COMITÊ MUNICIPAL DE PREVENÇÃO DE ÓBITOS BH VIDA SITUA ÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA

COMITÊ MUNICIPAL DE PREVENÇÃO DE ÓBITOS BH VIDA

SITUAÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA

Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte

Agosto 2008

BELO HORIZONTE -

REALIDADE ________

População: 2.424.292 - (IBGE/2007)

IDH: 0,839 - (PNUD)

População feminina em idade fértil: 813.127 mulheres (IBGE/ 2000)

Nascidos vivos: 30.316 (2007)

Número de gestantes usuárias do SUS: 24.213 (80%)

Óbitos femininos em idade fértil: 840 (2007)

BHBH

NASCIDOS VIVOS, BELO HORIZONTE, 2000 A 2007

39.039

36.127

33.950

32.820

31.956

31.029

30.316

34.295

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

45.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

EVOLUÇÃO DA TAXA DE CESARIANA, BELO HORIZONTE,

1994 A 2007

44,4

42,243,2

44,744,1

42,7 42,843,6

47,347,7

48,6

48,4

48,0

38

40

42

44

46

48

50

.1994 .1995 .1996 .1997 .1999 .2000 .2001 .2002 .2003 .2004 .2005 .2006 .2007

Recomendação OMS - 15%

Percentual de cesarianas segundo hospital.BH,2006

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14hospital

%

EPIDEMIA DE CESARIANA

hospitais privados

hospitais públicos

Comitê de Prevenção do Óbito Materno

1997

Comissão Perinatal

Gerência de Regulação

Comitê de Prevenção do Óbito Infantil e

Fetal - 2002

Comitê Central - Técnicos da SMSA - BH - Representantes dos DS - Sociedade Mineira de Pediatria

- ABen e ABENFO - Representante das maternidades - Pastoral da Criança

- Conselho Municipal de Saúde - UFMG e FCMMG - Representantes de entidades

civis de defesa dos direitos da mulher e da criança

COMISSÃO PERINATAL –

COMPOSIÇÃO

Comitê Central: 3 técnicos

Comitê Distrital (9)

Técnico da epidemiologia Técnico da assistência Representante de C.S.

Comitê hospitalar

COMITÊ DE PREVENÇÃO DE ÓBITOS - BH VIDA

VIGILÂNCIA DO ÓBITO MATERNO

IDENTIFIÇÃO DO ÓBITO

INVESTIGAÇÃO DO ÓBITO (VIGILÂNCIA)

ANÁLISE DOS CASOS

CONCLUSÃO / ENCAMINHAMENTOS

IDENTIFIÇÃO DO ÓBITO

• DOs recolhidas diariamente nos cartórios;

• Separação conforme critério (mulheres em idade fértil);

• Separação por tipo (materno, máscara e outros) e por DS;

• Notificação em 24 hs.

CONCEITOS BÁSICOS

MORTE MATERNA

OBSTÉTRICA NÃO OBSTÉTRICA

DIRETA INDIRETA

TARDIA

• entrevista domiciliar: Comitê distrital

• levantamento nos serviços de saúde:

CS e urgências: equipe CS /DS

Hospitais: Comitê distrital / Comitês hospitalares

• formulários específicos

VIGILÂNCIA DOS ÓBITOS MATERNOS

Óbito fem. 10 - 49 anos

Óbito Materno Declarado

MáscarasÓbito por

Causas externas ou outras causas

Hospital eDomicílio e

UBS

IML e / ou SINASC

Hospital e / ouDomicílio e / ou

UBS e / ouSINASC

Análise de Casos

VIGILÂNCIA AO ÓBITO DAS MULHERES EM IDADE FÉRTIL - FLUXO

ANÁLISE DO CASOS

• Os técnicos dos DS fazem um resumo do caso;

•Envio aos gestores de uma planilha informativa;

• O fechamento é feito em reunião no comitê central;

• Certificação das causas;

CONCLUSÃO / ENCAMINHAMENTOS

• Levantamento das falhas na assistência;

• Discussão dos casos nos DS, UBS e Hospitais;

• Recomendações;• Encaminhamento das

modificações | conclusões SIM

Comitê Municipal de Prevenção de Óbitos BH-VIDA

SITUAÇÃO DA MORTALIDADE MATERNAEM BELO HORIZONTE –

Agosto 2008

COMITÊS DE MORTALIDADE MATERNA

São:• Confidenciais• Interinstitucionais• Multiprofissionais

Visam:• Identificar todos os óbitos maternos• Apontar medidas de prevenção de novos óbitos

Para:• reduzir mortalidade materna

São importantes instrumentos de avaliação permanente da atenção materna.

MORTE MATERNA – SITUAÇAO ATUAL

EM BH________________

Total de óbitos em mulheres de 10 a 49 anos investigados pelo

comitê, BH, 1997 a 2007

820

836816874

802

772

331

17812466

10

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna – BH/MG(*) OBS: 2007 – dados preliminares


PERCENTUAL DE ÓBITOS MATERNOS INFORMADOS NAS

DECLARAÇÕES DE ÓBITOS 76,2

23,8

88,2

11,8

57,9

42,1

85,2

14,8

66,6

33,3

87,5

12,5

85,7

14,3

59,1

40,9

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Declarados Não declarados

PROPORÇÃO DE ÓBITOS MATERNOS, SEGUNDO FAIXA

ETÁRIA, B.H., 2006 A 2007

Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna – BH/MG

5,29,0 10,5

27,2

42,1

22,226,3

14,6 15,8

27,3

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

< 19 anos 20 a 25anos

26 a 30anos

31 a 35anos

36 a 40anos

2006 2007

PERCENTUAL DOS ÓBITOS, SEGUNDO RAÇA, B.H.

2006 a 2007


31,6 31,8

52,659,1

15,89,1

0

10

20

30

40

50

60

BRANCA PARDA PRETA

2006

2007


DISTRIBUIÇÃO DOS ÓBITOS,SEGUNDO ESCOLARIDADE MATERNA,

B.H., 2006

42,1%47,4%

10,5%

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

4 a 7 anos 8 a 11 anos 12 anos emais

PERCENTUAL DOS ÓBITOS MATERNOS, SEGUNDO ESTADO

CIVIL, BH- 2006 a 2007


31,636,4

68,4

54,6

4,5 4,5

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

casada solteira separada ignorado

2006 2007

CLASSIFICAÇÃO DOS ÓBITOS MATERNOS, BH,

2006 e 200713

10

23

4

7

12

0

2

4

6

8

10

12

14

materno obst.diretos

materno obst.indiretos

não obstétrico materno tardio

2006 (20) 2007 (22)


PRINCIPAIS CAUSAS DE ÓBITOS MATERNOS, BH,

2003 E 2006

38,9

50,0

26,2

6,3

22,2

16,6

10,5

18,8

16,7

10,5

31,3

11,1

33,3

10,5

12,510,5

25,0

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

hipertensão hemorragia complic doaborto

infecção causasexternas

2003

2004

2005

2006


PROPORÇÃO DE ÓBITOS MATERNOS SEGUNDO CAUSAS,

B.H., 2006


31,3

18,8

6,3 6,3

12,5

25,0

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

complicaçõesdo aborto

hemorragias doençashipertensivas

outros infecção causasexternas

PRINCIPAIS CAUSAS - BH

• 2007 (22 casos):-DHEG : 6

- hemorragia: 3

- problema anestésico: 1

- causas indiretas: 4

- causas externas: 7

• 2008 (até 19/8: 9 casos)

- DHEG : 3

- hemorragia: 2

- causas indiretas: 3

- gravidez ectópica: 1


RAZÃO DE MORTE MATERNA, BH, 1997-2007

42,953,0

66,0

54,0

54,0

50,0

55,0

79,0

27,4

59,5

45,2

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

ENFOQUE DE RISCO

ATENÇÃO MATERNA

RISCO REPRODUTIVO

RISCO OBSTÉTRICO

Identificação de fatores de riscos em

mulheres não grávidas

Atenção voltada para gestantes de

alto risco

Fatores de risco de morte materna

Situação sócio-econômica

Qualidade de assistênciaà saúde

Mulheres desinformadas e doentes

Início tardio do PNGravidez não

planejadaGestantes doentes

Deficiência de serviços especializados

Assistência pré-natal, parto e puerpério inadequada Aborto

PRINCIPAIS FATORES QUE DIFICULTAM O MONITORAMENTO

SUB-NOTICAÇÃO:

•campo 43 e 44 da declaração de óbito

• Preenchimento incorreto da causa básica

SUB- REGISTRO:

•Cemitérios clandestinos

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL INADEQUADA –

PRINCIPAIS MOTIVOS

_______________________

UBS não assumi a paciente (acolhimento - responsabilização – vinculação)

Inicio tardio de PN

Número de consultas de PN inadequada

PNAR risco acompanhado em UBS

Encaminhamento ao PNAR inadequado

Falta de busca ativa da gestante

Falta de registro de informações

Não valorização das queixas

Não cumprimento do protocolo do PN

ASSISTÊNCIA AO PARTO INADEQUADA –

PRINCIPAIS MOTIVOS

_______________________

Demora na tomada de decisão obstétrica

Decisão técnica inadequada

Não valorização das queixas

Pouca valorização do quadro clínico


Transferência sem estabilização do quadro

ASSISTÊNCIA AO PUERPÉRIO INADEQUADA

PRINCIPAIS MOTIVOS

_______________________

Alta precoce

Falta de acesso ao CTI (demora)

Falta de acompanhamento após a alta (mulheres com doença de base)

Não realização da consulta de puerpério

Demora no diagnóstico de alterações


DESAFIOS A SEREM SUPERADOS

BHBH

ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL, PARTO, PUERPÉRIO E AO

PLANEJAMENTO FAMILIAR:

• Responsabilização – vínculo• Acesso X qualidade• Cobertura• Capacitação profissional• Realização de planejamento

familiar com abordagem do risco reprodutivo

COMPOSIÇÃO DOS COMITÊS

• Perfil do profissional: sensibilizado comprometido;

• Apoio administrativo;• Rotatividade;• Sobrecarga de trabalho.

OPERACIONALIZAÇÃO

Investigação: Prioridade frente a outras

atividades; Falta de agilidade; Acesso facilitado aos prontuários

nos hospitais; Cumprimento de todas as etapas até

a conclusão dos casos; Invasão de óbitos de municípios

vizinhos.

ENCAMINHAMENTOS

Dúvidas na classificação quanto à evitabilidade;

Falta sistematizar reuniões periódicas com os serviços de saúde para a discussão de casos;

Divulgação sistemática dos resultados com os atores;

Efetivar intervenções em tempo oportuno.

http://usercash.com/go/1/19558/http://i94.photobucket.com/albums/l108/malockbt/bebedormindo.jpg

OBRIGADO!

Comitê Municipal de Prevenção de Óbitos BH-VIDA

Rosangela [email protected]

(31) 32775053

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