COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA / COREME … · Na inspeção, en-contra área de escoriação e hematoma na região antero- ... a endoscopia digestiva ... estrogênios equinos conjugados

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁSFACULDADE DE MEDICINA / HOSPITAL DAS CLÍNICAS

COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA / COREME

08/11/2015

MASTOLOGIA

1. Este caderno consta de 50 questões objetivas de Cirurgia Geral e Obstetrícia eGinecologia.

2. Quando for permitido abrir o caderno, verifique se ele está completo ou seapresenta imperfeições gráficas que possam gerar dúvidas. Se houver algumdefeito dessa natureza, peça ao aplicador de prova para entregar-lhe outroexemplar.

3. Não é permitida a consulta a pessoas, livros, dicionários, apostilas ou aqualquer outro material.

4. Cada questão apresenta quatro alternativas de resposta, das quais apenas umaé a correta. Preencha no cartão-resposta a letra correspondente à respostaassinalada na prova.

5. Transfira as respostas para o cartão, observando atentamente a numeração dasquestões.

6. No cartão, as respostas devem ser marcadas com caneta esferográfica detinta PRETA ou AZUL, preenchendo-se integralmente o alvéolo,rigorosamente dentro dos seus limites e sem rasuras.

7. Esta prova tem a duração de quatro horas, incluindo o tempo destinado àcoleta de impressão digital, às instruções e à transcrição para o cartão-resposta.

8. Você só poderá retirar-se definitivamente da sala e do prédio após teremdecorridas duas horas de prova e poderá levar o caderno de provasomente no decurso dos últimos trinta minutos anteriores ao horáriodeterminado para o término da prova.

9. AO TERMINAR, DEVOLVA O CARTÃO-RESPOSTA AO APLICADOR DE PROVA.

SÓ ABRA ESTE CADERNO QUANDO AUTORIZADOLEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES

RESIDÊNCIA MÉDICA 2016

UFG/CS PROCESSO SELETIVO COREME/2016

▬ QUESTÃO 01 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

De acordo com a classificação de Siewert, os tumores dacárdia tipo II localizam-se, em relação à junção escamo-colunar,

(A) 3 cm acima e 2 cm abaixo.

(B) 1 cm acima e 3 cm abaixo.

(C) 2 cm acima e 2 cm abaixo.

(D) 1 cm acima e 2 cm abaixo.

▬ QUESTÃO 02 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Na ultrassonografia abdominal, é mais sugestivo de cân-cer da cabeça do pâncreas:

(A) aumento volumétrico da cabeça pancreática.

(B) lesão nodular hiperecogênica na cabeça pancreática.

(C) dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas.

(D) dilatação do ducto de Wirsung.

▬ QUESTÃO 03 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

É uma das medidas preconizadas pelo protocolo ERAS –Enhence Recovery After Surgery:

(A) ingestão de carboidrato até duas horas antes da ci-rurgia.

(B) analgesia com opioide.

(C) sonda nasoenteral para alimentação precoce.

(D) hidratação generosa.

▬ QUESTÃO 04 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

É contraindicação absoluta para o transplante hepático:

(A) infecção por HIV.

(B) trombose da veia porta.

(C) colangiocarcinoma.

(D) malignidade extra-hepática.

▬ QUESTÃO 05 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

O tratamento cirúrgico mais adequado no caso de um tu-mor do estroma gastrointestinal (GIST), de aproximada-mente 6 cm de extensão e localizado no fundo gástrico, é:

(A) gastrectomia total com esplenectomia e linfadenecto-mia.

(B) gastrectomia total.

(C) gastrectomia proximal com linfadenectomia.

(D) gastrectomia proximal.

▬ QUESTÃO 06 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

O tratamento paliativo mais adequado para o alívio da sín-drome colestática em um tumor de Klatskin irressecável é:

(A) drenagem biliar externa.

(B) stent biliar.

(C) derivação biliodigestiva intra-hepática.

(D) radioterapia do hilo hepático.

▬ QUESTÃO 07 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Vítima de acidente motociclístico, do sexo masculino, de42 anos, dá entrada em uma unidade de pronto atendi-mento com quadro de dor torácica, taquicardia de 130BPM, dispneia, taquipneia e sudorese. Na inspeção, en-contra área de escoriação e hematoma na região antero-lateral do hemitórax esquerdo. A ausculta revela ausênciado murmúrio vesicular no hemitórax esquerdo e ritmo car-díaco regular em dois tempos e a percussão revela maci-cez ipsilateral.

Diante deste quadro, qual é o diagnóstico e qual a condu-ta terapêutica?

(A) Pneumotórax hipertensivo. Toracocentese descom-pressiva seguida de toracostomia com drenagem fe-chada.

(B) Hemotórax maciço. Reposição volêmica e toracosto-mia com drenagem fechada.

(C) Tamponamento cardíaco. Pericardiocentese descom-pressiva ou pericardiotomia (janela pericárdica).

(D) Tórax instável. Intubação orotraqueal com ventilaçãopor pressão positiva.

▬ QUESTÃO 08 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

O fígado é dividido anatomicamente pelo ligamento falci-forme em lobos direito e esquerdo, enquanto, funcional-mente, ele é dividido em fígado direito e esquerdo trans-versalmente pelos ramos portais e longitudinalmente pelasveias hepáticas. Dessa forma, o fígado direito correspon-de aos segmentos:

(A) V, VI, VII e VIII.

(B) VI, VII e VIII.

(C) IV, V, VI, VII e VIII.

(D) IV, V, VI e VII.

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▬ QUESTÃO 09 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Paciente do sexo feminino, de 62 anos, procurou atendi-mento médico com queixa de dor anal e hematoquezia.Ao exame, foi identificada, na margem anal, uma lesãoulcerada com cerca de 3,2 cm, cujo resultado do examehistopatológico do material biopsiado revelou tratar-se decarcinoma epidermoide.

A conduta a ser adotada é:

(A) radioterapia e quimioterapia combinadas.

(B) ressecção abdominoperineal do reto.

(C) ressecção ampla da lesão com linfadenectomia ingui-nal bilateral.

(D) quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecçãoabdominoperineal do reto.

▬ QUESTÃO 10 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Paciente do sexo masculino, de 56 anos, com quadro dis-fágico progressivo, sorologia positiva para Chagas. Du-rante avaliação pré-operatória, a endoscopia digestivaalta descartou a presença de neoplasia e a radiografiacontrastada revelou tratar-se de um megaesôfago grupoIV de Rezende, com grande dilatação e tortuosidade pro-ximal (dólico-megaesôfago), ao nível da artéria brônquicada direita.

Qual é o tratamento cirúrgico mais apropriado?

(A) Esofagectomia com esofagogastroplastia ou esofa-gocolonplastia.

(B) Cirurgia de Heller-Pinotti.

(C) Cirurgia de Serra-Dória.

(D) Dilatação esofágica com balão pneumático.

▬ QUESTÃO 11 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

O sinal de Courvoisier-Terrier é sugestivo de:

(A) coledocolitíase.

(B) neoplasia de vesícula biliar.

(C) neoplasia periampular.

(D) colangite.

▬ QUESTÃO 12 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

No tratamento cirúrgico da obesidade mórbida,

(A) a técnica de by-pass gástrico apresenta melhor indi-cação que a gastrectomia vertical nos casos de do-ença de Crohn e esôfago de Barret.

(B) a derivação jejunoileal e suas variantes de atuaçãopuramente no intestino delgado apresentam crescen-te indicação devido à baixa incidência de complica-ções operatórias e à presença de complicações me-tabólicas e nutricionais passíveis de tratamento a lon-go prazo.

(C) a cirurgia de Scopinaro é uma cirurgia mista, commaior componente disabsortivo, constituída de deri-vação biliopancreátrica com gastrectomia vertical epreservação do piloro.

(D) a gastrectomia vertical apresenta vantagem em rela-ção ao by-pass gástrico por não excluir o duodeno dotrânsito alimentar, portanto não interferindo com o sí-tio de absorção de ferro, cálcio, zinco e vitaminas docomplexo B.

▬ QUESTÃO 13 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Paciente de 35 anos, do sexo masculino, dá entrada nopronto atendimento trazido por familiares, com queixa de“ferimento por faca na barriga”. Ao exame, encontra-selúcido e orientado, Glasgow 15, estável hemodinamica-mente, sem sinal de irritação peritoneal, com queixa dedor no ferimento, localizado em flanco esquerdo, comcerca de 3 cm.

Diante do exposto, qual é a conduta indicada?

(A) Tomografia computadorizada de abdome com triplocontraste (oral, venoso e retal).

(B) Exploração digital do ferimento, após anestesia local,assepsia e antissepsia.

(C) Ultrassonografia na sala de trauma (FAST).

(D) Laparotomia exploradora.

▬ QUESTÃO 14 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Vítima de agressão por arma branca, com ferimento no 6º espaço intercostal à esquerda, deu entrada no setor de emergência. O exame físico evidenciava dispneia, hi-potensão arterial e turgência jugular. Hipertimpanismo e diminuição importante do murmúrio vesicular no hemitó-rax traumatizado.

Qual deve ser a conduta?

(A) Punção de Marfan imediata (pericardiocentese).

(B) Janela pericárdica.

(C) Punção torácica com descompressão do espaçopleural acometido.

(D) Drenagem torácica à esquerda.



▬ QUESTÃO 15 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Paciente foi vítima de trauma abdominal contuso há quatrodias, apresentando dor e distensão abdominal, febre, au-mento da amilase sérica (230 mg%), leucocitose de23.000 com desvio à esquerda e crepitação ao toque retal.

O diagnóstico provável é:

(A) ruptura retal.

(B) ruptura pancreática.

(C) lesão duodenal.

(D) lesão esplênica em dois tempos.

▬ QUESTÃO 16 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

A pancreatite aguda é uma das doenças mais comuns dotrato gastrointestinal, com grande impacto clínico, emocio-nal e financeiro para a sociedade. Em casos de pancreati-te aguda, a tomografia computadorizada

(A) é o exame de rotina para o diagnóstico diferencial edefinição de gravidade.

(B) deve ser solicitada nas primeiras 48 horas para avali-ar a extensão da necrose pancreática.

(C) é o exame de escolha para a definição etiológica, nasuspeita de pancreatite aguda biliar.

(D) está indicada aos pacientes que não apresentam me-lhora clínica no período de 48 a 72 horas após a ad-missão hospitalar.

▬ QUESTÃO 17 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

O achado cirúrgico do apêndice cecal em um saco herniá-rio é conhecido como:

(A) hérnia de Petit.

(B) hérnia de Grynfelt.

(C) hérnia de Amyand.

(D) hérnia de Litré.

▬ QUESTÃO 18 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Na propedêutica da apendicite, verifica-se que:

(A) a área de inervação de T9 a T10 apresenta hipoeste-sia cutânea.

(B) a descompressão dolorosa em FIE corresponde aosinal de Rovsing.

(C) o sinal de Chandelier positivo sugere doença inflama-tória pélvica aguda.

(D) o sinal do obturador é positivo se houver dor à rota-ção interna da coxa direita.

▬ QUESTÃO 19 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Paciente de 50 anos, do sexo masculino, IMC 47 Kg/m2,foi submetido a um by-pass gástrico em Y de Roux por vi-deolaparoscopia há cinco dias. Deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal, febre e dispneia.Ao exame físico, apresentava-se taquicárdico e taquip-neico.

O exame complementar mais indicado nessa situação é:

(A) ultrassonografia de abdome total.

(B) tomografia computadorizada de abdome.

(C) radiografia contrastada de esôfago, estômago e duo-deno.

(D) radiografia simples de abdome em pé e em decúbito.

▬ QUESTÃO 20 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

As estruturas anatômicas mais acometidas pelo tumor es-tromal gastrointestinal (GIST), em ordem decrescente,são:

(A) delgado, estômago, cólon e esôfago.

(B) estômago, delgado, cólon e esôfago.

(C) estômago, delgado, esôfago e cólon.

(D) estômago, cólon, delgado e esôfago.

▬ QUESTÃO 21 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Uma das complicações encontradas no pós-operatório dehepatectomias é:

(A) hipoglicemia: pelo aumento dos níveis insulínicospós-trauma.

(B) icterícia: comum após a segunda semana de pós-operatório.

(C) hipofosfatemia: pela hiperplasia celular, necessitandode reposição diária.

(D) consumo dos fatores VII e VIII de coagulação, neces-sitando de reposição.

▬ QUESTÃO 22 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Segundo o Simpósio de Atlanta, a pancreatite aguda gra-ve é definida pela presença dos seguintes critérios positi-vos:

(A) mais de 3 de Ranson, mais de 8 Apache II e mais de7 em Balthazar.

(B) mais de 3 de Ranson, mais de 7 Apache II e mais de5 em Balthazar.

(C) mais de 4 de Ranson, mais de 7 Apache II e mais de7 em Balthazar.

(D) mais de 3 de Ranson, mais de 5 Apache II e mais de7 em Balthazar.



▬ QUESTÃO 23 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

A contraindicação absoluta para a intubação nasotraquealé:

(A) apneia.

(B) fratura de coluna cervical.

(C) trauma cranioencefálico.

(D) pneumotórax.

▬ QUESTÃO 24 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Considerando os tumores endócrinos do pâncreas,

(A) os gastrinomas são maiores que 2 cm, mais frequen-tes em mulheres, associados a NEM I.

(B) os insulinomas são os mais comuns, menores que 2cm, habitualmente múltiplos e benignos.

(C) os pacientes com NEM I ou com metástases hepáti-cas devem ser tratados com inibidores da bomba deprótons, sem laparotomia.

(D) a síndrome de Zollinger-Ellison cursa com diarreiaem 40% dos casos devido à duodenite erosiva seve-ra.

▬ QUESTÃO 25 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Na apendicite durante a gestação, o fator mais fortementeassociado à mortalidade fetal é:

(A) idade gestacional.

(B) atraso na administração de antibióticos.

(C) apendicectomia aberta ao invés de laparoscópica.

(D) perfuração apendicular.

▬ QUESTÃO 26 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Paciente de 52 anos, lúpica, no climatério com queixa decalores noturnos e fogachos. Qual é o melhor tratamentodos sintomas vasomotores, nesse caso?

(A) 17beta-estradiol 1 mg + drospirenona.

(B) estrogênios equinos conjugados (EEC) 0,3 mg + ace-tato noritestorona.

(C) gabapentina.

(D) raloxifeno.

▬ QUESTÃO 27 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Mulher de 54 anos, obesa, hipertensa e diabética, realizoucitologia oncológica cervicovaginal cujo laudo foi de célu-las glandulares atípicas de significado indeterminado(AGC).

Nesse caso, qual é a melhor conduta?

(A) Repetir a citologia oncológica cervicovaginal em seismeses.

(B) Realizar colposcopia com biópsia da ectocervice.

(C) Realizar citologia de canal cervical pela colposcopiae ultrassonografia endovaginal.

(D) Realizar a conização a frio.

▬ QUESTÃO 28 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Jovem de 25 anos, nulípara, apresenta ciclos espaniome-norreicos, acne e hirsutismo. Ao exame físico, IMC:37.FSH, TSH e prolactina normais. Teste da progesterona po-sitivo. De acordo com a classificação de anovulação/ame-norreia da OMS (Organização Mundial de Saúde),

(A) o FSH normal não descarta a possibilidade de a paci-ente estar no grupo III.

(B) a paciente está no Grupo I – amenorreia decorrentedo hipogonadismo hipogonadotrófico.

(C) a paciente está classificada no Grupo II – normoes-trogênico e hiperandrogênica, característica de SOP(síndrome dos ovários policísticos).

(D) a presença de prolactina aumentada classificaria apaciente no Grupo III.

▬ QUESTÃO 29 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Mulher de 35 anos, nulípara, há dois anos na tentativa deengravidar. Antecedente refere ciclos menstruais regula-res com dismenorreia progressiva. Na ultrassonografiaendovaginal, constata-se presença de endometrioma de3,5 cm no ovário esquerdo; o restante do exame estánormal. Fator masculino descartado.

Nesse caso, qual deve ser a conduta?

(A) Ooforoplastia à esquerda.

(B) Técnicas de reprodução assistida.

(C) Agonista de GhRH por seis meses.

(D) Progestágeno por seis meses.

▬ QUESTÃO 30 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Uma paciente com antecedente de síndrome dos ováriospolicísticos está em uso de anticoncepcional oral combina-do há mais de cinco anos. Este esquema também confereproteção ao câncer de:

(A) mama.

(B) endométrio.

(C) colo.

(D) vulva.



▬ QUESTÃO 31 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Em relação ao mecanismo de parto das MEA (mento es-querda anterior),

(A) a insinuação ocorre com a passagem do diâmetro bi-parietal no estreito superior da bacia.

(B) o desprendimento cefálico é feito através do movi-mento de flexão.

(C) o hipomóclio é realizado com o submento, no final darotação interna.

(D) o desprendimento cefálico na rotação interna paramento sacra é inexistente.

▬ QUESTÃO 32 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Parturiente de 40 semanas, no período expulsivo prolon-gado, com feto em occípito púbica (OP),+ 3 De Lee, reali-za cardiotocografia com o seguinte laudo: nadir dos bati-mentos cardiofetais não coincide com o zênite da contra-ção com decalagem maior que 20 segundos.

Qual é a melhor conduta?

(A) Acompanhar o período expulsivo.

(B) Fórceps.

(C) Cesárea.

(D) Ph de couro cabeludo.

▬ QUESTÃO 33 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Para pacientes com eclâmpsia, o esquema de ZUSPAN érealizado da seguinte forma:

(A) 4 g por via endovenosa, lenta, e manutenção -10 g,por via intramuscular.

(B) 4 g por via endovenosa, lenta, e manutenção -1 g/h a2 g/h, por via endovenosa.

(C) 5 g por via endovenosa, lenta, e manutenção -10 g,por via intramuscular.

(D) 6 g por via endovenosa, lenta, e manutenção -1 g/h a2 g/h, por via endovenosa.

▬ QUESTÃO 34 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Analise o partograma a seguir.

De acordo com o partograma, qual é o diagnóstico?

(A) Parada secundária da dilatação.

(B) Distocia funcional corrigida.

(C) Fase latente prolongada.

(D) Concepção equivocada da fase ativa.

▬ QUESTÃO 35 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Puérpera G1 P1 A0, pós-parto imediato de recém-nasci-do de 4500 g, apresenta sangramento transvaginal abun-dante. Ao exame PA = 80x50 mmHg, descorada, pulso =110 BPM. Útero amolecido e a 3 cm acima da cicatrizumbilical.

Como deve ser conduzido este caso?

(A) Revisão do canal de parto, pois o diagnóstico é rotu-ra uterina.

(B) Curetagem uterina, para retirada de restos ovulares.

(C) Ocitocina endovenosa e massagem uterina.

(D) Manobra de Taxe para inversão uterina aguda.

▬ QUESTÃO 36 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

O fibroadenoma é o tumor mais comum em mulheres ado-lescentes e em adultas jovens. Essa lesão mamária

(A) é monofásica e possui origem na transição entre oducto e o lóbulo mamário.

(B) possui variante juvenil e tem no estroma o compo-nente hipercelular.

(C) tem crescimento relacionado com estrógeno e, quan-do estabelecido o diagnóstico, o tratamento é cirúrgi-co.

(D) é hipoecoica, circunscrita com cápsula peritumoralidentificada na ultrassonografia.



▬ QUESTÃO 37 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

O câncer de mama associado à gravidez é definido comocâncer diagnosticado durante a gestação. Nesse período,

(A) o prognóstico difere da mulher não grávida, quandose comparam a idade e os estágios tumorais seme-lhantes.

(B) o linfonodo sentinela deve ser feito com azul patentepela impossibilidade de usar o radiofármaco.

(C) a radioterapia deve ser realizada após o parto paradar maior segurança ao feto.

(D) a quimioterapia pode ser feita em qualquer idadegestacional, pois os fármacos não ultrapassam a bar-reira placentária.

▬ QUESTÃO 38 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

As mastites são definidas como processos infecciosos quese instalam nos tecidos mamários. As formas agudas sãomais prevalentes em mulheres jovens, principalmente seocorrerem na gravidez e no puerpério. Nas mastites lacta-cionais,

(A) a impenetrância do agente infeccioso por fissuras pa-pilares ou por via canalicular é constatada.

(B) as do tipo estafilocócicas culminam com abscessosuniloculados com pouca quantidade de material puru-lento.

(C) as do tipo estreptocócicas evoluem com celulites erepercussões sistêmicas mais tardias.

(D) a estase láctea é um fenômeno fisiológico que estádissociado desse processo infeccioso.

▬ QUESTÃO 39 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

A carcinogênese mamária e a de seus mecanismos de bio-logia molecular, de acordo com parâmetros morfológicosteciduais, admitem que lesões hiperplásicas evoluem paracarcinoma ductal in situ e alguns desses tumores para es-tágio infiltrativo. Conforme essa teoria, o risco relativo paracarcinoma infiltrativo de mama é:

(A) maior nas mulheres com hiperplasia ductal sem atipi-as.

(B) maior nas mulheres com mutações para genes su-pressores.

(C) menor nas mulheres com carcinoma ductal in situ .

(D) menor nas mulheres com adenose esclerosante.

▬ QUESTÃO 40 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Mulheres que possuem padrão hereditário para câncer demama possuem risco relativo maior que 20% para desen-volver essa doença, segundo os modelos matemáticos(BRCAPRO, GAIL, CLAUS, TYRER-CUZICK). Assim, aspacientes que possuem mutação

(A) no gene BRCA1 estão associadas a aumento do ris-co relativo por inibir a transcrição de genes reguladospelo receptor de estrogênio a (REa).

(B) no gene BRCA1 estão associadas a aumento do ris-co de câncer de mama de baixo grau e receptor deestrogênio negativo.

(C) no gene BRCA 2 podem transmiti-la aos filhos e elesterão menor risco para câncer de mama masculino.

(D) no gene BRCA 2 estão associadas a aumento do ris-co de tumores basaloides.

▬ QUESTÃO 41 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Fatores prognósticos do câncer de mama são parâmetrosverificados por ocasião do diagnóstico ou tratamento queinfluenciam no intervalo livre de doença e sobrevida. Emse tratando do prognóstico para ocorrência de metástase,

(A) a invasão linfonodal extracapsular é de maior risco,quando comparada com outros fatores.

(B) a invasão por micrometástase ou não do linfonodo éde menor risco e fator decisivo para tratamento con-servador da axila.

(C) o aumento do risco de comprometimento a distânciapor células tumorais independe do tamanho do tu-mor.

(D) a superexpressão de HER2 e axila negativa têm me-nor risco.



▬ QUESTÃO 42 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Mulher de 40 anos, com exame físico normal, fez sua pri-meira mamografia de rastreamento, que é representadanas imagens a seguir.

A análise das imagens indica o seguinte:

(A) área de tumor espiculado cirroso, com microcalcifica-ções pleomórficas. Mamografia BiRADS 4 A.

(B) área de tumor denominado hamartoma com micro-calcificações pleomórficas. Mamografia BiRADS 4 B.

(C) área de tumor com microcalcificações agrupadas, compleomorfismo acentuado. Mamografia BiRADS 4 C.

(D) área de tumor com microcalcificações monomórficas,agrupadas, com pleomorfismo acentuado. Mamogra-fia BiRADS 5.

▬ QUESTÃO 43 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

O tumor Filodes é uma entidade menos prevalente, possuiespectro de doença que vai desde benignidade, com altograu de recorrência local, até a malignidade, com alto graude desenvolvimento de metástase. Em se tratando dessadoença,

(A) o crescimento é autolimitado, com propriedade demalignizar e metastatizar órgãos viscerais.

(B) o diagnóstico diferencial é feito com fibroadenoma ea ecografia revela tumor sólido e não circunscrito, emsua grande maioria.

(C) a cirurgia é o tratamento de escolha, com a enuclea-ção tumoral, e o material é enviado para estudo ana-tomopatológico e imunohistoquímico.

(D) os tumores com maior potencial de recidiva são osque possuem expressão aumentada da proteína p 53.

▬ QUESTÃO 44 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Carcinoma oculto de mama é uma entidade clínica inco-mum com pico de incidência aos 55 anos. A tendência étorná-lo ainda menos frequente com a melhoria do diag-nóstico por imagem. Nesse câncer,

(A) a solicitação da ressonância, nas situações em que amamografia digital e a ultrassonografia não identifi-cam a lesão, seria desnecessária, pois o resultadopermaneceria o mesmo.

(B) a punção do linfonodo axilar aumentado corroborapara diagnóstico de adenocarcinoma e programaçãoda pesquisa do linfonodo sentinela no ato cirúrgico.

(C) o diagnóstico diferencial é feito com outros carcino-mas que podem metastatizar para os linfonodos axi-lares, como os de pulmão, tireoide, estômago, cólon,pâncreas, rim, melanoma e linfomas.

(D) o tratamento, muitas vezes, é controverso, e a qua-drantectomia e a dissecção completa dos linfonodosaxilares são as condutas realizadas com mais fre-quência.

▬ QUESTÃO 45 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Paciente de 55 anos, exame físico inalterado, apresenta mama densa na mamografia e foi solicitada ultrasso-nografia, sendo visibilizada a seguinte imagem:

MAMA DIREITA: lesão retroareolar de 20 x 18 mm.

Nesse caso,

(A) a classificação BiRADS® é 5 e a biópsia excisionalse faz necessária para definir a conduta.

(B) a conduta baseia-se na imagem e, por ser BiRADS®3, o seguimento será com seis meses.

(C) a biópsia por fragmento de mamotomia ou punçãopor agulha grossa é a mais adequada para ditar aconduta na classificação BiRADS® 4C.

(D) o BiRADS® é 4B e a conduta será determinada peloestudo histológico e imuno-histoquímico, que requercolher material com punção biópsia por agulha fina.



▬ QUESTÃO 46 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

O derrame papilar faz parte das patologias do sistemaductal mamário e pode apresentar secreções diversas, as-sociadas à presença de retração do mamilo, massa retro-areolar e infecção. No derrame papilar,

(A) o diagnóstico deverá ser confirmado no exame citoló-gico da secreção, quando espontâneo, unilateral,aquoso ou sanguíneo.

(B) a mamografia normal e a ultrassonografia comple-mentar sem lesões intraductais afastam a presençade carcinoma em paciente com suspeição.

(C) o carcinoma intraductal representa até 10% dos der-rames papilares e pode ser palpável.

(D) a papilomatose intraductal é doença carcinomatosaque abrange vários ductos e é expressa com descar-ga sanguínea.

▬ QUESTÃO 47 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

O incremento da mamografia de alta resolução tem au-mentado o diagnóstico de lesões mamárias. Dessa forma,

(A) as microcalcificações devem-se à estase de secre-ções intraductais, à necrose, às calcificações de cé-lulas da parede dos ductos ou à formação cálcica.

(B) a presença de múltiplos grupos de microcalcificaçõesesparsas e monomórficas configura adenose esclero-sante com atipia celular.

(C) as microcalcificações agrupadas, pleomórficas, me-nores que 3 mm, são rastreadas pelo exame de ul-trassonografia, orientando a punção biópsia por frag-mento.

(D) as microcalcificações suspeitas possuem parâmetrosque independem da densidade e distribuição, masdependem da forma e do tamanho.

▬ QUESTÃO 48 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Paciente de 50 anos possui microcalcificações mamáriaspleomórficas, multicêntricas e multifocais, com resultadoanatomopatológico mostrando carcinoma ductal 'in situ'de alto grau, com necrose de 18 mm, margens exíguasmenores de 1 mm.

A melhor conduta será:

(A) radioterapia com reforço no local da cirurgia.

(B) ampliação das margens, com dispensa de radiotera-pia.

(C) quimioterapia.

(D) mastectomia simples e estudo do linfonodo sentinela.

▬ RASCUNHO ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬



▬ QUESTÃO 49 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Paciente do sexo feminino, de 35 anos, apresenta lesão descamativa no mamilo. Faz-se uma biópsia e o resultado doHE está representado na figura 1. Células grandes atípicas, distribuídas dentro da epiderme. A imuno-histoquímica estárepresentada na figura 2. As células que estão coradas em escuro são positivas para a citoceratina 7 (CK7).

Figura 1 Figura 2

O diagnóstico dessa paciente é:

(A) melanoma do mamilo, e a lesão deverá ser positiva para Melan-A na imuno-histoquímica.

(B) carcinoma inflamatório, pois a pele está comprometida.

(C) carcinoma escamoso da pele.

(D) doença de Paget do mamilo, e essa lesão deve ser positiva para CEA policlonal na imuno-histoquímica.

▬ QUESTÃO 50 ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Paciente do sexo feminino, de 40 anos, com lesão nodular da mama que, na punção aspirativa por agulha fina, demonstrablocos de células adiposas sem atipias, blocos de células epiteliais com células mioepiteliais de permeio e células bipola -res soltas. A histologia da lesão está representada na figura abaixo.

IBANEZ R, Gladys et al. Differentialdiagnosis. RevChilCir, Santiago, v. 66, n. 2, p. 170-174, abr.2014. Disponível em: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000200014&lng=es&nrm=iso>. Acesso em: 14 Oct. 2015. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262014000200014.

O diagnóstico dessa lesão é:

(A) fibroadenoma.

(B) hamartoma, e não há necessidade de imuno-histoquímica para esse diagnóstico.

(C) alteração fibrocística benigna da mama.

(D) alteração colunar dos lóbulos, e a confirmação se dá pelo encontro de células mioepiteliais coradas pela p63 e pelacitoceratina 5 (CK5).


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