Clínica - A Palavra Negada

PUBLICAO QUADRIMESTRAL EDITADA PELO

Centro Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES)Diretoria Nacional

Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)Avenida Brasil, 4036 sala 802 Manguinhos21040-361 Rio de Janeiro RJ BrasilTel.: (21) 3882-9140, 3882-9141Cel.: (21) 9695-7663 Fax.: (21) 2270-1793E-mail: [email protected] page: http://www.ensp.fiocruz.br/parcerias/cebes/cebes.html

DIREO NACIONAL (GESTO 2000-2002)

PresidenteSarah Escorel (RJ)1O Vice-PresidenteArmando de Negri Filho (RS)2O Vice-PresidenteEduardo Freese de Carvalho (PE)3O Vice-PresidenteCarlos Botazzo (SP)4O Vice-PresidenteAlcides Silva de Miranda (CE)1O SuplenteRogrio Renato Silva (SP)2O SuplenteMaria Jos Scochi (PR)

CONSELHO FISCAL

Anamaria Testa Tambellini (RJ), Paulo Duarte de Carvalho Amarante (RJ) &Ary Carvalho de Miranda (RJ)

CONSELHO CONSULTIVO

Antnio Ivo de Carvalho (RJ), Antnio Srgio da Silva Arouca (RJ),Emerson Elias Merhy (SP), Lia Giraldo da Silva Augusto (PE),Luiz Augusto Facchini (RS), Gasto Wagner de Souza Campos (SP),Gilson de Cssia M. de Carvalho (SP), Jorge Antnio Zepeda Bermudez (RJ),Jos Ruben de Alcntara Bonfim (SP), Roberto Passos Nogueira (DF),Jos Gomes Temporo (RJ), Luz Carlos de Oliveira Cecilio (SP) &Paulo Srgio Marangoni (ES)

CONSELHO EDITORIAL

CoordenadorPaulo Duarte de Carvalho Amarante (RJ)

Ana Maria Malik (SP), Clia Maria de Almeida (RJ), Francisco de Castro Lacaz (SP),Guilherme Loureiro Werneck (RJ), Jairnilson da Silva Paim (BA),Jos da Rocha Carvalheiro (SP), Lgia Giovanella (RJ), Luis Cordoni Jr. (PR),Maria Ceclia de Souza Minayo (RJ), Naomar de Almeida Filho (BA),Nilson do Rosrio Costa (RJ), Renato Peixoto Veras (RJ),Ronaldo Bordin (RS) & Sebastio Loureiro (BA)

SECRETARIA EXECUTIVA

Ana Cludia Gomes GuedesRenata Machado da Silveira

RESPONSVEL PELA EDIO

Ana Cludia Gomes Guedes

REVISO DE TEXTO

Carlos Frederico Manes Guerreiro portugusJuliana Monteiro Samel ingls

FOTOS DA CAPA

Alvaro Funcia Lemme

CAPA, DIAGRAMAO E EDITORAO ELETRNICA

Adriana Carvalho & Carlos Fernando Reis da Costa

IMPRESSO E ACABAMENTO

Armazm das Letras Grfica e Editora

TIRAGEM

3.000 exemplares

Apoio:

Indexao:

Literatura Latino-Americana e do Caribe

em Cincias da Sade (LILACS)

A Revista Sade em Debate associada

Associao Brasileira de Editores Cientficos

Rio de Janeiro v.25 n.58 maio/ago. 2001

RGO OFICIAL DO CEBES

Centro Brasileiro de Estudos de Sade

ISSN 0103-1104

CONCEITUALMENTE A CAPA EXPRESSA A RICA PRODUO POLTICA,ARTSTICA E CULTURAL DO MOVIMENTO DE REFORMA PSIQUITRICA

FONTE LABORATRIO DE ESTUDOS E PESQUISAS EM SADE MENTAL (LAPS/FIOCRUZ)

2 Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 23, n. 53, p. XX-YY, set./dez. 1999

SUMRIO

EDITORIAL 3

ARTIGOS ORIGINAIS

Desinstitucionalizao em Sade Mental: consideraes sobre o paradigma emergenteDeinstitutionalization in Mental Health: considerations on the emergent paradigmJacileide Guimares, Soraya Maria de Medeiros, Toyoko Saeki &Maria Ceclia Puntel de Almeida 5

As Conferncias Nacionais de Sade Mental e as premissas do Modo PsicossocialThe National Conferences of Mental Health and the premises of the psychosocial wayAblio da Costa-Rosa,Cristina Amlia Luzio & Silvio Yasui 12

A constituio de novas prticas no campo da Ateno Psicossocial: anlise de doisprojetos pioneiros na Reforma Psiquitrica no BrasilThe forming of new practices in the Psychiatric-social care: review of two pioneer projects in thePsychiatric Reform in BrazilPaulo Duarte de Carvalho Amarante & Eduardo Henrique Guimares Torre 26

Da avaliao em sade avaliao em Sade Mental: gnese, aproximaestericas e questes atuaisFrom health assesment to mental Health Assesment: birth, theoretical approaches andcurrent issuesPatty Fidelis de Almeida & Sarah Escorel

35

Ambiente construdo e comportamento espacial na instituio psiquitrica: questesticas em Observao ParticipanteBuilt environment and spatial behaviour in psychiatric institution: ethical issues inParticipative ObservationMirian de Carvalho

48

Lares Abrigados: dispositivo clnico-poltico no impasse da relao com a cidadeSheltered Homes: a political-clinical apparatus in the locked relationship with the cityRegina Benevides de Barros & Silvia Josephson

57

O usurio de psicofrmacos num Programa Sade da FamliaThe psycopharmic user in a Family Health ProgramMaria Clia F. Danese & Antonia Regina F. Furegato

70

A construo da diferena na assistncia em Sade Mental no municpio: aexperincia de So Loureno do Sul RSThe construction of difference in Mental Health assistance in municipalities: the experience ofSo Loureno do Sul RSChristine Wetzel & Maria Ceclia Puntel de Almeida 77

Qualidade de vida de pessoas egressas de instituies psiquitricas:o caso de Ilhus BAQuality of life in patients discharged from psychiatric institutions: the Ilhus BA, caseRozemere Cardoso de Souza & Maria Ceclia Morais Scatena 88

Clnica: a palavra negada sobre as prticas clnicas nos servios substutivos deSade MentalClinical ptractice: denied words on clinical practices in Mental Health substitutive servicesRosana Onocko Campos 98

Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 23, n. 53, p. XX-YY, set./dez. 1999 3

EDITORIAL

Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 3, maio./ago. 2001 3

Este nmero da Sade em Debate dedicado SadeMental e ser lanado por ocasio da III Confern-cia Nacional de Sade Mental, em Braslia, no perodo

entre 11 e 15 de dezembro de 2001.

Desde os primrdios da Reforma Sanitria, no in-

cio do CEBES que completa 25 anos, o campo da Sade

Mental tm sido vanguarda e integrante do movimento

sanitrio, resguardando suas especificidades que in-

tegram o Movimento da Reforma Psiquitrica no Bra-

sil e, ao mesmo tempo, inserindo objetos, teorias,

temas, atores e arenas no movimento mais geral que

luta pela transformao das condies de sade da

populao brasileira.

Desnecessrio enfatizar a importncia da III Confe-

rncia Nacional de Sade Mental, desejada h mais de

uma dcada e que se realiza num contexto nacional e

internacional auspicioso. H cerca de dez anos vm

sendo implantados servios substitutivos e novas pr-

ticas assistenciais e este um bom momento para ava-

liar avanos e impasses. Depois de muitos anos tra-

mitando no congresso, e de muita luta do movimento

social por uma sociedade sem manicmios, foi apro-

vada a Lei da Reforma Psiquitrica abrindo possibili-

dades de inovao e de regulao. A OMS declarou 2001

o ano da Sade Mental com a proposta cuidar sim,

excluir no. Mas, estas boas novas inserem-se no velho

e conhecido cenrio de pobreza e extremas desigual-

dades sociais. Portanto, h que se pensar nas necessi-

dades especficas de proteo social dos portadores de

sofrimento psquico no interior do contexto de recons-

truo de um efetivo sistema de proteo social.

Este nmero a contribuio do CEBES aos importan-

tes debates da III Conferncia Nacional de Sade Men-

tal. Desinstitucionalizao, novas prticas, prticas cl-

nicas nos servios substitutivos, avaliao, relaes dos

lares abrigados com a cidade, uso de psicofrmacos no

PSF, experincias municipais de assistncia em sade

mental e qualidade de vida dos egressos de instituies

psiquitricas so os temas abordados alm do artigo

que recupera as conferncias anteriores na rea de Sa-

de Mental que nos lembra e relembra que a Reforma

Sanitria em geral, e a Reforma Psiquitrica em parti-

cular, so processos, nem contnuos nem lineares e que

dependem da participao de todos os segmentos para

alcanar efetivamente os objetivos desejados: incluso,

solidariedade e cidadania emancipada.

A Diretoria Nacional

4 Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 23, n. 53, p. XX-YY, set./dez. 1999

QUEM SOMOS

Desde a sua criao, em 1976, o CEBES tem como centro de seu projeto a

luta pela democratizao da sade e da sociedade. Nesses 25 anos, como

centro de estudos que aglutina profissionais e estudantes, seu espao esteve

assegurado como produtor de conhecimentos com uma prtica poltica concreta,

seja em nvel dos movimentos sociais, das instituies ou do parlamento.

Durante todo esse tempo, e a cada dia mais, o CEBES continua empenhado

em fortalecer seu modelo democrtico e pluralista de organizao; em orientar

sua ao para o plano dos movimentos sociais, sem descuidar de intervir nas

polticas e prticas parlamentares e institucionais; em aprofundar a crtica e

a formulao terica sobre as questes de sade; e em contribuir para a

consolidao das liberdades polticas e para a constituio de uma sociedade

mais justa.

A produo editorial do CEBES tem sido fruto de um trabalho coletivo. Estamos

certos que continuar assim, graas a seu apoio e participao.

Desinstitucionalizao em Sade Mental: consideraes sobre o paradigma emergente

Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 5-11, maio/ago. 2001 5

ARTIGOS ORIGINAIS

Desinstitucionalizao em Sade Mental: consideraes sobre oparadigma emergente1

Deinstitutionalization in Mental Health: considerations on the emergent paradigm

Jacileide Guimares2

Soraya Maria de Medeiros3

Toyoko Saeki4

Maria Ceclia Puntel de Almeida5

1 Trabalho elaborado a partir da disciplina

Seminrios de Sade Mental do Mestrado

de Enfermagem Psiquitrica e Sade

Mental da Escola de Enfermagem de

Ribeiro Preto da Universidade de So

Paulo EERP/ USP, 1999.

2 Mestranda em Enfermagem Psiquitrica

e Sade Mental na Escola de Enfermagem

de Ribeiro Preto da Universidade de So

Paulo EERP/USP.

3 Professora Doutora do Departamento de

Enfermagem da Universidade Federal do

Rio Grande do Norte.

e-mail: [email protected]

4 Professora Doutora do Departamento de

Enfermagem Psiquitrica e Cincias

Humanas da EERP/USP.


5 Professora Doutora do Departamento

de Materno Infantil e Sade Pblica da

EERP/USP.


RESUMO

O presente artigo tem como objetivo analisar a ps-modernidade

epistemolgica, social e poltica do saber/fazer psiquitrico no Brasil. Para

tanto partimos dos pressupostos do Paradigma Emergente no mbito

epistemolgico e dos Novos Movimentos Sociais (NMS) no mbito social e

poltico ambos segundo Santos (1997a, 1998), acrescido das experincias

prticas da assistncia em sade mental no Brasil nas duas ltimas dcadas

(1979-1999). Verificamos a congruncia existente entre os movimentos de

mudana da ateno psiquitrica e as prerrogativas do paradigma

emergente, podendo-se destacar a complexidade e complementariedade

exigida por esse paradigma e defendida pelas experincias brasileiras de

desinstitucionalizao de orientao basagliana.

PALAVRAS-CHAVE: desinstitucionalizao; sade mental; paradigma emergente.

ABSTRACT

This essay aims to analyze the epistemological, social and political post-

modernity of psychiatric knowledge/performance in Brazil. With that objective,

we started from the presuppositions of the Emergent Paradigm in the

epistemological level and of the New Social Movements in the social level,

both according to Santos (1997a, 1998), in addition to practical experience

on mental health care in Brazil in the past two decades (1979-1999). We

observed the congruence that exists between both movements related to

psychiatric health care change and the prerogatives of the emergent

paradigm. The complexity and complementarity required by such paradigm,

which is defended by the Brazilian deinstitutionalization experiences based

on the theories of Basaglia, can be highlighted.

KEY WORDS: deinstitutionalization; mental health; emergent paradigm.

GUIMARES, J. et al.

6 Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 5-11, maio/ago. 2001

INTRODUO

O presente artigo tem como ob-

jetivo analisar a ps-modernida-

de epistemolgica, social e polti-

ca do saber/fazer psiquitrico no

Brasil nas duas ltimas dcadas

(1979 - 1999).

Santos (1998: 37) define as

transformaes epistemolgicas no

modo de se fazer/ver cincia ou o

Paradigma Emergente como um

paradigma de um conhecimento

prudente para uma vida decente

assim atestando a novidade de que

a cincia comporta, simultaneamen-

te ao aspecto estritamente investi-

gativo, o aspecto social da vida das

pessoas. Com base neste pensamen-

to tecido como um discurso sobre

as cincias e introduo a uma ci-

ncia ps-moderna, este autor de-

fende um conjunto de teses que tm

em comum a superao do paradig-

ma dominante1, sobre o que nos in-

teressa citar sucintamente:

1. Todo o conhecimento cientfico-

natural cientfico-social;

2. Todo o conhecimento local

e total;

3. Todo o conhecimento autoco-

nhecimento;

4. Todo o conhecimento cient-

fico visa constituir-se em sen-

so comum.

A primeira tese Todo o conhe-

cimento cientfico-natural cient-

fico-social fudamenta-se na su-

perao das dicotomias na no-du-

alidade do conhecimento, abolin-

do-se assim o sentido que continha

interpretaes estanques como, por

exemplo, natureza/cultura, natural/

artificial, observador/observado,

sade/doena, razo/desatino. A

segunda tese Todo o conhecimen-

to local e total visa a um co-

nhecimento interdisciplinar que

una ao que estudamos (SANTOS,

1998: 53). A quarta tese Todo o

conhecimento cientfico visa cons-

tituir-se em senso comum , por

fim, visa ao dilogo entre o conhe-

cimento cientfico e o senso comum

enquanto possibilidade qualitativa

de ampliao do fenmeno obser-

vado e em detrimento do autorita-

rismo e dominao de um sobre o

outro, ou seja, do primeiro sobre

o segundo.

Ressalta-se a importncia deci-

siva do desvelamento pelo paradig-

ma emergente, da chamada neutra-

lidade cientfica preconizada pelo

paradigma dominante na qual o

observador separado, cindido do

observado atuava sobre este sem

no entanto responsabilizar-se so-

cialmente, enquanto que o obser-

vado por sua vez, possua um lu-

gar passivo e coisificado no proces-

so de investigao.

No mbito social e poltico, San-

tos (1997a) atesta um estado ps-

moderno dos acontecimentos atra-

vs dos denominados Novos Mo-

vimentos Sociais (NMSs), presen-

tes em todo o mundo, principal-

mente nas dcadas de 70 e 80, de

forma mais ou menos intensa con-

forme o estgio de desenvolvimen-

to econmico local.

Os NMSs so os movimentos ti-

picamente ps-industriais que de-

1 Dentre vasta bibliografia sobre o paradigma cientfico dominante, pode-se consultar o prprio Santos (1989, 1998).

perceba a totalidade dos aconteci-

mentos especficos, complexifican-

do-os e assim enriquecendo-os. A

terceira tese - Todo o conhecimen-

to auto-conhecimento - refere-se

a integrao e intencionalidade en-

tre sujeitos e no entre um sujeito

e um objeto, assim trata-se de um

conhecimento compreensivo e n-

timo que no nos separe e antes nos

NO MBITO SOCIAL E POLTICO,SANTOS (1997A) ATESTA UM ESTADOPS-MODERNO DOS ACONTECIMENTOSATRAVS DOS DENOMINADOS NOVOSMOVIMENTOS SOCIAIS (NMSS)



nunciam as formas de opresso

cotidianas contidas na violncia,

na poluio, no sexismo, no racis-

mo e no produtivismo, dentre ou-

tras formas de excluso. Para San-

tos (1997a: 258), os NMSs trazem

como novidade maior tanto uma

crtica da regulao social capita-

lista como uma crtica da emanci-

pao social socialista tal como

foi defendida pelo marxismo.

Assim denunciando com uma ra-

dicalidade sem precedentes os ex-

cessos de regulao da moderni-

dade e contribuindo para a cons-

truo, no dizer deste autor, de

uma equao que comungue si-

multaneamente subjetividade, ci-

dadania e emancipao.

Segundo Santos (1997a: 257), a

Amrica Latina destaca-se dos de-

mais pases perifricos e semiperi-

fricos com relao a atuao dos

NMSs, sendo que aqui estes movi-

mentos so peculiarmente nutridos

por inmeras energias que compi-

lam desde reivindicaes ps-ma-

terialistas a lutas por condies b-

sicas de sobrevivncia, diferente-

mente do que se passa nos pases

centrais onde os movimentos so

puros ou bem definidos.

Com relao ao Brasil particu-

larmente, tem-se na dcada de se-

tenta e de oitenta um notvel flo-

rescimento de NMSs (Santos,

1997a), atente-se para o momento

poltico de luta pela transio de-

mocrtica ps-ditadura que se de-

lineava. Vale situar esse momento

crucial para a transformao da

sociedade brasileira, denominado

por Sader (1990) como entre o ve-

lho e o novo. Segundo Sader (1990:

48), o ponto de partida da transi-

o claro: uma ditadura militar

permeada por uma ideologia de se-

gurana nacional favorvel ao

grande capital monopolista e finan-

ceiro nacional e internacional. J o

ponto de chegada menos claro:

um regime hbrido, em que deixaram

de existir as leis de exceo, em que

pacote de medidas que revogava dis-

posies que limitavam os direitos

polticos estabelecidos pela ditadu-

ra militar (Sader, 1990: 48).

Mas, revelia da menor clareza

do ponto de chegada da transio,

no se pode negar o surgimento de

algo novo que se podia dizer germe

da redemocratizao do pas:

A chamada Nova Repblica foi

sendo instaurada assim como uma

mistura hbrida entre o velho e o

novo. Inegavelmente se trata de um

novo regime. A forma de domina-

o poltica foi modificada, subs-

tituindo as instncias militares

por formas parlamentares: a nova

Constituio fortaleceu o papel do

Congresso, as liberdades individu-

ais foram ampliadas, o direito de

organizao poltica foi explicita-

do, introduziram-se direitos da ci-

dadania que antes no constavam

de nosso sistema jurdico, tem vi-

gncia, ao menos teoricamente, um

Estado de direito, baseado em leis

votadas por um Parlamento eleito

pelo voto universal e direto (Sader,

1990: 54).

Assim finalizamos a dcada de

70 e adentramos a dcada de 80 com

um Brasil efervescente, manifesta-

das as contradies e reduzido o

poder ditatorial das elites dirigen-

tes. A sociedade civil despertava de

um pesadelo que durara vinte e um

anos e havia muito o que ser ques-

tionado. Emergem denncias e in-

dignao acerca da questo psiqui-

trica no mbito da sade.

os partidos polticos, as associaes

civis e a grande imprensa no en-

contram limitaes do ponto de vis-

ta legal. Os prprios militares se re-

tiraram do centro da cena poltica

para um lugar mais discreto. Dei-

xou de haver presos polticos, os r-

gos de segurana tiveram seu pa-

pel diminudo, foram restabelecidos

os mecanismos eleitorais na sua ple-

nitude. Antes mesmo da nova Cons-

tituio, o Congresso j havia remo-

vido o que considerou como entu-

lhos autoritrios, aprovando um

PARA SANTOS (1997A: 258),OS NMSS TRAZEM COMO NOVIDADE

MAIOR TANTO UMA CRTICA DA REGULAOSOCIAL CAPITALISTA COMO UMA CRTICA DA

EMANCIPAO SOCIAL SOCIALISTA TALCOMO FOI DEFENDIDA PELO MARXISMO

GUIMARES, J. et al.


O PROCESSO SADE/DOENA MENTAL:A DESINSTITUCIONALIZAO SOB O SIGNO

DO PARADIGMA EMERGENTE

Feita esta breve localizao te-

rico-metodolgica luz do Paradig-

ma Emergente e dos Novos Movi-

mentos Sociais conforme Santos

(1997a, 1998), retomamos o recor-

te das duas ltimas dcadas no Bra-

sil no mbito das polticas e prti-

cas em sade mental.

A sade mental brasileira nas

duas ltimas dcadas, mais precisa-

mente de 1979 a 1999, passou por

transformaes atravs de avanos

que constituram e constituem o pro-

cesso contemporneo desta prtica.

Em 1979, o Brasil recebe a visi-

ta do psiquiatra italiano Franco Ba-

saglia, cujo discurso sobre a desins-

titucionalizao do aparato psiqui-

trico repercute no meio social e

poltico que passa por contestaes

e desejos de mudana em uma soci-

edade que vivencia um processo de

abertura aps anos de regime mili-

tar ditatorial. Surge o Movimento

dos Trabalhadores em Sade Men-

tal ento um NMS que fortaleci-

do pela sociedade civil organizada

e pelas primeiras experincias de

desinstitucionalizao, destacada-

mente a experincia santista, cul-

mina em 1989 com o movimento de

Reforma Psiquitrica, a criao do

Projeto de Lei 3657 de autoria do

deputado federal Paulo Delgado (PT-

MG) que dispe sobre a supera-

o do manicmio e a construo

de assistncia substitutiva e com

a Luta Antimanicomial. Em janeiro

de 1999, o referido projeto foi apro-

vado no Senado, devendo, para tor-

nar-se lei, ser aprovado em nova

votao na Cmara. Em abril deste

ano (2001) foi aprovado e sancio-

nado pelo Presidente da Repblica,

tornando-se lei. Temos passado

pouco mais de duas dcadas (1979

1999), marcadas por indignao,

contestao, lutas e conquistas sig-

nificativas de um processo que se

Amarante (1999: 48) destaca a

dualidade do processo epistmico

cientfico dominante onde

a natureza de um conceito ou teoria

cientfica significa uma determinada

forma pela qual o homem se relacio-

na com a natureza. A cincia moder-

na, de base predominantemente po-

sitivista, vem exercitando um proces-

so de objetivao da natureza, em que

a relao que se estabelece entre

sujeitos epistmicos, de um lado, e

de coisas e objetos de outro.

Esse autor ressalta o pensamen-

to de Franco Basaglia, que diz que

preciso pr a doena, e no o homem,

entre parnteses, assim invertendo

a tradio psiquitrica e cientifica-

mente moderna de objetivao do

sujeito. Com tal inverso, se estabe-

lece uma ruptura operada pela Luta

Antimanicomial e pela Reforma Psi-

quitrica brasileira, de orientao

basagliana, com o mtodo da cin-

cia moderna. No dizer de Amarante

(1999: 48), podemos conferir:

Neste sentido, o que vimos deno-

minando como Luta Antimanicomial,

ou como Reforma Psiquitrica, tem

como princpio bsico uma ruptura

com essa tradio cientfica [a cin-

cia moderna ou paradigma dominan-

te]. Em primeiro lugar, por romper com

o processo de objetivao da loucura

e do louco (inscrevendo a questo ho-

mem-natureza ou a questo do nor-

mal-patolgico em termos ticos, isto

, de relao e no de objetivao). Em

segundo lugar, por romper com o pro-

cesso de patologizao dos comporta-

inspira em um conhecimento que

pressupe o dilogo como instru-

mento da contratualidade estabe-

lecida nos inter-relacionamentos,

sendo assim, um processo delibe-

radamente contra a opresso, onde

seguro afirmar a presena decisi-

va dos pressupostos deste estudo

ou seja, do Paradigma Emergen-

te e da atuao dos Novos Movi-

mentos Sociais segundo Santos

(1997a, 1998) no mbito da sa-

de mental brasileira.

A SADE MENTAL BRASILEIRA NAS DUASLTIMAS DCADAS, MAIS PRECISAMENTE

DE 1979 A 1999, PASSOU PORTRANSFORMAES ATRAVS DE AVANOS

QUE CONSTITURAM E CONSTITUEM OPROCESSO CONTEMPORNEO DESTA PRTICA



mentos humanos, com base em um

pressusposto teleolgico ou ontolgi-

co de normalidade. Da advm o prin-

cpio de colocar a doena mental en-

tre parnteses, como forma de inver-

ter a tradio psiquitrica, que a de

colocar o homem entre parnteses para

se ocupar da doena, como ressaltou

Basaglia (Amarante, 1999: 48).

E relembrando as quatro teses de

Santos (1998), vejamos o que ain-

da nos diz Amarante (1999: 49) so-

bre a dmarche de colocarmos a

doena entre parnteses:

Colocar um fenmeno entre pa-

rnteses representa uma importante

demarcao epistemolgica no mbi-

to da tradio do pensamento filos-

fico existencial: consiste na idia de

que o fenmeno no existe em si,

mas construdo pelo observador,

um constructo da cincia, e s existe

enquanto inter-relao com o obser-

vador. E, portanto, se o observador,

sujeito do conhecimento, constri o

fenmeno, este parte do primeiro,

parte de sua cultura e de sua sub-

jetividade (Amarante, 1999: 49).

Da a complexidade e a comple-

mentariedade da mudana em sa-

de mental acentuada por Amaran-

te (1999: 50), em pelo menos qua-

tro campos: a) o terico-conceitu-

al; b) o tcnico-assistencial; c) o

jurdico-poltico e d) o scio-cultu-

ral. Ou seja, trata-se de uma inter-

relao de reconstruo de concei-

tos; de espaos substitutivos de

sociabilidade de possibilidades plu-

rais e singulares concretas para

sujeitos concretos; de direito ao tra-

balho, famlia, aos amigos, ao

cotidiano da vida social e coletiva;

de solidariedade e incluso de su-

jeitos em desvantagem social.

Assim o processo de desinstitu-

cionalizao da psiquiatria brasilei-

ra, enquanto conhecimento e prti-

ca centrados no paradigma emer-

gente, inscreve-se na contra-mo do

(1997b: 117), as imagens desesta-

bilizadoras so os veculos, no tem-

po presente, portadores das inter-

rogaes poderosas tomadas de

posies apaixonadas, capazes de

sentidos inesgotveis. As imagens,

potencializam as interrogaes ao

flagrarem o fato de que tudo de-

pende de ns e tudo podia ser dife-

rente e melhor.

PARA UM CONCEITO EMERGENTEDE SADE MENTAL

Para um conceito de sade men-

tal assentado no paradigma emer-

gente seguro indicar a necessida-

de fundamental de se conhecer a

historicidade da chamada psiquia-

tria moderna, resguardando as suas

conquistas e superando os limites

por ela determinados, atendo-se no

dizer de Santos ao paradigma de

um conhecimento prudente para

uma vida decente. Aqui faz-se

oportuno reiterarmos a necessida-

de de uma vigilncia constante con-

tra o atavismo manicomial real ou

travestido na psiquiatrizao do

cotidiano ou no institucionalismo

sutil, sobre o qual Amarante (1999:

49) ressalta a importncia de estar-

mos atentos e munidos com estra-

tgias de enfrentamento capazes de

identificar e propugnar um certo

olhar que classifica desclassifican-

2 Sobre esta questo confira por exemplo: FERNANDES, M. I. A.; SCARCELLI, I. R. & COSTA, E. S. (Orgs.), 1999. Fim de sculo: aindamanicmios? So Paulo: IPUSP.

projeto cientfico, poltico e econ-

mico dominante: o neoliberalismo2.

Uma novidade fruto da concepo

epistemolgica que se assenta na

idia de que no h s uma forma

de conhecimento, mas vrias, e de

que preciso optar pela que favore-

ce a criao de imagens desestabi-

lizadoras e a atitude de inconformis-

mo perante elas. Para Santos

...NO H S UMA FORMA DECONHECIMENTO, MAS VRIAS,

E DE QUE PRECISO OPTAR PELA QUEFAVORECE A CRIAO DE IMAGENS

DESESTABILIZADORAS E A ATITUDE DEINCONFORMISMO PERANTE ELAS

GUIMARES, J. et al.


do, que inclui excluindo, que nomeia

desmerecendo, que v sem olhar.

No seria fcil a luta e manu-

teno de um tal paradigma emer-

gente. No entanto, a sade mental

brasileira, nas duas ltimas dca-

das, tem demonstrado que poss-

vel. Hoje, embora o projeto neolibe-

ral seja dominante e pululem trans-

tornos/sofrimentos mentais e o gas-

to pblico com internaes psiqui-

tricas que conforme dados do Mi-

nistrio da Sade em apenas seis

anos aumentou de 224 milhes de

dlares em 1991 para aproximada-

mente 370 milhes de dlares em

1996 (Ministrio da Sade apud

Dad Jnior, 1999: 65-6) vemos a

reduo palpvel do hospitalocen-

trismo psiquitrico e a implemen-

tao de servios substitutivos em

26 dos 27 Estados do Brasil (Alves,

1999). Servios substitutivos, ou

seja, servios que, mais do que al-

ternativas, preconizam a substitui-

o do modelo manicomial, notoria-

mente iatrognico. Servios substi-

tutivos pautados numa nova cidada-

nia e numa nova tica, que superem

a cidadania social e a tica poltica

da responsabilidade liberal voltada

apenas para a reciprocidade entre

direitos e deveres, buscando uma ci-

dadania que, somada subjetivida-

de emancipatria, seja nova e esteja

atenta s novas formas de excluso

social (Santos, 1997a).

Apontamos como possibilidade

de ampliao das estratgias de

enfrentamento em prol desta nova

cidadania, as imagens desestabili-

zadoras e as interrogaes pode-

rosas de que fala Santos (1997b:

117-8), que, alm de comprometi-

das com a transformao do real,

lanam um desafio que potencializa

a indignao, o inconformismo e a

ao qualitativamente emancipat-

ria. As interrogaes poderosas

so as que nos fazem refletir sobre

realidade que poderia ser melhor.

Imagens desestabilizadoras no nos

falta no mbito da sade mental

brasileira e as interrogaes pode-

rosas, felizmente, esto em nosso

meio, pelo menos, h duas dcadas.

De tais imagens e interrogaes nas-

ce o vrtice do trip: a realizao de

uma nova prtica.

Retomando as teses de Santos

(1998: 37-58) sobre o paradigma

emergente, podemos inferir que:

todo o conhecimento cientficotransmitido nos rgos forma-

dores, reproduzido e (re)criado

nas instituies e entidades que

atuam com o processo sade/

doena mental, essencialmen-

te um conhecimento cientfico-

social e como tal, no neutro,

resulta de escolhas cotidianas

e prtica poltica;

sendo o conhecimento local e to-tal, quando apreendemos e so-

cializamos atravs das experi-

ncias e vivncias de trabalhos

em sade mental, estamos

(re)criando esse conhecimento,

e contribuindo para a mudana

ou a reproduo do discurso

competente3 sobre a sade, a

doena e o doente mental;

que todo o conhecimento tcni-co-cientfico e tico-poltico so-

bre sade mental, com o qual

atuamos, na cotidianidade de

3 Confira CHAU, M. de S., 1989. Cultura e Democracia: o discurso competente e outras falas. 4 ed. So Paulo: Cortez.

o motivo, a causa dos acontecimen-

tos e trazem em si o trao de serem

mais relevantes do que as prprias

respostas como interrogar de

modo que a interrogao seja mais

partilhada do que as respostas que

lhe forem dadas? As imagens

desestabilizadoras so as que su-

primem do presente a caracterstica

de inculpvel, trazendo tona uma

SERVIOS SUBSTITUTIVOS PAUTADOS NUMANOVA CIDADANIA E NUMA NOVA TICA, QUE

SUPEREM A CIDADANIA SOCIAL E A TICAPOLTICA DA RESPONSABILIDADE LIBERALVOLTADA APENAS PARA A RECIPROCIDADE

ENTRE DIREITOS E DEVERES



nossa prtica no mbito das ins-

tituies de ensino, nos servi-

os de sade e movimentos so-

ciais, constituem-se como par-

te do autoconhecimento de nos-

sas subjetividades e das respec-

tivas interlocues entre socie-

dade e indivduo; entre a vida no

mbito pblico e no privado; en-

tre os sujeitos sociais e estrutu-

ras de micro e macro poder pol-

tico. Dessa forma, podemos in-

tervir nesse processo, na pers-

pectiva de melhor-lo, a partir de

nossas contribuies cotidianas

individuais e coletivas;

considerando que todo o conhe-cimento cientfico visa consti-

tuir-se em senso comum, a pers-

pectiva de mudana do paradig-

ma emergente na sade mental,

caminha no sentido da pro-

posta de uma viso do ser

doente mental como sujeito,

como cidado, respeitado em

sua alteridade, abandonando a

viso do doente como um ser

perigoso, anormal, excludo. En-

fim, contribuindo para a gera-

o de um imaginrio coletivo

onde o trem dos doidos de Bar-

bacena, o beribri do So Joo

de Deus, a imensido lotada do

Juquery, e tantos outros emble-

mas/realidades similares cruas

ou maquiadas que conhecemos

na assistncia ao sofrimento ps-

quico, no sejam mais toleradas

na sociedade brasileira.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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COSTA-ROSA, A. da, LUZIO, C. A. & YASUI, S.


ARTIGOS ORIGINAIS

As Conferncias Nacionais de Sade Mental e as premissas doModo Psicossocial

The National Conferences of Mental Health and the premises of the psychosocial way

Ablio da Costa-Rosa1

Cristina Amlia Luzio2

Silvio Yasui3

1 Professor assistente-doutor do

Departamento de Psicologia Clnica da

Universidade Estadual Paulista, campus

Assis, doutor em Psicologia Clnica pela

Universidade de So Paulo; psicanalista e

analista institucional.


2 Professora assistente do Departamento de

Psicologia Clnica da Universidade

Estadual Paulista, campus Assis,

doutoranda em Sade Coletiva na

Universidade de Campinas.


3 Professor assistente do Departamento de

Psicologia Evolutiva, Social e Escolar da

Universidade Paulista, campus Assis,

doutorando em Psicologia Social na

Universidade de So Paulo.


RESUMO

O presente artigo pretende analisar as proposies bsicas e os marcos

conceituais das duas conferncias nacionais de sade mental ocorridas at

o momento, luz dos parmetros do Modo Psicossocial construdos por

Costa-Rosa. Pretende-se, tambm, indicar a sua exeqibilidade nos

dispositivos construdos pelas prticas de Ateno Psicossocial, que tm

proposto superar a lgica manicomial, observar os avanos e retrocessos do

processo de estratgia de hegemonia na sade mental. Finaliza apresentando

alguns pontos para uma proposta de agenda de discusso.

PALAVRAS-CHAVE: ateno psicossocial; polticas pblicas; conferncias nacionais

de sade mental.

ABSTRACT

The present article intends to analyze the basic propositions and the

conceptual marks of the two Mental Health National Conferences that have

occurred up until now, under the light of the Psychosocial Way parameters

built by Costa-Rosa. It is intended, also, to indicate its feasibility in devices

built by Psychosocial Attention's practices, that intend to overcome the

manicomial logic, to observe the progresses and setbacks of the hegemony

strategy process in mental health. It concludes presenting a few points for a

proposed discussion.

KEY WORDS: psychosocial attention; public politics; national conferences of

mental health.

As Conferncias Nacionais de Sade Mental e as Premissas do Modo Psicossocial


INTRODUO

Neste artigo retomamos os mar-

cos conceituais e as proposies

bsicas das duas conferncias na-

cionais de sade mental ocorridas

at o momento, a fim de efetuar-

mos uma anlise luz dos par-

metros do Modo Psicossocial (Cos-

ta-Rosa, 2000:141-168). Pretende-

mos, ao mesmo tempo, indicar a

sua exeqibilidade nos dispositivos

construdos pelas prticas de Aten-

o Psicossocial que tm proposto

superar a lgica manicomial.

PRIMEIRA CONFERNCIA NACIONALDE SADE MENTAL (CNSM)

Proposies gerais: concepo

de sade, participao popular, ci-

dadania e interesses dos usurios.

Em junho de 1987, como des-

dobramento da histrica 8a Confe-

rncia Nacional de Sade de 1986,

ocorreu, na cidade do Rio de Janei-

ro, a I Conferncia Nacional de Sa-

de Mental (CNSM).

A Conferncia foi realizada em um

clima de intensas discusses e o seu

relatrio final ficou para a histria

do movimento da reforma psiquitri-

ca, que fez prevalecer suas teses em

praticamente todos os temas.

No tema I Economia, Socieda-

de e Estado: impactos sobre a sa-

de e doena mental, o relatrio ana-

lisa o modelo econmico altamen-

te concentrador brasileiro, apontan-

do para a necessidade de se ampli-

ar o conceito de sade, consideran-

do em seus determinantes as con-

dies materiais de vida. Destaca-

mos o seguinte trecho:

Situando a sade mental no

bojo da luta de classes, podemos

afirmar que seu papel tem consis-

tido na classificao e excluso dos

incapacitados para a produo

(...) urgente pois o reconhecimen-

to da funo de dominao dos tra-

balhadores de sade mental e a sua

nico de Sade, com garantia da

participao popular. No plano as-

sistencial, aponta para os mesmos

princpios j consagrados, tais

como reverso da tendncia hospi-

talocntrica, com prioridade para o

sistema extra-hospitalar.

Por fim, no tema III Cidada-

nia e Doena mental: direitos, de-

veres e legislao, o relatrio rea-

firma, tambm, teses do Movimen-

to Sanitrio, sugerindo incluses

no texto constitucional no que se

refere ao direito sade e propon-

do reformulaes da legislao or-

dinria que trata especificamente

da sade mental, ou seja: Cdigo

Civil; Cdigo Penal e legislao sa-

nitria; prope, ainda, modifica-

es na legislao trabalhista,

considerando a interface trabalho/

sade mental.

O texto do relatrio demonstra

uma estreita vinculao entre o

Movimento Sanitrio e o Movi-

mento da Reforma Psiquitrica.

Ambos tratam a sade como uma

questo revolucionria, no eixo da

luta pela transformao da socie-

dade. Aponta, especificamente,

aos trabalhadores de sade men-

tal, a necessria reviso de seu

papel de agentes de excluso e de

dominao, para reorient-lo na

direo de uma identidade com os

interesses da classe trabalhadora.

Esto presentes nesse documento

oficial, no apenas propostas tc-

nicas, mas argumentos e proposi-

es que engajam o processo de

reviso crtica, redefinindo seu pa-

pel, reorientando a sua prtica e

configurando a sua identidade ao

lado das classes trabalhadoras.

(BRASIL/MS, 1992:15)

No tema II Reforma Sanitria

e reorganizao da assistncia

sade mental, o relatrio reafirma

as teses do Movimento Sanitrio,

introduzindo a especificidade da

sade mental no contexto de suas

diretrizes e princpios, apontando

para a constituio de um Sistema

EM JUNHO DE 1987, COMODESDOBRAMENTO DA HISTRICA

8A CONFERNCIA NACIONAL DE SADEDE 1986, OCORREU, NA CIDADE DORIO DE JANEIRO, A I CONFERNCIA

NACIONAL DE SADE MENTAL (CNSM)



transformao de um setor espe-

cifico da sade, a sade mental,

em uma luta que transcende essa

especificidade, vinculando-a

luta pela transformao da socie-

dade. Mas foi apenas mais um do-

cumento oficial, talvez o primeiro

que colocou a questo da sade

mental nessa perspectiva da luta

entre os interesses de classes.

O Modo Psicossocial e a I ConfernciaNacional de Sade Mental

Costa-Rosa (2000:151-164),

conceitua o Modo Psicossocial de

acordo com quatro parmetros fun-

damentais, que podemos definir, su-

cintamente, nos seguintes termos:

em relao concepo do ob-jeto e dos meios de trabalho

preconiza a implicao subje-

tiva do usurio, o que pressu-

pe a superao do modo de

relao sujeito-objeto caracte-

rstico do modelo mdico e das

disciplinas especializadas que

ainda se pautam pelas cinci-

as positivas. Preconiza-se, ao

mesmo tempo, a horizontali-

zao das relaes interprofis-

sionais como condio bsica

para a horizontalizao das

relaes com os usurios e a

populao da rea;

no que diz respeito s formasde organizao das relaes in-

trainstitucionais preconiza-se a

sua horizontalizao, com a

distino obrigatria entre as

esferas do poder decisrio, de

origem poltica e as esferas do

poder de coordenao, de natu-

reza mais operativa. Esta reo-

rientao das relaes intrains-

titucionais vai na mesma dire-

o das relaes especificamen-

te interprofissionais e faz parte

dos requisitos necessrios para

o exerccio da subjetivao sin-

gularizada que meta cara ao

Modo Psicossocial;

quanto forma como a insti-tuio se situa no espao geo-

grfico, no imaginrio e no

simblico o Modo Psicossocial

preconiza antes de tudo a in-

tegralidade das aes no terri-

trio. Alm disso ao preconizar

o posicionamento da institui-

o como espao de interlocu-

o, como instncia de supos-

to saber e, ao fazer dela um

espao de absoluta e intensa

porosidade em relao ao ter-

ritrio, praticamente subverte

a prpria natureza da institui-

o como dispositivo. A natu-

reza da instituio como orga-

nizao fica modificada e o lo-

cal de execuo de suas prti-

cas desloca-se do antigo inte-

rior da instituio para tomar

o prprio territrio como refe-

rncia. A instituio, enquan-

to equipamento, posiciona-se

num foco em que se entrecru-

zam as diferentes linhas de

ao no territrio e para onde

podem remeter-se as primeiras

pulsaes da Demanda;

destacando a tica dos efeitosdas prticas em sade mental,

o Modo Psicossocial preconiza a

superao da tica da adapta-

o, que tem seu suporte nas

aes de tratamento como rever-

sibilidade dos problemas e na

adequao do indivduo ao meio

e do ego realidade. Ao propor

suas aes na perspectiva de

uma tica de duplo eixo, que

considera por um lado a relao

sujeito-desejo e por outro a di-

menso carecimento-Ideais1,

deixa firmada a meta da produ-

1 Carecimento, por oposio ao conceito de carncia ou de necessidade, abarca uma dimenso do homem que inclui o desejo (como prope a

psicanlise) e toda a abertura do homem para os Ideais, possveis ou no de imediato. Mas inclui tambm a abertura para a produo e usufruto

de todos os bens da produo social, muito alm do preenchimento de necessidades, e que, muito mais que estas, correspondem especificida-

de humana. Pode-se considerar que aqui esto includas tambm as criaes da Filosofia, da Arte, da Cincia, e at da Religio, mas no sem

passar pela aspirao pertinente ao usufruto das comodidades socialmente produzidas no mais alto grau da sua evoluo histrica, tal como

encontrado em Marx nos Manuscritos de 1844. Quanto aos Ideais, na mesma perspectiva do conceito de desejo, preciso sublinhar seu carter

alm da dimeno teleolgica. (Costa-Rosa, 2000:162)



o de subjetividade singulari-

zada, tanto nas relaes imedi-

atas com o usurio propriamen-

te dito, quanto nas relaes com

toda a populao do territrio.

Retornando s proposies da I

CNSM, em primeiro lugar merece

destaque a proposta de ampliao

do conceito de sade, incluindo em

seus determinantes as condies

gerais de vida. Alm de sua sintonia

com os princpios gerais da Refor-

ma Sanitria, podemos indicar, ain-

da, o alinhamento dessa preocupa-

o com as do campo da Ateno

Psicossocial, que insistem, de mo-

dos diversos, na reformulao da

concepo do objeto das prticas em

sade mental. Essa ampliao da

definio sem dvida um bom pon-

to de partida para tal reformulao.

Outra proposio que deve ser

sublinhada diz respeito exigncia

da participao popular na sade

mental. Alm de uma proposta co-

erente com a tica da participao

geral do cidado na vida social,

fundamental percebermos sua coe-

rncia com a tica da Ateno Psi-

cossocial. Uma srie de evidncias

apontam as relaes diretas exis-

tentes entre as formas da organi-

zao intrainstitucional e as formas

como essa instituio (atravs de

seus agentes) se dirige e se relacio-

na com a clientela e a populao de

sua rea de ao. Se nas prticas

da Ateno Psicossocial a exign-

cia da superao do paradigma su-

jeito-objeto um objetivo funda-

mental, parece mais do que justifi-

cado que a participao popular nas

instituies seja elevada catego-

ria de dispositivo necessrio, no

apenas contingente. Por outro lado,

o Modo Psicossocial prope que a

tica da implicao subjetiva e so-

ciocultural dos usurios das insti-

tuies de sade mental nos con-

flitos e contradies que os atraves-

sam, fazendo-os procurarem ajuda,

seja um componente essencial da

Ateno. Essa implicao do sujei-

excluso e dominao, ao mesmo

tempo propondo sua reorientao

na direo dos interesses da classe

trabalhadora. Esta mais uma pro-

posio que ultrapassa os interes-

ses tico-polticos globais. Sua tra-

duo nos pressupostos do Modo

Psicossocial exige um percurso um

pouco mais complexo. Antes de

tudo preciso firmarmos uma con-

ceituao de Sociedade como arti-

culao de interesses contraditri-

os, num processo poltico-social que

Gramsci denominou Processo de

Estratgia de Hegemonia (PEH). A

seguir temos de recorrer a uma das

proposies importantes do Modo

Psicossocial, que conceitua as pr-

ticas em sade mental neste mo-

mento histrico, como conjunto ar-

ticulado (nos mesmos termos do

PEH), podendo a designar-se dois

plos bem configurados e com l-

gicas contraditrias: o Modo Asilar

e o Modo Psicossocial. (Costa-Rosa,

2000:141-168).

Uma vez colocados na situao

de trabalhadores de sade mental

no h como escapar ao alinhamen-

to com uma dessas lgicas. fcil

demonstrar que a lgica asilar

perfeitamente congruente com a do

Modo Capitalista de Produo, na

qual os interesses dos usurios so

inequivocamente subordinados aos

interesses do Hospital. A proposi-

o de se alinhar com os interesses

dos usurios , portanto, uma exi-

gncia inadivel dos que pretendem

fazer das prticas em sade men-

to na sua situao especfica nun-

ca poderia ser realizada se, no con-

texto mais amplo da sua existn-

cia, o exerccio dessa implicao lhe

fosse negado. No Modo Psicossoci-

al o engajamento subjetivo e socio-

cultural so indissociveis da defi-

nio de sade mental.

Um terceiro aspecto, que opor-

tuno sublinhar, refere-se concla-

mao dos trabalhadores da rea a

reverem os riscos, ou mesmo, a efe-

tivao do seu papel de agentes de

RETORNANDO S PROPOSIESDA I CNSM, EM PRIMEIRO LUGARMERECE DESTAQUE A PROPOSTA DE

AMPLIAO DO CONCEITO DE SADE,INCLUINDO EM SEUS DETERMINANTES

AS CONDIES GERAIS DE VIDA



tal dispositivos alternativos ao

Modo Asilar; ou seja, prticas ca-

pazes da produo de subjetivida-

de singularizada, em que os lucros

principais das aes de produo de

sade sejam apropriados pelos usu-

rios das instituies, como plo

socialmente subordinado.

Observamos, de modo geral, como

parece justo esperar por tratar-se da

I CNSM, uma nfase em proposies

na esfera poltico-ideolgica e no

mbito jurdico. Pode-se notar clara-

mente, agora, como ali se tratava de

produzir bases para as propostas e

experincias prticas que viriam, na

seqncia, exercitar outras lgicas

contrrias asilar. Deve-se registrar,

ainda, que a proposio antimanico-

mial, que vai atravessar os passos de

boa parte das prticas da Reforma

Psiquitrica, at os dias de hoje, j

se apresenta a bem clara e plena-

mente afirmada.

A SEGUNDA CONFERNCIA NACIONALDE SADE MENTAL

Proposies gerais: Ateno IntegralTerritorializada, direitos e teraputica cidad

Quatro anos depois, em dezem-

bro de 1992, foi realizada a II Con-

ferncia Nacional de Sade Mental

(II CNSM) com uma organizao di-

ferente da anterior. Precedida de

etapas municipais, regionais e es-

taduais, que contaram com o envol-

vimento direto de cerca de vinte mil

pessoas, a etapa nacional contou

com a participao de quinhentos

delegados eleitos nas conferncias

estaduais, com composio parit-

ria dos dois segmentos: usurios e

sociedade civil, governo e prestado-

res de servios.

Diversos pontos do relatrio,

aprovados na plenria final, tive-

ram a defesa emocionada e firme

dos usurios.

Foram discutidos trs grandes

temas: crise, democracia e reforma

viso integrada das vrias dimenses

humanas da vida do indivduo, em

diferentes e mltiplos mbitos de in-

terveno (educativo, assistencial e de

reabilitao). (Brasil-MS,1994:13)

Reafirma os princpios da uni-

versalidade, integralidade, eqida-

de, descentralizao, participao

popular e municipalizao, propon-

do a substituio do modelo hospi-

talocntrico por uma rede de servi-

os, diversificada e qualificada, e a

intensificao da desospitalizao

atravs dos programas pblicos de

lares e penses protegidas. Prope,

tambm, a articulao com os recur-

sos existentes na comunidade e a

necessria transformao das rela-

es cotidianas entre trabalhadores

de sade mental, usurios, famlias,

comunidade e servios, em busca da

desinstitucionalizao, bem como da

humanizao das relaes no campo

da sade mental. (Idem:16)

Chama a ateno para uma ne-

cessria construo coletiva de pr-

ticas e saberes cotidianos que con-

sidere: o trabalho em equipe, ou-

tros campos de conhecimento e os

saberes populares. Por fim, desta-

ca a relao entre cidadania, Esta-

do e Sociedade, propondo estimu-

lar a organizao dos cidados em

associaes comunitrias, altera-

es na legislao e aes no cam-

po da informao e educao.

Em sua segunda parte, o relat-

rio apresenta inmeras propostas

relativas ateno em sade men-

psiquitrica; modelos de ateno

em sade mental; direitos e cida-

dania. O relatrio final subdivide-

se em trs partes: marcos conceitu-

ais; ateno sade mental e mu-

nicipalizao; direitos e legislao.

Em sua primeira parte, o relat-

rio aponta a ateno integral e cida-

dania como conceitos direcionado-

res das deliberaes da Conferncia.

A ateno integral dever propor

um conjunto de dispositivos sanitri-

os e socioculturais que partam de uma

EM DEZEMBRO DE 1992,FOI REALIZADA A II CONFERNCIANACIONAL DE SADE MENTAL

(II CNSM) COM UMA ORGANIZAODIFERENTE DA ANTERIOR



tal e municipalizao. No captulo

sobre as recomendaes gerais, alm

de reafirmar o princpio da munici-

palizao, acrescentou a proposta de

utilizao dos conceitos de territrio

e responsabilidade como dispositivos

para uma ruptura com o modelo hos-

pitalocntrico. Finaliza essa segun-

da parte com propostas para a capa-

citao dos trabalhadores de sade,

sobre as relaes no trabalho em ter-

mos de organizao e conquista de

direitos, e sobre a promoo de pes-

quisas voltadas para a investigao

epidemiolgica e scio-antropolgi-

cas e para a avaliao da rede de

ateno em sade mental.

A terceira parte do relatrio apre-

senta propostas referentes ao tema

Direitos e Legislao. So cinco ca-

ptulos abrangendo os seguintes te-

mas: questes gerais sobre uma ne-

cessria reviso legal; direitos civis

e cidadania; direitos trabalhistas;

drogas e legislao; direitos dos usu-

rios. Talvez tenha sido a parte do

relatrio na qual os usurios parti-

ciparam de forma mais ativa, espe-

cialmente na plenria final.

Realizada em circunstncias

histricas distintas da I CNSM, cujo

relatrio apresentava diversas pro-

posies de carter poltico, o texto

da II CNSM no foi to contunden-

te na crtica ao modelo econmico

nem ao momento poltico que se

estava vivendo. Embora aquelas

questes estivessem como pano de

fundo, o relatrio era muito mais

extenso e especfico nas questes

da sade mental.

A II CNSM foi realizada em um

momento em que diversas experi-

ncias j estavam consolidadas e

espalhando-se pelo pas;2 j exis-

tia uma lei, aprovada na Cmara

dos Deputados e tramitando no Se-

nado, e leis estaduais aprovadas ou

em tramitao; j existiam dispo-

sitivos institucionais (portarias mi-

O Modo Psicossocial e a II ConfernciaNacional de Sade Mental.

Podemos considerar como de

significativa relevncia o fato de

que os marcos conceituais do RE-

LATRIO DA SEGUNDA CONFE-

RNCIA NACIONAL DE SADE

MENTAL, realizada em 1992, este-

jam perfeitamente em sintonia com

as premissas gerais do Modo Psi-

cossocial para os tratamentos ps-

quicos na Sade Coletiva.

Ainda que se possa considerar

que tais marcos conceituais este-

jam muito mais na perspectiva de

transformaes na esfera poltico-

ideolgica, eles podem ser tradu-

zidos em dispositivos terico-pr-

ticos, capazes de fazerem de pre-

ceitos gerais, verdadeiros instru-

mentos de transformao das pr-

ticas cotidianas nas instituies

de sade mental, sobretudo das

relaes destas com os usurios e

com a populao das suas reas

de referncia.

Seno vejamos:

1. I. ATENO INTEGRAL E CI-

DADANIA so conceitos direciona-

dores das deliberaes da II Confe-

rncia Nacional de Sade Mental.

(Brasil/MS,1994:11)

Definir a integralidade da con-

cepo e do exerccio dos programas

e aes implica operar uma srie de

2 Como exemplo, o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) Luiz Cerqueira j era uma realidade consolidada, o Programa de Sade Mental de

Santos j era reconhecido internacionalmente como experincia modelar, inclusive pela Organizao Pan-americana de Sade (OPAS).

nisteriais) que possibilitavam a im-

plantao de novos servios e au-

mentavam a fiscalizao dos hos-

pitais; j existiam diversas associ-

aes de usurios atuando ativa-

mente pelo pas. Ou seja, estava em

curso um processo de transforma-

o da sade mental no campo te-

rico, no campo assistencial, no cam-

po jurdico e no campo cultural.

ESTAVA EM CURSO UM PROCESSODE TRANSFORMAO DA SADE MENTAL

NO CAMPO TERICO, NO CAMPOASSISTENCIAL, NO CAMPO JURDICO

E NO CAMPO CULTURAL



transformaes no modo de traba-

lho. Estas transformaes que so

condio para o exerccio de aes

integrais, e ao mesmo tempo cons-

tituem a base para a efetivao de

um princpio de cidadania nas pr-

ticas dos trabalhadores de sade

mental que seja coerente com a

meta da singularizao.

Na perspectiva do Modo Psicos-

social de fundamental importn-

cia que se tenha proposto a aten-

o integral e a cidadania como

conceitos direcionadores, mas no

se pode perder de vista, por outro

lado, o conjunto dos passos concre-

tos que ainda precisam ser dados

para estar no exerccio efetivo de

aes integrais em Sade e de cida-

dania singularizada. Tambm no

podemos esquecer que a integrali-

dade, supondo o conceito de Terri-

trio, deve ocorrer simultaneamen-

te em extenso e profundidade, su-

perando as mazelas da Ateno es-

tratificada por nveis (primrio, se-

cundrio e tercirio).

2. II. A democratizao do Es-

tado com o controle da sociedade ci-

vil fundamento do direito cida-

dania e da transformao da legis-

lao de sade mental. (idem:11)

Esta diretriz, colocada em m-

bito de anlise poltica da Forma-

o Social global muito pertinen-

te, porm necessrio aproxim-

la das nossas esferas cotidianas

de ao. Desse modo, ao preconi-

zar a democratizao das institui-

es e de suas relaes com os

usurios e com a populao, e a

partir da condio de trabalhado-

res da Sade, cuida-se da aplica-

o daquela diretriz. Uma das

maneiras mais eficazes de cumprir,

nesta esfera de atuao, a diretriz

de controle social, pela sociedade

civil, pondo em prtica disposi-

tivos como os conselhos gestores

de unidades de sade e como os

conselhos comunitrios de sa-

3. III. O processo sade/doena

mental dever ser entendido a par-

tir de uma perspectiva contextuali-

zada, onde qualidade e modo de vida

so determinantes para a compre-

enso do sujeito, sendo de impor-

tncia fundamental vincular o con-

ceito de sade ao exerccio de cida-

dania, respeitando-se as diferenas

e as diversidades. (idem, idem)

3.1. Contextualizar o processo

sade/doena exige vrias opera-

es articuladas:

Primeira: o Modo Psicossocial

preconiza uma definio de sade

numa perspectiva que a contextua-

lize em relao a uma concepo de

sociedade, entendida como conjun-

to de interesses contraditrios arti-

culados, possveis de serem descri-

tos e compreendidos atravs do con-

ceito de Processo de Estratgia de

Hegemonia (PEH). Essa contextua-

lizao, nos termos do PEH, obriga

a considerar a prpria luta por sa-

de, tanto entendida como estado

das condies de vida, quanto en-

tendida como reivindicao de cui-

dados de sade, como componente

da prpria definio de sade.

Segunda: no Modo Psicossocial

define-se a especificidade da sade

mental, de tal modo que se visualiza

a participao da dimenso sociocul-

tural como intrnseca ao prprio pro-

cesso de subjetivao. Desse modo a

prpria forma de atravessamento da

dimenso scio-simblica pode ser

parte constitutiva dos problemas que

de, alis, instrumentos j garan-

tidos na constituio do pas. Alm

disso devemos lembrar que as

metas de livre trnsito dos usu-

rios pelas instituies e de sua

participao direta na instituio,

preconizadas pelo Modo Psicosso-

cial, podem ser implementadas cri-

ando condies para que os con-

selhos e comisses de usurios e

populao participem em esferas

da instituio relacionadas com o

poder decisrio.

NA PERSPECTIVA DO MODOPSICOSSOCIAL DE FUNDAMENTAL

IMPORTNCIA QUE SE TENHAPROPOSTO A ATENO INTEGRALE A CIDADANIA COMO CONCEITOS

DIRECIONADORES



tendem a apresentar-se como tpicos

ou preponderantes numa determina-

da conjuntura histrico-social.

Terceira, o Modo Psicossocial

inclui em sua caracterizao a

considerao da especificidade da

sade mental com a incluso da

prpria noo de crise como seu

componente estrutural. Ou seja,

dada a concepo de sade que

inclui em sua definio a partici-

pao ativa do homem na busca

de melhores condies de vida e

de melhor atendimento sade, e

dada a circunstncia histrica de

que a sociedade liberal - ainda

mais gravemente nos contextos

chamados de capitalismos depen-

dentes - conjuno de interes-

ses contraditrios, portanto um

processo que envolve luta e confli-

to entre esses interesses, ento s

possvel conceber a sade men-

tal como um certo modo do posici-

onamento subjetivo e sociocultu-

ral dos indivduos na conjuntura

conflitiva particular que os atra-

vessa e pela qual so atravessados.

3.2. Vincular o conceito de sade

ao exerccio de cidadania, no mbito

das prticas em Sade, possvel

apenas em decorrncia da prpria

contextualizao da definio de sa-

de nos termos acima propostos. Nes-

te sentido tambm importante no

perder de vista algumas nuances in-

cludas na questo, que podem ser

capciosas se tomadas em sentido

muito estrito ou muito genrico.

Dizer que o exerccio de cidada-

nia resolutivo e preventivo de

problemas psquicos e mentais

pode ser muito pertinente, porm

isto est longe de significar que

preveno em sade mental e tra-

tamento psquico em Sade Cole-

tiva possam ser reduzidos ao exer-

ccio de aes de cidadania, qual-

quer que seja a definio em que

se tome esta ltima.

Disso resulta que o mais impor-

tante especificar quais so as con-

prisma, no ignoramos as dram-

ticas condies de vida dos usuri-

os do hospital psiquitrico, cuja re-

vogao h muito tarda.

4. IV. A vida exige uma aborda-

gem abrangente no campo da sa-

de mental, capaz de romper com a

usual e ainda hegemnica concep-

o compartimentalizada do sujei-

to, com as dissociaes mente/cor-

po e trabalho/prazer .... Refletida

em: a) Mudana no modo de pen-

sar a pessoa com transtornos men-

tais em sua existncia-sofrimento,

e no apenas a partir do seu diag-

nstico; b) Diversificao das re-

ferncias conceituais e operacionais,

indo alm das fronteiras delimita-

das pelas profisses clssicas em

sade mental; c) uma tica da

autonomia e singularizao que

rompa com o conjunto de mecanis-

mos institucionais e tcnicos em

Sade, que tm produzido, nos lti-

mos sculos, subjetividades proscri-

tas e prescritas. (idem:11-12)

Este talvez seja, entre todos os

outros, o marco conceitual mais

complexo. Isto se deve ao fato de a

se mesclarem, como veremos, as-

pectos terico-tcnicos e ticos:

4.1. Para mudarmos nossa ati-

tude asilar, reformista e tecnicista

diante da pessoa com transtornos

psquicos ou mentais, e consider-

la a partir de sua existncia-sofri-

mento, faz-se necessrio especificar

dies das prprias prticas em

sade mental, capazes de criar os

meios de exerccio de cidadania nas

relaes das instituies e dos tra-

balhadores com os usurios e a po-

pulao, e, ao mesmo tempo, mos-

trar como essas condies podem

estar em sintonia com a tica da ci-

dadania singularizada e da produ-

o de subjetividade singularizada,

explicitadas no Modo Psicossocial.

importante sublinhar, ainda, que,

ao tomarmos a questo por esse

IMPORTANTE SUBLINHAR, AINDA,QUE, AO TOMARMOS A QUESTO

POR ESSE PRISMA, NO IGNORAMOSAS DRAMTICAS CONDIES DE VIDA

DOS USURIOS DO HOSPITAL PSIQUITRICO,CUJA REVOGAO H MUITO TARDA



uma concepo de subjetividade e

de sade psquica que deixem cla-

ro qual o lugar e o estatuto das

crises e dos diferentes desencadea-

mentos problemticos.

necessrio dar s crises um

lugar estrutural (depois de extirpa-

das de sua poro indesejvel e evi-

tvel). As crises s tero uma aco-

lhida como efeitos estruturais e,

portanto, tambm estruturantes, se

elas forem concebidas como inte-

grantes do modo de o sujeito se po-

sicionar em relao s conjunturas

conflitivas (subjetivas e sociocultu-

rais) que os atravessam. Apenas

numa concepo de sade psquica

assim formulada ser possvel con-

siderar seriamente os indivduos

como existncia-sofrimento.

Tambm j sabemos que esta

diretriz da II Conferncia Nacional

de Sade Mental sai explicitamen-

te do modelo italiano. Sobre isso,

Rotelli et al. (1990:28), afirmam

que para considerar, de fato, o in-

divduo como existncia-sofrimen-

to preciso comear a desmontar

a relao problema-soluo, renun-

ciando a perseguir aquela soluo

racional (tendencialmente tima)

que no caso a normalidade ple-

namente restabelecida.

O modelo italiano, do qual tam-

bm tributrio o Modo Psicosso-

cial, proclama que

o mal da Psiquiatria est em haver

separado um objeto fictcio, a doen-

a, da existncia global complexa e

concreta dos pacientes e do corpo so-

cial. Sobre essa separao artificial

se construiu o conjunto de aparatos

cientficos, legislativos, administra-

tivos (precisamente a instituio),

todos referidos doena. este con-

junto que se pretende desmontar (de-

sinstitucionalizar) para retomar o

contato com aquela existncia dos

pacientes, enquanto existncia-sofri-

mento. (idem, idem).

O problema no cura (a vida

produtiva) mas a produo de vida

sentir o sofrimento do paciente e

que, ao mesmo tempo, se transforme

sua vida concreta e cotidiana, que ali-

menta esse sofrimento (...) Por isso a

festa, a comunidade difusa, a recon-

verso contnua dos recursos insti-

tucionais, e por isso solidariedade e

afetividade se tornaro momentos e

objetivos centrais... ( idem:30).

Esta diretriz est perfeitamen-

te em sintonia com o que, no Modo

Psicossocial, se define em termos de

implicao subjetiva e sociocultu-

ral dos indivduos que recorrem s

instituies de sade mental.

4.2. Para superarmos as refern-

cias conceituais e operacionais,

para alm das profisses clssicas,

sero necessrias pelo menos duas

operaes articuladas.

Primeira, ser preciso rever e

modificar a concepo de sade e

doena e dos meios de tratamento

decorrentes dos postulados psiqui-

tricos, como detentores exclusivos

ou preponderantes do saber sobre

o psquico e o humano neste con-

texto. Isso s poder ser feito rela-

tivizando a importncia das con-

tribuies desse campo de saber,

agregando-lhe de modo bastante

radical (no apenas como acess-

rios) uma srie de conceitos e tc-

nicas geradas no campo da Psica-

nlise e do Materialismo Histri-

co, alm de contribuies da Filo-

sofia (filosofia da Diferena), da

Arte e da Esttica.

e de sentido, de sociabilidade, a uti-

lizao das formas (dos espaos co-

letivos) de convivncia dispersa

(idem:30).

Assim, o modelo italiano assen-

ta-se em uma redefenio do tra-

balho teraputico voltado para a re-

constituio de pessoas enquanto

pessoas que sofrem, como sujeitos

(idem:33). Fala-se menos em cura

do que em cuidado.

Cuidar significa ...fazer com que

se transformem os modos de viver e

O MAL DA PSIQUIATRIA ESTEM HAVER SEPARADO UM OBJETO

FICTCIO, A DOENA, DA EXISTNCIAGLOBAL COMPLEXA E CONCRETA DOS

PACIENTES E DO CORPO SOCIAL



A segunda operao dever con-

sistir numa crtica diviso do tra-

balho tal qual ela est em ao des-

de o primeiro momento em que se

congregaram diferentes disciplinas

no campo do saber e das prticas

em sade mental. Essa crtica ter

que passar pela demonstrao

(como via para a superao) de que

o modo da diviso do trabalho a

atuante o mesmo que vige no con-

texto da produo em geral e que

tem sido chamado de modo taylo-

rizado ou linha de montagem,

(Costa-Rosa, 1987:222-252).

Nesta linha de raciocnio pos-

svel demonstrar que essa frag-

mentao do cliente e da prpria

subjetividade so os meios atravs

dos quais se reproduzem as rela-

es sociais dominantes no contex-

to social (as relaes sociais de

produo e de poder). Ao mesmo

tempo ser possvel demonstrar

que essas relaes sociais domi-

nantes (j conhecidas nossas com

as seguintes fisionomias: como

trabalho intelectual e decisrio

versus trabalho de execuo, e sob

a forma da prpria ciso fragmen-

tadora do processo de trabalho, por

exemplo, em termos da separao

entre momento diagnstico e mo-

mento teraputico, mas no apenas)

so alguns dos modos de expropria-

o, tanto de trabalhadores quanto

de usurios, do excedente precioso,

que o equivalente da mais-valia

no contexto das prticas em sade

mental. Ou seja, onde h muita re-

produo h pouca produo; onde

h subjetividade serializada falta

subjetividade singularizada.

Em suma, esta segunda opera-

o inclui a superao terico-tc-

nica e ideolgica do modelo taylo-

rista no processo de trabalho na

sade mental, e sua substituio

por outro modo capaz de permitir

que o saldo mais precioso do pro-

cesso de trabalho ( a implicao

subjetiva e a singularizao) seja

apropriado pelos trabalhadores e

ciais em sintonia com o agencia-

mento dos interesses sociais subor-

dinados (intersubjetividade hori-

zontal singularizada).

4.3. Para sustentar na prtica

uma tica da autonomia e da sin-

gularizao tambm ser necess-

rio realizar no mnimo outras duas

operaes conjugadas.

A primeira diz respeito auto-

nomia. A autonomia dos usurios

s pode estar associada autono-

mia dos trabalhadores. A autono-

mia dos trabalhadores e dos usu-

rios por sua vez associa-se supe-

rao dos modos de existncia e

funcionamento das instituies que

so caractersticas do Modo Asilar.

A organizao da instituio de

sade mental como dispositivo se-

gundo a mesma lgica das institui-

es tpicas do Modo Capitalista de

Produo (MCP) produz uma srie

de efeitos refletidos na sua produ-

o, que so desastrosos e s ve-

zes letais. H muito que teorizar e

transformar a fim de driblar esse

intermedirio necessrio (j que

no d para escapar neste momen-

to histrico da intermediao da

instituio nas prticas de Ateno)

da relao dos trabalhadores de

sade mental e dos usurios. Mas

o melhor comeo ser, sem dvida,

reconhecer essa intermediao e

desvendar-lhe a anatomia para des-

cobrir as operaes que so neces-

srias para fazer esse intermedi-

rio trabalhar a favor da tica que

pelos usurios e posto a seu servi-

o ao contrrio do que acontece

no Modo Asilar, em que o inter-

medirio, dono dos meios de pro-

duo e das decises do qu e como

produzir, quem dele se apropria.

Convm no perdermos de vista que

a natureza desse excedente muda

conforme o seu destinatrio. Num

caso d-se como reproduo das

relaes sociais dominantes (sub-

jetividade capitalista), no outro d-

se como recriao de relaes so-

A ORGANIZAO DA INSTITUIO DE SADEMENTAL COMO DISPOSITIVO SEGUNDO A

MESMA LGICA DAS INSTITUIES TPICASDO MODO CAPITALISTA DE PRODUO

(MCP) PRODUZ UMA SRIE DE EFEITOSREFLETIDOS NA SUA PRODUO, QUE SO

DESASTROSOS E S VEZES LETAIS



preconizamos para nossas prticas

de Ateno. Quanto a este aspecto

tambm propomos retomar as di-

retrizes de Modo Psicossocial em

relao instituio como disposi-

tivo, e quanto ao modo de ela se

situar em relao clientela e ao

territrio que lhe correspondem.

A segunda operao a respeito

da singularizao inclui justamen-

te a nossa capacidade de criar uma

mnima sintonia (ainda que com

concesses tticas inevitveis) en-

tre a forma de conceber e atuar as

definies de sade e doena e dos

meios de tratamento; a forma das

relaes intrainstitucionais; a for-

ma da relao da Instituio como

equipamento com seus usurios e

com o territrio; e, finalmente,

como se concebe o estatuto de nos-

sas aes em termos de performan-

ce e de tica.

A meta da singularizao, no

Modo s poder ser almejada por

uma concepo do objeto e dos

meios, e da relao dos dois, que

seja capaz de atender especifici-

dade da subjetividade humana, e

que inclua a prpria ao e autode-

terminao como constitutivas do

homem. Ningum trabalhar na

subjetividade revelia do sujeito,

a no ser para a produo de efei-

tos de destituio subjetiva.

Para ser almejada e alcanada, a

singularizao depender de que a

forma das relaes sociais e huma-

nas na instituio parta da horizon-

talizao como meta e, em alguma

medida, seja vivida como exerccio.

Sem isto no h a menor plausibili-

dade em propor a implicao subje-

tiva e sociocultural do usurio e do

trabalhador; sem estas parece-nos

que no pode haver teraputica na

perspectiva da singularizao.

Apenas poder ser meta realis-

ta, na medida em que a instituio

seja capaz de desfazer seu imagi-

nrio repressivo e segregador (pa-

trimnio que neste momento hist-

rico no exclusividade do Hospi-

so aos usurios e da populao do

territrio a todos os espaos insti-

tucionais; criar modelos de recep-

o e de escuta das primeiras de-

mandas, que sejam capazes de der-

rogar os atuais balces e filas de

espera, construindo uma relao di-

reta que permita instituio situ-

ar-se no imaginrio e no simblico

como sujeito-suposto-saber, ou

seja, que lhe permita funcionar como

primeiro interlocutor e at como te-

rapeuta, se for o caso, ali onde a ins-

tituio est acostumada a pensar e

agir apenas como natureza morta

ou, na melhor das hipteses, como

suporte das relaes sociais da sua

produo ali atualizadas.

Finalmente, a singularizao s

poder ser almejada como meta ti-

ca realista se formos capazes de

superar o modo da tica vigente

nas prticas atuais do Modo Asi-

lar. A atitude tica de uma prtica

em sade mental pode ser decifra-

da a partir de uma anlise de seus

efeitos de tratamento e cura e tam-

bm atravs das finalidades socio-

culturais para que concorrem es-

ses efeitos. A tica da singulariza-

o ter que superar os modelos

funcionalistas das prticas que tra-

balham nos eixos da adequao do

indivduo ao meio e do ego reali-

dade, e no eixo da relao entre

carncias e suprimentos da mais

variada natureza.

Essa superao s poder ser

alcanada na perspectiva de uma

prtica que seja capaz de propor,

tal Psiquitrico). Isto, por sua vez,

s ser possvel se os seus agentes

forem capazes de fazer prevalecer

aes que tendam a transform-la

em espao privilegiado de interlo-

cuo para questes subjetivas e

socioculturais. Para isso ser neces-

srio que tais agentes sejam capa-

zes de rever, de forma drstica, sua

representao da sintaxe e da se-

mntica em termos lingsticos e

em termos dos conjuntos do arqui-

tetnico e do mobilirio; abrir aces-

A ATITUDE TICA DE UMA PRTICA EMSADE MENTAL PODE SER DECIFRADA A

PARTIR DE UMA ANLISE DE SEUS EFEITOSDE TRATAMENTO E CURA E TAMBM

ATRAVS DAS FINALIDADES SOCIOCULTURAISPARA QUE CONCORREM ESSES EFEITOS



como efeito principal das suas

aes de tratamento, a implicao

subjetiva como meta radical, na re-

lao do sujeito com o desejo (por

oposio ao ego-realidade) e na re-

lao carecimento-Ideais (por opo-

sio carncia-suprimento); dese-

jo e carecimento considerados como

o que mais essencialmente define

a especificidade do homem.

O PROCESSO DE ESTRATGIADE HEGEMONIA NA SADE MENTAL:

AVANOS E RETROCESSOS

Muitas das propostas apresen-

tadas nas duas Conferncias se con-

cretizaram, como, por exemplo, a

criao de lei federal, leis estadu-

ais e municipais, que incorporaram

as propostas apresentadas no rela-

trio e a criao da Comisso Naci-

onal de Reforma Psiquitrica que

teve, posteriormente, a sua deno-

minao mudada para Comisso

Nacional de Sade Mental. Nesse

sentido, o relatrio da II CNSM

apontou para a consolidao das

conquistas e para onde avanar. Os

avanos, entretanto, parecem ter

sido mais difceis num dos eixos

centrais e mais importantes da luta:

a Lei Paulo Delgado.

A II CNSM consolidou tambm

a conquista dos espaos institucio-

nais. A posio oficial do aparato

estatal estava alicerada pelas di-

retrizes propostas e pelos conceitos

do Movimento da Reforma Psiqui-

trica. Utilizando-se da mesma es-

tratgia do Movimento Sanitrio, a

Reforma Psiquitrica instituciona-

lizou-se enquanto poltica oficial (se

que, pelo menos desde os anos

setenta, em algum momento deixou

de ser poltica oficial, ao menos no

discurso). Na guerra de posies

no interior da construo de um

processo de hegemonia, o Movi-

mento da Reforma Psiquitrica con-

quistou territrios no interior do

aparelho estatal.

Primeira inflexo: as crticas ao

manicmio e sua lgica. Esta

identificada a do Estado autorit-

rio naquele momento em uma de

suas faces mais evidentes; nesse

momento tambm o modelo econ-

mico excludente colocado em pa-

ralelo com o paradigma excludente

da sade mental e vice-versa. At

este momento, as lutas contra o

hospital psiquitrico se mesclam

inteiramente com as lutas sociais,

podendo-se dizer que elas se auto-

reforam. At aqui parecia reagir-

se contra um adversrio que insis-

tia em ficar impassvel, embora

para olhos mais avisados fosse ine-

quvoco tratar-se sempre das aes

da contraface hegemnica que, na

seqncia, ficariam mais evidentes.

Segunda inflexo: os movimen-

tos da Reforma Psiquitrica se am-

pliam, ganhando um novo eco so-

cial. Agora pode se dizer que a pr-

pria sociedade se envolve na luta

contra o manicmio e sua lgica;

firma-se o Movimento da Luta An-

timanicomial, cujo lema, por uma

sociedade sem manicmios, ajuda

a definir com clareza um preceito

central das aes dos interesses at

a subordinados: os trabalhadores

das instituies de sade mental e

seus usurios. Na mesma seqn-

cia vo se firmando vrias experi-

ncias e prticas, exercitando no-

vas lgicas e demonstrando sua ca-

pacidade de substituir o hospital

psiquitrico; firmam-se novos sig-

nificantes sociais antimanicmiais:

Finalmente, poderia ser til subli-

nharmos que esse processo de lutas

e conquistas pontuado pelas duas

CNSM transcorre atravessado por um

movimento de sinal contrrio, que se

processa, neste caso, muito mais

como reao s aes da Reforma

Psiquitrica, do que como movimen-

to deliberado capaz de desfraldar sua

prpria bandeira. No transcurso his-

trico dessa luta podemos ver dese-

nhadas algumas inflexes maiores

que vale a pena sublinhar.

A II CNSMCONSOLIDOU TAMBM

A CONQUISTA DOSESPAOS INSTITUCIONAIS



Centros de Ateno Psicossocial

(CAPS) e Ncleos de Ateno Psi-

cossocial (NAPS). Assistimos a al-

gumas manifestaes oficiais,

mesmo que ainda tmidas no sen-

tido de subtrarem espao e pode-

rio ao hospital psiquitrico. Aqui

as foras contra-hegemnicas mos-

tram sua face bem configurada;

fora que poderamos flagrar na

sua maior visibilidade se nos deti-

vssemos na observao dos avan-

os e retrocessos de uma das pe-

as mais notveis da luta antima-

nicomial: a Lei Paulo Delgado. Pa-

rece-nos que nada poderia ser mais

indicativo da intensidade e viruln-

cia das foras contra-hegemnicas

Reforma Psiquitrica do que a di-

ferena entre o que se propunha

como objetivos dessa lei e o que se

conseguiu transformar em Lei.

Terceira inflexo: podemos ver

esboado um momento, de aparn-

cia mais serena, em que se vo se-

dimentando novos conceitos e no-

vos significantes, novas prticas e

novos movimentos; momento em

que se destacam os movimentos de

usurios, dentro da perspectiva da

participao popular. Tambm ve-

mos tentativas cada vez mais fre-

qentes de teorizao das novas

prticas e de sua lgica terico-tc-

nica e tica, a ponto de visualizar,

sem maiores dificuldades, a perti-

nncia e a possibilidade de novos

servios na perspectiva de uma te-

raputica cidad.

Quanto a esta terceira inflexo

nas lutas pela Reforma Psiquitri-

ca, s reaes contra-hegemnicas,

do tipo que nos familiar, devemos

acrescentar outras de ordem micro-

fsica; uma espcie de patrimnio

sinistro herdado da constncia do

lugar de subordinado no Processo

de Estratgia de Hegemonia.

PONTOS PARA UMA PROPOSTADE AGENDA DE DISCUSSO.

1. Refletir sobre as atuais estra-

tgias de fortalecimento do

movimento de usurios e pro-

por avanos.

2. Avanar nas propostas de acom-

panhamento e avaliao da rede

de servios substitutivos por

comisses paritrias de usuri-

os e gestores e trabalhadores.

3. Discutir o surgimento de uma

nova demanda dependncia

qumica que apresenta uma

interface com assistncia soci-

al e judiciria.

4. Discutir a demanda dos usu-

rios ex-internos que acabam

desassistidos sofrendo com

processo de marginalizao.

5. Discutir a transinstitucionaliza-

o criao de outras institui-

es menores de segregao

em que so abandonadas as es-

truturas asilares mas no a pos-

sibilidade da cronicidade e de

medicalizao da demanda.

6. Criao de dispositivos que ga-

rantam a transferncia dos re-

cursos financeiros das interna-

es para os servios substitu-

tivos em sade mental.

7. Discusso sobre a reviso da

formao profissional, com pro-

posta para a reforma curricular

dos profissionais da sade con-

siderando os parmetros da re-

forma psiquitrica.

8. Construo de espaos de aco-

lhimento e cuidado, flexveis e

que faam uma ponte com ou-

Documents

Clínica - A Palavra Negada