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CIEPH
CENTRO INTEGRADO DE ESTUDO E PESQUISA DO HOMEM
PROPOSTA DE FICHA DE AVALIAÇÃO PARA COLETA DE DADOS
EM PROCEDIMENTO BUCO-MAXILO, UTILIZANDO PONTOS
ACUPUNTURAIS
Itainara Tanello Picanço
FLORIANÓPOLIS
2009
2
ITAINARA TANELLO PICANÇO
PROPOSTA DE FICHA DE AVALIAÇÃO PARA COLETA DE DADOS EM PROCEDIMENTO BUCO-MAXILO UTILIZANDO PONTOS
ACUPUNTURAIS
Trabalho de conclusão de curso
apresentado como requisito parcial para
obtenção do título de Especialista em
Acupuntura pelo Centro Integrado de
Estudo e Pesquisa do Homem sob
orientação da Professora Tátila de Souza
Barcala.
FLORIANÓPOLIS
2009
3
PROPOSTA DE FICHA DE AVALIAÇÃO PARA COLETA DE DADOS EM PROCEDIMENTO BUCO-MAXILO UTILIZANDO PONTOS
ACUPUNTURAIS
por
Itainara Tanello Picanço
Trabalho de conclusão de curso aprovado para obtenção do título de Especialista
em Acupuntura, pela banca examinadora formada por:
Orientador(a): ___________________________________
Tátila de Souza Barcala
Banca examinadora: ____________________________________
Prof(a). Emiliana Domingues Cunha da Silva ____________________________________ Prof. Marcelo Fabian Oliva
Aprovada em: ________________________________
Florianópolis/2009
4
1.Introdução 5
1.1 Problema 6
1.2 Objetivos
1.2.1 Geral 6
1.2.2 Específicos 6
1.3 Justificativa 7
1.4 Delimitação do Estudo 7
1.5 Definição dos termos 7
2. Revisão 7
2.1 Ficha de avaliação 7
3. Metodologia 8
3.1 Caracterização da pesquisa 8
3.2 População e amostra 8
3.3 Material e método 8
4. Coleta de dados e análise dos dados 9
5. Conclusões 10
6.Considerações Finais 11
Referências Bibliográficas 12
Anexos 14
5
1. Introdução
“Apesar de a acupuntura ser utilizada na supressão da dor há milhares de anos, seu
mecanismo básico de ação e sua efetividade no controle da sintomatologia dolorosa só
têm sido estudados de maneira científica recentemente. Os efeitos dessa técnica nas
disfunções somáticas e na dor são explicados por mecanismos neurológicos e
humorais”(YAMAMURA,2001;RAUSTIA, 1985).
Atualmente, é reconhecido que a inserção de agulhas nos pontos de acupuntura atua
sobre os receptores nociceptivos gerando um potencial de ação elétrico e um pequeno
processo inflamatório local. Dessa forma ocorre a liberação de neurotransmissores,
como bradicinina e histamina, e os estímulos são conduzidos ao SNC pelas fibras A-
delta, espessas e mielinizadas, e pelas fibras C, finas e amielínicas, localizadas na pele e
nos músculos. As fibras A-delta, ao terminarem no corno posterior da medula,
estimulam os neurônios encefalinérgicos por meio de sinapses a liberarem encefalina,
bloqueador da substância P (neurotransmissor que estimula a dor), inibindo, assim, a
sensação dolorosa. Os estímulos continuam por meio principalmente do trato
espinotalâmico lateral (TEL), até o tronco encefálico, liberando serotonina, que será
responsável pelo aumento dos níveis de endorfina e de ACTH (hormônio
adenocorticotrófico)e, conseqüentemente, de cortisol nas supra-renais,garantindo assim
o efeito benéfico da acupuntura no estresse e na ansiedade do paciente. Esse processo
segmentar – via da dor – é o modo de ação mais simples e provável para explicar as
modulações das funções orgânicas por meio da acupuntura(ROSTED, 2000).
Os pontos de acupuntura são considerados na MTC a área mais externa do corpo
energético do indivíduo, funcionando como meio de comunicação entre o meio interno
e externo (YAMAMURA,2001). Por meio dessa punção, as fibras nervosas
responsáveis pelos resultados da acupuntura serão estimuladas, induzindo o SNC a
produzir neurotransmissores e substâncias neuro-humorais que viabilizarão o controle
da dor, do estresse, da ansiedade e de todos os outros processos possíveis com a
utilização da acupuntura(ROSTED, 2000). Dessa maneira, um ponto situado em
determinada parte do corpo pode agir sobre diversos outros órgãos e
estruturas(YAMAMURA,2001).
Vários estudos demonstram que a acupuntura tem contribuído grandemente na
prática odontológica, sendo aplicada da maneira convencional, com estimulação manual
das agulhas, ou de formas mais modernas, associada ao uso de aparelhos de eletro-
estimulação ou lasers (CHAPMAN, 1974;COSTANTINI,1997). As pesquisas mais
recentes mostram que a técnica chinesa também pode ser utilizada com sucesso na
indução de analgesia necessária em alguns procedimentos cirúrgicos, periodontais ou
restauradores e no controle de complicações pós-cirúrgicas(LEE, 1973;ROSTED,
2000). Trata-se, portanto, de uma técnica que tem contribuído satisfatoriamente nos
tratamentos odontológicos, sendo facilmente aplicada por profissionais devidamente
habilitados, e sem apresentar qualquer efeito colateral para o paciente(ROSTED, 2000).
Para obter-se maior credibilidade nos estudos científicos verificou-se a relevância
em coletar e armazenar dados, e organizá-los de forma que a análise seja simplificada
e de fácil projeção estatística.
6
1.1 Problema
Para Ernest (2001) a anestesiologia é uma especialidade particularmente
científica dentro da medicina e, no entanto, os melhores anestesistas clínicos
utilizam o seu conhecimento na recuperação do indivíduo. É possível que o mesmo
valha para acupuntura. Embora haja um modelo, no momento, para a medicina
fundamentada em provas, que se apóia em metaanálises e análises sistemáticas, Sir
Douglas Black (1998) salienta “a importância da prévia análise intelectual do
problema, seja ela clínica, seja organizacional, de modo que fosse para definir o tipo
de prova concernente” e comenta o fato de que a medicina, de modo geral, é uma
ciência e uma arte.
A partir do projeto de análise estesiométrica, utilizando estesiômetro Semmes-
Weinsten (SW), de quatro protocolos para hipoalgesia odontológica com
acupuntura, deparou-se com a necessidade de organização e padronização da coleta
de dados através de uma ficha.
Acredita-se que seja possível avaliar a hipoalgesia através dos testes com os
monofilamentos SW, pois estes são utilizados para avaliação dos níveis de
sensibilidade cutânea do corpo(NORTH COAS MEDICAL INC,1996).
Cada monofilamento tem um diâmetro específico e uma força de aplicação
conhecida(NURSE E NIGG, 1999).O diâmetro dos monofilamentos é variável e
crescente, sendo que quando um valor específico de força é alcançado, o
monofilamento curva-se provendo um controle da força que corresponde a um
diâmetro determinado (BELL-KROTOSKI; TOMANCIK, 1987).
Com o intuito de propor uma ficha de avaliação para coleta de dados deste
estudo, pretende-se buscar quais os principais métodos, pontos pré estabelecidos de
hipoalgesia acupuntural, e instrumentos de avaliação já utilizados para padronizar
uma ficha para coleta de dados em procedimento buco- maxilo?
1.2 Objetivos
1.2.1 Geral
O estudo tem com objetivo propor uma ficha de avaliação para coleta de dados
em procedimento buco-maxilo utilizando pontos acupunturais, que permite uma
avaliação específica topográfica e estesiométrica da hipoalgesia buco- maxilo.
1.2.2 Específicos
- Revisar os principais odontogramas.
- Levantar as principais utilizações do estesiômetros SW e similares.
- Organizar e facilitar a estrutura de coleta, armazenamento e análise de dados do
protocolo
7
1.3 Justificativa
A elaboração deste trabalho se justifica em parte pela convicção que se tem de que
trabalhos desta natureza, muito embora elaborados por profissionais da área, não
haviam padronizado uma ficha para a coleta desses dados utilizando a estesiometria
S.W. como método de avaliação.
1.4 Delimitação do Estudo
Este estudo se restringe a realizar uma pesquisa para elaboração e validação de
uma ficha de avaliação para coleta de dados de procedimento buco- maxilo.
1.5 Definição dos Termos
Avaliação – Ato ou efeito de avaliar-se. Apreciação, análise (Ferreira, 1986)
Coletar- Fazer a coleta.(Aurélio, 2009)
Buco-maxilo- especialidade médica que estuda o diagnóstico e os tratamentos, cirúrgico
e coadjuvante, das doenças, traumatismos, lesões e anomalias congênitas ou adquiridas
do aparelho mastigatório e anexos e estruturas craniofaciais associadas.(CFO, 2009)
2. Revisão
2.1 Ficha de Avaliação
Pesquisou-se itens relevantes para elaboração e organização da ficha, assim
como, método para padronizar região topográfica a ser analisada.
Através dos conhecimentos colhidos a proposta de ficha foi montada em duas
etapas:
1ª Etapa: Dados pessoais
Foram agrupados neste módulo a identificação do paciente tendo como questões
seu nome,sexo e idade.
Diversos autores (Molinari(2000), Carazzato, et AL, (1997), Dellito & Snyder-
Mackler (1995), Tidwell(1991) citam em suas avaliações estes dados acima citados.
Além disso, para complementar os dados adicionou-se o telefone, estado geral e
uso de medicamentos.(Anexo 1)
2ª Etapa: Divisão topográfica do odontograma e da gengiva
Existe um registro universal, enumeração dos dentes permanentes e decíduos
com dois algarismos arábicos representando cada elemento de um hemiarco
LOBAS,2006.
Com base nesta referência realizou-se a divisão dos hemiarcos em 8 quadrantes
e nomeou-os: Quadrante 1 - superior lateral direito; Quadrante 2 - superior medial
direito; Quadrante 3 - superior medial esquerdo; Quadrante 4 - superior lateral
esquerdo;Quadrante 5- inferior lateral direito; Quadrante 6 - inferior medial direito;
Quadrante 7 - inferior medial esquerdo; Quadrante 8 - inferior lateral esquerdo)(figura
1)
8
No odontograma são aplicadas marcações dos quadrantes assim como
fotografias de face (boca) mostrando a divisão topográfica da gengiva.(figuras 2 e 3 )
Esta divisão faz-se a partir do exame físico da boca e inspeção da região (STEPHEN T.,
1989). (Anexo 2)
Aplicou-se a ficha em quatro tipos de protocolos com pontos já referidos na
literatura como pontos de hipoalgesia odontológica.
No primeiro protocolo para facilitar a inserção das agulhas mostrou-se mapa
fotográfico auricular, com marcação dos pontos a serem utilizados.(figura 4)
3ª Etapa: Elaboração de uma tabela para estesiometria
A tabela para lançamento dos dados da estesiometria, teve como intenção,
armazenar com clareza os dados necessários do estudo visto que são muitas
informações. Objetivando obter informações confiáveis evitando avaliações distorcidas.
Elaborou-se uma tabela com perguntas fechadas referente a sensibilidade positiva
(+) e negativa (-) para cada um dos seis monofilamentos do estesiômetro SW. Esta
tabela é utilizada, nos quatro protocolos, antes e após o procedimento nos 8 quadrantes
descritos na 2ª etapa da coleta de dados.Uma pergunta aberta foi inserida para obtenção
das sensações durante o procedimento, um dado qualitativo. (Anexo 3)
Gil (1991:57), observa que “ a aplicação do questionário apresenta com vantagens, o
conhecimento direto da realidade, isto é , são as próprias pessoas que informam os
dados. É um recurso que apresenta rapidez para se obter as informações desejadas e
uma vez colhidas apresentaram-se agrupadas por focos de interesse do pesquisador”.
3. Metodologia
3.1 Caracterização da pesquisa
Este estudo segundo Oliveira (1999), se caracteriza como uma pesquisa teórica,
pois tem por objetivo ampliar generalizações, definir leis mais amplas, estruturar
sistemas e modelos teóricos, gerar novas hipóteses por força de dedução lógica.
3.2 População e Amostra
O objetivo deste trabalho é propor uma ficha de avaliação para coleta de dados
de procedimento acupuntural para hipoalgesia odontológica.
3.3 Material e método
O instrumento da pesquisa constitui-se de uma ficha de avaliação para coleta de
dados em procedimento buco-maxilo (Anexo 4) o qual foi elaborado a partir de roteiros
e avaliações que constam na literatura (Molinari(2000), Carazzato, et AL, (1997),
Dellito & Snyder-Mackler (1995), Tidwell(1991), LOBAS(2006) ,STEPHEN T., (1989)
Gil (1991:57). Estes foram escolhidos conforme disposição nas bibliotecas durante o
9
ano de 2009, após levantamento bibliográfico em livros e artigos acerca da avaliação
odontológica.
4. Coleta de Dados e análise dos dados
A coleta de dados realizou-se no período de 05 de março de 2009 á 30 de abril
de 2009, em português, inglês e espanhol:
1) Na biblioteca do Centro de Educação Física e Fisioterapia da UDESC,
2)Na biblioteca setorial de Medicina do Hospital Universitário da UFSC,
3)Na biblioteca setorial de odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina,
4) Na biblioteca do Centro Integrado de Estudos e Pesquisa do Homem,
5) e internet.
Após obtenção das referências bibliográficas associadas ao tema da presente
pesquisa dos dados foram organizados e agrupados com a finalidade da produção de
uma proposta de ficha para coleta de dados em procedimento buco- maxilo com pontos
acupunturais.
Após a pesquisa foi submetida ao comitê de ética da UDESC.
10
5.Conclusões:
O resultado apresentado neste trabalho é a proposta de ficha de avaliação para
coleta de dados em procedimento buco-maxilo utilizando pontos acupunturais
(Anexo 4).
11
6. Considerações Finais:
Acredita-se que este material venha a satisfazer o armazenamento das provas
que serão coletados no projeto de “Análise estesiométrica de quatro protocolos para
hipoalgesia odontológica com acupuntura”,assim como, venha contribuir para
superar os problemas metodológicos, definir a técnica de acupuntura mais favorável
e avaliar sua eficácia relativa, comparando métodos de hipoalgesia odontológica,e
servir de apoio para outras áreas científicas como fonoaudiologia, fisioterapia.
12
Referências Bibliográficas:
AURÉLIO – Dicionário on-line, pesquisa realizada em 15 de maio de 2009.
Conselho Federal de Odontologia- Portaria CFO- 54 de 2 de novembro de 1975,
pequisa realizada em 20 de abril de 2009
CERVO, A. L. ; BERVIAN P. A. Metodologia Científica. 4ª edição São Paulo 1996,
pág.49
CHAPMAN, CR. Acupuncture: some considerations for the
control of pain in dentistry. J Prosthet Dent. 1974; 31:
441-51
COSTANTINI, D, Delogu G, Lo Bosco L, Tomasello C, Sarra
M. The treatment of cranio-facial pain by electroacupuncture
and laser irradiation. Ann Ital Chin. 1997; 68:
505-9.
GIL,A.C. Como elaborar projetos de pesquisa. 3ª edição São Paulo:Atlas 1991.
ERNEST, Edzard; WHITE, Adrian; Acupuntura- Uma avaliação científica.Editora
Manole, 2001, São Paulo, pg.68,69,142.
FERREIRA, A.B.H. Novo dicionário da Língua Portuguesa. 2ª edição Rio de Janeiro.
Nova Fronteira, 1986.
YAMAMURA, Y. Acupuntura tradicional: a arte de inserir.
2a ed. São Paulo: Editora Roca; 2001.
LOBAS, C.F.S. et. al Técnico em Higiene Dental e Auxiliar de Consultório Dentário-
Odontologia de qualidade. 2ª edição Atualizada e Revisada 2006, pág. 64 e 65.
MOLINARI, B.Avaliação Médica e Física. São Paulo Editora Roca, 2000.
CARAZZATO, J.G., et al.Avaliação de Atletas:Metodologia do Grupo de Medicina
Esportiva do IOT/HC-FMUSP Aplicação de 11 maratonistas de elite. Ver. Bras. Ortop.
V 32(12), 1997.
DELLITO, A.; SNYDER-MACKLER, L. The diagnostic process: examples in
orthopedic physical therapy.Physther. V 75, 1995.
LEE, MHM, Teng P, Zaretsky HH, Rubin M. Acupuncture
anesthesia in dentistry: A clinic investigation. N Y State
Dent J. 1973; 39: 299-301.
OLIVEIRA, R.C. Personal training- Uma Abordagem metodológica. São Paulo:
Atheneu, 1999.
13
RAUSTIA, AM, Pohjola RT, Virtanen KK. Acupuncture
compare with stomatognathic treatment for TMJ dysfunction.
Part I: a randomized study. J Prosthet Dent.
1985; 54: 581-5.
ROSTED P. Introduction to acupuncture in dentistry. Br
Dent J. 2000; 189: 136-40.
STEPHEN T. SONIS; ROBERT C. FAZIO; LESLE FANG Medicina Oral. Editora
Guanabara Koogan 1989,RJ.pág. 6
TIDWELL, M. Ortopedia para fisioterapeutas. São Paulo: Premier 1991.
14
Anexos
Anexo 1
Nome:
Idade:
Sexo: Fone:
Estado Geral:
Uso de medicamentos:
15
Anexo 2
Figura 1 : Odontograma. Dividido em 8 quadrantes da esquerda para direita e de cima para baixo.
(Quadrante 1 - superior lateral direito; Quadrante 2 - superior medial direito;
Quadrante 3 - superior medial esquerdo; Quadrante 4 - superior lateral esquerdo;Quadrante 5- inferior lateral direito;
Quadrante 6 - inferior medial direito;
Quadrante 7 - inferior medial esquerdo; Quadrante 8 - inferior lateral esquerdo)
Direito Esquerdo Quadrantes Superiores 1 e 2 Quadrantes Superiores 3 e 4
Quadrantes Inferiores 5 e 6 Quadrantes Inferiores 7 e 8
Figuras 2 e 3 : Fotografias mostrando os 8 quadrantes.
Figura 4 :
Pontos Auriculares, segundo PEREZ, Nogueira
16
Anexo 3
1ª Aplicação: Pontos Auriculares: Shem men, Transfixão dente 1 e 2, Transfixão Maxila superior
e inferior e transfixão palato superior e inferior
Figura 4 :
Pontos Auriculares, segundo PEREZ, Nogueira
Estesiometria pré e pós procedimento: Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Sensações referidas pelo paciente:
17
2ª Aplicação: Pontos auriculares + pontos extras (Heliao, Dihe, Quinzhengxue):
Estesiometria pré e pós procedimento: Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Sensações referidas pelo paciente:
3ª Aplicação: Pontos auriculares (Eletroestimulação: Shem men, Transfixão dente 1 e 2,
Transfixão Maxila superior e inferior e transfixão palato superior e inferior) +
pontos extras (Heliao, Dihe, Quinzhengxue):
Estesiometria pré e pós procedimento: Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Sensações referidas pelo paciente:
18
4ª Aplicação: Pontos auriculares + pontos extras ( Eletroacupuntura):
Estesiometria pré e pós procedimento: Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Sensações referidas pelo paciente:
19
Anexo 4
Ficha de Avaliação
Nome:
Idade:
Sexo: Fone:
Estado Geral:
Uso de medicamentos:
Figura 1 : Odontograma. Dividido em 8 quadrantes da esquerda para direita e de cima para baixo.
(Quadrante 1 - superior lateral direito; Quadrante 2 - superior medial direito;
Quadrante 3 - superior medial esquerdo; Quadrante 4 - superior lateral esquerdo;Quadrante 5- inferior lateral direito;
Quadrante 6 - inferior medial direito;
Quadrante 7 - inferior medial esquerdo; Quadrante 8 - inferior lateral esquerdo)
Direito Esquerdo Quadrantes Superiores 1 e 2 Quadrantes Superiores 3 e 4
Quadrantes Inferiores 5 e 6 Quadrantes Inferiores 7 e 8
Figuras 2 e 3 : Fotografias mostrando os 8 quadrantes.
20
1ª Aplicação: Pontos Auriculares: Shem men, Transfixão dente 1 e 2, Transfixão Maxila superior
e inferior e transfixão palato superior e inferior
Figura 4 :
Pontos Auriculares, segundo PEREZ, Nogueira
Estesiometria pré e pós procedimento: Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Sensações referidas pelo paciente:
21
2ª Aplicação: Pontos auriculares + pontos extras (Heliao, Dihe, Quinzhengxue):
Estesiometria pré e pós procedimento: Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Sensações referidas pelo paciente:
3ª Aplicação: Pontos auriculares (Eletroestimulação: Shem men, Transfixão dente 1 e 2,
Transfixão Maxila superior e inferior e transfixão palato superior e inferior) +
pontos extras (Heliao, Dihe, Quinzhengxue):
Estesiometria pré e pós procedimento: Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Sensações referidas pelo paciente:
22
4ª Aplicação: Pontos auriculares + pontos extras ( Eletroacupuntura):
Estesiometria pré e pós procedimento: Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Quadrante
Filamento 1 2 3 4 5 6 7 8 Verde Azul
Violeta Vermelho Laranja
VermelhoM.
Sensações referidas pelo paciente:
