a ascensão dos

queratinócitos e descamação


Pigmentação melânica

Processo dinâmico, que varia conforme

tamanho, forma, tipo, cor e distribuição dos

melanossomos nos melanócitos e queratinócitos

Essencial (programa genético celular)

Facultativa (exposição à radiação UV, influências

hormonais) Fitzpatrick, 1999


Transtornos da pigmentação 1. Despigmentação

perda de função dos melanócitos, alteração de número e tamanho de dendritos, diminuição de transferência de melanossomos e alterações da cor dos grânulos de melanina

2. Hiperpigmentação

aumento na produção de melanossomos, aumento da melanina nos melanossomos, produção de melanossomos maiores, aumento da transferência e sobrevivência de melanossomos nos queratinócitos

Cicatrizes Patológicas

Cicatriz hipertrófica

Elevada

Rósea

Limitada as bordas

Regride com o tempo


Quelóide

Elevada

Violácea

Ultrapassa as bordas

Crescimento gradual


Patogênese

Deposição exagerada de fibras colágenas e elásticas

Inflamação (prolongamento da fase inflamatória aumenta a atividade de citocinas fibrogênicas, TGF beta e IGF1)

Deficiência de degradação e da remodelação da matriz extracelular

Aumento na migração e proliferação de células

Aumento do teor de água (cadeias de glícides hidrofílicos associados aos glicosaminoglicanos)


Histopatologia Fibras colágenas arranjadas em espiras ou nódulos

Faixas espessas de colágeno hialinizado nos nódulos

Quelóides: condensação nodular do colágeno persiste indefinidamente

Cicatriz hipertrófica: Nódulos tornam-se gradualmente mais delgados, com orientação dos feixes das fibras paralela à superfície cutânea

Imunohistoquímica Quelóides: ausência de fibroblastos alfa-SMA fibras colágenas

espessas

Cicatrizes hipertróficas: presença de fibroblastos alfa-SMA e fibrilas colágenas orientadas ao acaso


Fatores que influenciam

1. Pessoais: idade, raça, hereditariedade

2. Locais: deltóide, pré-esternal, orelhas

3. Lesionais: queimaduras, infecção

4. Fatores hormonais: intensamente na

puberdade e gravidez


PREVENÇÃO

Técnica cirúrgica atraumática

Ausência de tensão

Imobilização e compressão

Corticóide intralesional

Cirurgia e Betaterapia


Tratamento conservador Compressão

Almofadas de silicone gel

Tratamento intervencionista Corticoterapia intra-lesional

Crioterapia

Outras drogas (verapamil, trifluoperazina)

Laser

Radioterapia

Cirurgia


Corticóide intralesional inibe a síntese de macroglobulina alfa 2,

procolágeno, fibronectina, TGF-beta e outras citocinas

Triancinolona 40 mg / ml

Aplicação a cada 30 dias

Total de 4 sessões

Atrofias, discromias e telangectasias






Cirurgia e Betaterapia Exérese e reposicionamento da cicatriz

Excisão intra-marginal

βterapia iniciada 24 h após (10 sessões)

Betaterapia

Utiliza a radiação ionizante na prevenção do quelóide e das cicatrizes hipertróficas, por inibição da síntese de colágeno


Cirurgia e Betaterapia

Contração X Contratura

Contração

Processo biológico normal que visa cicatrizar

uma ferida na qual houve perda de substância

Contratura

Encurtamento patológico do tecido cicatricial

que resulta em deformidades, perda de função,

resultado estético pobre e limitação de

movimentos das articulações



Brida Bridge

A B

Sinéquia

2 planos

a

b

Úlcera de Marjolin

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