Colecistite Aguda & Íleo BiliarColecistite Aguda & Íleo Biliar

Prof Dr Mauro Monteiro CorreiaProf Dr Mauro Monteiro Correia

Colecistite Aguda CalculosaColecistite Aguda Calculosa

90% casos CA90% casos CA 65% culturas bile são estéreis65% culturas bile são estéreis E.coli , K. pneumoniae e S. faecalis – E.coli , K. pneumoniae e S. faecalis –

80%80% Anaeróbios(Clostrídeos, Bacterioides Anaeróbios(Clostrídeos, Bacterioides

fragilis e Peptoestreptococcus – 10%fragilis e Peptoestreptococcus – 10%

Colecistite Aguda AcalculosaColecistite Aguda Acalculosa

5 a 10% dos casos de CA5 a 10% dos casos de CA HIV – CMV e CriptosporidiumHIV – CMV e Criptosporidium Sepse, hipovolemia,NPTSepse, hipovolemia,NPT Pacientes em UTIPacientes em UTI Pior prognósticoPior prognóstico Maiores complicaçõesMaiores complicações Diabéticos- Colecistite EmfizematosaDiabéticos- Colecistite Emfizematosa

Colecistite Aguda CalculosaColecistite Aguda Calculosa

Fisiopatologia

Obstrução cístico – (edema e ulceração)

Lecitinas

Lisolecitinas

liberação fosfolipase A

Inflamação...

Colecistite Aguda CalculosaColecistite Aguda Calculosa

Dor súbita e severa no HD irradiada para região Dor súbita e severa no HD irradiada para região escapular Descapular D

Geralmente com quadros prévios de cólica biliarGeralmente com quadros prévios de cólica biliar Nauseas e vômitosNauseas e vômitos Febre(37,5 – 38,5Febre(37,5 – 38,5°C°C)) Pode haver icterícia e associação com Pode haver icterícia e associação com

coledocolitíase, colangite, pancreatitecoledocolitíase, colangite, pancreatite 25% casos tem “massa” palpável do QSD25% casos tem “massa” palpável do QSD

Quadro Clínico

Colecistite Aguda CalculosaColecistite Aguda Calculosa

Ùlcera perfuradaÙlcera perfurada Pancreatite AgudaPancreatite Aguda Apendicite retrocecal/subhepáticaApendicite retrocecal/subhepática Abscesso HepáticoAbscesso Hepático Câncer VesículaCâncer Vesícula Outros...Outros...

Diagnóstico Diferencial

Colecistite Aguda CalculosaColecistite Aguda Calculosa

Rx simples – 10 a 20%Rx simples – 10 a 20% USUS TC TC RNMRNM CintilografiaCintilografia

Diagnóstico

Colecistite AgudaColecistite Aguda

ClínicoClínico

CirúrgicoCirúrgico Colecistectomia ConvColecistectomia LapColecistectomia Parcial – TorekColecistostomia(cirúrgica/percutânea)

Tratamento

Características Clínicas da Colecistite Aguda Acalculosa(CAA)

Set 98 a Mar 2002 – 156 pacientes c/ Coleciste Aguda29 casos(14%) suspeitos - U.S07 casos – revelou cálculos no Pós Op22 casos 54,5% - Laparoscopia; 0% mort Gangrena – 60% CAA x 27% CAC

CAA - 14% dos casos de Colecistite Aguda - Ocorre mais frequentemente em pacientes com doenças crônicas debilitantes, trauma, queimados... - Idade média foi de 63 anos - Patogênese é multifatorial, incluindo estase biliar, sepsis e isquemia - 59% dos casos de CAA desenvolveram complicações como gangrena, perfuração e empiema

RyuJ.Clin Gastroenterol- Nov 2003

Avaliação Prospectiva da ColecistectomiaEmergência x Eletiva na Colecistite Inicial

Jul 99 a Dez 2001 – 207 pacientes com Colecistite Aguda

Critérios U.S – distensão vesicula Biliar espessamento parede ; Murphy + Coleção subhepática e liquido pericolecísticoCritérios Clínicos – Dor HD ; Murphy + Sinais locais de peritonite; febre > 37,5°C

Grupo I (82 pacientes) – Cirurgia Laparoscópica em 72hGrupo II (87 Pacientes) – Cirurgia Postergada

Tempo Procedimento (59,5 – 89,9) (71,1 – 117,3)Tempo Anestésico (70,6 – 109,7) (91,4 – 138,2)Conversão 2 ( 2,4%) 15 ( 17,2%)Tempo Hospitalização global ( 2,6 – 8,5) (10,3 – 16,4)

CE CP

Serralta Surg Lapar.Endo Out 2003

Custo na Espera da Colecistectomia

156 pacientes

127 – cólica biliar24 - coleciste aguda04- icterícia Obstrutiva01 – pancreatite aguda

37 Readmitidos com recidiva dos sintomas (23,3%) Tempo de espera ± 1 ano14 dos 24 pacientes(58%) com CA readmitidos e tempo médio internação – 5 dias e taxa conversão CA – 11%Custo;Diária hospitalar - 299£/diaCC video - 1657£

SomasekarPostgrad Med J 2002

Colecistite Aguda CalculosaColecistite Aguda Calculosa

Sínd MirizziSínd Mirizzi Ìleo BiliarÌleo Biliar Câncer VesículaCâncer Vesícula PancreatitePancreatite Colangite EmpiemaColangite Empiema PeritonitePeritonite SepseSepse

Complicações