Comité de Infecciones del Hospital de Clínicas «Dr. Manuel ... · te a nivel hospitalario y en unidades de cuidados intensivos de 5,12 por 10.000 días–paciente; son com-parativamente

Brote de Clostridium difficile en el Hospital de Clínicas «Dr. Manuel Quintela»

ALERTA | ENERO 2014

Comité de Infecciones del Hospital de Clínicas «Dr. Manuel Quintela»

Cátedra de Enfermedades Infecciosas

Versión pdf: 31 de enero de 2014 Ediciónydiseño:DedosProductora•Editorial/[email protected]

© ComitédeInfeccionesdelHospitaldeClínicas«Dr.ManuelQuintela»/CátedradeEnfermedadesInfecciosas. Enero 2014

Participanenlaelaboración: ComitédeInfecciones CátedradeEnfermedadesInfecciosas DireccióndelHospital LaboratoriodeMicrobiología DepartamentodeEmergencia DepartamentodeNutrición DivisióndeEnfermería HigieneAmbiental CátedrasdeMedicinaInterna

Contenido:

Sospecha de infección por Clostridium difficile 4

Medidas generales 6

Flujogramaparaelmanejodepacientescondiarrea/Clostridiumenel DepartamentodeEmergencia,HospitaldeClínicas 8

Higiene ambiental 10

Guía resumida para el tratamientodeepisodiosintomáticodeinfecciónporClostridium difficile(ICD) 12

Normas para el Servicio de Comidas ensectorTisanerías,parapacientescondiarrea (con infección por Clostridium difficileconfirmadaosospechada) 14

Laboratorio de Microbiología 15

3ALERTAEnero2014|Brotede Clostridium difficile enelHospitaldeClínicas

Brote de Clostridium difficile en el Hospital de Clínicas «Dr. M. Quintela»

La infección por Clostridium difficile(ICD)emergeenlosúltimosañoscomounadelasprincipalescau-sasdediarreaanivelnosocomial,particularmenteenpacientesquehanrecibidoantimicrobianos.Re-cientementeestepatógenosurgecomocausadebroteshospitalarios,vinculadomásaunmecanismodetransmisiónqueaunmecanismoporpresióndeselección.Enlosúltimosañossereportanademásca-sosenlacomunidadenpacientessinlosfactoresderiesgotradicionalmentedescritos,asícomoenni-ñosyenembarazadas.Actualmente,esla primera causa de infecciones hospitalarias en el mundo,porencimadeStaphylococcus aureus meticilino–resistenteenpaísesdelprimermundo.

Nuestropaísnoestáajenoaestasituación,habiéndosereportadoalMSPalmenosseis brotes en el año 2012.LastasasdeincidenciaenUruguayeneseañofueronde3casospor10.000días–pacien-teanivelhospitalarioyenunidadesdecuidadosintensivosde5,12por10.000días–paciente;soncom-parativamentemenoresalasreportadasporCanadá(6por10.000días–paciente)yEstadosUnidos(7,5por10.000días–paciente)peroprobablementeestoestévinculadoalosmétodosdiagnósticosemplea-doshastaelmomentoyaunsubreportealsistemadevigilancia.

EnelHospitaldeClínicas«Dr.ManuelQuintela»sedetectódesdesetiembrede2013 unaumentopro-gresivodecasosdeICDensalasdemedicina,porloqueseintensificaronlasmedidasparasucontrol.Lasituaciónsecomplejiza,detectándoseunbrotenuevamenteenesteaño.SereportalasituaciónalMSPendiciembre,intensificándoselasmedidasparaelcontroldefinitivodelbrotedesdeesemomento.

Secreancohortesdepacientes,sediseñanflujogramasparaelmanejodelosmismos,seponenapuntolasmedidasdeaislamientoehigieneambiental.

Todoslosdocumentosgenerados,elaboradosenconjuntoconotrasdivisionesydepartamentosdelhospital(Comité de infeCCiones, Cátedra de enfermedades infeCCiosas, direCCión del Hospital, labora-torio de miCrobiología, departamento de emergenCia, departamento de nutriCión, división de enferme-ría, Higiene ambiental, Cátedras de mediCina interna)serecopilanenestemanualinternoqueestaráac-cesibleenlapáginawebdelhospitalyenladelaCátedradeEnfermedadesInfecciosas.

Unamedidaimprescindibleparaelcontroldefinitivodelbroteesla higiene profunda terminal y des-infección con cloro orgánico en dilución de 5000 ppm en salas sin pacientes.Esteprocesoyaseinicióensalasdemedicina,nodescartándoseextenderestamedidaaotrassalas.Paraefectuaresteprocedimientoesnecesarioelcierredesalasanuevosingresos,loqueclaramentelimitaráenciertame-didalaasistenciaencuantoanúmerodepacientes,teniendocomoobjetivolaseguridad en su aten-ción médica y sanitaria.

Comité de infeCCiones Hospital de ClíniCas

Cátedra de enfermedades infeCCiosas

Enero 2014

http://www.infectologia.edu.uy




SoSpeCHa De infeCCión por Clostridium difficile

• Casosospechosoconosindiarrea(tresomásdeposicioneslíquidasosemilíquidasen24horas).• Realizaraislamientodecontactoinmediato.• TomarmuestraparabúsquedaenhecesdeGDH/toxinasparaC. difficilesicumplecriteriosdediarrea.• Acriteriodelclínicotratanteiniciaronotratamiento,segúnpautaycriteriosdegravedaddelainfección(severa,

severaycomplicada,eninmunodeprimido).• Consultaprecozconcirugíasipresentacriteriosdegravedad.

Toma de muestra Lamuestradebesertomadaantesdeliniciodeltratamientoconantibióticosilasituaciónclínicadelpacienteloper-mite,sólomaterialíquidaosemilíquida(queadoptalaformadelrecipiente).• Lamuestraserátomadadeunadeposiciónreciente,colocarlaenfrascoestérildebocaancha,colocarlodentrode

otrorecipienteobolsaparaevitarderramesocontaminación;• encasoderecoleccióndificultosademuestrasepuedecolocarunabolsacolectorademateriafecalparaobten-

cióndelamisma;• lamuestradebeestarrotuladaconlosdatosdelpaciente,fecha,indicarenelformulariodesolicitudsidurantela

recoleccióndelamismaelpacienteestácontratamientodeATB(nombreytiempodeadministrado).

Confirmar diagnóstico• BúsquedadeGDH/Toxinaenheces(unasolamuestra,lamismadebeserlíquidaosemilíquida,esdecirlaqueto-

malaformadelrecipientequelacontiene).VERPROTOCOLODELABORATORIO.• Otraspresentacionesclínicassindiarrea:requierenotrastécnicasdiagnósticas.

Según resultado de test>> GDH positiva (con toxina positiva o negativa)– Sinoseiniciótratamientoiniciarelmismo(setratantodoslospacientesencontextodebrote).– Adecuareltratamientoacriteriosdegravedadynúmerodeepisodio.– Lasmedidasdeaislamientosemantienenhastaelaltadelhospital.– Norepetirelestudioamenosquesesospecheunarecidivaluegodetratamiento.Vía de notificación para ingreso a cohortes:1. LaboratoriodaavisoaDivisiónEnfermería(Supervisora)yalServicioenqueestáelpacientecuyocasoestácon-

firmado,indicando:nombre,ubicacióndelpaciente(niveldecuidados).2.SupervisoradeEnfermeríaavisaa:

A. Equipodeenfermedadesinfecciosasquedarálasdirectivastécnicascorrespondientes.B.GuardiadeDirecciónparasuconocimiento.

3. SupervisoradeEnfermeríaprocedeacoordinarlatransferenciadelpacienteconCDconfirmadoalacohorteco-rrespondientesegúnsuniveldecuidados(P11Sala1oP8Sala2),enconjuntoconelDepartamentodeRegistrosMédicos.


Paciente inmunodeprimido(trasplantado,hematooncológico,tratamientoconbiológicos):sinorequiereniveldeasistenciamáscomplejopermaneceensectordondeestáinternadobajomedidasdeaislamientoenapartado.

>>> GDH negativa– Siseiniciótratamiento,considerarsuspenderlo.– Norepetirelestudioamenosqueluegodeunasemananohayamejoríaclínicaohayaaltasospecha.

Sospecha de infección por Clostridium difficile


MeDiDaS generaleS

• Comomedidasgeneralessedebemantenerelordenencadaunidad, los implementosmínimosnecesariosdeusopersonal.

• Nodebenapoyarseenelpisoartículospersonales.• Ingresorestringidodeacompañantes.• Nollevaralaunidadelcarrodeprocedimiento,solollevarmaterialnecesarioparalaatencióndelpaciente.

Al acondicionar la unidad Tendido de cama:1. Sábanadetela(abajo).2. Zaleadetela.3. Sábanadescartableparacubriralpaciente.Sobre túnicas impermeables: seutilizanparahigienedepacientes,sisemojaodeteriorase descartan.

Traslados intrahospitalarios• EncasosconfirmadososospechaaúnsinresultadodelabúsquedadeGDH/Toxinaenheces.• Sielpacientedebetrasladarseparaestudiosy/oprocedimientosfueradelsectorenelqueestá:

– notificarpreviamentealsectoralquesetrasladará(imagenología,endoscopias,block,etc.);– especificarenelpedidolainfecciónporClostridiumytipodeaislamiento(decontacto);– dejarparaúltimahoraelestudioencasoqueelprocedimientopuedasercoordinado;– transportar lahistoriaclínica, radiografíasy/ootrosestudiosquedebenacompañaralpacienteen fundade

nylon;– realizarbañoconjabónclorhexidinaycambiarropaprevioaltrasladoelpaciente;– evitarsacarlacama,siesposiblellevarloencamilladetrasladoosilladeruedas,quedebehigienizarseydes-

infectarsealregreso;– asegurarqueelpersonaldependientedeEnfermeríaquetrasladaalpaciente,mantengalasmedidasdeaisla-

mientodecontacto;– previoalarecepcióndelpacientesedeberetirardelaunidadtodoelementoinnecesario;– deserposibleutilizarelementosdescartablesolavables(papelcamilla,sabanasdescartables,etc.);– limitar el número de personas durante el procedimiento. Deben mantener las medidas de aislamiento de

contacto;– colocarlaropausadaconelpacienteduranteelprocedimiento,enbolsadenylontransparente,precintar.

• Elservicioreceptordelpacientedebeavisarahigieneambientalparalalimpiezaposteriorsegúnprotocolo.Perolahigienedelequipamientomédico(ejemplo:tomógrafo,equiposdeultrasonido,equipoderayos)debeserrealiza-daporpersonaldelsectorreceptor(enfermeríaotécnicos).Serecomiendaparasuusotoallascloradas.


Traslados fuera de la Institución• InformarpreviamentealaInstituciónalaquesetrasladaelpacientelacondicióndeICDyespecificarloenlasoli-

cituddelestudio.• InformaralpersonalresponsabledelaambulancialascondicionesdelpacienteconICDyqueenningúncasoel

trasladodebesercompartidoconotropaciente,exceptoquetengaelmismodiagnóstico.• Previoalarecepcióndelpacientesedeberetirardelaambulanciatodoelementoinnecesario.• Deserposibleutilizarelementosdescartablesolavables(papelcamilla,sábanasdescartables,etc.).• Elpersonaldebemantenerelaislamientodecontacto.• ElpersonaldelaambulanciaavisaalDpto.deHigieneAmbientalparaquerealicelalimpiezadelaunidaddetras-

ladoqueestuvoencontactoconelpaciente,segúnprotocoloparaCD.• Personaldeenfermeríarealizalimpiezaydesinfeccióndelosequiposyzonasdealtocontactocontoallasclora-

das(7000ppm)quefueronusadosconelpaciente.

Medidas generales


flujograMa para el manejo de pacientes con diarrea / Clostridium en el Departamento de emergencia, Hospital de Clínicas

paciente con Diarrea proveniente de:> Comunidad.> Cualquieráreadeinternacióndelhospital

Funcionario de registros médicos avisa a médico en triage.

Se realiza triage y según situación clínica se define:1. INGRESO A BOX 1: para anamnesis y examen físico, según hallazgos:

A. ALTA A DOMICILIO EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE, CON O SIN TOMA DE MUESTRA DE HECES, CON O SIN TRATAMIENTO.

B. INGRESO A BOX DE PACIENTE NO GRAVE, PARA ESTUDIOS, REPOSICIÓN, ESTABILIZACIÓN: (SIEMPRE TOMA DE MUESTRA DE HECES) CAMA BOX 1

2. ÁREA DE REANIMACIÓN: PACIENTE GRAVE UNA VEZ ESTABILIZADO PASARÁ A CI, CTI O BOX 13. CUIDADO INTERMEDIO DE EMERGENCIA.

Posteriormente según evolución y resultado de test GDH / Toxina en heces:– ElflujogramasebasaenladeteccióndeGDH/toxinaparaCDenhecesydebesolicitarseyreclamarsealabo-

ratorio(8a20hs)– LasmedidasdeaislamientodecontactosemantienenportratarsedepacientecondiarreaenestudioINDE-

PENDIENTEMENTEdelresultadodelaGDHy/otoxina.– Enlamedidadeloposibleevitaringresosalhospital.– Pacientesqueseestabilicenenlasprimerashorasynorequieraningreso,sehayarealizadoeltestono,sein-

dicarátratamientoambulatorio,contratamientoparaClostridiumespecíficoonoycontrolenpoliclínica.– Lospacientestrasplantadosconinmunosupresores,hematooncológicosoentratamientoconbiológicoscon

diarreaquedebaningresarloharánaunapartadosegúncorrespondaindependientementedelresultadodelaGDH,latoxinaolaPCR.NOingresanalascohortes.

1. GDH NEGATIVA:– Unavezestablepasaaunáreademenorniveldeatención,pero no a BOX 1.SiestabaingresadoenBOX1e

ingresaapisono va a las cohortes.– Pacientequenolograestabilizarseopresentapeoríadesituaciónclínica:sesolicitaráingresoaCTIoCIdel

Hospitalofueradelmismo,previaautorizacióndedirección.

2. GDH POSITVA CON O SIN TOXINA POSITIVA(Casoconfirmado)– Pacienteestable,enlamedidadeloposiblealtaadomicilioycontroleventualenpoliclínica.– SiestáestableycumplecriteriodeingresoaCuidadosModerados,setrasladaacohortePiso11Sala2pre-

viacoordinacióndelmismo(setrasladaenloposibleencamillaosillayconelcolchónqueestabautilizandoenemergencia).

– PacienteinestablequerequieraCIingresaaPiso8Sala2previacoordinaciónconequipoomédicodeguardia.


– PacientequerequieraCTIsesolicitaráelingresoaCTIdelHCofueradelmismoprevioautorizacióndeladi-rección.SisepresentaraimposibilidaddeconseguircamaingresaacohortedePiso8Sala2.

Consideraciones particulares para el Departamento de Emergencia:AtodoslospacientesqueingresencondiarreasolicitarespecíficamentedeteccióndeClostridium difficileenheces,independientementedelosotrosestudiosquesesoliciten.

Considerarparticularmentedichodiagnósticoencasodepaciente:– queseencuentrebajotratamientoantibióticooquelosrecibiórecientemente,– estuvointernadoenelHCuotronosocomioenelmesprevio,– inmunodeprimidos,– mayoresde65años.

Enbox1lapresenciadeacompañantesestarásujetaadisposicióndelDepartamentodeEmergencia,minimizan-doelingresodelosmismos,inclusoenpacientesestables.

Mientraslospacientespermanezcaninternadoseneláreadeemergenciaasignadalahigieneydesinfeccióndelaunidadserealizarácontoallascloradas(7000ppmdecloro)enáreapaciente(cama,mesadenoche,mesadecomer,monitor,cables,etc.)yconpastillasdecloroendiluciónde2000ppmparaparedes,chata,violín,pisos.

Cuandoelpacienteseadadodealtadelaemergenciadeberealizarsehigieneterminaldelaunidaddetodoslosartículosutilizados.

Siseconfirmainfecciónporclostridium(GDH+,conosintoxinapositiva):– sesolicitaráalcomitédeinfeccionesy/oasupervisióndeenfermeríalarealizacióndeATPdelaunidadprevio

autilizacióndelamismaporotropaciente.Sinesteprocedimientono se puede colocar un nuevo paciente en la unidad en la que se encontraba un paciente con diarrea;

– elcolchóndondeseencontrabaelpacientesielpacienteingresaapiso,CIyeventualmenteCTIdelHC,vaconelpaciente.

flujograma para el manejo de pacientes con diarrea / Clostridium en el Departamento de

emergencia, Hospital de Clínicas


Higiene aMBienTal

• Elambienteytodasuperficiedecontactoesfuentededispersióndemicroorganismos,contribuyealacontamina-cióncruzada,porloqueesfundamentalmantenerlaslimpias,secasydesinfectadasparaminimizarlosriesgos.

• Comomedidasgeneralessedebemantenerelordenencadaunidad,losimplementosmínimosnecesariosdeusopersonal.Nodebenapoyarseenelpisoartículospersonales.

Limpieza de unidades ocupadas por paciente con Clostridium difficile(CD)Concurrente (diaria)Una vez por turno y cada vez que sea necesaria.Utilizarartículosdeusoúnicoporcadapaciente.1.Sinohaysuciedadvisible,realizardirectamentedesinfeccióndelasuperficiedealtocontactocontoallascloradas

encadaturnoycadavezqueseanecesario.Sihaysuciedadvisiblelimpiarpreviamente.2.Elauxiliardeenfermeríadebemantenerlimpiezadeartículosutilizadosconyporelpaciente,como:monitor,bom-

bas, cables,estetoscopio, termómetro,esfigmomanómetro, colchón.Particularmentedebemantenerse libredemateriaorgánicalachatayviolín.

3.ElASGrealizalalimpiezadelambiente(paredes,mobiliario,balóndegasesmedicinales,soportes,llavesdeluz,picaportes,puertas,canillas)ybaños.Lospasosaseguirson:– aguayjabón,– enjuague,– secado,– desinfeccióncondilucióndecloro2000ppm.

Terminal (al egreso del paciente)1. Elauxiliardeenfermeríadebelimpiar,desinfectaryluegoretirarlosartículosutilizadosconyporelpaciente,co-

mo:monitor,bombas,cables,estetoscopio,termómetro,esfigmomanómetro.Lachatayviolíndebendejarseenlahabitación,libredemateriaorgánica.

Elmaterialquenopuedaserlimpiadoydesinfectadoenlaunidad,comoelrespiratorio,deberetirarseenunabol-sadetransparenteyserllevadoparasulimpiezahabitual.

Recordarquetodo material descartablequeseencuentredentrodelahabitacióndelpacientedebe descartarse y no puede ser utilizado en otro paciente.

2. Verificarestadodelcolchóneindemnidaddelcobertor:siestárotooenmalascondicionesdebedescartarse,co-locándoloenunafundadenylonyprecintado(cintarojaycarteldecontaminado):elpersonaldeenfermeríaman-teniendomedidasdeaislamientodebellevarloaldepósitoderesiduos.

3. ElASGrealizalalimpiezadelambiente(paredes,mobiliario,colchón,balóndegasesmedicinales,soportes,llavesdeluz,picaportes,puertas,canillas)ybaños.Lospasosaseguirson:– limpiezaporarrastreconaguayjabón,– enjuagueconabundanteagua,– secado,– desinfeccióncondilucióndecloro5000ppm,– dejaractuarladilucióndecloropor20minutosyluegoenjuagarabundantementeconagua,– secado.


SedebenotificaralComitédeInfeccionesy/oDivisióndeEnfermeríapararealizarlavalidacióndelalimpiezaconATPantesdeocuparlaunidad.En unidades ocupadas por pacientes sin CDdelospisos8,11,12alegresodelpacientelimpiezaterminaldeigualmanera,peronoserealizavalidación.

Paciente dado de alta que haya tenido ICD y reconsulta en emergencia o en otro servicio ambulatorio o que ingresa nuevamente al hospital: – Sielpacienteestáasintomático(nocriterioclínicodeICD)nosedebenrealizarmedidasdeaislamientonihigiene

ambientalparaClostridium difficile.– Sielpacienteestásintomático,condiarrea(concriterioclínicodeICDono),puedeestarsefrentearecidivao

reinfección y enese caso sedeben cumplir lasmedidasdeaislamiento ymedidasdehigieneambiental paraClostridium difficile.

Dilución de tabletas de cloro orgánico Esperareltiemponecesarioparaladilucióndelaspastillas.

Dilución con Cloro 87Dilución TABLETAS AGUA

2000 ppm 2 5 lt

5000 ppm 5 5 lt

Dilución con Cloro 25

Dilución PASTILLA AGUA

2000 ppm 6 5 lt

5000 ppm 16 5 lt

Higiene ambiental


guía reSuMiDa para el tratamiento de episodio sintomático de infección por Clostridium difficile (iCD)

Prevención de episodios1.Evitartodotipodecontactodepacienteshospitalizadosconlospacientesqueson“caso”sospechosooconfirma-

do(incluyendobaño,utensilios,unidades,acompañantes,etc.).2.Disminuiralmáximoposiblelosdíasdeinternaciónencualquiertipodepaciente(utilizandocomoestrategia,elal-

tatransitoriaodefinitiva,lostratamientosporvíaoral,elcontrolambulatorioperiódicoenbrevelapso,lainterna-cióndomiciliaria,etc.).

3.Disminuiralmáximoposibleelimpactodelautilizacióndeantimicrobianos(enparticulardisminuirlautilizacióndeciprofloxacina, clindamicina y betalactámicos portiemposprolongados,deexistiralternativas).

4.AtodoslospacientesqueingresenalhospitalcondiarreasolicitarespecíficamenteladeteccióndeClostridium di-fficile enheces,independientementedelosotrosestudiosquesesoliciten.

Considerarparticularmentedichodiagnósticoencasodepacientes:– queseencuentrabajoantibióticosorecibiórecientemente,– estuvointernadoenelHCuotronosocomioenelmesprevio,– inmunodeprimidos,– >65años.

Tienen indicación de tratamiento1.Todosloscasosconfirmados(segúngravedadynúmerodeepisodio).2.Loscasossospechosos,previoalaconfirmación(segúncriteriodelmédicotratante).

Medidas generales de tratamientoa.Reposiciónhidroelectrolíticaadecuadaalasituaciónclínica.b.Evitarelusodeantiespasmódicos.c.Evitarelusodeinhibidoresdelabombadeprotones(omeprazol).d.Re–evaluarelusodeATBenelpaciente,suspendersiesposibleorotaraATBconmenorimpactoeneldesarro-

llodelepisodiodeclostridiosis.


Elección del antimicrobiano a utilizar

Episodio ICD Definición clínica Tratamiento Comentarios

Leve–moderado Diarrea 3 o más deposiciones líquidas en 24 h.Sin elementos de severidad

Metronidazol 500 mg v.o. cada 8 horas 14 díasAlternativa: Vancomicina 125 mg v.o. cada 6 horas 10 a 14 días

(Precaución: La presencia de íleo puede subestimar la diarrea y por consecuencia el caso y su severidad)

Severo(alguno de los siguientes)

Fiebre, chuchos, dolor abdominal.GB: > 15.000, Albuminemia < 30 mg/dlAumento de Cr más de 50% de su valor inicial.FCC/TC: colitis

Vancomicina 125 mg v.o. cada 6 horas 10 a 14 días. Considerar aumento de dosis a 500 mg cada 6 horas

Son potencialmente severos los casos en pacientes mayores de 65 años, inmunodeprimidos o graves por otras causas

Severo y complicado(alguno de los siguientes)

Lactacidemia, shock, hipotensión, megacolon, íleo

Metronidazol 500 mg i.v. cada 8 horas 10–14 días y vancomicina 500 mg enteral cada 6 horas

Consulta precoz con cirujano.En íleo puede utilizarse vancomicinaintra–rectal.No utilizar metronidazolvia oral

guía reSuMiDa para el tratamiento de episodio sintomático de

infección por Clostridium difficile (iCD)


norMaS para el Servicio de Comidas en sector Tisanerías, para pacientes con diarrea (con infección por Clostridium difficile confirmada o sospechada)

• SeusaráVAJILLA DESCARTABLEsóloparapacientesconClostridiumdebidamenteidentificadosenPlanilla.• Elservicioenloscuatrotiemposdecomida(Desayuno,Almuerzo,MeriendayCena)serealizaráenprimerlugar,

antesderealizarladistribuciónalrestodelospacientes,utilizandovajilladescartable(vasos,cubiertosybande-jas).

• Enelcasodelascohortesyentodocasodepacientecondiarreaenotrassalas(conICDconfirmadaono)unavezarribadosalpisoconloscarrosdecomida,desdelastisaneríassepreparanlosvasosybandejasdescartablesqueserántrasladadashastalapuertadelasaladeinternaciónenelcarrodeDesayunoyMerienda.

• Unodelosdosfuncionariosrealizalaentregaconelsiguienteprocedimiento:

Procedimiento1. Entraalsector,secolocasobretúnicadescartableasignadaalServicio(elfuncionariodelT.Mañanadeberásolici-

tarlaeidentificarla)yacontinuaciónsecolocalosguantesdescartables,nosiendonecesarioelusodetapabocas.2. UnavezfinalizadoelserviciodescartalosguantesycolocalasobretúnicaenellugarasignadoalDepartamento

parasuusoenelturnosiguienteyprocedeallavadodemanosconaguayjabón.3. ElfuncionariodelT.Tarde,unavezfinalizadaladistribuciónenCena,deberádescartarlasobretúnica.Dentro del área4. Elfuncionarioquepermaneceenlapuertaleproporcionaráalqueingresalasbandejasparaserservidas.

– Primeroseentregalacomidaalospacientesdelosapartadosconelprocedimientoantesmencionado.Luegosedirigenasala,utilizandootroequipoparatalfin,nodebiendoutilizarseelmismoequipoparalosdossecto-res.

– Antesderegresaralatisaneríaserealizarádesinfeccióndelcarrocontoallitascloradas.Sinohaydisponible,primerolimpiezaconaguayjabónconenjuagueyluegodesinfecciónconcloro2000ppm.

– Elserviciodeacompañantesdedichospacientesserealizaráenvajilladescartableyensimultáneoconelser-viciodelpacientecorrespondiente,debiendoestardebidamenteidentificadocomotalenplanilla.Encasodeidentificarseunnuevoacompañanteduranteelservicio,eltisaneroquenoentróalasalaseencargadearmarlabandejayentregarlaaltisaneroqueseencuentraenelinteriordelaunidad.

– Sedebeinformaralospacientesquedebendesechartodalavajilladescartableenlosrecipientesderesiduosqueestánenlaunidaddondeseencuentran.

– En ningún caso debe retornar vajilla descartable a las tisanerías.

Consideraciones generales1. Sedebenlavarlasmanosantesydespuésdetenercontactoconpacientesaislados.2. Elalcohol–gelno es efectivo.3. Atodopacienteoacompañantequenoposeacubiertos,aunquenoesténaislados,seledebenentregarcubiertos

descartablesparaevitarquecompartanvajilla.4. Recordarqueduranteelserviciodecomidasnoestápermitidoelusodecelularnideningúnotrotipodeequipo

electrónico,nielusodealhajasenmanoybrazos.5. Enningúnmomentodebeingresarelcarro–termonicarro–bandejeroaláreadelpacienteconICD.


laBoraTorio De MiCroBiología

Sehanimplementadonuevastécnicasyunalgoritmoparalaevaluacióndelasmuestrasdecoprocultivo.Sóloseprocesaránmuestraslíquidasosemilíquidas(aquellasqueadoptanlaformadelrecipientequelascontiene).

pacientes hospitalizados por 5 dias o másEn pacientes hospitalizados por 5 dias o másseseguiráelsiguienteprotocolo:

– Investigacióndeleucocitosfecales.– Investigacióndelactoferrinafecal.– Investigacióndeglutamatodeshidrogenasa(GDH)comotamizaje(screening)delapresenciadeClostridium

difficile(CD).– InvestigacióndetoxinaAyBdeClostridium difficileencasosquelaGDHseapositiva.Además,secomunicarádichasituaciónalComitédeInfeccionesdelhospitalenformaurgenteparaqueseinicie

lainvestigaciónepidemiológica.

Interpretación de resultados de búsqueda de CD– GDH neg: ausencia de infección por CD (VPN:>95%).– GDH pos, tox A o B pos: presencia de infección por CD.– GDH pos, tox neg:puededeberseacepanoproductoradetoxinas,falsopositivodeGDH,falsonegativode

deteccióndetoxinas.La presencia de leucocitos fecales y/o lactoferrina fecal positiva es indicativo de presencia de inflamación a

nivelintestinal.DadoelaltovalorpredictivonegativodelaGDHnoserepetiránnisesolicitaránmuestrasparabúsquedadeCD

dentrodelasemanaposterioralaprimeramuestra.Noserepetiránmuestrasqueyadieronpositivas,salvosituacionesparticularesquedeberánsercoordinadascon

ellaboratorio(porejemplo:recaídadeladiarrea).LabúsquedadeCDconresultadonegativonosepuedeusarcomocriteriodecuración.Esrecomendablemantenerlasprecaucionesdecontactohastaelaltadelpacientedadoquehasta70%delospa-

cientestienecontaminacióndelapielseisdíasluegodelaresolucióndeladiarreayhasta40%tienecontaminaciónluegode9díasderesolucióndeladiarrea.Esobligatoriomantenerlasprecaucionesdecontactohastaelaltaenelcasodebrote.Encasodenotenersuficientesaislamientossepuedediscontinuarlasprecaucionesdecontactolue-gode72horasdehabercesadoladiarrea.


pacientes no hospitalizados o con menos de 5 dias de internaciónEn pacientes no hospitalizados o con menos de 5 días de internación seseguiráelsiguienteprotocolo:

– investigacióndeleucocitosfecales,– investigacióndelactoferrinafecal,– siembradelamuestraparabúsquedadeSalmonella y Shigella.

CDnoeshabitualmenteunagentedediarreaenpacientesnohospitalizados,aunquesehanreportadoscasos.Só-loserealizarálabúsquedadeCD (GDHysicorrespondetoxinasayb)frentealasolicitudmédicaexpresa.Sesugie-requesólosesoliciteCDfrenteapacientescondiarrea(tresomásdeposicionesliquidasosemilíquidasen24horas)queprovienendecasasdesalud,antecedentesdeusodeantibióticosuotrosfactoresderiesgo.

Resultados Interpretación Observaciones

GDH negativa Negativo Repetir a la semana si continúan los síntomas y la alta sospecha

GDH positiva y Toxina A o B Positiva

Caso positivo Tratamiento y cohorte Casos positivosNo repetir no es criterio de curaciónSólo repetir en persistencia de diarrea después de tratamientoEs obligatorio mantener las precauciones de contacto hasta el alta en el caso de brote

GDH positiva y Toxina Negativa

Se considera en el contexto de brote caso positivo

Tratamiento y cohorteEs obligatorio mantener las precauciones de contacto hasta el alta en el caso de brote

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