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Granuloma piogênico intraoral em gestante - relato de caso

Daniel Antunes Freitas 1

Antonio Diaz Caballero 2

Mayane Moura Pereira 3

Paulo Rogério Ferreti Bonan 4

Victor Comini Mol 5

Resumo

O granuloma piogênico consiste de uma reação excessiva do tecido conjuntivo frente a agentes irritantes, como cálculo dentário, corpos estranhos e trauma, que estimula a formação de um exuberante tecido altamente vascularizado. Ocorre com frequência na gengiva, mas pode surgir ocasionalmente em outras regiões da mucosa bucal e pele. É mais comum em maxila do que na mandíbula. Afeta indivíduos de idades variadas e de ambos os sexos, apresentando o pico de incidência na segunda e sexta décadas de vida, com uma ligeira preponderância pelo sexo feminino. O objetivo deste estudo é relatar um caso clínico de granuloma piogênico surgido durante gestação. Atualmente o paciente se encontra há 10 meses sem sinais de recidiva.

Descritores: Granuloma; Granuloma Piogênico; Gestantes.

AbstRAct

The pyogenic granuloma is an excessive reaction against tissue irritants, such as dental calculus, foreign bodies and trauma, which stimulates the formation of an exuberant highly vascularized tissue. Often occurs on the gums, but may occasionally arise in other regions of the oral mucosa and skin. It is more common in the maxilla than the mandible. It affects individuals of various ages and both genders, with the peak incidence in the second and sixth decades of life, with a slight preponderance for females. The aim of this study is to report a case of pyogenic granuloma arose during pregnancy. Currently the patient is 10 months without recurrence.

Key words: Granuloma, Pyogenic; Granuloma; Pregnancy

1) Mestre em Odontologia - Patologia e Diagnóstico Oral. Professor Titular de Semiologia e Diagnóstico do Curso de Odontologia da Funorte. Editor Cientifico da Revista Afrounimontes - Montes Claros / MG.

2) Especialista em Periodontia. Mestre em Educação. Professor Titular do Curso de Odontologia da Universidade de Cartagena - Colombia. Conselheiro Internacional da Revista Afrounimontes.3) Academica de Odontologia da Funorte - Montes Claros / MG. Jovem Pesquisadora da Soebrás/Funorte.4) Doutor em Estomatologia.Professor Doutor do Mestrado em Ciências da Saúde da Unimontes - Montes Claros / MG.5) Mestre em Odontologia. Professor do Curso de Odontologia da Funorte - Montes Claros / MG.

Instituições: Faculdades Unidas do Norte de Minas - FUNORTE. Montes Claros / MG - Brasil. Universidade de Cartagena. Cartagena - Colombia.

Correspondência: Daniel Antunes Freitas - Avenida Osmane Barbosa, s/n - Bairro: JK - Montes Claros / MG - Brasil - CEP: 39400-000 - E-mail: danielmestradounincor@yahoo.com.brRecebido em 29/09/2010; aceito para publicação em 22/01/2011; publicado online em 20/03/2011.Conflito de interesse: não há. Fonte de fomento: não há.

Relato de Caso

Pyogenic granuloma intraoral in pregnancy - case report

Código 109

INTRODUÇÃO

O granuloma piogênico consiste de uma reação ex-cessiva do tecido conjuntivo frente a agentes irritantes, como cálculo dentário, corpos estranhos e trauma, que estimula a formação de um exuberante tecido altamente vascularizado. Ocorre com frequência na gengiva, mas pode surgir ocasionalmente em outras regiões da muco-sa bucal e pele1,2.

Hartzell, de maneira equivocada, em 1904, nomeou a lesão como granuloma piogênico, pois acreditava se tratar de uma infecção por estreptococos, uma vez que estes organismos produzem colônias com característi-cas semelhantes a fungos. Diferente do que o nome in-dica, esta é uma lesão que não contêm o pus. Apresenta ampla sinonímia: epúlide vascular, tumor vascular benig-

no, granuloma telangectásico, granuloma angiomatoso, doença de Crocker e Hartzells e granuloma hemangio-matoso. Durante a gestação, é comumente denominado granuloma gravidarum ou gravídico, epúlide ou tumor gestacional1,3.

Ao exame clínico, observa-se como uma massa ele-vada de tecido mole, pediculada ou séssil, de superfície lisa, granular ou lobular e a cor varia do rosa ao verme-lho ou castanho. Ulceração da superfície e sangramento na área irritada estão frequentemente presentes. Depen-dendo do tempo da lesão, esta varia a sua coloração de rosa a vermelho ou roxo. Lesões novas tem aparência altamente vascular; as mais antigas tendem tornar-se mais colagenizadas e de coloração rosa. Tem por carac-terística ser indolor, embora sangre facilmente devido a alta vascularização4.

Aguardando reestruturação do resu-mo / Abstract

É mais comum em maxila do que na mandíbula. Afe-ta indivíduos de idades variadas e de ambos os sexos, apresentando o pico de incidência na segunda e sexta décadas de vida, com uma ligeira preponderância pelo sexo feminino.

O diagnóstico diferencial do granuloma piogênico é feito com a lesão periférica de células gigantes, hiperpla-sia fibroepitelial inflamatória e hemangiomas. Algumas vezes, o granuloma piogênico pode ser confundido com neoplasias malignas, pois pode apresentar, em algumas ocasiões, um crescimento rápido1-4.

Histologicamente, observa-se infiltrado celular in-flamatório crônico (linfócitos, plasmócitos), tendo como característica principal à proliferação endotelial e a for-mação de numerosos espaços vasculares5.

O tratamento inclui a excisão, curetagem, esclero-terapia, cauterização química e elétrica, a radioterapia e o uso do laser de CO2 para evitar a sua recidiva. A excisão cirúrgica conservadora e a remoção dos irritan-tes causas (placa, cálculo, trauma, etc) são tratamentos comuns para estas lesões. A excisão deve prolongar-se abaixo do periósteo e os dentes adjacentes devem ser limpos para eliminar as causas de irritação persistente.2,4

O objetivo deste estudo é relatar um caso clínico de granuloma piogênico surgido durante gestação. Atual-mente o paciente se encontra há 10 meses sem sinais de recidiva.

RELATO DE CASO CLÍNICO

Paciente do sexo feminino, melanoderma, 19 anos, compareceu à Clínica de Estomatologia da Faculdade de Odontologia - FUNORTE, Montes Claros-MG, com queixa principal de “crescimento na gengiva”. Na ana-mnese, a paciente relatou ter um bebé de dois meses e que durante a gravidez a gengiva tinha aumentado de tamanho. Relatou que, apesar de indolor, apresentava hemorragia durante a escovação. Ao exame extrabucal não foram observadas alterações. Ao exame intrabu-cal, observou-se lesão pediculada, superfície irregular, avermelhada com áreas brancas, localizada em maxila, recobrindo as coroas dos elementos dentais 22 e 23, ex-tendendo-se pela região palatina (Figura 1). A paciente foi submetida à biópsia excisional (Figura 2) e a peça foi encaminhada para análise anatomohistopatológica. Os cortes microscópicos revelaram tecido epitelial pavi-mentoso estratificado paraceratinizado revestindo tecido conjuntivo denso não modelado com intensa quantidade de vasos sanguíneos neoformados e infiltrado inflamató-rio misto (Figura 3). O diagnóstico conclusivo foi de gra-nuloma piogênico gestacional.

DISCUSSÃO

O granuloma piogênico é mais frequente em mu-lheres que em homens, podendo aparecer no período gestacional. Quando surge durante a gestação é inte-ressante aguardar o término da gravidez para avaliar a

Figura 1. Granuloma piogênico - Aspecto inicial da lesão

Figura 2. Granuloma piogênico - Lesão removida em biópsia excisional

Figura 3. Granuloma piogênico - Aspecto microscópico da lesão

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necessidade de excisão cirúrgica, pois em alguns casos há regressão espontânea1,3.

É comum que o paciente fique preocupado com a lesão, especialmente quando esta sangra com frequên-cia2-4.

O granuloma piogênico intraoral pode alcançar pro-porções grandes e ocupar espaços interdentais que pro-vocam desconforto aos pacientes durante o ato masti-gatório3,5.

A remoção cirúrgica é o tratamento mais indicado e deve-se acompanhar o caso para observação da ocor-rência ou não de recidiva1-5.

CONCLUSÃO

O granuloma piogênico é uma lesão benigna que pode surgir na cavidade bucal de mulheres em período gestacional. A remoção cirúrgica é importante e sua reci-diva pode acontecer.

REFERÊNCIAS

1. Gordón-Núñez MA, de Vasconcelos Carvalho M, Benevenuto TG, Lopes MF, Silva LM, Galvão HC. Oral pyogenic granuloma: a retro-spective analysis of 293 cases in a Brazilian population. J Oral Maxil-lofac Surg. 2010 Sep;68(9):2185-8. 2. de Waal J, Dreyer WP. Oral medicine case book 22. Pyogenic granu-loma. SADJ. 2009 Oct;64(9):412-3. 3. Rezvani G, Azarpira N, Bita G, Zeynab R. Proliferative activity in oral pyogenic granuloma: a comparative immunohistochemical study. Indian J Pathol Microbiol. 2010 Jul-Sep;53(3):403-7.4. Jafarzadeh H, Sanatkhani M, Mohtasham N. Oral pyogenic granulo-ma: a review. J Oral Sci. 2006 Dec;48(4):167-75.5. Pyogenic granuloma. Ramos O, Cortez AY, Vázquez PF, Herrera JC, Carrillo N. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006 Jul 1;11(4):E351.

Granuloma piogênico intraoral em gestante - relato de caso. Freitas et al.