INTRODUÇÃO AO ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIAESTRUTURAS DO CORPO HUMANO - Termos importantes· Célula - Unida de básica de todos os tecidos vivos.

· Tecido - Um grupo de células similares, que atuam juntas para executar uma função

específica do corpo.

· Sistema - Grupo de órgãos e outras estruturas que funcionam juntos para funções

específicas.

· Órgãos vitais - Órgãos essenciais para a manutenção da vida, e que sofrem rapidamente na

ocorrência de baixa de oxigênio - cérebro e coração.

· Sistema Circulatório - Grupo de órgãos (coração) e outras estruturas que carreiam sangue

rico em oxigênio e outros nutrientes através do corpo (artérias) e removem as escórias das

células (veias).

· Sistema digestivo - Grupo de órgãos e outras estruturas que digerem a comida e eliminam os

produtos indesejáveis - boca, faringe, estômago, intestino delgado e grosso, e ânus.

· Sistema endócrino - Grupo de órgãos e outras estruturas que regulam e coordenam as

atividades de outros sistemas através da produção de substâncias - Supra-renal, parótida,

tireóide, paratireóide, pâncreas, hipófise, ovário, e testículos.

· Sistema genito-urinário - Grupo de órgãos e outras estruturas que eliminam escórias e

permitem a reprodução - rim, ureter, bexiga, uretra, pênis, vagina, testículos, útero, e outros.

· Sistema tegumentar - Pele, unha, cabelo, cera, e outros.

· Sistema músculo-esquelético - Grupo de órgãos e outras estruturas que fornecem suporte e

movimentação do corpo, proteção de órgãos internos, armazenamento de minerais, produção

de células sanguíneas e calor - ossos, músculos, tendões, ligamentos, medula óssea.

· Sistema nervoso - Grupo de órgãos e outras estruturas que regulam todas as funções

corporais - cérebro, medula espinhal, cerebelo, raízes espinhais e nervos.

· Sistema respiratório - Grupo de órgãos e outras estruturas que trazem o oxigênio (O2) para

dentro do corpo e removem as escórias (CO2) através da respiração - boca, faringe, laringe,

traquéia, brônquios, bronquíolos, e pulmões. 

ESTRUTURAS ANATÔMICAS EM ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA

       

   

SINAIS E SINTOMAS DIAGNÓSTICOS· Sinal - alteração que pode ser verificável ao exame físico.

· Sintoma - sensação que o paciente informa sentir.

FREQÜÊNCIA CARDÍACA (FC)· Freqüência cardíaca - número de vezes que o coração se contrai por minuto. 

· A sua verificação é realizada pela palpação do pulso artérial radial.

· FC normal varia entre 60 e 80 batimentos por minuto (Bpm). 

· Taquicardia - FC > 100 Bpm. - Hipotensão ou Choque, Arritmias, Febre, Ansiedade, Dor, e

outros. 

· Bradicardia - FC < 60 Bpm - Atletas, Arritmias, drogas, TRM, IAM, e outros. 

· Variações possíveis do ritmo cardíaco: regular ou irregular

· Intensidade do pulso radial (amplitude): fino, ou normal.

PRESSÃO ARTERIAL (PA)· Mede a força que o sangue exerce sobre a parede das artérias.

· A PA depende de 2 fatores: quantidade de sangue ejetada pelo coração a cada contração e a

relação entre a capacidade do sistema arterial e o volume sangüíneo. 

· Reduções no volume ejetado pelo coração causam diminuições da PA.

· PA sistólica é o nível numérico mais alto aferido

· PA diastólica é o nível numérico inferior aferido 

· Os valores normais da PA variam de 90/50 a 140/90

· O equipamento utilizado na aferição da PA é chamado de esfigmomanômetro ou "aparelho de

pressão".

· Hipotensão arterial é a alteração da PA abaixo do normal - traumas com perda de sangue,

desidratações, hemorragias, drogas, bradicardia ou taquicardia importantes, e outros. 

· Hipertensão arterial é a alteração da PA acima dos valores normais - dor, ansiedade, e

pacientes hipertensos.

FREQÜÊNCIA RESPIRATÓRIA (FR)· É o número de vezes que o indivíduo respira no intervalo de 1 minuto. 

· A sua verificação se faz através da observação do movimento torácico. 

· O valor normal varia entre 12 e 20 incursões por minuto (ipm) dependendo da idade. 

· Sua alteração pode ocorrer em casos de: falta de ar, Ansiedade, Choque, febre, e outros. 

· FR normal: 12 a 20 ipm

· Taquipnéia - FR > 20 ipm

· Dispnéia é a sensação de falta de ar

· Ritmo da respiração: regular ou irregular

· Intensidade da respiração: superficial ou profunda

TEMPERATURA AXILAR (T.A) E EXAME DA PELE· Verifica-se a temperatura corporal através do uso de um termômetro com escala de 35 a 410

C. 

· A temperatura pode ser verificada na boca, no ânus, e mais comumente na região axilar. 

· Para utiliza-lo em região axilar basta reduzir a temperatura do termômetro abaixo de 360 C e

coloca-lo na axila com a parte do mercúrio voltada para dentro da axila aguardando 5 minutos

para sua verificação.

· Temperatura normal: 36 a 37.50C

· Febre: Temp. Axil. > 37.80 C- Infecções, drogas, inflamações sistêmicas, traumas severos,

queimaduras, e outros.

· Hipotermia: Temperatura < 35.50 C - Climas e águas frias, afogamento, drogas, hipotensão

arterial, choque e etc.

PELE1. Coloração

· Pálida - frio, hipotensão arterial ou choque, ou hemorragia importante.

· Avermelhada - queimadura ou infecção.

· Azulada (cianose) - falta de oxigênio ou frio.

2. Temperatura

· Fria - hipotermia ou choque.

· Quente - febre

3. Umidade

· Úmida (suor) - Quente: exercícios e febre,

Fria: hipotensão ou choque e mal estar

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA· O Sistema Nervoso Central tem a função de manter e coordenar todas as atividades

voluntárias (movimento e fala) e involuntárias (respiração, circulação e digestão).

· As células que compõem o Sistema Nervoso são denominadas neurônios e têm um alto grau

de especialização. 

· Estas células têm uma sensibilidade muito grande a falta de oxigênio e glicose. 

· Coma: ausência de qualquer resposta compreensível a qualquer estímulo externo ou

necessidade interna.

· Síncope: perda breve da consciência devido à diminuição da circulação cerebral - hipotensão

ou choque.

· Determine o nível de consciência utilizando o método AVDI.

A - Acordado

V - Responde a estímulos Verbais

D - responde a Dor - beliscão no braço ou perna, ou um aperto sobre a unha.

I - Irresponsivo

SISTEMA DE EMERGÊNCIAS MÉDICAS (S.E.M)

Aproximadamente 70% das mortes por trauma, afogamento, doenças cardiovasculares

e cerebrais ocorrem antes da vítima chegar ao hospital. Muitas dessas mortes podem ser

evitadas se as vítimas forem rapidamente atendidas por uma pessoa treinada em “Primeiros

Socorros”, que dê inicio imediatamente aos procedimentos de Suporte Básico de Vida (SBV).

A Reanimação Cárdio-Pulmonar (RCP) aplicada no âmbito pré-hospitalar (SBV) é parte

vital de um elo na corrente para a sobrevivência das vítimas de Parada Cárdio-Respiratória

(PCR), que se liga a outros dois elos que são a chegada de socorro médico pré-hospitalar

(SCAV) e o posterior tratamento hospitalar.

 

ATENDIMENTO DA PCR

Na maioria das grandes cidades Brasileiras existe um número telefônico padrão do

Corpo de Bombeiros - 193 - em que se pode acionar em casos de emergência, mesmo de um

telefone público (opera sem ficha telefônica).

Você é fundamental para o salvamento desta vítima, assim que as primeiras etapas do Sistema de Emergência Médica - SEM - forem ativadas rapidamente e que você mantenha as funções vitais (ventilação e circulação) deste indivíduo até a chegada da equipe de Suporte Avançado de Vida (SAV). UMA VIDA PODE DEPENDER DE VOCÊ!

1O PASSO

Tão logo você identifique uma situação de emergência, acione o telefone 193 para desencadear o Sistema de Emergência Médica (SEM).

As seguintes informações devem ser fornecidas pelo telefone:

1. Local de ocorrência do evento (com pontos de referência, se possível).

2. O número do telefone do qual você está falando.

3. O que aconteceu no local (acidente de trânsito, queda, afogamento, ou outros).

4. O número de vítimas envolvidas no acidente.

5. Condições das vítimas.

6. Quais as medidas que já foram instituídas?

INFORMAÇÃO RÁPIDA E BEM FORNECIDA AGILIZA O ATENDIMENTO E SALVA UM MAIOR NÚMERO DE VÍTIMAS  

Quando consideramos o atendimento a vitimas de qualquer tipo de emergências, temos

uma corrente de três elos.

Primeiro elo – Suporte Básico de Vida (BLS) - Socorrista ou Guarda-Vidas

Segundo elo – Suporte Avançado de Vida (ACLS) – Ambulância com equipe médica / UTI móvel do CRA.

Terceiro elo - Representado pelo Hospital de referencia

Observe que para o sucesso do nosso atendimento se faz necessário a total harmonia

e sintonia entre os três elos da corrente. Às vezes, dados que consideramos sem importância,

são extremamente valiosos para o tratamento do paciente.

 

QUANDO ACIONAR O SOCORRO MÉDICO (ambulância)

O guarda-vidas ou socorrista trabalhando na frente de linha enfrenta diariamente a

dúvida de quando chamar o socorro médico e quando encaminhar a vítima ao hospital após o

resgate/atendimento. Em casos graves a indicação da necessidade da ambulância e/ou do

hospital é óbvia, porém casos menos graves sempre ocasionam dúvidas. Após o

resgate/atendimento inicial de primeiros socorros, o guarda-vidas/socorrista tem basicamente 3

possibilidades:

1. Liberar a vítima sem maiores recomendações.

a) Vítima sem sintomas, doenças ou traumas associados – apresentando a freqüência

do coração e da respiração normal, sem frio e totalmente acordado, alerta e capaz

de andar sem ajuda.

2.Liberar a vítima com recomendações de ser acompanhada ou procurar por médico por meios próprios.

a) Acidentes/doenças com pequenas queixas que não a impossibilitam de andar

por conta própria e que assim o fazendo não determine um agravamento em seu

estado – Ex: pequeno trauma como ferimento por anzol, luxação escapulo-umeral,

e outros.

b) Acidentes/doenças com pequenas queixas que a impossibilitam de andar por

conta própria temporariamente, estando a vítima acompanhada por responsável

possuidor de veículo para transporte a sua residência ou ambulatório médico e que

assim o fazendo não determine um agravamento em seu estado.

c) Em caso de dúvida, contate o socorro médico e esclareça se há ou não

necessidade do socorro médico.

3. Acionar o Sistema de Emergências Médicas (SEM) – Ambulância (193) ou levar

diretamente ao hospital em caso de ausência do SEM (ambulância).

a) Qualquer paciente que por conta do acidente ou doença aguda o impossibilitam de

andar sem ajuda.

b) Qualquer paciente que perdeu a consciência mesmo por um breve período.

c) Qualquer paciente que necessitou de boca-a-boca ou RCP.

d) Qualquer paciente com suspeita de doença grave como; infarto do miocárdio, lesão

de coluna, trauma grave, falta de ar, epilepsia, lesão por animal marinho, intoxicação

por drogas, etc.

EM CASO DE DÚVIDA PROCURE RECOMENDAÇÃO DE CONDUTA VIA RÁDIO OU POR TELEFONE (193) COM O MÉDICO OU PESSOAL DE SAÚDE, OU NA AUSÊNCIA DO S.E.M, LEVE O PACIENTE DIRETAMENTE AO HOSPITAL.

EXAME PRIMÁRIO (ABC da Vida)O exame primário identifica e trata somente condições de risco de vida imediato.· Parada respiratória.

· Parada Cárdio-respiratória.

· Hemorragias importantes.

O maior objetivo em realizar a ventilação artificial isolada ou a Reanimação Cárdio-Pulmonar

(RCP) é prover oxigênio ao cérebro e coração até que o tratamento adequado restaure os

batimentos cardíacos normais, ou que permita o tempo necessário para a chegada de uma

equipe de socorro de Suporte Avançado de Vida (SAV). Quando o início da RCP for retardado,

a chance de sobrevida é prejudicada, e o córtex cerebral (o tecido mais susceptível à lesão por

baixa de oxigênio no sangue) sofre dano irreversível, resultando em morte ou seqüelas

neurológica severa e permanente.

Como situações de trauma implicam na possibilidade de hemorragias severas que levam a

PCR de forma irreversível no ambiente pré-hospitalar, o seu tratamento é fundamental no

momento do exame primário (primeiro exame).

As pessoas treinadas em "Suporte básico de vida" (SBV) devem ser capazes de:1. Reconhecer uma Parada Cárdio-Pulmonar ou Parada Respiratória

2. Desobstruir as vias aéreas

3. Verificar se existe respiração espontânea

4. Iniciar a respiração artificial de suporte com 1 ou 2 socorristas

5. Verificar se existe atividade do coração (pulso arterial ou sinais de circulação)

6. Verificar grandes sangramentos aparentes e seu tratamento

7. Iniciar a Compressão cardíaca intercalando com a ventilação artificial

8. Identificar quando iniciar a RCP

9. Identificar quando parar a RCP

10. Reconhecer a avaliação da efetividade das manobras acima

REANIMAÇÃO CÁRDIO-PULMONAR - RCPDEFINIÇÃO DE PARADA CÁRDIO-RESPIRATÓRIA· É a incapacidade total do coração de bombear sangue. 

· A parada do coração é sempre acompanhada pela parada imediata da respiração. 

· A parada da respiração leva a parada do coração em 1 a 5 minutos.

CAUSAS DE PARADA CÁRDIO-RESPIRATÓRIADentre as diversas causas, algumas provocam a parada respiratória antes da parada cardíaca.

1. Parada Respiratória

a - Obstrução das vias aéreas superiores - É a causa mais freqüênte, podendo ocorrer por um

corpo estranho ou mais frequentemente pela queda da língua sobre a faringe.

b - Lesão cerebral

c - Lesão torácica - Quando um trauma no tórax impede o movimento normal.

d - Drogas - Diversas drogas reduzem ou param o estímulo a respiração.

e - Afogamento - Neste caso pode ocorrer, obstrução das vias aéreas ou exaustão respiratória.

2. Parada Cardíacaa - Parada cardíaca primária - arritmia ou infarto do miocárdio.

b - Choque

c - Traumatismo

d - Drogas - Podem determinar a parada do coração.

e - Parada respiratória

RECONHECIMENTO DA PCR E SEU TRATAMENTO (ABC) - EXAME

PRIMÁRIO

1o Passo - AVALIAÇÃO DO LOCAL DO ATENDIMENTO 

· Avalie o local quanto a presença de situações de risco antes de se aproximar da vítima.

· A sua segurança pessoal é o mais importante.

MEDIDAS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

· Cuide da sinalização e isolamento da área para prevenir acidentes secundários - acidentes

de transito, incêndio, explosões, choque elétrico, desabamentos.

· Evite contaminar-se por agentes biológicos, substâncias tóxicas, ou radioativas presentes na

superfície do corpo, sangue e secreções do paciente. Veja profilaxia de TÉTANO em

FERIDAS, e profilaxia de AIDS e HEPATITE B em DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DURANTE

SOCORRO. Em caso de dúvidas procure imediatamente após o socorro o hospital para

orientação adequada.

· Caso o local de socorro ofereça riscos que não possam ser neutralizados, remova a vítima

para local seguro antes de iniciar a sua avaliação.

· É obrigatório o uso de luvas. Nos EUA, estatísticas mostram que 19% das vítimas de

traumatismos penetrantes, com idade entre 25 e 34 anos, são portadores do vírus da AIDS.

Caso não haja luvas, use pano limpo.

2o Passo - CHECAR A RESPOSTA DA VÍTIMA

· Ajoelhe-se ao lado da vítima ao nível de seus ombros.

· Estimule a vítima verbalmente e balançando levemente os ombros para avaliar o nível

de consciência - Você está me ouvindo?

· Uma resposta verbal da vítima indica a ausência da necessidade de RCP - Vítima

viva. 

· Caso a vítima esteja com o ventre para baixo, ela só deve ser movida se não responder a

seus estímulos - vítima inconsciente - e se não houver certeza da presença de respiração.

· Cuidado com a coluna cervical em casos de trauma (cheque a resposta da vítima olhando-a

nos olhos, para evitar que se vire).

3o Passo - NO CASO DE AUSÊNCIA NA RESPOSTA - ATIVE O SISTEMA

SEM (LIGUE 193) E INICIE O ABC

4o Passo - DESOBSTRUA AS VIAS AÉREAS - A

· A obstrução das vias aéreas superiores é a causa mais comum da parada respiratória. 

· A queda da língua sobre a faringe é a causa mais comum de obstrução de vias aéreas

superiores. Os corpos estranhos são menos comuns. 

· A desobstrução tem prioridade em pacientes que não respondem. 

COMO DESOBSTRUIR AS VIAS AÉREAS

Inclinação da Cabeça e Elevação do Queixo - hiperextensão do pescoço (figura VII)

· Esta manobra não deve ser utilizada na suspeita de trauma da coluna cervical.

Corpo estranho nas vias aéreas - como limpar

· A limpeza da boca deverá ser feita antes da ventilação apenas em casos de forte

suspeita de corpo estranho. Caso em contrário ela será realizada apenas se a ventilação

artificial (boca-a-boca) não for eficaz (figura VIII).

Suspeita de trauma da coluna cervical - Como desobstruir as vias aéreas

· Elevação da Mandíbula (figura IX). O socorrista se posiciona por detrás da vítima e

com suas mãos segura os ângulos da mandíbula, deslocando-a para cima. 

· Esta manobra exige dois socorristas para a ventilação simultânea da vítima.

· Evite movimentos laterais - As mãos do outro guarda-vidas estabiliza a coluna

cervical. 

5o Passo - VENTILAÇÃO - B

· Avalie se o paciente está respirando - Ver, Ouvir, e Sentir.

    Ausência de movimentos torácicos - Ver.

    Ausência de movimentação de ar através da boca e/ou nariz da vítima - Sentir e

Ouvir.

· Tenha a certeza de desobstruir as vias aéreas para fazer este diagnóstico. 

· Se não houver movimentação do tórax e fluxo de ar pela boca - parada respiratória

(apnéia). 

· Estas manobras de reconhecimento devem durar 5 segundos.

· A desobstrução das vias aéreas (A) e a avaliação da respiração (B) devem ser

completadas em 10 a 15 segundos.

6o Passo - VENTILAÇÃO - BOCA - a - BOCA - Como fazer?

1o - Obstrução do Nariz: obstrua o nariz com os dedos polegar e indicador com a

mesma mão que inclina a cabeça.

2o - Ventilação (soprar o Ar): Adapte a sua boca à do paciente de forma que não haja

vazamentos, e sopre o ar pela boca da vítima.

· A cada ventilação o tórax deve se elevar, fato que confirma um boca-a-boca eficaz.

· Após a primeira ventilação você deve virar a sua cabeça lateralmente observando o

tórax e aguardar os pulmões se esvaziarem para fazer a segunda respiração artificial -

total de 2 ventilações.

· Mantenha as vias aéreas desobstruídas na inspiração e expiração.

· O volume de ar insuflado deve ser o suficiente para elevar o tórax. No Lactente

geralmente o ar contido na boca é o volume suficiente para ventilar.

· Se o tórax não se elevar após a primeira ventilação - repita a hiperextensão do pescoço

e tente novamente o boca-a-boca - Se não resolver - pense em obstrução por corpo

estranho e execute a manobra de Heimlich (ver adiante).

· As próteses dentárias só devem ser retiradas se estiverem fora do lugar.

· O socorrista sela sua boca sobre a boca da vítima e efetua duas ventilações completas

com intervalo de 3 a 5 segundos entre cada uma.

· O tempo de insuflação de cada ventilação deve ser de 1 a 2 segundos. Ventilações

mais rápidas causam distensão gástrica e vômitos freqüentes. Em lactentes, inclua

também o nariz na boca do socorrista (Boca-a-Boca/Nariz).

· O importante durante a ventilação boca-a-boca é a observação da elevação e

abaixamento do tórax, o que significa o bom resultado da sua manobra.

7o Passo - CIRCULAÇÃO - C

DETERMINAR O PULSO ARTERIAL NA ARTÉRIA CARÓTIDA

· Ausência do pulso arterial da carótida - parada cardíaca. 

· Em lactentes a verificação é feita no pulso braquial.

· A manobra de verificação do pulso deve levar de 5 a 10 segundos.

· Para leigos, a verificação do funcionamento do coração deverá ser feita através

da checagem de sinais de circulação como reação a ventilação ou a presença de

movimentos.

8o Passo - CIRCULAÇÃO - COMPRESSÃO CARDÍACA EXTERNA· Aplicação de pressão sobre o tórax da vítima fazendo o sangue circular por todo o corpo. 

· Só deve ser iniciada se não houver pulso arterial ou sinais de circulação - Parada Cardíaca. 10 - Tenha certeza de que não há pulso arterial ou sinais de circulação - parada cardíaca.

20 - Localize o ponto ideal utilizando os dedos indicador e médio através do abdome, de baixo

para cima até localizar o encontro das duas últimas costelas. Neste ponto você encontrará um

osso pontiagudo chamado apêndice xifóide. O ponto ideal será dois dedos acima.   

30 - Coloque uma mão sobre o dorso da outra, com os dedos entrelaçados em flexão

dorsal, e com os punhos em extensão palmar.

40 - Com os cotovelos estendidos em angulo reto, debruçado sobre a vítima e usando o

seu próprio peso, faça pressão sobre o osso esterno de forma perpendicular sem apoiar-

se sobre as costelas.

50 - Na compressão você deve fazer uma depressão aproximada de 3 a 5 cm no adulto.

Em crianças a região de compressão cardíaca é a mesma do adulto, porém utiliza-se

menor força, e somente uma mão. No lactente coloque o dedo indicador na linha

imaginária entre os dois mamilos e suspenda o dedo indicador mantendo os dedos

anelar e médio- dois dedos - realizando a compressão de 1 a 3 cm.

60 - Faça a compressão cardíaca sem retirar a mão do local marcado permitindo ao tórax

retornar ao normal. O tempo de compressão e descompressão devem ser o mesmo. A

velocidade de compressões é de 100 vezes por minuto para adultos e crianças. Em

lactentes devemos fazer 120 compressões cardíaca por minuto.

QUANDO INICIAR AS MANOBRAS?Confirmada a PCR, a RCP deve ser iniciada em todos os pacientes, exceto em 3 situações:

        Rigor mortis (enrigecimento cadavérico).

        Livores (mancha violácea em dorso).

        Decomposição corporal (falta parte do corpo, putrefação ou outros). 

QUANDO PARAR AS MANOBRAS?Uma vez iniciada a RCP só pare quando:

        Houver resposta e forem restabelecidas as funções respiratória e os batimentos cardíaco.

        Houver exaustão do socorrista.

        A chegada de uma equipe médica (Suporte Avançado de Vida). 

· Existem casos de sucesso na reanimação em afogamento após 2 horas de RCP.

COMPLICAÇÕES DA RCP· Siga as técnicas correta de RCP para minimizar as complicações. 

· Mesmo seguindo as técnicas corretas podem ocorrer: fraturas de costelas e esterno,

pneumotórax (ar em tórax), hemotórax (sangue em tórax), trauma pulmonar, lacerações do

fígado e/ou baço, e embolia gordurosa.

PROGNÓSTICO APÓS RCP· O melhor resultado da RCP ocorre quando o Suporte Básico de Vida é iniciado em até 4

minutos, seguido pelo Suporte Avançado de Vida em até 8 minutos.

· As melhores respostas a RCP ocorrem em: Infarto agudo do miocárdio, casos de fibrilação

ventricular, hipotermia, "overdose", obstrução de vias aéreas, parada respiratória primária e

afogamento.

· Existem casos de afogamento atendidos por nosso grupo, que foram reanimados com mais

de 15 minutos de submersão, sem seqüelas, o que justifica todo empenho realizado nestes

casos.

RISCO DE TRANSMISSÃO DE DOENÇAS DURANTE A RCP· A maioria das RCP feita pelos guarda-vidas é realizada em vítimas não conhecidas.

· Em qualquer situação de emergência existe a exposição a alguns líquidos corpóreos com

risco de transmissão de doenças para o guarda-vidas e para a vítima. 

· Embora algumas doenças possam ser potencialmente transmissíveis entre duas pessoas que

se expõem, a preocupação maior é com as doenças mais graves como a hepatite B e a AIDS.

Ambas raramente são transmissíveis durante a RCP, e os casos relatados até hoje foram

decorrentes da contaminação por sangue ou pela penetração inadvertida da pele por

instrumentos cirúrgicos. 

· A transmissão de Hepatite B e AIDS jamais foi documentada até hoje (1994) em casos de

ventilação Boca-a-Boca. 

· Recomenda-se a vacinação para hepatite tipo B em todos os socorristas.

SÓ INICIE O EXAME MAIS DETALHADO DA VÍTIMA

- EXAME SECUNDÁRIO - 

QUANDO A VÍTIMA ESTIVER VIVA

EXAME SECUNDÁRIOABORDAGEM INICIAL AO PACIENTE EM EMERGÊNCIA

· Após o Exame Primário determine a necessidade de transporte rápido para o hospital

(vítimas instáveis), ou se é possível completar o Exame Secundário no local.

· O Exame Primário consiste na avaliação de todas as condições clínicas que impliquem

em risco iminente de vida - ABC da vida - Essa fase deve ser completada no máximo

em 60 segundos. Só após completada você deverá iniciar o exame secundário.

EXAME SECUNDÁRIO

Faça uma abordagem de lesões que não impliquem em risco imediato de vida.

1. IMOBILIZAR A COLUNA CERVICAL (ver mais detalhes em trauma cervical

- TRM)

· Se houver suspeita de trauma imobilize imediatamente o pescoço - Colar cervical

2. AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA SUMÁRIA

· Determine o nível de consciência utilizando o método AVDI.

A - Acordado

V - Responde a estímulos Verbais

D - responsivo a Dor

I - Irresponsivo

3. EXPOR A VÍTIMA

· Peça ao paciente consciente que informe se existe dor e movimente discretamente os

dedos das mãos e dos pés. 

· Descubra a vítima para observar a presença traumatismos em áreas cobertas pelas

roupas.

4. SINAIS VITAIS

· Determine a FC e o tipo de pulso arterial radial. A presença deste pulso indica que não

há choque.

· Cheque a FR e profundidade da respiração.

· Avalie de modo comparativo a temperatura da pele da vítima.

· Teste nos dedos se a unha se enche de sangue ao apertar.

· Observe a cor da pele - Coloração rosada raramente tem sangramentos importantes. A

palidez ou tom acinzentado de pele pode indicar hemorragia. 

· Adote medidas de controle de hemorragias externas.

5. HISTÓRIA DIRIGIDA SUMÁRIA (Colher história do ocorrido)

· O que você está sentindo?

· O que ocorreu?

· Existia alguma doença antes do acidente ocorrido?

· Usa medicações?

· Última refeição - quando foi?

6. EXAME DA CABEÇA AOS PÉS

· Faça exame mais detalhado seguindo a seqüência da cabeça para os pés (crânio-

caudal).

CABEÇA

· Palpe o couro cabeludo para observar traumas: hematomas e depressões.

· Palpe a face.

· Observe drenagem de sangue pelos ouvidos ou nariz.

· Examine a cavidade oral com mais atenção, procurando lesões, sangramentos e

próteses (dentaduras).

· Sinta o hálito da vítima - Álcool?

PESCOÇO

· Observe lesões penetrantes, alterações de volume e hemorragias externas.

· Compare os dois pulsos carotídeos

· Verifique a presença de ar sob a pele, através da palpação, com a sensação de

crepitações.

· Verifique a centralização e integridade da traquéia e coluna cervical.

TÓRAX

· Observe feridas penetrantes, contusões, deformidades. 

· Observe movimentos respiratórios diferentes.

· Palpe as clavículas e costelas para verificar áreas instáveis na parede torácica.

ABDOME

· Observe feridas penetrantes, equimoses, e evisceração (saída de vísceras da

cavidade). 

PELVE

· Faça uma leve compressão bilateral no sentido antero-posterior e latero-lateral das

cristas ilíacas e palpação da sínfise pubiana (região acima da genitália). O objetivo é

determinar a presença de dor e instabilidade óssea.

MEMBROS

· Examine os membros superiores (braços) primeiro, e a seguir os membros inferiores

(pernas). 

· Inspecione observando deformidades, lesões com exposição óssea e hemorragias. 

· Palpe os ossos procurando determinar presença de fraturas. 

· Verifique e compare a sensibilidade e os pulsos arteriais.

DORSO

· Coloque as mãos por baixo da vítima, durante a manobra de rolamento utilizada para

colocar a vítima sobre a prancha longa ou maca.

REPORTANDO RESULTADOS DA AVALIAÇÃO INICIAL ( telefone 193)

· Inicie com a causa do acidente

· Reporte o exame primário - ABC

· Descreva a queixa principal do paciente

· Descreva os sinais vitais e os resultados do exame secundário

· Reporte a conduta inicial tomada

Ao realizar os exames primário e secundário, o socorrista terá um diagnóstico do que

ocorreu à vítima. 

Veja em situações de emergência, qual a conduta específica à cada uma delas.

MANOBRA DE HEIMLICHManobra para desobstrução de vias aéreas por corpo estranho

· Corpo estranho em vias aéreas é qualquer objeto que se coloque em posição de impedir a

ventilação pulmonar normal, como balas, moedas, dentadura, alimentos e outros. 

· A manobra de HEIMLICH é o único método pré-hospitalar de desobstrução das vias aéreas

superiores por corpo estranho.

A manobra de Heimlich deve ser realizada quando:· Houver forte suspeita de corpo estranho obstruindo as vias aéreas.

· Não houver resposta à ventilação Boca-a-Boca (ausência de elevação do tórax).

A obstrução das vias aéreas por corpo estranho deve ser suspeitada nos seguintes

casos:

. Adultos jovens que estavam se alimentando e subitamente param de respirar.

. Crianças que estavam se alimentando ou brincando com pequeno objeto e subitamente

perdem a consciência e param de respirar.

. Qualquer paciente em PCR, em que a ventilação boca-a-boca não produza a elevação

do tórax. 

. Impossibilidade de respirar, tossir e falar de ocorrência súbita.

1 - Vítimas Conscientes com obstrução de vias aéreas

· Verifique se a vítima está se sufocando e sua capacidade de emitir sons.

· Caso a vítima possa tossir ou falar, significa que a obstrução é incompleta. Acione o

sistema SEM (193) para transportar a vítima para o hospital de referência e não efetue a

Manobra de Heimlich.

· Nas obstruções completas posicione-se por trás da vítima cincundando-a com seus

braços e faça compressões abdominais sucessivas, direcionadas para cima, até

desobstruir as vias aéreas ou o paciente perder a consciência.

2 - Vítimas Inconscientes com obstrução de vias aéreas

· Suspeite de obstrução em vítimas nas quais você encontre dificuldade para insuflar

seus pulmões.

· Refaça a hiperextensão do pescoço e tente novamente ventilar - Caso não tenha

sucesso:

· Ajoelhe-se a cavaleiro sobre as coxas do paciente e coloque as mãos entre o umbigo e

o início das costelas. Faça 5 compressões súbitas no abdome em direção a cabeça.

Após a manobra de Heimlich - tente novamente ventilar o paciente por duas vezes. 

· Abra a boca e verifique se o corpo estranho foi deslocado, retirando-o.

· Em caso de insucesso, repita toda a seqüência, até que seja obtido sucesso.

· Em lactentes, coloque a criança com a cabeça em posição mais baixa que o corpo,

uma das mãos segura a cabeça e a mandíbula em ligeira hiperextensão, e com a outra

mão dê 5 tapas no tórax. Caso não seja efetiva, gire a vítima de frente e tente 5

compressões torácicas abaixo do ponto da compressão cardíaca em lactente.

Em caso de vômitos vire a cabeça de lado, limpe a boca e continue o procedimento. 

· Não inicie a compressão cardíaca até que a obstrução tenha sido resolvida.

POSIÇÃO LATERAL DE SEGURANÇA

· Após o sucesso da RCP mantenha a hiperextensão do pescoço e a observação do ABC.  

· Coloque a ví t ima de lado, de forma a ev i tar a re-obstrução das vias aéreas e/ou a aspi ração de vômitos

(posição lateral de segurança) .  

· Só movimente a v í t ima de t rauma em casos de PCR.

AGUARDE O SOCORRO MÉDICO CHEGAR

EMERGÊNCIAS TRAUMÁTICASPor David Szpilman

Em qualquer situação de trauma proceda ao EXAME PRIMÁRIO primeiro, e logo após, estando a vítima viva realize o EXAME SECUNDÁRIO. Durante o exame secundário o socorrista deverá avaliar os possíveis traumas ocorridos e condutas. Neste capítulo veremos cada situação em particular de trauma e sua conduta.O que é trauma (traumatismo)? - É a lesão corporal resultado da exposição à energia (mecânica, térmica, elétrica, química ou radiação) que interagiu com o corpo em quantidades acima da suportada fisiologicamente. Pode ainda em alguns casos ser resultado da insuficiência de algum elemento vital (afogamento, estrangulamento, congelamento). O tempo de exposição e o surgimento da lesão devem ser curtos (alguns minutos) (OMS - ano 2000). O trauma pode ser intencional ou não intencional e varia de leve a grave.HEMORRAGIAS Um indivíduo com 70 Kg possui aproximadamente 4.900 ml de sangue. O volume de sangue varia conforme a idade e pode ser estimado utilizando-se o valor médio de 80 ml / Kg de peso.

Em crianças, o volume sangüíneo é maior, estando entre 8 e 9% do peso corporal.

 · Hemorragia é a perda de sangue circulante para fora dos vasos sangüíneos.· Hemostasia é o controle da hemorragia.· Os mecanismos normais que o corpo possui para limitar as hemorragias são:1) Contração da parede dos vasos sangüíneos (vasoconstricção)2) Coagulação do sangue (plaquetas e fatores da coagulação)CLASSIFICAÇÃO DAS HEMORRAGIAS1 - Tipo de Vaso Sangüíneo - tipo de hemorragias· Arterial: sangramento em jato. Geralmente coloração vermelho-vivo - sangramento grave que pode levar a morte em poucos minutos.· Venosa: sangramento contínuo, geralmente de coloração escura - raramente fatal.· Capilar: sangramento contínuo discreto - pequena importância.2 - Profundidade - tipo de hemorragias· Externa: sangramento de estruturas superficiais com exteriorização do sangramento. Podem geralmente ser controladas utilizando técnicas básicas de primeiros socorros.· Interna: sangramento de estruturas profundas pode ser oculto ou se exteriorizar. As medidas pré-hospitalares básicas de hemostasia geralmente não funcionam.3 - Velocidade· Quanto mais rápida a hemorragia menos o organismo tolera a perda de sangue e mais rápido deve ser o socorro à vítima para o hospital.CONSEQÜÊNCIAS DA HEMORRAGIA· Hemorragias não tratadas podem provocar o desenvolvimento do Choque.QUADRO CLÍNICO - varia com o volume da perda de sangueHemorragias Classe I: Perdas de até 15% do sangue - 750 ml em adultos· não causam sintomas ou sinais no exame.Hemorragias Classe II: Perdas entre 15% e 25% do sangue - 750 a 1.500 ml.· Ansiedade e queixas de sede· Taquicardia - FC entre 100 e 120 bpm. · Pulso radial fino - PA normal com o paciente deitado. · Taquipnéia (respiração rápida) com FR > 20 por minuto.· Pele com suor frio e pálido.Hemorragias Classe III: Perdas entre 25% e 40% do sangue - 1.500 a 2.000 ml.· Ansiedade e às vezes agitação e sede intensa.· Pele com suor frio e pálido.· Taquicardia superior a 120 bpm.· Pulso radial fino ou impalpável. PA baixa mesmo deitado ou choque.· Taquipnéia importante - FR > 30 p/min.Hemorragias Classe IV: Perdas superiores a 40% do sangue - >2.000 ml - CHOQUE· Nível de consciência alterado, variando entre agitação, confusão mental e inconsciência.· Pela fria e pálida.· Taquipnéia com freqüência respiratória > 35 p/min.· Taquicardia importante - FC >140 bpm. Vítimas agônicas podem apresentar bradicardia.· Pulso radial impalpável com pulso arterial carotídeo presente - Choque· A perda de mais de 50% do volume sangüíneo causa a morte.RECONHECIMENTO DAS HEMORRAGIAS· A hemorragia pode ser estimada grosseiramente através do sangue perdido no local.· Pacientes com sinais de choque e lesões externas pouco importantes devem apresentar hemorragia interna oculta. Algumas fraturas como as de bacia e fêmur podem produzir hemorragias internas graves e choque.· Os locais mais freqüentes de hemorragia interna são o tórax e abdome. Observe presença de lesões perfurantes, equimoses ou contusões na pele do tórax e abdome.CONDUTA PRÉ-HOSPITALAR1) Exame Primário - ABC da vida2) Controle de hemorragias externas:· Coloque suas luvas ou utilize um pano para manipular a vítima.

· Coloque compressa limpa sobre o ferimento e efetue a compressão direta da lesão. · Caso a compressa fique encharcada de sangue, coloque outra compressa sem retirar a 1a .· Eleve se possível o local do sangramento acima do nível do coração com a vítima deitada.

 · Na persistência da hemorragia, inicie a compressão direta da artéria que irriga a região. Os principais pontos arteriais são os braquiais, femorais e temporais superficiais.

· Não utilize torniquete.3) Em caso de choque - posicione o paciente com as extremidades inferiores elevada.

4) Imobilize as fraturas exceto naqueles que apresentem sinais de choque.5) Em caso de choque transporte o paciente imediatamente para o hospital.

CHOQUE · É o estado que resulta da incapacidade em prover sangue suficiente para os órgãos. · Pressão Arterial sistólica < 60 mmHg. · A causa mais comum de choque é a hemorragia. A perda de 1,5 litro ou mais de sangue pode produzir choque.

 Causas    § Perda líquida (desidratação) ou sangramento (Trauma - hemorragia) importante - são as causas mais freqüentes.    § Infarto agudo do miocárdio em adultos > 40 anos é causa mais freqüente de choque.    § Infecção severa (sepse)    § Queimadura grave e outrosSinais e Sintomas    § Confusão, ansiedade até a inconsciência.    § Pele pálida, úmida com sudorese fria e Sede intensa.    § Pulso arterial rápido e fraco    § Respiração rápidaCONDUTAS DE SUPORTE BÁSICO DE VIDA NO CHOQUE1. Exame primário - ABC da vida: administrar 15 litros de oxigênio sob máscara em todos os casos.

2. Controle imediatamente hemorragias externas e imobilize somente grandes fraturas.3. Posicione a vítima de acordo com a causa do choque. · Decúbito dorsal com os membros inferiores elevados na maioria dos casos. · No caso de infarto do coração a melhor posição é a semi-sentada.4. Não administre líquidos ou medicamentos pela boca.5. Aqueça o paciente com cobertores.6. Transporte imediatamente ao hospital - aumenta as chances de sobrevivência.

FERIDAS · São as lesões de tecidos corporais produzidos por trauma. · Os ferimentos podem ser:FERIDA FECHADA - pele integra Contusões· A presença de lesões superficial não ameaça a vida, porém alertam para lesões de órgãos internos.· Equimose - Pele lisa com uma coloração preta ou azulada.· Hematoma - Tumoração preta ou azulada visível sob a pele.Sucção - Não puxe o membro preso pela sucção, desligue o aparelho (ex: bomba de piscina). Com a sucção ocorre trauma local e edema (inchaço). Caso o membro não saia do local de sucção deve-se quebrar o local ao redor do orifício de sucção. FERIDA ABERTA - pele aberta ESCORIAÇÕES - LESÕES CORTO-CONTUSAS - LACERAÇÕES· Escoriações: Lesões superficiais da pele ou mucosas, que apresentam sangramento leve e costumam ser extremamente dolorosas. Não representam risco ao paciente quando isoladas.· Lesões corto-contusas: Lesões produzidas por objetos cortantes. Podem causar sangramento de variados graus e danos a tendões, músculos, nervos e vasos sanguíneos.· Lacerações: Grandes lesões corto-contusas, geralmente com lesões de músculos, tendões, nervos e sangramento que pode ser moderado a intenso. Grandes traumas como ex: acidentes automobilísticos. · O socorrista deve controlar o sangramento por compressão direta e aplicação de curativo e bandagens. Imobilize extremidades com ferimentos profundos. · Em pacientes com PA normal efetue a limpeza das lesões de forma rápida. No trauma grave este procedimento é omitido para reduzir o tempo de chegada ao hospital.FERIMENTOS PERFURANTES - perfuração da pele e tecidos por um objeto. · O orifício de entrada pode não corresponder a profundidade da lesão. · Tratar as condições que causem risco iminente de vida - ABC e Hemorragias. · As lesões penetrantes de tórax e abdome devem ser ocluídas o mais rápido possível.· Lesões perfurantes de tronco e abdome devem ir para o hospital imediatamente.AVULSÕES - descolamento da pele que pode se manter ligado ao tecido ou não.· Apresentam graus variados de sangramento, geralmente de difícil controle. · A localização mais comum é em membros superiores e inferiores. · Coloque o retalho em posição normal e efetue a compressão direta da área para controlar o sangramento. Caso seja possível lave o retalho com água corrente antes.· Caso a avulsão seja completa - lave o retalho com água corrente ou soro fisiológico, envolve-lo em pano limpo molhado, coloque-o dentro de um saco plástico lacrado dentro de vasilhame com água gelada para o transporte ao hospital. Evite o uso de gelo direto sobre o tecido.AMPUTAÇÕES TRAUMÁTICAS - Separação de um membro ou de uma estrutura do corpo. 

a) Exame primário - ABC da vida.b) Controle a hemorragia - O controle da hemorragia é crucial na primeira fase do tratamento.c) Trate o choque se presente.d) Cuide do segmento amputado (separado do corpo):· Limpe com solução salina ou água corrente, sem imersão em líquido.· Envolva-o em gaze estéril úmida ou compressa limpa molhada.· Proteja o membro amputado com dois sacos plásticos.

· Coloque o saco plástico em recipiente de isopor com gelo ou água gelada.· Jamais coloque a extremidade em contato direto com gelo.e) Não deve-se demorar no cuidado ao segmento amputado, já que a vítima é considerada de alto risco para o choque hipovolêmico. O paciente deve ser removido o mais rapidamente para o hospital.EMPALAMENTO - perfuração na qual o objeto penetrante está parcialmente exteriorizado.a) Exponha a lesão retirando a roupa.b) Nunca remova objetos empalados, sem que o paciente esteja no ambiente hospitalar.c) Estabilize o objeto no local encontrado com curativo apropriado.d) Não tente partir ou mobilizar o objeto, exceto se isto for essencial para o transporte.EVISCERAÇÃO - exteriorização de vísceras.a) Não tente reintroduzir os órgãos eviscerados.b) Cubra as vísceras com pano limpo umedecido em solução salina ou água limpa.c) Envolva o curativo com bandagem.d) Transporte o paciente em posição com o ventre para cima, com os joelhos fletidos.

 ESMAGAMENTO - acidentes automobilísticos, desabamentos e acidentes industriais.· Pode resultar em ferimentos abertos ou fechados. O dano tecidual é extenso (músculos, tendões, ossos). Os esmagamentos de tórax e abdome causam graves distúrbios circulatórios e respiratórios, sendo muitas vezes incompatíveis com a vida.· No caso de extremidade presa a maquinaria industrial, desligar a energia da máquina, e em seguida fazer a lenta reversão manual das engrenagens e retirada do membro. Caso não seja possível liberar a extremidade a máquina deverá ser desmontada e transportada juntamente com a vítima ao hospital.QUEDAS · Avaliar; a - Altura, b - Área anatômica do impacto, c - superfície da queda (água, asfalto, etc.).· Relacione os ferimentos na vítima em relação a área anatômica de impacto - cuidado com outras leões que não são visíveis como ex; queda em pé - lesão da coluna cervical. PROJÉTIL DE ARMA DE FOGO (PAF)· Considere o calibre, a velocidade, o tipo de munição e a forma do projétil.· Além da perfuração ocorre queima dos tecidos ao redor.· Sempre procure o orifício de saída. O orifício de entrada é sempre menor e mais discreto que o de saída.· Um mesmo projétil pode lesar vários tecidos internamente e o sangramento ser volumoso, mesmo com orifício de penetração pequeno.LESÕES DECORRENTES DE EXPLOSÕES· Vários fragmentos e várias lesões.· Avaliar profundidade de penetração e queimaduras.MORDEDURAS E PICADASa) Mordida de cão ou gato· Lave a ferida com água e sabão de côco.· Não feche a ferida com curativos.· Encaminhe a vítima ao hospital para avaliação da necessidade de vacinação anti-rábica e antitetânica.· Mordidas em extremidades do corpo (pés, mãos, orelhas) são consideradas mais perigosas para o contágio do vírus da raiva humana.· As lambeduras por cães e/ou gatos doentes em tecidos abertos é considerado de risco.· Mantenha a posse do animal durante 10 dias após o acidente, para avaliação clínica do mesmo. Procure o veterinário para isto.· O morcego pode também ser portador do vírus da raiva.b) Picadas de insetos, aranha, escorpião e cobra.· Lavar com água e sabão o local· Tentar capturar o animal com segurança para identificar o animal.

· Não tentar retirar o veneno do local, chupando, cortando, espremendo ou garroteando o membro.· Conduzir o paciente o mais rápido possível ao hospital pois há risco potencial de choque anafilático e ação direta do veneno.RESUMO - tratamento das feridas:· Expor a ferida (retirar roupas).· Controlar a hemorragia.· Limpar a superfície da ferida (se houver tempo).· Curativo com gaze ou pano limpo.· Imobilizar o segmento ferido.· Estabilizar objetos empalados.· Segmentos amputados devem ter cuidados a parte.· Utilize sempre luvas

CURATIVOS E BANDAGENSCURATIVO cobre uma ferida protegendo-a de contaminação e auxilia no controle de sangramento. O curativo deve ser feito de preferência com material estéril ou limpo.BANDAGEM fixa um curativo sobre a ferida. Deve ser justa para reduzir sangramentos, mas deve permitir a circulação sangüínea.Bandagem tipo Atadura: Técnicas de aplicação:· Cubra a ferida com o curativo e aplique a atadura.· Desenrole pouco a pouco, mantendo pressão uniforme e sobrepondo 50% a cada volta.· Evite excesso de compressão que possa causar interrupção da circulação.Bandagens Triangulares:· São as mais versáteis, pois têm múltiplas aplicações e podem ser improvisadas com qualquer pedaço de pano (guardanapos, lenços, fraldas, toalhas, roupas). · Podem ser utilizadas também como imobilizadores. · Deve medir 1 metro na base e ter pelo menos 60 cm de altura. · Antes de utilizar a bandagem cubra o ferimento com um curativo.· Podem ser abertas, dobradas como gravata, ou combinando as duas formas.· Inicie na região distal para a proximal do membro e não cubra os dedos.

FRATURAS, LUXAÇÕES, ENTORSESFraturas: interrupção na continuidade do osso.· Abertas - ferida na pele sobre a lesão que pode ser produzida pelo osso ou por objeto penetrante.· Fechadas - a pele sobre a fratura está intacta.· As fraturas são encontradas em traumas. As fechadas são de pouca gravidade, mas em alguns casos causam choque hemorrágico, danos vasculares e neurológicos.· Dor local e deformidade anatômica.· Edema, e hematoma.· Incapacidade funcional e mobilidade anormal.

 Luxações: lesões em que a extremidade de um dos ossos que compõe uma articulação é deslocada de seu lugar. A lesão dos tecidos pode ser muito grave, afetando vasos sangüíneos, nervos e a cápsula articular. Ocorre com maior freqüência em dedos e ombro.Entorses: São lesões nos ligamentos. Podem ser de grau mínimo ou complexo com ruptura completa do ligamento. Ocorre com maior freqüência nos tornozelos, joelhos e punhos.Distensões: Lesões aos músculos ou seus tendões. Geralmente são causadas por hiperextensão ou por contrações violentas. Pode ocorrer ruptura do tendão.

COMPLICAÇÕES DAS FRATURAS E DAS LUXAÇÕESLesão Vascular: Algumas fraturas como as de fêmur e bacia, podem produzir hemorragias

graves levando ao choque hemorrágico.Lesão Nervosa: Podem complicar as fraturas e as luxações. Os sintomas são: dor, sensação anormal, perda da sensibilidade (anestesia) e/ou dos movimentos (paralisia) que pode ser completa.Infecção: O socorrista não deve tentar efetuar a limpeza da superfície de ossos expostos.

 CONDUTA· Exame primário - ABC da vida.· Em pacientes com risco de vida iminente não imobilize as extremidades. · Transporte o paciente alinhado sobre prancha longa ou objeto similar (prancha de surf). · A prioridade no tratamento de fraturas é: Coluna vertebral / face, arcos costais e esterno / crânio / pelve / pernas / braços.· A maioria das lesões ósteo-articulares não causa riscos imediatos de vida, sendo avaliadas durante o exame secundário. No entanto, freqüentemente são as lesões mais evidentes no politraumatizado, desviando a atenção do socorrista de lesões ocultas mais graves.· Toda lesão de extremidades deve ser imobilizada antes do paciente ser movimentado, a menos que as condições locais ofereçam risco de vida para o socorrista ou para a vítima.· Muitas vezes é impossível diferenciar entre os diversos tipos de lesões no ambiente pré-hospitalar. Na dúvida, imobilize.PRINCÍPIOS BÁSICOS DE IMOBILIZAÇÃO1. Descubra a lesão cortando a roupa e inspecione o segmento afetado observando feridas abertas, deformidades, edema e hematomas. Sempre compare uma extremidade com a outra.2. Remova anéis e braceletes que podem comprometer a vascularização. Em extremidades edemaciadas (inchadas) é necessário cortá-los com instrumento apropriado. Em caso de lesões em membros inferiores deve-se retirar sapatos e meias.3. Cubra lesões abertas com bandagens estéreis ou panos limpo antes de aplicar a tala.4. Coloque as extremidades em posição anatômica e alinhada. Se houver resistência imobilize na posição encontrada. Aplique a tala imobilizando com as mãos o segmento lesado de modo a minimizar movimentos do membro, até que a tala esteja colocada.5. Verifique o pulso arterial distal a fratura e teste a sensibilidade e movimentação de dedos antes e depois da imobilização. Caso os pulsos desapareçam depois da imobilização retire o imobilizador, realinhe e reimobilize. No membro inferior palpe o pulso pedioso, no superior o pulso radial.6. Imobilize o membro cobrindo uma articulação acima e abaixo da lesão. A imobilização alivia a dor, produz hemostasia (controle da hemorragia) e diminui a lesão tecidual.7. Acolchoar imobilizadores rígidos para evitar ferimentos em pontos de pressão.8. Não reduza fraturas ou luxações no ambiente pré-hospitalar.9. Aplique bolsa de gelo somente em lesão sem fratura - reduz a dor e o edema. Não permita que o paciente ande com lesões em membros inferiores.10. Se possível eleve a extremidade após o procedimento.

TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO (TCE)· O TCE é causa importante de morte nos traumas.· O Traumatismo Raqui-Medular (TRM) ocorre em 5 a 10% dos casos de TCE.· 70% das vítimas de acidentes automobilísticos apresentam TCE. · Os traumatismos da cabeça podem envolver o couro cabeludo, crânio e encéfalo, isoladamente ou em qualquer combinação.· Trauma com sonolência, confusão, agitação ou inconsciência de curta ou longa duração pensar em TCE.LESÕES DE COURO CABELUDO· Podem causar hemorragia devido a sua intensa quantidade de vasos.ABORDAGEM DA VÍTIMA1. Exame Primário - ABC da vida.2. Observar cuidados com a coluna cervical: Estabilizar manualmente a cabeça e o pescoço. 3. Controlar hemorragias4. Exame Secundário: consciência - AVDI· Suspeitar sempre de lesão de coluna cervical em pacientes com TCE.5. Sangramentos via nasal (rinorragia) e pelo ouvido (otorragia) geralmente é sinônimo de TCE.6. Nos casos onde ocorra vômitos, a vítima deve ser virada em bloco para o decúbito lateral de forma a preservar a imobilização da coluna cervical.

TRAUMA RAQUI-MEDULAR (TRM)· Lesão da coluna vertebral ou medula espinhal.· A coluna cervical é o local mais comum de TRM.· As causas mais comuns de TRM são:    Ø Quedas.    Ø Mergulho em água rasa.    Ø Acidentes de motocicleta e automóvel.     Ø Esportes.     Ø Acidentes por arma de fogo. · Mecanismos possíveis de lesão raqui-medular - hiperextensão, hiperflexão, compressão, rotação, torção lateral, tração.· A coluna tem a função de sustentar o corpo e proteger no seu interior a medula espinhal, que liga o cérebro aos órgãos através de nervos. · 10% das lesões medulares ocorrem por manipulação incorreta das vítimas de trauma, por socorristas ou pessoal não habilitado.· Lembre-se que 17% dos pacientes com lesões de coluna foram encontrados andando na cena do trauma ou foram ao hospital por seus próprios meios - sempre imobilize.

  SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS:· Mecanismo de lesão sugestivo (causas de TRM), mesmo sem sintomas.· Vítimas inconscientes que sofreram algum tipo de trauma.· Dor em qualquer região da coluna vertebral.· Traumatismo facial grave ou traumatismo de crânio fechado.· "Formigamento" (anestesia) ou paralizia de qualquer parte do corpo abaixo do pescoço.

· Priapismo (enrijecimento do pênis de forma involuntária).· Mergulho em água rasaCUIDADOS NO TRM· Exame primário - ABC da vida· Imobilize a cabeça/pescoço em posição neutra com colar cervical ou com as mãos.· Remova o capacete em caso de PCR ou insuficiência respiratória.· Não mova o paciente a menos que seja necessário. Caso tenha que movê-lo utilize a técnica em monobloco.· Suspeitar sempre de lesão de coluna cervical em pacientes com TCE· A proteção da coluna cervical deve ser uma das prioridades do tratamento pré-hospitalar, a não ser que outra situação esteja produzindo risco de vida iminente.EQUIPAMENTOS DE IMOBILIZAÇÃO CERVICALColar CervicalTécnica de aplicação:· alinhe a cabeça e pescoço do paciente se não houver resistência ou dor e mantenha a estabilização manual. · O outro guarda-vidas aplica o colar ao pescoço da vítima. · O paciente lúcido deve ser alertado contra o risco de movimentar-se. · Mantenha a imobilização manual mesmo com o colar aplicado.Improvisação: cobertor ou camisa e cintosImobilizador de cabeça - dispositivo para impedir os movimentos laterais da coluna. São dois anteparos de espuma que são fixados a prancha longa através de um velcro.Improvisação: sacos de areia, tijolos ou anteparos que impeçam os movimentos laterais da cabeça.Nota: Ver também TRM em Parte Especial I - Afogamento

TRAUMA OCULAR· Causas: corpos estranhos; queimaduras, luminosidade excessiva, agente químico, lacerações e contusões. Em traumatismos pode haver exteriorização do globo ocular.· Sinais e sintomas: Dor, irritação, ardência, visão turva, feridas abertas, objetos estranhos.CONDUTA PRÉ-HOSPITALAR1. Exame primário - ABC da vida2. Irrigação ocular com soro fisiológico ou água durante vários minutos em caso de lesão por agentes químicos ou na presença de corpos estranhos.3. Não utilizar medicamentos tópicos (colírios ou anestésicos) sem prescrição.4. Não remova objetos empalados. Estabilize-os com curativo apropriado não-compressivo.5. Oclua os dois olhos com gaze umedecida, mesmo em lesões de um olho.6. Em caso de exteriorização do globo ocular, não tente recolocá-lo. Efetue a oclusão ocular bilateral.7. Não remova lentes de contato.

TRAUMA DE NARIZOs traumas do nariz levam geralmente a um sangramento leve.1. Coloque a vítima sentada com a cabeça para frente.2. Comprima ambas as narinas no ponto de inserção das asas do nariz.Em caso do sangramento não parar:3. Aplique gelo no local de compressão, ou;4. Comprima o lábio superior imediatamente abaixo do nariz.Ao cessar o sangramento, peça a vítima para:· Não assoar o nariz ou espirrar.· Após algumas horas, colocar gentilmente um pouco de vaselina no nariz afetado.Você deve levar a vítima ao hospital se:· O sangramento recomeçar.· Houver inconsciência - Coloque a vítima em posição lateral de segurança e leve-a ao hospital.Se houver um objeto estranho (inseto e outros):· Retire somente se estiver ao seu alcance.· Se não estiver, não introduza pinças ou dedos - Leve a vítima ao hospital.

TRAUMA DA BOCA

Os traumas na boca levam geralmente a um sangramento.· Coloque a vítima sentada com a cabeça ligeiramente para frente se não houver suspeita de trauma de crânio ou coluna. Isto permitirá que o sangue saia da boca.1. Lábio - coloque uma gase enrolada ou pano limpo entre o lábio e a gengiva.2. Língua - Aplique pressão direta ou coloque gelo.3. Dentes    · Coloque uma gaze enrolada ou pano limpo no local do dente, e peça a vítima para morder gentilmente.    · Coloque o dente em leite ou água.    · O dente só deve ser colocado no local de onde saiu, se a vítima não for criança ou se não houver sangramento importante.    · A vítima então é levada para o dentista reimplantar o dente, somente nos casos onde não houver outras prioridades. O dente deve ser reimplantado em menos de 1 hora.    · Se a vítima estiver inconsciente, coloque-a em posição lateral de segurança.    · Solicite a vítima que evite engolir o sangue, já que ele produz náuseas.

TRAUMA DE ORELHA - PAVILHÃO AUDITIVO· Se houver sangramento, realizar compressão local e avaliar se o sangramento é interno (TCE?) - ABC da vida.· Se houver objetos estranhos (insetos e outros) retirar somente se estiver ao seu alcance, se não estiver não introduza pinças ou dedo, leve a vítima ao hospital.

TRAUMA DE TÓRAXO tórax contém estruturas vitais como coração, pulmões e vários vasos sanguíneos importantes. · As lesões mais comuns são as contusões, fraturas de costelas e esterno e as feridas penetrantes.· Os fatores críticos são: hemorragias graves, distúrbios respiratório e cardíaco.Conduta    · Exame primário - ABC da vida.    · Imobilizar o braço correspondente ao lado da lesão sobre as costelas fraturadas.    · Feridas abertas devem ser cobertas com curativo oclusivo impermeável de modo a deixar três bordas vedadas e uma livre permitindo a saída e impossibilitando a entrada de ar.     · Não retire objetos empalados e sim os estabilize na situação em que forem encontrados.    · Trate o choque se houver.    · Administre oxigênio sob máscara a 15 litros/min.    · Tome cuidado para que curativos e imobilizações não restrinjam a expansão do tórax.    · Transportar o paciente, se possível, em posição lateral sobre o tórax lesado.

TRAUMA ABDOMINAL· Podem apresentar hemorragia interna severa. · Os traumas abdominais podem ser:    o Fechado - causam danos às vísceras sem que haja penetração da cavidade abdominal.    o Aberto ou penetrante - expõe vísceras ou sangramentos externos.· A complicação mais temida é a hemorragia interna, que pode produzir o choque, em curto espaço de tempo.TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR· Exame primário - ABC da vida.· Posicionar a vítima deitada, com pernas flexionadas.· Aplicar curativo impermeável e oclusivo umedecido em soro fisiológico nas feridas abertas com alças evisceradas (para fora). · Nunca tentar recolocar as alças intestinais para dentro do abdome.· Aqueça a vítima com cobertores.· Não retire objetos empalados. Estabilize-os na situação encontrada.· Paciente politraumatizado evoluindo com choque, suspeitar sempre de hemorragia interna por lesão de órgãos abdominais.· Não forneça líquido ou alimentos a pacientes com trauma abdominal.· Transporte o paciente ao hospital para avaliação médica o mais breve possível.

TRAUMA NO IDOSO· ABC da vida· Pequenas quedas ou traumas podem causar grandes fraturas· A fratura mais comum - colo de fêmur - verifique o membro inferior que estará encurtado e com rotação lateral - Imobilize a perna junto com o quadril e o outro membro não fraturado, não tente reduzir ou alinhar o membro.

TRAUMA NA GRÁVIDA· ABC da vida· Não tentar avaliar se o feto está vivo - não perca tempo neste momento.· Se o mecanismo de trauma foi frontal - o primeiro trauma foi com feto.· A hemorragia vaginal pode ser causa de choque se importante - tratar como choque.· Cuidado na extricação.· Oferecer sempre oxig6enio a 15 litros/min. sob máscara se possível.· O transporte de grávida maiores de 6 meses de gestação deve ser feito em decúbito lateral esquerdo salvo em casos de suspeita de TRM ou TCE, que deve ser em posição neutra.· Não oferecer água ou alimentos e cuidado com os vômitos.

TRAUMA EM CRIANÇA· É um trauma grave e de difícil diagnóstico pois a comunicação e a extricação são mais difíceis.· Acione sempre um segundo socorrista para lhe auxiliar.· Observe que crianças sonolentas ou muito quietas na cena do acidente pode significar gravidade.· Sempre aqueça a criança e ofereça se possível O2 sob máscara a 10 litros/min.· A freqüências cardíaca e respiratória são normalmente ligeiramente maiores do que o adulto. IDADE / Freqüência cardíaca / Freqüência respiratóriaRecém Nato / 140 - 180 / 45 - 601 ano / 120 - 150 / 406 a 10 anos / 80 - 110/ 25> 10 anos / 60 - 90 / 20· Na imobilização e no transporte as únicas diferenças para o adulto são: 1. A tira do imobilizador de cabeça em vez de passar no queixo passa embaixo do nariz. 2. O recém-nato deve ser manipulado como um todo (sempre em bloco).

EXTRICAÇÃO· É a retirada da vítima de um local, de onde ela não pode sair por seus próprios meios. · No caso de confinamento, retire as ferragens e escombros da vítima e não a vítima das ferragens.Seqüência da Extricação1. Reconheça a cena.2. Obtenha acesso ao paciente3. Realize exame primário e ABC da vida4. Imobilize o paciente dando prioridade a coluna cervical5. Afaste os obstáculos físicos6. Remova a vítima7. Reimobilize o paciente caso necessário8. Transporte a vítimaEXTRICAÇÃO DE VEÍCULOS1 - Chave de Rauteck: retira rapidamente e sem equipamento, vítima de acidente automobilístico do banco dianteiro. Está indicada em situações de risco de incêndio ou

explosão.

2 - Retirada de Capacete: As vitimas por acidentes de motocicleta, devem ter o capacete retirado antes da chegada da ambulância somente se houver inconsciência.· Fixe a cabeça, solte a jugular do capacete, mantenha a fixação enquanto tira o capacete.· Após retirar o capacete mantenha a fixação da cabeça e coloque o colar cervical.

SITUAÇÕES PEGUE/REMOVA RÁPIDO (load and go)· São situação onde o exame primário (ABC) mostra que a vítima está em risco iminente de morte e deve ser removido imediatamente para atendimento de Suporte Avançado de vida por ambulância ou levado ao hospital.    Ø PCR sem resposta.    Ø Obstrução de vias aéreas que não pode ser removida de forma mecânica    Ø Condições que impeçam de respirar como: Tórax aberto, tórax instável, pneumotórax hipertensivo e sangramento pulmonar volumoso.    Ø Choque. 

RESGATE E TRANSPORTE· Se possível não transporte à vítima e aguarde o socorro médico.· Em situações de risco iminente para o socorrista ou para a vítima transporte-o rapidamente para lugar seguro. · Os métodos de transporte são precários e podem agravar lesões existentes, devendo ser reservados para situações especiais e transportes de curta distância.· A presença de riscos no local, n° de pessoas disponíveis, diagnóstico do paciente e o local do acidente influenciam o tipo de transporte.· A vítima deve ser estabilizada e imobilizada antes do transporte, preferivelmente por equipe especializada para não provocar lesões adicionais ao paciente.· Os movimentos devem ser sempre em conjunto com o outro socorrista.Transporte rapidamente quando:· Houver perigo de incêndio, explosão ou desabamento.· Houver presença de ameaça ambiental ou materiais perigosos.· Há impossibilidade de proteger a cena do acidente.· Há impossibilidade de obter acesso ao paciente que necessita cuidados de emergência.· Situação pegue e remova rápido a vítima - situação "load and go".

TRANSPORTE DE EMERGÊNCIA1 - Técnicas com Um Socorrista:    Pacientes capazes de andar        a - Apoio Lateral Simples    Pacientes que não podem andar        a - Arrastamento pela Roupa        b - Arrastamento por Cobertor        c - Transporte tipo Bombeiro 2 - Técnicas com 2 ou mais Socorristas:    Vítima que pode andar        Apoio Lateral Simples    Vítima que não pode andar        Consciente            a - Transporte pelas Extremidades            b - Transporte em cadeirinha         Vítimas Inconscientes            a - Elevação em braço             b - Elevação Manual Direta

EQUIPAMENTOS DE TRANSPORTEa - Padiolab - Prancha Longa: É o equipamento indicado para remover pacientes politraumatizados.    Rolamento de 90 graus: Utilizado para vítimas em decúbito dorsal.    Rolamento de 180 graus: Empregado para vítimas encontradas em decúbito ventral.     Elevação a Cavaleiro: Indicada em vítimas encontradas em decúbito dorsal. IMPROVISAÇÃO DE EQUIPAMENTOSa - Improvisação de prancha longa: porta, prancha de surf, ou uma tábua longa e resistente.b - Improvisação de maca ou padiola: cabos de vassoura, cobertores, paletós, camisas, cordas, lonas, sacos de pano.SELEÇÃO DO MÉTODO APROPRIADO PARA TRANSPORTE· Transporte por equipe especializada sempre que possível em ambulância. · Nos casos especiais em que não houver ambulância disponível: utilizar veículos grandes como caminhonetes, ônibus ou caminhões para que se possa deitar a vítima. · Dirija com segurança para evitar acidentes.POSIÇÃO DO PACIENTE DURANTE O TRANSPORTE    a - Pacientes Não Traumáticos        Choque com falta de ar: Semi-sentados.        Choque: Decúbito dorsal com as extremidades inferiores elevadas.        Inconsciente: Decúbito lateral esquerdo para prevenir a aspiração.        Gestantes: Decúbito lateral esquerdo em posição de permitir assistência ao parto.    b - Pacientes traumatizados        1 - Decúbito dorsal sobre a prancha longa.  TRANSPORTE AÉREOO guarda-vidas/socorrista deve ter conhecimento da necessidade de transporte aero-médico sabendo indicar ou não este tipo de transporte.

Indicações    Ø Vítimas graves em locais de difícil acesso por veículos terrestre.    Ø Vítimas graves em locais distantes onde o transporte terrestre atrasar o socorro da vítima.Acesso ao pouso da aeronave    Ø Espaços amplos, planos, livres de obstáculos suspensos (fios elétricos e galhos de árvores), com o solo firme e não arenoso.    Ø A área mínima para o pouso de uma aeronave é de 20 m2 durante o dia e 30 m2 à noite.Aproximação da aeronave    Ø Pela frente ou laterais da aeronave e sempre após autorização do piloto.    Ø Evitar o rotor de cauda.    Ø Não se aproxime correndo.    Ø Nunca se aproxime vindo de um plano elevado.    Ø Observar cuidados com objetos altos, tais como suporte de soro, para evitar colisões com o rotor principal.    Ø Fixar cobertores e outros objetos para evitar ser desprendido com o deslocamento de ar gerado pelo rotor.    Ø Aproxime-se da aeronave curvado.DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS NO SOCORROAIDS, e Hepatite B    · Algumas doenças infecciosas podem ser passadas de uma para outra pessoa.     · Os germes mais comuns são os vírus e as bactérias.     · Um simples resfriado pode passar rapidamente de uma pessoa para outra, porém não determina nenhuma consequência mais séria.    · As doença que mais preocupam os guarda- vidas durante os primeiros socorros são a AIDS e a Hepatite B.    · A maioria das emergências ocorrem dentro ou perto de seu domicílo, portanto é maior a possibilidade de você prestar atendimento a um familiar ou a um amigo.    · Se você não possuir nenhum corte na pele ou feridas, a possibilidade de adquirir doenças é muito pequena.    · Sempre tenha precaução para não entrar em contato com os líquidos corpóreos da vítima.    · Use sempre que possível barreiras como luvas, tecidos, máscara para ventilação da vítima, que ofereçam proteção contra estes fluidos.    · Lave suas mãos com água e sabão imediatamente após o socorro.    · Não coma, beba ou toque em sua boca, nariz ou olhos durante os primeiros socorros.    · Não toque em objetos contaminados com sangue.HEPATITE    · O vírus A é transmitido através da água ou alimentos contaminados por fezes de doentes.    · O vírus B é transmitido através do sangue ou via sexual.     · O vírus C é transmitido através do sangue e sexual, como o vírus B.    · O vírus D é de transmissão parenteral e só ocorre associado ao vírus B.Prevenção    · Use preservativos de látex ("camisinha") na relação sexual.    · Evite promiscuidade sexual (múltiplos parceiros).    · Não compartilhe agulhas ou seringas.    · Use luvas protetoras quando em contato com sangue ou outras secreções corporais.    · Vacinação: é recomendada a vacina anti-hepatite B em 3 doses (dias 1, 30 e 180).    · Em caso de exposição - procure o médico imediatamente.SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA HUMANA: (SIDA / AIDS)    · Causada pelo "vírus da imunodeficiência humana" (HIV).     · O vírus entra no organismo provocando defeitos no sistema de defesa contra infecções. Como ocorre a transmissão    1. Contato direto do vírus com o sangue (transfusões, uso compartilhados de drogas venosas).    2. Contato íntimo (sexual) com a membrana mucosa dos olhos, boca, garganta, reto, ou vagina.    3. Através da amamentação ou do parto    4. O vírus não pode penetrar na pele íntegra.    5. A saliva não demonstrou transmitir HIV.    6. Raramente transmite à equipe de saúde, através de acidentes com material perfuro-cortante como agulhas ou lâminas de bisturis contaminados.

Não existe mais grupo de risco. Todas as pessoas com vida sexualmente ativa, podem ter a infecção e transmiti-la a seu parceiro. Há, entretanto os chamados comportamentos de risco, como pessoas com muitos parceiros sexuais e viciados em drogas endovenosas.Prevenção    · Use preservativo de látex ("camisinha") em todas as relações sexuais.    · Não compartilhe agulhas ou seringas, procure ajuda médica para tratamento.    · Evite a promiscuidade sexual (múltiplos parceiros).    · Não fazer aleitamento materno cruzado (o recém nato só pode ser amamentado pela própria mãe, não podendo ter "ama de leite"). Vale a pena lembrar:    · O contato social: beijo no rosto, aperto de mão, e abraço, não transmite SIDA.    · Não se pega SIDA compartilhando o uso de vaso sanitário, copos, pratos ou talheres.    · Não se pega SIDA pelo ar ou por picada de mosquitos.    · SIDA não é doença de homossexual ou prostitutas. Estão expostas à doença, também pessoas que têm vida sexual heterosexual.    · Evite o contato com sangue, sêmen e secreção vaginal dos portadores do vírus.    · Pessoas com SIDA não precisam e não devem ser afastadas de suas casas, escolas, trabalho ou comunidades, já que não oferecem risco de contágio desta forma.Lembre-se que o indivíduo com SIDA é como um de nós, que simplesmente por não acreditar que todos estamos expostos ao risco de infecção, deixou de se proteger. Seja solidário. Amor, amizade e fraternidade não transmitem a doença. A irresponsabilidade, o preconceito e as idéias equivocadas sim. Não esqueça! . Aquele doente na sua frente, poderia ser você!

EMERGÊNCIAS CLÍNICAS Por David Szpilman

COMA· Os neurônios são células com uma sensibilidade muito grande a falta de oxigênio (O2) e glicose. A ausência de O2 por 4 a 6 minutos pode causar a morte cerebral.· Coma é a ausência de qualquer resposta compreensível a qualquer estímulo externo ou necessidade interna. O coma é um sinal e não uma doença.AVALIAÇÃO PRÉ-HOSPITALAR DO PACIENTE EM COMA1 - Avaliação da cena2 - Exame primário - ABC da vida3 - Exame secundário4 - Avaliação do diagnóstico· Inspecione o local à procura de evidências de trauma, garrafas de bebida, seringas e frascos de medicamento.· Procure obter informações com acompanhantes ou testemunhas sobre a ocorrência de trauma, convulsões e outras.· Examine os bolsos da vítima para procurar identificação, notas de suicídio, frascos de medicamento e drogas.· Procure evidências de diabetes e uso de insulina.Tratamento complementar· Ofereça oxigênio sob máscara a 15 litros/min se possível.· Estabilize a coluna cervical.· Se houver suspeita de diabetes:· O coma hipoglicêmico é uma grave emergência. Se não for diagnosticado e corrigido rapidamente pela administração de açúcar, o paciente pode morrer.à Vítima consciente - fornecer suco de frutas, refrigerante, açúcar ou melà Vítima inconsciente coloque açúcar ou mel sob sua língua ou esfregue-os entre suas gengivas e bochechas.· Na dúvida entre o coma hipoglicêmico e hiperglicêmico, administre açúcar.· Uma pessoa em coma diabético pode ser confundida com estado de embriaguez.

· Não forneça alimentos ou liquidos pela boca em pacientes com nivel de consciência alterado.CONVULSÕES· A convulsão é uma descarga elétrica produzida dentro do cérebro que estimula uma parte (crise localizada) de forma anormal, podendo se estender a todo ele (crise generalizada). · Esta descarga provocará uma sensação ou movimentação de grupos de músculos dependendo da área responsável e da função cerebral que ela represente.Causas:· Epilepsia.· Trauma.· AVE.· Febre elevada (crianças < 6 anos).· Intoxicações (drogas e outros).CRISE CONVULSIVA GENERALIZADA OU TÔNICO-CLÔNICA1. Aura - sensações de alucinações ou outros sintomas que precedem a crise2. Fase tônica - dura 15 a 20 segundos - perda da consciência e contração muscular contínua, inclusive do diafragma. No início a contração da muscular produz um grito.3. Fase clônica - dura entre 30 e 60 segundos - alternância de contrações musculares e relaxamento em rápida sucessão, com movimentos intensos. · Geralmente há apnéia e perda de urina e/ou fezes involuntária.· Ocorre produção excessiva de saliva.· Após a crise a perda da consciência é recuperada gradativamente em minutos a horas.MEDIDAS BÁSICAS· Avaliação do local.· Exame primário - ABC da vida· Medidas de auto-proteção, tais como o uso de luvas.· Não tente introduzir objetos na boca do paciente durante a convulsão.· Não tente conter a vítima.· Coloque apoio sob a cabeça do paciente para protegê-la.· Afaste da vítima objetos que possam machucá-la.· Movimente a vítima só se houver risco imediato de vida (afogamento, queda de escada, etc).Após a crise· Coloque na posição lateral de segurança.· Resfrie crianças febris com toalhas molhadas com água na temperatura ambiente.· Hiperextenda o pescoço se após as convulsões, a respiração não for eficaz.· Ajude à ventilação com o boca-a-boca caso esta não retorne após a convulsão.· Contenha hemorragias externas.· A vítima recupera a consciência em 10 minutos após a crise. Se isto não ocorrer, o socorrista deve se preparar para ocorrência de novo episódio convulsivo.· Permaneça calmo.Uma vez iniciada a crise, você não pode para-la e deve normalmente durar menos que um minuto.· A epilepsia não é uma doença transmissível.

DOENÇA CORONARIANA - ISQUEMIA CARDÍACA· O coração recebe seu sangue com oxigênio através das artérias coronárias. · As artérias coronárias obstruídas por aterosclerose reduzem o fluxo de sangue para o coração.· Angina de peito - dor no peito por obstrução incompleta das artérias coronarias - a dor

dura geralmente menos de 5 minutos.· Infarto agudo do Miocárdio - dor no peito por obstrução completa - a dor dura geralmente mais de 5 minutos.

  ANGINA DE PEITO:· Dor ou desconforto que surge no tórax. A dor torácica pode irradiar-se para a base do pescoço, mandibula, dorso, face anterior do braço esquerdo, e região do estômago.· Geralmente a dor surge com o exercício físico, stress, ou alimentação pesada.· Alguns casos se acompanham por sudorese fria, ansiedade, vômitos e falta de ar. · O tratamento do socorrista, a localização da dor e sua irradiação são semelhantes ao IAM. Portanto, o diagnóstico diferencial entre estas 2 condições só deve ser efetuado pelo médico.INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM)· É a necrose (morte) de área do músculo cardíaco produzido por uma redução prolongada ou obstrução completa na irrigação sangüínea para o coração. · É mais comum em homens acima de 30 anos de idade. · O IAM é a causa de maior número de mortes no ambiente pré-hospitalar. Sinais e sintomas· Dor imediata e severa na localização do torax (local semelhante a angina de peito).· O IAM pode aparecer somente com mal estar e sem dor.· Não melhora com repouso ou vasodilatador (remédios).· Sudorese fria profusa, nãuseas e vômitos, ansiedade e falta de ar.· Os sinais vitais podem estar dentro dos parâmetros normais ou estarem alterados.· Se a área infartada for critica ou extensa, o paciente pode evoluir com parada cardiaca.· A dor do infarto e da angina aparecem na mesma localização, porém a angina raramente dura mais que cinco minutos, e geralmente melhora com o repouso.MEDIDAS PRÉ-HOSPITALARES· Exame primário - ABC da vida. A fibrilação ventricular, a maior causa de morte fora do hospital. Se comporta como uma parada cardíaca (ausencia de pulso carotídeo) e pode ser revertida com as manobras de compressões cardíacas - ABC da vida.· Deixe o paciente em repouso absoluto, afrouxe as roupas e não permita que o paciente ande.· Mantenha o paciente sob constante observação e tranqüilize-o.· Administre oxigênio sob máscara a 15 litros por minuto.· Caso o paciente faça uso crônico de nitrato sublingual (isordil) com prescrição médica, este medicamento pode ser administrado. A dose é de 5 mg (1 comprimido) por via sublingual.· Até prova em contrário qualquer paciente adulto com dor torácica aguda de forte

intensidade deve ser considerado como vítima de infarto agudo do miocárdio. · Hospital - Quanto mais rápido o paciente chegar ao hospital, maior é a possibilidade de reduzir a área de infarto através do uso de medicações que dissolvem o coágulo nas artérias coronárias.MEDIDAS DE PREVENÇÃO· Caminhe diariamente e reduza a ansiedade e o stress.· Evite alimentos ricos em colesterol.· Evite o tabagismo e reduza a obesidade.· Medicamentos (à critério do médico).

INTOXICAÇÕES EXÓGENAS - ENVENENAMENTOS· A exposição pode ser por ingestão, picada, inalação, administração venosa e absorção cutânea. · O envenenamento acidental acontece mais em crianças.TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR· Exame primário - ABC da vida.· Cheque os sinais vitais.· Aqueça a vítima hipotérmica e resfrie as hipertermicas.· Avalie a cena - Procure rapidamente pela substância.· Obtenha informações de acompanhantes:    Tipo de substância.    Quantidade ingerida.    Modo de exposição.    Circunstâncias da exposição (acidental ou proposital).     Tempo decorrido desde a ingestão ou exposição.    História pregressa (uso de drogas, suicídio e outros).· Evite a administração de antídotos caseiros por leigos.· Evite sua contaminação - use luvas e vestes apropriadas e em determinados casos aparelhos de ventilação individual (barreira de proteção - pocket mask).· Procure identificar a substãncia.· Dilua o veneno com ingestão de água se o paciente estiver consciente.· Telefone para Central de Intoxicação. O telefone da Central de Intoxicação no Rio de Janeiro é: (021) 2290-3344.· Se o paciente estiver inconsciente, coloque-o em posição lateral de segurança.DESCONTAMINAÇÃO· Cuidado para não se contaminar.· Remova a vítima do local contaminado.DESCONTAMINAÇÃO OCULAR· Inicie irrigação com solução salina ou água. Nunca utilize soluções neutralizantes.DESCONTAMINAÇÃO CUTÂNEA· Retire vestes contaminadas, guardando-as em recipiente marcado sem se contaminar.· Lave a pele com grandes volumes de água.DESCONTAMINAÇÃO GASTROINTESTINAL - Será feita no hospital.CONDUTA EM ACIDENTES COM MATERIAIS TÓXICOS· Ao chegar ao local - solicite apoio de policiamento, viaturas de resgate e combate a incêndio. · A descontaminação precede o transporte para sua proteção.· Somente penetre na área contaminada após a identificação do agente tóxico, trajando vestes de proteção e aparelhos individuais de respiração.· Estabeleça um Centro de Triagem (CT) a uma distância segura. O CT sempre deve

ficar situado a favor do vento, para não sofrer efeito de vapores tóxicos.· Na Zona Perigosa são realizados apenas o exame primário - ABC. · As roupas da vítima são retiradas, iniciando-se a lavagem do paciente com água que deve ser armazenada se possível em um recipiente de contenção. É importante que a equipe de socorro não aumente a área contaminada, espalhando resíduos tóxicos.· A vítima é levada para a Zona Limpa.· Proteja os equipamentos da ambulância ou carro com plásticos ou cobertores.· É importante o contato com Centros de Intoxicação, para auxílio nas decisões terapêuticas no local e quanto ao hospital de referência mais apto a receber a vítima.DESIDRATAÇÃO· O corpo humano adulto tem 60% de seu peso em água. O mecanismo da sede é o principal mecanismo do balanço de água no organismo.· Causada por perdas líquidas de qualquer natureza.· Sede com boca e língua secas, e pouca urina de cor amarelo forte são os primeiros sinais.· Tonteiras, fraqueza muscular, apatia e sonolência.· Hipotensão arterial e taquicardia.O déficit de água pode ser dividido quantitativamente1 - Desidratação leve (perdas líquidas até 5% do peso corporal) - Nestes casos a história e as queixas predominam sobre o exame físico.2 - Desidratação moderada (perdas líquidas de 5 a 12%) - Apresentam a história, as queixas e o exame físico alterado com tonteiras ao se levantar e taquicardia.3 - Desidratação grave (perdas líquidas maiores que 12%) - Paciente com grandes queixas sintomáticas e hipotensão arterial, taquicardia, podendo apresentar sinais de choque, e/ou coma.Conduta pré-hospitalar· Desidratação leve = Reposição via oral de 5% do peso corporal/24hrs (2.5 a 5 litros), com soluções hidratantes. Só forneça água se a vítima estiver consciente.· Desidratação moderada e grave = Reposição via oral de 5 a 8% do peso corporal (2.5 a 5 litros) + reposição venosa no hospital.· Como solução oral, podemos utilizar - PEDIALITE 90 (recomendado pela OMS), REHIDRATE, ou utilizar um solução caseira, com a seguinte composição:         Água - 1 litro.        Sal - 1/2 colher de chá.        Açúcar - 1 colher de sopa.# Em crianças ofereça pequenos volumes em seringas ou "chucas" a cada 5 - 10 min, e aumente gradativamente o volume. 

DORO paciente com dor deve procurar o médico rapidamente quando:· Dor de forte intensidade que impossibilite realizar suas tarefas normais.· Existe sangramento associado.· Existe febre associada.· Há parada na eliminação de urina ou fezes.· A dor acorda o paciente à noite.· Existem vômitos que impeçam a alimentação.· Aparece com o esforço físico.· Um analgésico simples não resultar em melhora.· For acompanhada de dificuldades na respiração ou tonteiras importantes.· No caso de trauma - impossibilidade de movimentação do membro afetado, hematoma

importante, perda de sensibilidade ou algum outro sinal ou sintoma que afete significativamente o bem estar da pessoa.· For acompanhada de icterícia (amarelão).· Houver desidratação ou hipotensão arterial.· For acompanhada por tonteiras, distúrbios visuais, ou distúrbios de comportamento e consciência.A dor é apenas um sintoma da doença - procure um médico para achar a causa.Tratamento: Nos casos de dor isolada· Utilize um analgésico comum a cada 6 hs e repouso. Geralmente são suficientes.· Se a dor persistir por mais de 24 hs, procure ajuda médica.

FEBRE· A febre é o aumento da temperatura corporal acima de 37.5 0C· A febre é geralmente benéfica ao organismo humano, embora possa provocar cansaço, falta de apetite, e dor muscular. · Trate-a quando: ultrapassar 37.8 0C em casos de mal estar geral, acima de 38.5 0C em crianças menores de 6 anos, ou acima de 40 0C em adultos. Tratamento:1. Reduza a febre com medicamentos até de 4/4 hs se necessário.2. Banhos a 37 0C em caso de resistência a queda da temperatura com medicamentos.3. Evite a desidratação: reponha líquidos perdidos pela febre. 4. Procure um médico para detectar a causa da febre.

INFECÇÃO DE PELE· Todos nós estamos sujeitos a traumas em nosso dia-a-dia. · A pele é o local mais freqüente de ocorrência destes ferimentos. · Existem basicamente 4 tipos de infecções: Impetigo, Foliculite, Furunculose, e Erisipela.Tratamento:· Limpe diariamente com água e sabão até retirar as bolhas e realize curativo fechado.· Após limpeza use antisséptico ou um creme antibiótico. · Faça calor úmido local 3 a 5 vezes ao dia para acelerar o rompimento da lesão e drenagem.· Corte as unhas bem rentes ao dedo e escove-as adequadamente, evitando coçar a lesão.· Faça repouso com a perna ou o local comprometido mais elevado.· Antibiótico sistêmico caso o tratamento local não seja eficiente (a critério do médico).Prevenção:· Evite traumas repetidos sobre a pele sensível.· Evite talco como antitranspirante axilar.· Evite produtos químicos em excesso como cremes de beleza. · Após ferimento na pele, lave bem com água corrente limpa e sabão, até que apresente um aspecto limpo, e repita diariamente. A limpeza evita a possibilidade de infecções.Em caso de dúvida: Procure o médico.

ACIDENTES TÉRMO/ELÉTRICOS

Por David Szpilman

QUEIMADURAS· A maior parte das queimaduras são de pequena gravidade, ocorrendo nas

residências.

· As queimaduras podem ter origem térmica, elétrica, química ou radioativa.

DETERMINE A SEVERIDADE DA LESÃO· É essencial determinar se a vítima deve ou não ser transportada para um

centro de queimados.

· A severidade da lesão depende de uma série de fatores: profundidade da

queimadura, percentual de superfície corporal queimada, localização da

queimadura, associação com outras lesões, comprometimento de vias aéreas e

estado prévio da vítima.

· Queimaduras elétricas ou por radiação nuclear são bem mais graves que a

térmica.

Profundidade da Lesão: Existem vários graus de profundidade em uma

mesma lesão. Depende das camadas da pele afetadas.

1º GRAU· Local afetado - Epiderme.

· Agente mais comum: sol.

· Pele avermelhada e seca com dor leve a moderada.

2º GRAU· Local afetado - Derme (camada média).

· Agente mais comum: líquidos aquecidos.

· Bolhas e dor moderada a severa.

3º GRAU· Local afetado - Hipoderme (camada profunda).

· Agente mais comum: Contato direto com eletricidade ou chama.

· Pele esbranquiçada ou carbonizada e ausência de dor.

Extensão da Lesão - Superfície Corporal Queimada (SCQ):· Regra dos Nove: Utilizada mais em adultos. Estima-se que a cabeça e cada

membro superior representem 9% da SCQ, cada membro inferior 18% da SCQ

e o tronco 36 % da SCQ. Em crianças a palma da mão eqüivale a 1% da SCQ.

Localização da Lesão: as seguintes áreas são consideradas lesões graves.· Mãos e pés: podem produzir incapacidade permanente após o processo de

cicatrização.

· Face: associa-se com queimaduras de vias aéreas, inalação de fumaça e

intoxicação por monóxido de carbono. Produzem desfiguração.

· Olhos: podem causar lesão de córnea e cegueira.

· Genital: tem alta incidência de infecção sendo de difícil tratamento.

· Qualquer queimadura circunferencial profunda pode causar complicações

graves, especialmente no pescoço (obstrução de vias aéreas), tórax (restrição

a ventilação pulmonar) e extremidades (obstrução a circulação).

Inalação de Fumaça ou Gases - Suspeite quando a vítima for resgatada de

incêndios em locais fechados, apresentar pêlos nasais queimados, escarro

carbonáceo, rouquidão e estridor.

Lesões Associadas: Em ocorrências como explosões e acidentes

automobilísticos, as queimaduras podem se associar a outras lesões como

fraturas e hemorragias internas.

DEFINIÇÃO DE GRANDE QUEIMADO - GRAVE - TRANSPORTE AO HOSPITAL · Queimadura de 2° Grau > 25% da SCQ em adultos.

· Queimadura de 2° Grau > 20% da SCQ em crianças.

· Queimadura de 3° Grau > 10% da SCQ

· Lesões associadas graves (fraturas e outras).

· Pacientes com queimaduras elétricas.

· Lesão por inalação. 

· Lesões em mãos, pés, face, olhos e períneo.

· Queimados com lesões moderadas com outras doenças.

TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR

· Apague o fogo com água, abafando com cobertor ou rolando com a vítima no chão. 

· Em caso de queimaduras elétricas, desligue a fonte de energia antes de tocar na vítima.

· Exame primário - ABC da vida.

· Remova as roupas da vítima e faça uma estimativa da SCQ pela regra dos nove. Com

base nestes parâmetros encaminhe ao hospital.

· Lave copiosamente com água corrente lesões por produtos químicos, observando

cuidados de auto-proteção.

· Resfrie a lesão, irrigando-a com água na temperatura ambiente. Esta conduta é válida

até 60 minutos após a lesão, pois a energia térmica demora a se dissipar.

· Em caso de hipotermia envolva a vítima em lençóis limpos para reduzir a

perda de calor e a contaminação bacteriana.

· Não rompa bolhas íntegras e não use gelo no local.

· Retire relógio, anéis e braceletes.

· Cubra a área queimada com plástico estéril. 

· Ofereça oxigênio sob máscara a 15 litros/min em todos os casos de 2o e 3o

graus.

· Observe sinais vitais e sinais de choque.

· Não ofereça medicamentos ou alimentação oral até que o paciente tenha sido

avaliado.

· Não aplique na queimadura: manteiga, pasta de dente, água sanitária,

pomadas ou óleos.

· Observe as vias respiratórias em vítimas com queimadura facial.

· Trate o choque e traumas associados, e contenha hemorragias externas e

imobilize fraturas.

· Queimaduras elétricas são difíceis de avaliar. Leve a vítima ao hospital

mesmo que a lesão pareça superficial. A eletricidade provocar PCR.

TRATAMENTO RESIDENCIAL· Só deve ser tentado em queimaduras de 10 de qualquer SCQ e 20 grau de

pequena extensão.

· Mantenha o local sempre limpo, lavando 2 vezes ao dia com água e sabão.

· Não rompa propositadamente as bolhas.

· Retire a pele quando as bolhas se romperem, impedindo a existência de

qualquer material tecidual morto, que possa facilitar uma infecção.

· O uso de pomadas deve ficar restrito aos casos de infecção, já que a sua

retirada na limpeza diária é dolorosa, facilitando a própria infecção.

· Queimadura com infecção - Procure ajuda médica para orientação.

2. HIPOTERMIA (BAIXA TEMPERATURA CORPORAL)· Temperatura corporal < 35º C.

· Perda de coordenação motora, tremores e sensação de frio.

· Confusão mental, apatia, sonolência, reações lentas até a inconsciência.

· Parada cardíaca pode ocorrer.

Tratamento· Retire a vítima da água, vento, ou outro agente que possa ter originado o fato.

· Exame primário - ABC da vida.

· Coloque o paciente em banho morno à 38-40ºC.

· Remova roupa molhada e envolva com cobertores secos, jornais, ou revistas.

· Aqueça a vítima com o calor corporal dos socorristas.

· Se o paciente estiver consciente - forneça líquidos aquecidos.

· Nunca dê bebidas alcoólicas a vítimas com hipotermia.

· A sala de máquinas de embarcações são locais aquecidos. 

· Inicie sempre RCP em vítimas hipotérmicas mesmo que você acredite que o

paciente está "morto" há várias horas.

3. DOENÇAS PROVOCADAS PELO CALOR· O equilíbrio do calor no corpo humano é resultado do balanço entre a

produção e a perda.

· A produção de suor e evaporação são os maiores mecanismos de remoção

do calor. 

Medidas Preventivas:

· Identificar os indivíduos com dificuldade de perda de calor e portanto mais

expostos a estas doenças (estrangeiros).

· Avaliação médica regular dos indivíduos que trabalhem em ambientes

quentes.

· As atividades de trabalho e esportes mais pesados devem ser planejadas

para períodos de menor calor.

· Pessoas acostumadas ao clima frio (ou menos quente) devem, quando se

mudam para climas mais quentes, permitir um tempo de aclimatação, além de

usar líquidos com mais abundância.

· Existem quatro tipos de doenças relacionadas ao calor: Síncope, Cãimbras,

Insolação e Intermação

SÍNCOPESúbita perda da consciência em consequência de uma vasodilatação (dilatação

dos vasos) cutânea (na pele), resultando em queda da pressão arterial

(hipotensão arterial).

· História típica de atividade física de 2 hs ou mais precedendo o quadro. 

· A pele está tipicamente fria e úmida, e o pulso esta fraco.

Tratamento:· Repouso em lugar fresco com as pernas elevadas acima da cabeça.

· Reponha líquidos generosamente (Um copo de água a cada ½ hora) se

estiver consciente.

CÃIMBRAS· A perda de líquidos e eletrólitos (sódio e potássio) pode resultar em cãimbras

de duração de 1 a 3 minutos nos músculos mais utilizados. 

· As cãimbras ocorrem quando a perda de sal e água pelo suor, são repostas

apenas com água. 

· Geralmente existe história de atividade física precedendo os sintomas.

Tratamento:· Repouso em lugar fresco por 1 a 3 dias.

· Solução reidratante - 100 a 200 ml de h/h (ver desidratação).

INSOLAÇÃOProvocada pela exposição excessiva aos raios solares

· Suor, náuseas, dor de cabeça, fraqueza, pele úmida e fria e tremores.

Tratamento· Mova o paciente para a sombra, em ambiente arejado.

· Afrouxe vestimentas.

· Se consciente, forneça água fria.

INTERMAÇÃO· Provocado pelo trabalho muscular intenso por longo período em ambientes

quentes e pouco arejados, em que é ultrapassada a capacidade de suor para

perda de calor.

· Elevação da temperatura corporal, podendo ultrapassar 41ºC.

· Taquicardia, hipotensão arterial e respiração rápida.

· Pele vermelha, quente e seca.

· Sonolência ou inconsciência.

· Câimbras, sede, fraqueza, dor de cabeça, ansiedade, formigamento. 

· Confusão mental, histeria, e até psicose.

Tratamento:· Exame primário - ABC da vida.

· Repouso na sombra ou lugar fresco e retirar vestimenta.

· Molhe a vítima com água fria.

· Solução de reidratação oral, com 1 a 2 litros em 2 a 4 hs se estiver

consciente.

· Caso não suporte a hidratação oral - Leve ao hospital.

· Intermação é uma emergência que requer tratamento imediato.