Solvencia del SNS Como afrontar un futuro cambiante

Federico Plaza Piñol Director de G. Affairs, Roche Farma

1

Solvencia del SNS (1)

2

“Capacidad para responder

satisfactoriamente hoy y en los años

venideros a cambios demográficos,

tecnológicos, profesionales y, en suma,

sociales”

(1)Abellán, JM et al. Sistema Nacional de Salud: financiación y cobertura pública. Fundación

BBVA. 2013.

Constitución Española 1978

ARTÍCULO 41.

“Los poderes públicos mantendrán un régimen público de Seguridad Social

para todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y prestaciones

sociales suficientes ante situaciones de necesidad”

ARTÍCULOS 43, 45, 49 Y 51.

Establecen el derecho a la protección de la salud para todos los ciudadanos

y la obligación de los poderes públicos de organizar y tutelar la salud pública

3

TÍTULO VIII: Organización territorial del Estado

CCAA: amplias competencias en sanidad, asistencia social y medio ambiente

Distribución de competencias

Estado /CCAA

4

Constitución Española 1978

Distribución Competencial en la UE en Materia de Sanidad

Estado

Sanidad Exterior

Bases y Coordinación General de la Sanidad

Legislación sobre productos farmacéuticos

CCAA

Sanidad e Higiene

Ejecución de la legislación de productos farmacéuticos

Ejecución de servicios de la Seguridad Social (INSALUD…)

Art. 148.1.21

Art. 149.1.16

Art. 149.1.17

5

Distribución de competencias en farmacia y

medicamentos

• Regulación, autorización y control de medicamentos. Unión Europea

• Autorización y control de laboratorios, distribución y medicamentos.

• Financiación pública, intervención de precios, participación del paciente y márgenes de farmacia y distribución.

• Legislación básica de oficinas de farmacia.

Ministerio de Sanidad

• Inspección de laboratorios, distribución y farmacias.

• Regulación específica y autorización de oficinas de farmacia.

• Gestión de la prestación farmacéutica de su servicio regional de salud.

CC.AA.

6

Financiación del Sistema Nacional de Salud

7

Las CCAA financian la atención sanitaria con cargo a los presupuestos generales

El sistema actual incluye una participación de las CCAA en los tributos compartidos

• 50% en el caso del IRPF y el IVA

• 58% en el caso de los impuestos especiales

Existen fondos específicos: (Julio del 2009: reforma del sistema de financiación de las CCAA)

• Fondo de Garantía de Servicios Públicos fundamentales

• Fondo de Suficiencia Global (FSG)

• Dos fondos de Convergencia (FC)

ALGUNOS PRECEDENTES ……. POSITIVOS

8

- Tasa de desempleo entre el 8 y el 11%

2000 –Crecimiento económico sostenido: del 2,5 al 4% sobre PIB

- Deuda pública decreciente año a año del 59 al 39 %

– Déficit público entre -0,9 y + 2,4 %

- Fuertes crecimientos de la recaudación fiscal impulsados por el sector inmobiliario :

- Recaudación IVA ≈ + 80 % -Recaudación IRPF ≈ + 80 % 2007 - Recaudación IS ≈ + 120 %

- Superavit cuentas seguridad social ≈ 60.000 M de Eur de fondo de reserva

ALGUNOS PRECEDENTES ……. NEGATIVOS

9

2007 Crisis Subprime

2008 Desplome bolsa USA, quiebra Lehman

La deuda crece brutalmente ( 53,9 al 68,5 % PIB )

2009 España gasta 117.000 millones más de lo que ingresa (-11,2 % deficit)

Crisis inmobiliaria (20% PIB)

Crecimiento negativo PIB

La mitad de los parados de la UE son españoles, y la mitad de nuestros jóvenes están en paro

2013 Nuestro sistema autonómico se ahoga y nos ahoga : más de la mitad del gasto público es autonómico, y su financiación nunca estuvo bien resuelta

HOY

- La economía empieza a crecer muy debilmente - El déficit público tiende a controlarse , pero se mantiene en cifras elevadas. - La deuda se acerca peligrosamente al 100% del PIB - El paro tardará 15 años en volver a cifras de 2004 - La insuficiencia financiera de las CCAA se ha cronificado

10

“No sabemos lo que nos

pasa y eso es lo que nos

pasa”

José Ortega y Gasset

-4,5

-11,2 -9,7 -8,9

-6,8 -6,3 -5,5 -4,1 -6,5 -5,9 -6,6

-15

-10

-5

0

Estimaciones Gobierno de España2

0,9

-3,8

-0,2

0,1

-1,6 -1,3

0,5

1,7

-5

-4

-3

-2

-1

0

1

2

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

11

La Sostenibilidad del SNS está vinculada a la

Situación Macroeconómica

PIB Real (Evolución, %)1,3

2010 2011 2013 2012 2015 2014

Algunas regiones

han reducido

hasta el 40% el

déficit

2011

2012

Objetivo de Estabilidad 2013

1. Datos de Eurostat. 2. Plan de Estabilidad 2013-2016. 3. Informe de previsiones de la Comisión Europea, actualización de otoño 2013.

Fuente: Eurostat, Comisión Europea, Banco de España

Déficit (Evolución, % del PIB)

Déficit regional 2011-

2013

(% PIB)

Se reduce el Déficit Publico siguiendo las

directrices de la UE

Cifras de cierre confirmadas1

Estimaciones Comisión Europea3

-1,3

-1,7

-3,3

0,3 3,8 0,5 Impacto adicional

del rescate bancario

2009 2008

El Gobierno ha puesto en marcha reformas

estructurales que incluyen la Sanidad

Medidas

macro-

económicas

RDL 4/2010 &

8/2010

Nuevo Sist.

Precios Referencia

Descuentos

RDL 9/2011

Descuentos

PPI

RDL 16/2012

Nuevo Modelo

de Copago

Exclusiones en el

reembolso

Restricciones en

la cobertura

sanitaria a los

extranjeros

(turismo sanitario)

e inmigrantes

ilegales

20% restante de

la deuda

hospitalaria previa

a 12/2011 estará

pagada al final de

Año

02/03 Techo de gasto público para

las CCAA

Reformulación del déficit

público Esperada mejora del crédito de las

CCAA

Objetivo nacional de reducción del

déficit

-4,5 (% PIB)

Reformulado a 6,8% en 2012

Se cumplen las expectativas de ahorro en el sistema de salud

2010 2013

80% de la deuda

hospitalaria previa

a 12/2011 es

reconocida y

pagada Julio 2012

(crédito a las

CCAA)

12

Medidas en

Sanidad

Dificultades en incrementar el presupuesto

del Sistema Nacional de Salud

El SNS tuvo una deuda estimada de 15.000 millones de euros,

antes del plan de pago a proveedores del 2012

Presupuesto

Gasto Real

13 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo

43,0

46,3

50,6

55,7

60,3

66,9

70,5 69,1

67,6 66,2

39,2

43,2

47,4

52,7

57,6

62,3

64,8 65,8

63,0 61,9

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Gasto del SNS (M€)

PREVISIONES MODELO VIGENTE DE FINANCIACIÓN AUTONÓMICA

• Correccion de diferencias en términos de

financiación per capita

14

• Incremento global suficiencia financiera de las

CCAA

Efectos 5 años después ( 2009 – 2014)

• Mayor desigualdad relativa entre las

CCAA

15

• Mayor insuficiencia financiera

16

Los objetivos de déficit obligarán a las CCAA a

incrementar su papel como limitadores del gasto

Varias CCAA necesitarán un esfuerzo

para cumplir con el objetivo de déficit

• A pesar de que el gobierno ha relajado el

objetivo inicial de déficit de las CCAA para

2013 (de 0,7% a 1,3%), la mayoría lo supera y

varias CCAA se encuentran aún muy lejos

• Esta situación conllevará una obligación de

contención y ajuste del gasto por parte de las

CCAA infractoras

• Son esperables medidas de control por parte

de las administraciones regionales:

- Limitación de la autonomía de gestión

hospitalaria

- Control más exhaustivo del gasto (ej.

Madrid)

- Foco en las innovaciones terapéuticas,

que suelen destacar (por precio) como

palancas clave para controlar el gasto

• La relajación del objetivo de deficit puede tener

un papel moderador de estas medidas, pero Un

escenario de nuevas medidas y control

creciente va a mantenerse en el corto y medio

plazos

Déficit 2012 y objetivo para 2013

Fuente: Ministerio de Sanidad; FEDEA

Déficit como % PIB regional 2012

3,0%

0,7% 1,5%

1,8%

3,5%

2,0%

1,2%

1,1% 1,4%

1,3%

1,0%

Objetivo 2012 1,5%

No cumplieron el objetivo para 2012

Déficit 2012 cumplido pero por

encima del objetivo 2013

Objetivo 2013 1,3%

Cumplidos déficit 2012 y objetivo

2013

1,0%

1,1%

1,2%

1,4% 1,5%

2,0%

30

Grave desajuste actual entre ingresos y gastos en el SNS

Crecimiento del peso del gasto sanitario público del 35% al

45% de los presupuestos autonómicos

18

Fuertes ingresos en los presupuestos autonómicos en el

periodo 2000/2007 (espejismo)

“Pinchazo” de la burbuja inmobiliaria: produjo una reducción

de ingresos superior al 13% a partir de 2007. Recursos

actuales inferiores a los del 2006

Tendencias de crecimiento en los próximos años muy por

encima del PIB nominal

¿Nos podemos permitir los crecimientos pasados y

la tendencia de crecimientos futuros?

19

¿Es el gasto sanitario público español el que

objetivamente nos correspondería por nivel de

renta per cápita y modelo de sistema sanitario?

España no es de los países con menos gasto

en Sanidad (I) Gasto sanitario total sobre el PIB

20

17,7

11,9 11,6 11,3 11,2 10,9 10,8 10,5 9,5 9,4 9,3 9,2 9,0 8,9 8,9

7,9 7,5 7,5 6,9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

EEU

U

Hola

nd

a

Fra

ncia

Ale

man

ia

Can

ad

a

Din

am

arc

a

Au

stri

a

Bélg

ica

Su

ecia

Rein

o U

nid

o

Esp

añ

a

Italia

Fin

lan

dia

Irla

nd

a

Esl

ove

nia

Hu

ng

ria

Ch

ile

R. C

heca

Polo

nia

Gasto sanitario (% PIB)

Nota: datos de 2011

Fuente: OECD Heath Data 2013

España no es de los países con menos gasto

en Sanidad (III) Gasto sanitario público total sobre el PIB

33

Gasto sanitario público (% PIB)

Nota: datos de 2011

Fuente: OECD Heath Data 2013

9,3 8,9 8,6 8,5 8,2

8,0 7,9 7,8 7,8 7,2

6,8 6,8 6,6 6,3

6,0

5,1 4,9

3,5

0

2

4

6

8

10

Din

am

arc

a

Fra

ncia

Ale

man

ia

EEU

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stri

a

Bélg

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Can

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a

Su

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o

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Fin

lan

dia

Esp

añ

a

Esl

ove

nia

R. C

heca

Irla

nd

a

Hu

ng

ria

Polo

nia

Ch

ile

Fuente: OECDN ilibrary; Key tables from OECD - ISSN 2075-8480 - © OECD 2013

Pero su gasto per cápita es de los menores

Gasto Sanitario Total Per Capita, 2005-2011

22

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

France

Germany

Ireland

Italy

Spain

Switzerland

United Kingdom

RDL 16/2012 (I)

23

• Trabajadores de alta en la Seguridad Social

• Pensionistas de la Seguridad Social

• Perceptores de prestaciones de la Seguridad Social,

incluyendo desempleo

• Personas desempleadas que han agotado la

prestación de desempleo

• Ciudadanos de la UE y extranjeros “legales”

residentes en España que no superen un umbral de

ingresos

• Beneficiarios (cónyuge, descendientes < 26 años a

su cargo o con discapacidad ≥ 65 %)

• Regímenes especiales (MUFACE, ISFAS, MUGEJU)

Aseguramiento en el Sistema

Sanitario Público

Reconocimiento y control de los

asegurados

• Corresponde al INSS

• Se hace efectivo a través de las Administraciones

Sanitarias, emitiendo la T.I.S.

Cobertura extranjeros “ilegales”

• Urgencia por enfermedad grave o accidente, hasta

el alta médica

• Asistencia al embarazo, parto y post-parto

• Asistencia “como españoles” a menores de 18

años

Se acuerda por el CISNS, y aprueba por Real Decreto

Cohesión y Garantía Financiera del

SNS

• Fondo de Garantía Asistencial

• Compensación interterritorial por desplazados

(afecta a cartera básica y suplementaria)

Copago cartera común suplementaria

asimilado al de la prestación

farmacéutica

24

• Cartera común básica

- Prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación en

centros sanitarios ( o sociosanitarios) y transporte

sanitario urgente (financiación pública 100%)

• Cartera común suplementaria

- Prestaciones de dispensación ambulatoria y sujetas a

copago

Prestación farmacéutica

Prestación ortoprotésica

Prestación con productos dietéticos

Transporte sanitario no urgente

• Cartera común de servicios accesorios

- Servicios sin carácter de prestación que no se consideren

esenciales ( de apoyo para la mejora de una patología

crónica y sujetos a copago y/o reembolso)

RDL 16/2012 (II)

Se acuerda por el CISNS, y aprueba por Real Decreto

Cartera común básica de servicios del SNS (mínimos,

ampliables por CCAA)

DESGLOSE DEL GASTO SANITARIO PUBLICO EN 2010

Por categorías económicas

25

26

58%18,10%

15,10%

8,50%SERVICIOS HOSPITALARESY ESPECIALIZADOS

FARMACIA NOHOSPITALARIA

SERVICIOS DE ATENCIONPRIMARIA

RESTO

DESGLOSE DEL GASTO SANITARIO PUBLICO EN 2010

Por funciones

Ámbito Medidas Impacto

1. Aseguramiento en el SNS Gestión de la tarjeta

sanitaria (676.000

ciudadanos europeos la

utilizan sin tener derecho a

ella)

917 Mills €

2. Ordenación de la cartera

común básica de

Asistencia Sanitaria

Evaluación de la cartera de

servicios. Mejora de la

eficiencia

700 Mills € *

* Evaluación a efectuar por la Red de Agencias de Evaluación de Tecnologías y prestaciones

Sanitarias: ahorro del 0,7% del gasto 27

RDL 16/2012 (III)

Ámbito Medidas Impacto

3. Cartera común

suplementaria y cartera

común accesoria

Actualización del

“Nomenclator”

Copago Farmacéutico en

función del nivel de renta

Acciones para evitar la

acumulación de

medicamentos en

domicilios*

Impulso de la utilización

de genéricos (RDL 6/2011)

Resolución de revisión

de precios de referencia en

enero del 2012

500 Mills €

500 Mills €

1000 Mills €

1200 Mills €

350 Mills €

* 10% del gasto farmacéuticos (destrucción anual de 3800 toneladas medicamentos/año

Total ahorro farmaceutico: 3550 millones de € 28

RDL 16/2012 (IV)

RDL 16/2012 (V)

Ámbito Medidas Impacto

4. Ordenación de la

RRHH del SNS

Reducir los costes de personal,

a través de una mayor movilidad

de los profesionales, retribución

asociada al rendimiento e

integración del personal sanitario

de distintas categorías

500 Mills €

5. Medidas de eficiencia

(TIC’s /Plataforma de

compras centralizada;

Plan de eficiencia

energética

Compras centralizadas

Acuerdos de gestión

compartida

Políticas de eficiencia

energética

1000 Mills €

(ahorro entre el

15 y 50%

respecto a

compras

individualizadas)

6. Aplicación del Pacto

Sociosanitario

Ingresos en centros

sociosanitarios en lugar de en

hospitales convencionales

600 Mills €

Total impacto de ahorro en gasto público: 7267 millones de € 29

30

El gobierno culmina una etapa de reformas con el

desarrollo del RD16/2012, su hoja de ruta Se plantea poner a funcionar en breve un nuevo sistema de precios de referencia

RD y año RDL 4 / 2010 RDL 8 / 2010

RDL 9 / 2011

RDL 16 / 2012

Ahorros

conseguidos 600 M € 700 M € 450 M € 1300 M €

Temas clave

Bajada del precio

de los genéricos

(media 25%)

Recálculo de los

precios de

productos de marca

en precios de

referencia

• Los precios de

productos

innovadores no se

afectaron

7,5% sobre las

ventas al SNS en

productos excluidos

de precios de

referencia

Precios menores a

grupos de productos

con el mismo

principio activo

Prescripción por

principio activo

(generico

obligatorio a

igualdad de precio)

15% sobre las

ventas al SNS en

productos con 10

años o mas en el

mercado y sin

genérico

Nuevo modelo de

copago

farmacéutico

De-listing de

productos para

afecciones menores

Revisión mensual

de los precios

mínimos

Compra

centralizada

Revisión del

sistema de precios

de referencia

54

Evolución del gasto sanitario y farmacéutico

El gasto farmacéutico ha tenido un decrecimiento significativamente mayor

31

55,7

60,3

67,0

70,5 69,1

67,7 66,7

63,2

45

55

65

75

Gasto sanitario

Gasto

farmacéutico

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Gasto anual

(‘000 M€)

8,2%

-2,7%

xx% CAGR

13,5 14,3

15,6

16,7 16,6

15,6

14,3

13,5

10

15

20

Gasto anual

(‘000 M€)

7,4% -5,1%

Fuente: Ministerio de Sanidad; Farmaindustria

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

1

La aportación del usuario en la prestación

farmacéutica (“Copago”): 1981 - 2013

19,00

17,00 16,30

15,70

15,10

14,10

13,10 12,70

11,80

11,00 10,90

9,90 9,20

8,80 8,50 8,20

7,70 7,40 7,10 6,99 6,97 6,86

6,36 6,26 6,28 6,05 5,89 5,86 5,69 5,60

9,00

15,00

0

5

10

15

20

2012

2013

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

1993

9,60 1992

1991

1990

1989

1988

1987

1986

1985

1984

1983

1982

1981

2011

Aportaciones (%)

32

33

Los cambios regulatorios del sector han

generado importantes recortes de gasto en

años recientes Impactos Permanentes de los Últimos RDLs

1. Acumulado a 12 meses

Fuente: Ministerio de Sanidad; Farmaindustria

10.051

10.636

11.191

11.971

12.506

12.208

11.136

12.722 12.722 12.722 12.722 12.722

9500

12.722

10.474

9.500

9.200

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

2007 Dic

20131

2012 Agosto

20121

2011 2010 Mayo

20101

2009 2008 2006 2005 2004

Ahorros 2013: 3720M€ (nivel Febrero 2004)

Ahorros 2012: 3220M€ (nivel Nov 2004)

Ahorros Ago 2012: 2248M€ (nivel 2006)

Ahorros 2011: 1586M€ (nivel Oct 2007)

Ahorros 2010: 514M€ (nivel Junio 2009)

Gasto farmacéutico1 (M€)

Doing now what patients need next

34