CLASSIFICAÇÃO DE AFOGADOS PARA GUARDA-VIDAS CLASSIFICAÇÃO DE AFOGADOS PARA GUARDA-VIDAS Dr David Szpilman - 2004 Dr David Szpilman - 2004

CLASSIFICAÇÃO DE AFOGADOS

PARA GUARDA-VIDAS


PARA GUARDA-VIDAS

Dr David Szpilman - 2004 <[email protected]>

Dr David Szpilman - 2004 <[email protected]>

Está estabelecido para todos os Guarda-vidasEstá estabelecido para todos os Guarda-vidas

Estes casos são apenas 0.5% de todos

os casos resgatados pelos guarda-

vidas nas praias

Estes casos são apenas 0.5% de todos

os casos resgatados pelos guarda-

vidas nas praias

Parada Respiratória = Ventilação Artificial ImediataParada Respiratória = Ventilação Artificial Imediata

Parada Cárdio-respiratória = Ressuscitação ImediataParada Cárdio-respiratória = Ressuscitação Imediata

Suporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

O que fazer com os 99.5% dos casos resgatados nas praias?

O que fazer com os 99.5% dos casos resgatados nas praias?

Como sabemos quais casos necessitam de médico? Como sabemos quais casos necessitam de médico?

?Devemos dar oxigênio a todos? , quanto?Devemos dar oxigênio a todos? , quanto?

Devemos chamar uma ambulância?Devemos chamar uma ambulância?

Devemos levar todos ao hospital?Devemos levar todos ao hospital?

Devemos liberá-los ou matê-los em observação? Devemos liberá-los ou matê-los em observação?

O que devemos priorizar em um dia cheio?, eO que devemos priorizar em um dia cheio?, e


Você necessita saber o que fazer corretamente?

Você necessita saber o que fazer corretamente?

Como guarda-vidas, em um dia cheio, você consegue atendimento médico rápido como

necessita?

Como guarda-vidas, em um dia cheio, você consegue atendimento médico rápido como

necessita?ouou


Esta é a razão porque guarda-vidas necessitam CLASSIFICAR os CASOS de AFOGAMENTO

Esta é a razão porque guarda-vidas necessitam CLASSIFICAR os CASOS de AFOGAMENTO

Permite aos profissionais falarem a mesma linguagemPermite aos profissionais falarem a mesma linguagem

Fornece a exata gravidade do casoFornece a exata gravidade do caso

Fornece o tratamento mais apropriado Fornece o tratamento mais apropriado

Te orienta quando chamar a ambulânciaTe orienta quando chamar a ambulância

Te orienta quando chamar o médicoTe orienta quando chamar o médico

Fornece confiança junto a população, eFornece confiança junto a população, e



Como foi criada e como é aplicada? CLASSIFICAÇÃO DE AFOGADOS

Como foi criada e como é aplicada?

Foi recentemente revalidada por um estudo (2001) de 10 anos com 46.060 casos de resgate, dentre os quais 930 (2%) foram atendidos por médicos no Centro de Recuperação de Afogados (CRA)

Foi recentemente revalidada por um estudo (2001) de 10 anos com 46.060 casos de resgate, dentre os quais 930 (2%) foram atendidos por médicos no Centro de Recuperação de Afogados (CRA)

Foi atualizada em 1997 com um nova base de dadosFoi atualizada em 1997 com um nova base de dados

Foi baseada no estudo de 41.279 casos de resgatesFoi baseada no estudo de 41.279 casos de resgates

O grupo final foi basedo em 1.831 casos atendidos por médicosO grupo final foi basedo em 1.831 casos atendidos por médicos

Foi baseado no atendimento da praia a alta hospitalarFoi baseado no atendimento da praia a alta hospitalar

Somente parametros clínicos foram consideradosSomente parametros clínicos foram considerados

Foi adaptada para um linguagem simplesFoi adaptada para um linguagem simples

Já foi testada e utilizada por mais de 3.000 guarda-vidas no BrasilJá foi testada e utilizada por mais de 3.000 guarda-vidas no Brasil

Foi criada em 1972 por médicos e guarda-vidasFoi criada em 1972 por médicos e guarda-vidas


Guarda-vidasInício do Resgate

Vitima AfogadaVitima AfogadaVitima AfogadaVitima Afogada

------solicitação

de ajuda

Moto-aquáticaMoto-aquáticaMoto-aquáticaMoto-aquática

Guarda-VidasSuporte médico

HelicópteroHelicópteroHelicópteroHelicóptero

Barco Barco Barco Barco

Szpilman 2000

Sistema de SalvamentoSistema de Salvamento

ACLS

Chame Chame por por

ajudaajuda


Sim

Cheque TOSSE e ESPUMA

Na Boca & Nariz

PEQUENA

QUANTIDADE

DE ESPUMA

Faça 2 ventilações boca-a-boca e cheque sinais de

circulação

Sinais de Circulação?

Cheque a resposta da vítima – Você está me ouvindo?

Ausente

Abra as vias aéreas – veja, ouça e senta a respiração

TOSSE SEM ESPUMA

Não

Yes

Sim

Não

PULSO RADIAL?

Não

RESPIRAÇÃOPRESENTE?

Trauma cervical?

GRANDE QUANTIDADEDE ESPUMA

SimNão

Classificação de Afogados - BLSBaseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

Na areia ou borda da piscina

Chame por ajuda

Clique no número para condutaSuporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

Sim

Cheque TOSSE e ESPUMA

Na Boca & Nariz

PEQUENA

QUANTIDADE

DE ESPUMA

Faça 2 ventilações boca-a-boca e cheque sinais de

circulação

Sinais de Circulação?

Cheque a resposta da vítima – Você está me ouvindo?

Ausente

Abra as vias aéreas – veja, ouça e senta a respiração

TOSSE SEM ESPUMA

Não

Yes

Sim

Não

PULSO RADIAL?

Não

RESPIRAÇÃOPRESENTE?

Trauma cervical?

GRANDE QUANTIDADEDE ESPUMA

SimNão


Na areia ou borda da piscina

Chame por ajuda

Clique no número para condutaSuporte Básico de Vida (BLS) – Afogamento - Szpilman 2004

SEM TOSSE ou ESPUMA NA BOCA OU NARIZMortalidade - 0%

SEM TOSSE ou ESPUMA NA BOCA OU NARIZMortalidade - 0%

Libere para casa do próprio local, sem atendimento médico

Libere para casa do próprio local, sem atendimento médico



TOSSE, SEM ESPUMA na BOCA ou NARIZ

MORTALIDADE - 0%

TOSSE, SEM ESPUMA na BOCA ou NARIZ

MORTALIDADE - 0%

Repouso, aquecimento, e tranqüilização.Usualmente não há necessidade de oxigênio ou atendimento médico.

Repouso, aquecimento, e tranqüilização.Usualmente não há necessidade de oxigênio ou atendimento médico.



POUCA ESPUMA na BOCA/NARIZ

Mortalidade - 0.6%

POUCA ESPUMA na BOCA/NARIZ

Mortalidade - 0.6%



1. Oxigênio - 5 litros/min via cânula nasal.2. Repouso, aquecimento, e tranqüilização. 3. Posição lateral de segurança sob o lado direito.4. Observação hospitalar por 6 a 48 h.

1. Oxigênio - 5 litros/min via cânula nasal.2. Repouso, aquecimento, e tranqüilização. 3. Posição lateral de segurança sob o lado direito.4. Observação hospitalar por 6 a 48 h.

GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZ

COM PULSO RADIAL PALPÁVEL

Mortalidade - 5.2%


COM PULSO RADIAL PALPÁVEL

Mortalidade - 5.2%

1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min. 2. Posição lateral de segurança sob o lado direito com a cabeça elevada acima do tronco. 3. Acione a ambulância para levar ao hospital (CTI).

1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min. 2. Posição lateral de segurança sob o lado direito com a cabeça elevada acima do tronco. 3. Acione a ambulância para levar ao hospital (CTI).



1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min.

2. Observe a respiração com atenção, pois pode ocorrer parada.

3. Posição lateral de segurança sob o lado direito.

4. Ambulância urgente para melhor ventilação e infusão venosa

de líquidos.

5. Internação em hospital - CTI com urgência.

1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min.

2. Observe a respiração com atenção, pois pode ocorrer parada.

3. Posição lateral de segurança sob o lado direito.

4. Ambulância urgente para melhor ventilação e infusão venosa

de líquidos.

5. Internação em hospital - CTI com urgência.


SEM PULSO RADIAL PALPÁVEL

Mortalidade - 19.4%


SEM PULSO RADIAL PALPÁVEL

Mortalidade - 19.4%



1. Inicie imediatamente a ventilação artificial de emergência

2. Mantenha a ventilação artificial de 12 a 20/min com 15 L

/O2até retorno expontâneo da respiração e cheque o pulso

regularmente.

3. Após retorno da ventilação trate como Grau 4

PARADA RESPIRATÓRIA ISOLADAMortalidade - 44%

PARADA RESPIRATÓRIA ISOLADAMortalidade - 44%



1. Ressuscitação Cárdio-Pulmonar - 2 ventilações + 15 compressões, até retornar a função cárdio-pulmonar, ou a chegada da ambulância ou a exaustão do socorrista.2. Use o desfibrilador automático se houver. 3. Não dar soco no precórdio - retarda o início das manobras.4. Não comprimir o abdome - 86% tem vômitos5. Mantenha a RCP até a temperatura Corporal > 340C.6. Inicie a RCP sempre quando: submersão menor que 1 hora ou desconhecido e em PCR sem rigidez cadavérica; decomposição corporal ou livores. 7. Após o sucesso da RCP, a vítima deve ser acompanhada com cuidado pois pode haver outra parada dentro dos primeiros 30 minutos, trate como Grau 4.

PARADA CÁRDIO-RESPIRATÓRIA

MORTALIDADE - 93%

PARADA CÁRDIO-RESPIRATÓRIA

MORTALIDADE - 93%



AFOGAMENTO - CLASSIFICAÇÃO e TRATAMENTO - BLS Baseado na avaliação de 1.831 casos - CHEST - Set. 1997

Grau 4 (19.4%) Grau 3 (5.2%)

Sinais de Circulação Presente ?

(Reação a ventilação ou movimentos)

SimNão

Grau 6 (93%)

Grau 5 (44%)

Sim

Cheque tosse e espuma

na boca e nariz

Grau 1(0.0%)

PEQUENA

QUANTIDADE DE ESPUMA

NA BOCA/NARIZ

Grau 2 (0.6%)

GRANDE QUANTIDADE DE

ESPUMA NA BOCA/NARIZ

PULSO RADIAL PALPÁVEL ?

Sim TOSSE, SEM ESPUMA NA BOCA/NARIZ

Não

Algoritmo 2: A manobra de Heimlich só esta indicada em forte suspeita de obstrução de vias aéreas por corpo estranho; Não existe diferença no tratamento entre afogamentos de água doce e mar.(*) A ventilação ainda dentro da água no grau 5 reduz a mortalidade em quase 50%; Ao lado do grau de afogamento a mortalidade em percentual (%).; PCR (Parada Cárdio-pulmonar); Referencias com o autor <[email protected]> <www.szpilman.com>

Faça 2 ventilações boca-a-boca e cheque sinais de circulação

Inicie a RCP completa com 15 compressões e alterne

com 2 ventilações até retornar a função cardio-

pulmonar, ou a chegada da ambulância ou a exaustão do guarda-vidas. Após o sucesso

da RCP, acompanhe com cuidado pois pode haver outra parada dentro dos primeiros 30

minutos.

Continue o boca-a-boca de 12 a 20

p/min até o retorno da respiração

norma

Cheque a resposta da vítimaSem resposta respondeu

RESPIRAÇÃO PRESENTE ?

ausente Resgate(0.0%)

Avalie e libere do próprio local

do acidente sem tratamento

1. Repouso, aquecimento e

tranqüilização da vítima. 2.

Usualmente não há necessidade de oxigênio ou atendimento

médico

1. Oxigênio - 5 litros/min via

cânula nasal. 2. Repouso,

aquecimento e tranqüilização da vítima. 3.

Observação no hospital por 6 a

48 horas.

Não

1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min. 2.

Posição lateral de segurança sob o lado direito com a cabeça

elevada acima do tronco. 3. Acione a

ambulância para levar ao hospital (CTI).

1. Oxigênio via máscara facial a 15 litros/min. 2. Observe a respiração com atenção, pois

pode ocorrer parada. 3. Posição lateral de segurança

sob o lado direito. 4. Ambulância urgente para

melhor ventilação e infusão venosa de líquidos. 5. Internação no CTI com

urgência.

Após retorno da respiração e do pulso trate como grau 4

Cuidado ao abrir as vias aéreas, se houver suspeita de trauma da coluna cervical(1%)

- use técnicas especiais.

Hospitalização

Cheque a respiração - Abra as vias aéreas - veja, sinta e ouça a respiração

Cheque a resposta da vítima ainda dentro da águaVítima consciente: resgate até a praia ou borda da piscina sem outro procedimento; Vítima inconsciente - Água rasa: abra as vias aéreas, cheque a respiração, e inicie o boca-a-boca se necessário e resgate até área seca. Água funda: Use sempre

equipamento quando com 1 guarda-vidas. Coloque a face da vítima para fora da água e abra as vias aéreas. Se não houver respiração, inicie a ventilação boca-a-boca imediatamente de 12 a 20/min até alcançar área seca(*). Não cheque sinais de circulação dentro da água, somente se a distancia à área seca for longe ou se chegar em água rasa. Se não houver circulação não inicie as compressões dentro da água, resgate o mais rápido possível para área seca sem outros procedimentos.

Em área seca - cabeça da vítima no mesmo nível do tronco (em praias inclinadas na posição paralela a água)Não perca tempo tentando retirar água do pulmão. A posição da cabeça mais baixa que o tronco aumenta a ocorrência de vômitos e regurgitação, retardando o início da ventilação e oxigenação, prejudicando a vítima. Em praias inclinadas coloque a vítima inicialmente paralela a linha da água com o ventre para cima. O guarda-vidas deve ficar neste momento de costas para o mar com a cabeça da vítima voltada para o seu lado esquerdo facilitando as manobras de PCR sem queda sobre a vítima

e a posterior colocação da vítima viva em posição lateral de segurança sob o lado direito, quando então o guarda-vidas fica de frente para o mar aguardando o socorro médico chegar.

Transporte da água para área seca com a cabeça da vítima acima do tronco (exceto em casos de hipotermia severa) com vias aéreas desobstruídas

Suporte Básico de VidaSzpilman 2001

Tempo de submersão > 1 h, ou Rigidez cadavérica, decomposição corporal

e/ou livores.

SimNão

Já Cadáver

Não Inicie RCP,

acione IML

UM TIME, UM OBJETIVOUM TIME, UM OBJETIVO

Guarda-Vidas e Profissionais de SaúdeGuarda-Vidas e Profissionais de Saúde


UM MUNDO,

UMA LIN

GUAGEM EM A

FOGAMENTO

UM MUNDO,

UMA LIN

GUAGEM EM A

FOGAMENTO

UM MUNDO,

UMA LIN

GUAGEM EM A

FOGAMENTO

UM MUNDO,

UMA LIN

GUAGEM EM A

FOGAMENTO

Nós nos Importamos!Nós nos Importamos!


FIM

Referências Bibliográficas

1. Orlowski JP, Szpilman D, “Drowning - Rescue, Resuscitation, and Reanimation”

Pediatric Critical Care: A New Millennium, W. B. Saunders Company Pediatric

Clinics Of North America - V48, N3, June 2001. Review.

2. Cummins RO, Szpilman D. Submersion. In: Cummins RO, Field JM, Hazinski MF,

Editors. ACLS - The Reference Textbook. Volume II: ACLS for Experienced

Providers. Dallas, Tx: American Heart Association; 2003:97-107.

3. Szpilman D. Near-drowning and drowning classification: a proposal to stratify

mortality based on the analysis of 1831 cases. Chest. 1997 Sep;112(3):660-5.

4. Adult Basic Life Support. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and

emergency cardiac care (ECC). Circulation 2000;102:I22–59.

FIM

Referências Bibliográficas

1. Orlowski JP, Szpilman D, “Drowning - Rescue, Resuscitation, and Reanimation”

Pediatric Critical Care: A New Millennium, W. B. Saunders Company Pediatric

Clinics Of North America - V48, N3, June 2001. Review.

2. Cummins RO, Szpilman D. Submersion. In: Cummins RO, Field JM, Hazinski MF,

Editors. ACLS - The Reference Textbook. Volume II: ACLS for Experienced

Providers. Dallas, Tx: American Heart Association; 2003:97-107.

3. Szpilman D. Near-drowning and drowning classification: a proposal to stratify

mortality based on the analysis of 1831 cases. Chest. 1997 Sep;112(3):660-5.

4. Adult Basic Life Support. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and

emergency cardiac care (ECC). Circulation 2000;102:I22–59.

Documents

CLASSIFICAÇÃO DE AFOGADOS PARA GUARDA-VIDAS CLASSIFICAÇÃO DE AFOGADOS PARA GUARDA-VIDAS Dr David Szpilman - 2004 Dr David Szpilman - 2004