Comparação radiográfica do preenchimento do canal radicular de

Comparação radiográfica do preenchimento do canal radicular de dentes obturados por diferentes técnicas endodônticas

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RESUMOObjetivo: Avaliar radiograficamente o preenchimento do canal radicular de dentes obturados pelas técnicas endodônticas Thermafil, Condensação Lateral e Híbrida de Tagger, empregando três diferentes modalidades de imagem radiográfica (radiografia convencional, digitalizada e digital).Métodos: Sessenta raízes de incisivos centrais superiores humanos foram instrumentadas e obturadas pelas técnicas Thermafil (20 dentes), Condensação Lateral (20 dentes) e Híbrida de Tagger (20 dentes). Em seguida, radiografias convencionais (filme Insigth – Kodak®) e digitais (sistema DenOptix-Gendex®) foram obtidas em projeção mesio-distal e vestíbulo-lingual. As radiografias convencionais foram ainda digitalizadas por meio de um scanner com leitor de transparência. A qualidade da obturação foi avaliada subjetivamente nas três modalidades de imagem, o examinador buscou detectar visualmente a presença de espaços vazios nos três terços radiculares dos dentes obturados.Resultados: Na maioria das avaliações, a técnica Híbrida de Tagger apresentou menor número de espaços vazios, seguida pela técnica Thermafil e de Condensação Lateral, nesta ordem. Observou-se também um maior número de espaços vazios na obturação, na projeção radiográfica mesio-distal, embora a diferença não tenha sido significante (p>0,05). Houve concordância moderada entre as avaliações subjetivas realizadas nas três modalidades de imagem (radiografia convencional, digitalizada e digital) (p<0,001).Conclusão: A técnica Híbrida de Tagger determinou um preenchimento mais homogêneo do canal radicular e um número maior de falhas na obturação endodôntica foi detectado nas imagens digitais.Termos de indexação: obturação do canal radicular; radiografia; radiografia dentária digital.

ABSTRACTObjective: The objective of this study was to assess and compare three root-filling techniques: Thermafil, Lateral Condensation and Tagger’s Hybrid, using three different modalities of radiographic imaging: conventional, digitized and digital. Methods: Sixty extracted human maxillary central incisors were instrumented and obturated using Thermafil (20 teeth), Lateral Condensation (20 teeth) and Tagger’s hybrid techniques (20 teeth). Next, standard conventional (Insigth film - Kodak®) and digital (DenOptix System - Gendex®) images of each root were taken in mesiodistal and buccolingual projections. A scanner with a transparency adapter was used to scan the conventional radiographs to obtain digitized images. Obturation quality was subjectively assessed by detecting voids in the three root thirds of the filled teeth. Results: In most cases, Tagger’s Hybrid technique presented fewer voids, followed by the Thermafil and Lateral Condensation techniques, in this order. More voids were also seen in the mesiodistal projection than in the buccolingual projection but there were no significant differences (p>0.05). There was moderate agreement among the subjective assessments of the three radiographic modalities (conventional, digitized and digital radiographs) (p<0.001).Conclusion: Tagger’s hybrid technique allowed a more homogeneous filling of the root canal and digital imaging allowed the detection of a greater number of voids. Indexing terms: root canal obturation; radiography; radiography dental digital.

Radiographic comparison of root canals filled with different obturation techniques

Larissa Dantas FRACASSI1

Eduardo Gomes FERRAZ1

Sílvio José ALBERGARIA1

Viviane Almeida SARMENTO1

RGO - Rev Gaúcha Odontol., Porto Alegre, v. 58, n. 2, p. 173-179, abr./jun. 2010

1 Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Odontologia. Av. Araújo Pinho, 62, Canela, 40110-150, Salvador, BA, Brasil. Correspondência para / Correspondence to: LD FRACASSI. E-mail: <[email protected]>.

INTRODUÇÃO

A obturação endodôntica tem como objetivoevitar a proliferação de micro-organismos no interior dosistema de canais radiculares promovendo condições para

a manutenção da integridade óssea. Para tanto, almeja-seuma técnica mais efetiva no preenchimento tridimensionaldos espaços vazios anteriormente ocupados pelo tecidopulpar.Diversas técnicasdeobturaçãoforamdesenvolvidasbuscando atender os princípios desta etapa do tratamento.A técnica da Condensação Lateral é a mais difundida e

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utilizada, principalmente pela sua simplicidade de execuçãoebaixocusto.Emdecorrênciadas limitaçõesdesta técnica,principalmenteemrelaçãoàfaltadehomogeneidade1,foramintroduzidastécnicasqueutilizamoprincípiodaguta-perchaaquecida2-3.AcompactaçãotermomecânicapreconizadaporTagger e o sistema por carreador, Thermafil, promovemoaquecimento da guta-percha, o que possibilita umamelhoradaptação destematerial à anatomia interna do sistema decanais4-8. Entretanto, a possibilidade de sobreobturações éumadesvantagem,devidoaomaiorescoamentodomaterialplastificado7-10.

Apresençadeobturaçõesendodônticasdeficienteséconsideradacomoumadasprincipaiscausasdofracassodaterapiaendodônticaa longoprazo,emboradiversos fatorespossam contribuir para o insucesso do tratamento. O preparo químico-mecânicoassumecaráterfundamentalparaosucessodo tratamento endodôntico, responsável pela limpeza,desinfecçãoemodelagem,proporcionandoassimcondiçõesconvenientesparaaobturação11. Um outro fator importante para o êxito do tratamento endodôntico é o respeito ea manutenção da integridade do periápice12. Da mesmaforma,o sucessonãopode serobtidoquandodaexecuçãoperfeita das fases anteriores à obturação se o desfecho dotratamentonão contar comum selamentohermético e umpreenchimentoomaiscompletopossíveldosistemadecanaisradiculares4. Assim, clinicamente, a qualidade da obturaçãoendodôntica é associada à visualização de uma imagem domaterialobturadorhomogênea,compactaesemespaços.Aobturação total do espaçodo sistemade canais, isolando-odo ligamento periodontal e osso alveolar assegura a saúdeperiapical.Portanto,busca-searealizaçãodeobturaçõesportécnicas que permitam um preenchimento tridimensionalmaisefetivo1.

Invitroépossívelcompararaqualidadedaobturaçãofinal, proporcionada por diferentes técnicas, utilizandodiferentes métodos como: análise do selamento apical6 e avaliaçãomicroscópica10. Invivo, aqualidadedaobturaçãoéavaliada através da análise da radiografia convencional, emprojeçãoVestíbulo-Lingual(VL).Nesteexame,oprofissionalobservaadistribuiçãodomaterialobturadorpelosistemadecanais radiculares no intuito de detectar a presença de espaços vazios,má-adaptaçãoàsparedesradiculareseextravasamento,dentreoutraspossíveisfalhas.Entretanto,estaéumaavaliaçãolimitada e imprecisa.

A utilização da imagem radiográfica digitalno tratamento endodôntico pode trazer vantagens aoprofissional, como permitir a utilização de ferramentaseletrônicas que facilitem o diagnóstico13-15. Além disso, aimagem digital necessita de menores doses de radiação X,dispensaoprocessamentocomsoluçõesquímicaseproduzmelhores imagens16-20.Outrosbenefíciosincluemvelocidade,conveniência e eliminação de erros de processamento comsoluções químicas16,21. Em virtude disso, a imagem digital

tem sido bastante pesquisada, principalmente quanto àqualidadedaimagemeacuráciaemreproduzirasestruturasradiografadas15,21-23.

Muitos estudos já compararam o desempenhodas técnicas de obturação em diferentes aspectos, porémcom resultados distintos. Estudos demostram resultados satisfatórios da técnica da Condensação Lateral comparadaa outras técnicas de obturações24, outros não apresentamdiferenças entre elas25. Assim, existe pouca evidência dasuperioridade de uma determinada técnica, em função dasvantagens e desvantagens de cada uma. Face ao exposto,esse estudo teve como objetivo avaliar subjetivamente ahomogeneidade do preenchimento de dentes obturados por três diferentes técnicas: Thermafil, Condensação Lateral eHíbridadeTagger,pormeiodetrêsmodalidadesdeimagem(radiografiaconvencional,imagemdigitalizadaedigital).

MÉTODOS

Foram utilizados sessenta incisivos centrais perma-nentes superiores humanos, doadospor indivíduos atendidosna disciplina de Exodontia da Faculdade deOdontologia daUniversidade Federal da Bahia, extraídos pela inexistência deoutrapossibilidadeterapêutica.TodososindivíduosassinaramumTermodeConsentimentoLivreeEsclarecidoparaadoação.EsteestudofoiaprovadopeloComitêdeÉticaemPesquisadaFaculdadedeOdontologiadaUniversidadeFederaldaBahia,soboregistroCAAE0005.0.368.000-07.

Após a doação, os dentes foram imediatamentelavados com água e sabão e em seguida desinfetados pelaimersão em Timol em solução hidroalcoólica a 0,1% por24 horas. Em seguida, foram submetidos a procedimentode raspagem, alisamento das superfícies radiculares comcuretasperiodontais(Trinity®,SãoPaulo,SP,Brasil)etiveramsuas coroas removidas com disco de carborundum no 23 (Pontas Schelble Ltda., Petrópolis, RJ, Brasil), na altura dajunção amelo-cementária, com motor de alta rotação. Ocomprimento das raízes foimensurado com auxílio de umpaquímetrodigital(Série727-StarrettIndústriaeComércioLtda.,Itu,SP,Brasil),eentãoforamfeitasmarcaçõesentreasfacesmesialevestibulardasuasuperfície,demodoadividiraraizemtrêsterços:cervical,médioeapical.Paradelimitaros terços foram feitas perfurações com broca carbide no 1 (KGSorensen,SãoPaulo,SP,Brasil).Essa localizaçãoparaas marcas foi escolhida para que as mesmas pudessem ser visualizadas nas imagens radiográficas, tanto na projeçãovestíbulo-lingual,quantoMesio-Distal(MD).

Emseguida,asraízesforamsubmetidasaopreparoquímico-mecânico dos canais radiculares, sob a técnica dorecuoprogressivoprogramado, comcomprimentode trabalhoestabelecidoa1mmaquémdoforameradicular.Alimano 15

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foi utilizada para manter a patência do forame. A primeiralimaescolhidapara iniciaropreparoeraaqueentrava justano comprimento de trabalho de acordo com o diâmetroanatômicodecadadente.Foramutilizadasmaistrêslimasparaopreparoapicalemaisquatrolimasparaorecuoprogressivoprogramadode 1mma cada aumento do diâmetro da lima.Durante todo o preparo foi utilizado como substância auxi- liar da instrumentação Endo-PTC® (Polidental Indústria eComércioLtda.,SãoPaulo,SP,Brasil)associadoaohipocloritodesódioa1%(SoluçãodeMilton® -ASFERIndústriaQuímicaLtda., SãoCaetano do Sul, SP,Brasil).Após o preparo doscanais, esses foram irrigados com 1ml deEDTA trissódicoa 17% (Farmácia Essencia Vitae, Salvador, BA, Brasil) por2minutos, seguido de irrigação com 5ml de hipoclorito desódioa1%elavagemfinalcom5mldedetergenteTergensol® (Inodon Indústria de Produtos Odontológicos Ltda., PortoAlegre,RS,Brasil).Todososdentesforaminstrumentadoseobturadosporumúnicooperador.

Asraízesforamentãodivididas,aleatoriamente,nosseguintes grupos: a) Grupo Thermafil: vinte raízes foramobturadas pela técnica Thermafil; b) Grupo CondensaçãoLateral:emvinteraízesrealizou-seaobturaçãocomatécnicadaCondensaçãoLateral,c)GrupoHíbridadeTagger:vinteraízes foram obturadas pela Técnica Híbrida de TaggerModificada26.

Para a aquisição das radiografias convencionais, asraízes dentárias foram posicionadas à frente de um filmeradiográficodetamanho2,sensibilidadeE,eparaaaquisiçãodas imagensdigitaisas raízes foramposicionadasà frentedeplacasde imagemdo sistema radiográficodigitalDenOptix® (Gendex, Dentsply, Illinois, EUA) de tamanho 2, com umaresolução de 300 dpi.Asraízesforamfixadascomfitaadesivaatrásdeumsimuladordetecidosmoles,queconsistiuemumacaixaderesinaacrílicapreenchidaporágua,numvolumetotalde 4mm3.Lateralmenteaodentefoifixadoumpenetrômetrodealumínio,tambémcomfitaadesiva.OfeixedeRaiosXincidiuperpendicularmenteaodenteeaofilmeouàplacadefósforo.

Para a tomada radiográfica convencional, utilizou-se um aparelho com regime energético de 70kVp e 8mA(DabiAtlante-Spectro70X,DabiAtlanteS.AIndústriasMédicoOdontológicas,RibeirãoPreto,SP,Brasil).Foiutilizadoumtempodeexposiçãode0,3segundos,eumadistânciafoco- -filmede24,5cm.Apósexposição,osfilmesforamprocessadoscomsoluçõesquímicas,novas(KodakCompany,NovaIorque,EUA),emcâmaraescuratipolabirinto,comluzdesegurançaapropriada (GBX-2 - Kodak Company, Nova Iorque, EUA),pelo método temperatura-tempo. Após a lavagem final, asradiografiasforamsecasemestufadearquenteearquivadasemcartelasplásticas,sobumcódigopré-estabelecido.

As radiografias convencionais, depois de prontas,foramdigitalizadasporumscannercomleitordetransparência(HP PrecisionScanPro2.5,ScanJetXPA,HewlettPackardCompany,Greeley,Colorado,EUA),comumaresoluçãoespacialde600

dpi,ampliaçãode100%,nomodotonsdecinzae8bits. O posicionamentoda radiografia sobrea faceativado scanner,assim como os ajustes de exposição foram observados, demodo a padronizar todas as aquisições. Todas as imagensforamsalvasemCD-ROM,noformatoBMP(Figura1).

Para a tomada radiográfica digital, utilizou-se umaparelhoTIMEX-70DRS® (GnatusEquipamentosMédicoOdontológicosLtda.,RibeirãoPreto,SP,Brasil)comregimeenergéticode70kVpe8mA,comtempodeexposiçãode0,12segundos,edistânciafoco-filmede30cm.

Apósexposição,asplacassensibilizadasforamlidaspelo scanner do sistema digital e as imagens foram exibidas noprogramadopróprio sistema (VixWinTM 2000® Gendex,Dentsply, Illinois, EUA). Em seguida, as imagens digitaisforamexportadasparamídiadigital,sendosalvasnoformatoBMP,devidamenteidentificadas(Figura2).

Asradiografias,quersejamconvencionaisoudigitais,foramobtidasemduasprojeçõesvestíbulo-lingualemesio-distal.Foramobtidascentoevinteradiografiasconvencionaisquegeraramcentoevintedigitalizadaseaindacentoevinteimagens digitais.

Antesda análise, as imagensdigitalizadas edigitaistiveramque ser ajustadas embrilho.Talprocedimento tevecomofinalidadeauniformizaçãodosníveisdecinzaexibidospelasimagensdosdiferentesgruposavaliados,evitandoqueoruídofotônicooudiferençasnoprocessamentocomsoluçõesquímicas (para as imagens digitalizadas) interferissem naavaliaçãoradiográfica.

Em seguida, procedeu-se à avaliação visual. Oexaminador indicou existir ou não espaços vazios, vistoscomo imagens radiolúcidas, na obturação em cada umdos três terços das raízes separadamente.Os terços foramdelimitados visualmente pelas marcações realizadas combrocas,que se apresentavamna imagem radiográfica sobreadentinacomopequenasáreasradiolúcidas.Ainterpretaçãodas radiografias convencionais foi realizada em ambienteapropriado, comousode lupadeaumentodeduasvezes,sobreonegatoscópio(Fireflyno4,Hitco,Hiltrade Co.,Ltda., HongKong).Tambémforamusadasmáscarasdepapelpreto,paracobrirasáreasdonegatoscópionasquaisasradiografiasnãoestavamposicionadas,evitandoaincidênciadiretadeluznos olhos do examinador.

Duranteaanálisedasimagensdigitaisoexaminadorpôdeefetuarasseguintesmodificaçõesnaimagem:alteraçãodebrilhoecontraste,inversãodaescaladecinzaeampliaçãoda imagem. Todas as análise radiográficas digitais foramrealizadasemummonitorSuperVGA,de17”.

Todas as avaliações foram realizadas pelo mesmoavaliador, duas vezes, com intervalo de uma semana entreas avaliações. Nos casos de discrepância de diagnósticoentre as duas avaliações, um radiologista foi consultadopara determinar a resposta definitiva. Os resultados foramanotadosemfichasespecíficas.

Avaliação do canal radicular obturado


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Análise dos dadosPara avaliar as diferenças na qualidade das três

técnicasdeobturação,empregou-seotestedoqui-quadrado,assim como para determinar a existência de diferençasentre as projeções vestíbulo-lingual e mesio-distal. Paratestaraconcordânciaentreas trêsmodalidadesde imagem,(radiografias convencionais, imagens digitalizadas e digitais)aplicou-seotesteKappa.Foiestabelecidaumaprobabilidadedeerrode5%paraopresenteestudo.

RESULTADOS

Inicialmente, avaliou-se a quantidade de espaçosvazios nos canais obturados, a depender da técnica deobturação empregada. Foram avaliados três terços emcada um dos vinte espécimes de cada grupo, totalizando60 avaliações por grupo, ressaltando que os mesmosforam avaliados em duas projeções radiográficas e em trêsmodalidades de imagem. Os resultados demonstraram que a técnicaHíbridadeTaggerfoiaquemenosapresentouessasfalha, e a de Condensação Lateral a que mais apresentouespaços, independente da modalidade de imagem. Essasdiferençasforamestatisticamentesignificantes(Testedoqui-quadrado p<0,001). Somente na projeção vestíbulo-lingual na análise convencional, essa diferença não foi estatistica-mentesignificativaentreastécnicas(Tabela1).

Somando-se as falhas nas duas projeções radiográficas(mesio-distal e vestíbulo-lingual), por cada técnica deobturação, o grupo da Condensação Lateral apresentou48 (40,0%), 56 (46,7%) e 58 (48,3%) espaços nas análisesconvencional,digitalizadaedigital,respectivamente.OgrupoThermafil apresentou na análise convencional 33 (27,5%),digitalizada24(20,0%)edigital36(30,0%)espaçosvazios.OgrupodatécnicaHíbridadeTaggerapresentouvisualmenteumamelhorqualidadedaobturação,poisapresentoumenornúmerodeespaçosnaconvencional(18-15,0%),digitalizada(12-10,0%)edigital(17-14,2%)(Tabela1).

Aoavaliaradetecçãodosespaçosvazios,adependerdaprojeçãoradiográfica,observou-sequenãohouvediferençaestatística entre as projeções vestíbulo-lingual e mesio-distal(Testedoqui-quadrado,p>0,05)(Tabela2).Valeressaltarqueclinicamente projeção vestíbulo-lingual é a forma usual de análiseradiográficadaefetividadedeumaobturaçãoendodôntica.

ATabela 3 apresenta os resultados das análises dadetecção de espaços vazios, nas modalidades de imagemconvencional, digitalizada e digital. Observa-se que houveumamaiordetecçãodefalhasnaanálisedigitalcomparadaàsduas outras modalidades de imagem.

Comafinalidadededeterminar a comparabilidadedeaferiçãoentreastrêsmodalidadesdeimagemutilizadasnapresenteinvestigação,aplicou-seotestedeconcordânciade

Kappa.Houveconcordânciasignificativaentreelas(p<0,001),com percentuais de concordância de 75% (Convencionalx Digital), 82,4% (Digitalizada x Convencional) e 77,0%(Digitalizada x Digital). O Kappa apresentou os valoresde 0,396 (Convencional x Digital), 0,523 (Digitalizada xConvencional)e0,433(DigitalizadaxDigital)(Tabela4).

Tabela 1.Númeroabsolutoe relativodeespaçosvaziosobservadosnas três técnicas de obturação: Thermafil, Condensação Lateral e Híbrida deTagger,nasmodalidadesdeimagemconvencional,digitalizadae digitalemprojeçãomesio-distalevestíbulo-lingual.

Tabela 2. Número absoluto e relativode espaçosvaziosnasmodalidadesde imagemconvencional,digitalizadaedigitalemprojeçãomesio-distal evestíbulo-lingual.

Tabela 3.Número absoluto e relativo de espaços vazios na análise visual convencional,digitalizadaedigital.

Tabela 4. Percentual de concordância entre as análises visuais convencional, digitalizadaedigital.

LD FRACASSI et al.


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DISCUSSÃO

Umacaracterísticaresultantedarealizaçãodatécnicada Condensação Lateral é a falta de homogeneidade daobturação,umavezquenãosetemumamassaúnicadeguta-percha e sim cones justapostos por pressão e pormaterialcimentante1,6. Uma outra particularidade desta técnica é asua falta de escoamento, por se tratar de uma técnica fria,recaindo sobre o cimento obturador a função de selar os canaisacessórios,poisosconespermanecemrígidosnocanalprincipal4,5,27-28.Embuscadeumaobturaçãomaishomogêneaequesemoldasseàconfiguraçãointernadosistemadecanaisforam introduzidas técnicas de obturação que utilizam oprincípiodaguta-perchaaquecida.

A técnica termomecânica Híbrida de Taggerconsistedacompactaçãodaguta-perchaporuminstrumentorotatório,ocompactadordeMcSpadden,semelhanteaumalimaHedströencomparteativainvertida.Ocalorproduzidopela fricção do instrumento rotatório no interior do canal plastificaaguta-perchapermitindoummelhorpreenchimentodas irregularidades do canal3.

Os resultadosdeste estudo confirmaramexistir umacondensaçãomaisefetivadaguta-perchaocasionadapelousodostermocompactadoresdeMcSpadden natécnicaHíbridade Tagger, que apresentou menor número de espaços nasobturações,comparadaàsoutrasduastécnicasdeobturação.Alémdisso,natécnicadaCondensaçãoLateralaguta-perchaexcedente na parte coronária é removida com o auxílio deuminstrumentoaorubro.Contrariamente,natécnicaHíbridadeTagger, a guta-percha excedente é levada ao interior docanalporaçãodocompactador.Assim,estatécnicapermiteumincrementodeguta-perchaquandocomparadaàtécnicada Condensação Lateral, o que forçosamente aumenta ahomogeneidadedaobturação.Épossívelperceber,também,que com a penetração do instrumento rotatório no canal radicularháumaexpulsãodematerialcimentanteàmedidaqueaguta-perchavaisendocompactada.Comoocimentoeaguta-perchasãomateriaisdistintos,dediferentesdensidadesfísicas,espessurasenúmerosatômicos,apresentamtambémdensidades radiográficas diferentes, logo, quanto maiora quantidade de guta-percha e menor a de cimento maishomogênea a imagem da obturação apresentar-se-a. Esteconjuntode fatoresparece contribuirparauma imagemdaobturaçãocommenosfalhas,quandodautilizaçãodatécnicaHíbridadeTagger.

Inspirada na tecnologia proposta por Johnson2 foi introduzida no mercado o obturador Thermafil (Dentisply-Maillefer,TulsaDetalProducts,Tulsa,OK,EUA).Oobturadorconstitui-se de um sistema com um carregador centralplástico flexível, recobertos por uma guta-percha especialdenominadadefasealfa.Aguta-perchafasealfaapresentaamesmafórmulaquímicadasconvencionais(fasebeta),porém

compesomolecularinferior,oquelheconferepropriedadesfísicasdistintas,comomenortemperaturadefusãoeexcelentecapacidadedeescoamento.Pode-seinferirquefoiessemelhorescoamento da guta percha nesta técnica que determinouumcomportamentosuperioraodatécnicadeCondensaçãoLateral, ou seja, commenos falhas na análise radiográfica.Contudo, a compactação mecânica na técnica Híbrida deTagger, ainda parece ser mais efetiva na homogeneizaçãodomaterialobturador,vistoque estaúltimaapresentouosmelhores resultados nesta pesquisa.

Algunsestudosjácomparamaqualidaderadiográficada obturação das técnicas Thermafil, Condensação Laterale Híbrida Tagger. Artaza6 e Gutmann et al.9 apresentaram melhores resultados radiográficos da técnica Thermafil eHíbrida de Tagger, respectivamente, comparada à técnicadaCondensação Lateral quanto à avaliação de presença deespaços.Estudoscommicroscopiatambémverificaramumasuperioridade do preenchimento do canal radicular quando da realização da técnica Thermafil5,7 e Híbrida de Tagger8,comparadaàtécnicadaCondensaçãoLateral.Assim,pareceexistirumpreenchimentomaisefetivodoscanaisradicularesportécnicastermoplastificadas.

Aoseavaliaradetecçãodosespaçosvazios,adependerda projeção radiográfica, observou-se neste estudo que nãohouvediferençaestatísticaentreasprojeçõesvestíbulo-lingualemesio-distal.Osresultadosdesteestudo,emrelaçãoàsduasdiferentesprojeçõesradiográficas(MDeVL),diferemdosdeAl-Dewanietal.27eGilhholyetal.28.Estesautoresaoavaliaremradiograficamente a qualidade da obturação endodôntica,por projeçãomesio-distal e vestíbulo-lingual, observaram naúltima uma melhor qualidade da obturação, ou seja, menorvisualizaçãodefalhas,oquepodeestarrelacionadocomumamaior quantidade dematerial obturador atravessado pelosRaiosXemfunçãodalarguravestíbulo-lingualsersuperioramesio-distalemalgunsgruposdedentes.Assimosautoresconcluíramque a projeção mesio-distal representa mais fielmente aqualidadedaobturaçãocomparadaàprojeçãovestíbulo-lingual,na qual ocorre uma maior sobreposição de material podendo assim mascarar possíveis falhas. É importante ressaltar que no presente estudo utilizou-se apenas incisivos centrais, quepossuemocanal radicular circular, diferentedosdoisoutrosestudosqueapresentaramumaamostramaisheterogênea,comos diversos grupos de dentes unirradiculares, apresentandodiferentesdimensõesnasduasprojeções.

Pela análise digital detectaram-semais falhas compara-dasàsduasoutrasanálises.Entretanto,nãoépossívelinferirqueestatécnicaradiográficaémaissensível,poisnãoexistiunesteestudoumpadrão-ouro.Diversostrabalhos,porém,avaliandooutros problemas de diagnóstico em odontologia apontam a imagemdigitalcomomaissensível13,29 e outros ainda consideram aradiografiaconvencionalequivalenteàdigital22-23.Contudo,aimagemdigitalprecisaconservarumaboarelaçãoSNR (signal/noise ratio – proporção sinal/ruído) para evitar degradação da



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imagem. Isso se refere a uma adequada quantidade de radiação Xchegandoàsuperfíciederegistro(sinal),superandoaausênciadesinal,quepossibilitaráaincorporaçãodeinformaçõesirreaisàimagem(ruído)30.Essaadequadaproporçãoégarantidaentreoutrascoisas,peloempregodesimuladoresdetecidosmoles,emestudos invitro.Napresenteinvestigação,emboraessecuidadotenha sidoobservado, as imagensdigitais foramconsideradassubjetivamente ruidosas pelo avaliador, o que ainda pode tercomprometidosuaacurácia.Radeletal.15eAkdeniz&Sogur21 observaram, em seus estudos, imagens digitais superiores emqualidade às convencionais. Isso é possível, com o controlemetodológicodasvariáveisenvolvidasnaobtençãodasimagensdigitais.

Aconcordânciaentreasavaliaçõesvisuaisobtidaspelasanálisesconvencional,digitalizadaedigital foiverificadapelotesteKappa,queapresentouosvaloresde0,396,0,523e0,433.Estesvaloressãoclassificadoscomoconcordânciasmoderadas.As imagens convencionais e digitalizadas proporcionaramanálisesmaisparecidas,poisseobteveomaiorvalordoKappa (0,523).Esteresultadofoiesperado,poisaimagemdigitalizadaéobtidaapartirdaimagemconvencional.

É importante ressaltar que todas as análises desteestudo foram feitas por um único examinador, porémrealizadasduasvezescomumintervalodeumasemanaentreelas.Quandodadiscordância entres as duas avaliações, umsegundo examinador era consultado e os dois examinadores chegavamaumarespostafinal.

Devidoàcomparabilidadeentreasmodalidadesdeimagem,utilizadasnapresenteinvestigação,pode-seindicaraefetividadedetodaselasparaessetipodeanálise,ressaltando-

se a rapidez emenor exposição aosRaiosX, dosmétodosdigitais14,18. Além disso, os sistemas digitais dispensam ouso do filme convencional, que apresentam prata na suacomposiçãoelâminadechumbo,erequersoluçõesquímicaspara o seu processamento, o que gera resíduos tóxicos aomeio ambiente a cada aquisição radiográfica. As placas esensoresdossistemasdigitais,contrariamenteaosfilmes,sãoreutilizáveisenãosãosubmetidosaoprocessamentoquímico.

CONCLUSÃO

A técnica Híbrida de Tagger apresentou menornúmerodeespaçosvaziosnastrêsmodalidadesdeimagem:radiografiaconvencional, imagemdigitalizadaedigital.Nãohouve diferença estatística entre as projeções vestíbulo-lingualemesio-distalnadetecçãodosespaçosvazios.Houveconcordânciamoderadaentreasavaliaçõessubjetivasobtidaspelasanálisesconvencionais,digitalizadaedigital.

Colaboradores

LD FRACASSI responsável pela ideia e pelarealização da pesquisa. EG FERRAZ colaborou nosexperimentos, na interpretação dos dados e na redação doartigo. SJ ALBERGARIA e VA SARMENTO orientaramtodo o processo de elaboração da pesquisa.

LD FRACASSI et al.


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Recebidoem:24/11/2008Versãofinalreapresentadaem:15/4/2009

Aprovadoem:13/7/2009

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Comparação radiográfica do preenchimento do canal radicular de