CONCEITOS BÁSICOS EM ONCOLOGIA

.INTRODUÇÃO.FISIOPATOLOGIA DO CÂNCER

.ONCOGÊNESE.METÁSTASES

.FATORES CARCINOGÊNICOS.GRADUAÇÃO E ESTADIAMENTO

.DIAGNÓSTICO.TRATAMENTO

INTRODUÇÃO Neoplasia = crescimento novo Benigna ou maligna Câncer: denominação das neoplasias malignas

cujas células apresentam características próprias que as diferenciam do tecido normal

Crescimento desordenado e descontrolado Compromete o equilíbrio orgânico evoluindo para o

aparecimento de sintomas, morbidade e morte Segunda causa de morte por doença no mundo

ocidental Prevalência está diretamente relacionada com o

aumento da expectativa de vida da população

FISIOPATOLOGIA DO CÂNCER Depende essencialmente da multiplicação celular

com invasão do próprio órgão, de estruturas adjacentes e órgãos distantes

Evolução correlacionada com a biologia tumoral Desequilíbrio orgânico é progressivo causado pelo

seu crescimento Progressão: crescimento local, metástases em

linfonodos regionais, à distância para órgãos e óbito A causa de morbidade e mortalidade depende

basicamente do órgão comprometido e do grau de comprometimento quando não controlado ou em estágio avançado

ONCOGÊNESE

Processo de oncogênese: falha no mecanismo de regulação de crescimento ordenado entre a morte celular e a necessidade de equilíbrio e reconstituição dos tecidos, causando crescimento celular desordenado e diferenciado culminando com a formação de tumores malignos ou benignos

Ciclo celular: células normais (24 a 48h) e células malignas (72 a 120h)

METÁSTASES

Propriedades dos tumores malignos: invasão de estruturas dos tecidos circunvizinhos e comprometimento à distância

É o comprometimento à distância de tecidos e órgãos, não relacionados diretamente com o foco primário, devendo ser encarado como um novo tumor

Distribuição: variável, depende do tipo histológico e localização do foco primário

ETAPAS DA DISSEMINAÇÃO METASTÁTICA

1. Invasão de estruturas vizinhas por células tumorais por penetração de pequenos vasos linfáticos e sanguíneos

2. Liberação destas células na circulação 3. Sobrevivência destas células na circulação 4. Retenção nos leitos capilares em órgãos

distantes 5. Extravazamento dos vasos linfáticos ou

sanguíneos, seguido do crescimento das células tumorais disseminadas

FATORES CARCINOGÊNICOS

Fatores de risco – externos ou ambientais, aumentam a probabilidade do desenvolvimento da doença: tabaco, bebidas alcoólicas, alimentares, poluição, radiação ionizante e ultravioleta,etc

Fatores internos ou genéticos – importante papel na oncogênese

Fatores de proteção – conferem menor probabilidade no desenvolvimento da doença: frutas cítricas e vegetais ricos em betacaroteno

Agentes carcinogênicos

Químicos – direta ou indiretamente causam alteração em genes responsáveis pelo crescimento celular: tabaco, asbesto, corantes azo, alimentares, hidrocarbonetos aromáticos...

Físicos – alteração do DNA após longo período de latência: radiação ultravioleta e ionizantes

Biológicos – infecção viral, bacteriana e alterações hormonais no sexo feminino na fase reprodutiva ou por reposição hormonal

ESTÁGIOS NO PROCESSO DA CARCINOGÊNESE

Iniciação / primeiro estágio – ação dos fatores que provocam as mutações genéticas – agente iniciador ou oncoiniciador

Promoção / segundo estágio – ação dos fatores que estimulam a multiplicação das células iniciadas – agentes promotores ou oncopromotores (podem ser interrompidos)

Progressão / terceiro e último estágio – multiplicação descontrolada e irreversível. Aparecimento dos primeiros sintomas

GRADUAÇÃO

Classificação quanto ao grau de diferenciação celular ou malignidade, diretamente relacionada com a agressividade

Diferenciação celular – maior ou menor semelhança das células malignas com as normais do tecido onde desenvolveu

Gx – não pode ser determinado

G1 – bem diferenciado G2 – moderadamente

diferenciado G3 – pouco diferenciado G4 - indiferenciado

ESTADIAMENTO

Sistema TNM – mais utilizado em oncologia

Crescimento e extensão tumoral se comportam de forma similar quando possuem a mesma histologia e local de origem

T – tumor primário / extensão e envolvimento de estruturas adjacentes

N – linfonodos regionais

M – metástases à distância

Objetivos do estadiamento

1. Auxiliar no planejamento terapêutico 2. Indicação do prognóstico 3. Auxiliar na avaliação dos resultados do

tratamento 4. Facilitar a troca de informações entre os

centros de tratamento 5. Contribuir para as pesquisas em Câncer

DIAGNÓSTICO

Exame clínico: avaliação dos sinais e sintomas, anamnese, exame físico geral e locorregional

Patológico: fundamental para o diagnóstico, tendo a biópsia como seu principal instrumento. Define a malignidade ou não do material analisado e sua extensão. Pode ser feito por ressecção cirúrgica, biópsia por agulhas com ou sem ajuda de outros métodos diagnósticos

Cirúrgico Diagnóstico por imagens Laboratoriais – centrados nos marcadores tumorais

TRATAMENTO CIRÚRGICO

OBJETIVO: remoção tumoral, esvaziamento ganglionar, estadiamento

Tratamento definitivo do câncer primário Citorredução Remoção de metástases Emergência oncológica Doença residual após tratamento

quimioterápico

RADIOTERAPIA Utilização de radiação ionizante para a destruição das células

tumorais, impedindo sua multiplicação ou determinando a morte celular

Exclusivas – cura para tumores sensíveis, pacientes sem condições cirúrgicas e/ou com tumores localmente avançados

Neoadjuvante – objetivo: redução tumoral antes da cirurgia Adjuvante – realizada após tratamento cirúrgico ou

quimioterápico Paliativa – objetivo: melhoria da qualidade de vida no alívio ou

remissão de sintomas Intraoperatória – durante o ato cirúrgico

Tipos de radioterapia

Radioterapia externa ou teleterapia: a fonte encontra-se a 1 metro de distância

Aparelhos RX superficial, semiprofundo / Cobalto 60 / Acelerador linear

Braquiterapia – fonte inserida a curtas distâncias do tecido tumoral através de agulhas ou sementes radioativas. Pode ser superficial, intracavitária, intraluminal e intersticial

RADIOTOXICIDADE

Reações agudas – durante ou 1 mês após o tratamento

Reações intermediárias – de 1 a 3 meses após o tratamento

Reações tardias – de 3 a 6 meses após o tratamento

Efeitos colaterais mais comuns: radiodermites, alopecia, fadiga, inapetência, mucosites, náuseas, vômitos, diarréia

QUIMIOTERAPIA

Utilização de drogas antiblásticas através de terapias combinadas ou isoladas

Tratamento de escolha para doenças que comprometem o sistema hematopoético ou tumores sólidos que apresentam metástases

Tratamento sistêmico não seletivo para células malignas

As drogas atuam em diversas fases do ciclo celular Estratégia – administração em ciclos

Tipos de quimioterapia

Curativa Paliativa – para alívio de sintomas, melhora

da qualidade de vida ou aumento de sobrevida

Potencializadora Neoadjuvante – antes do tratamento principal Adjuvante – após o tratamento principal

Vias de administração

Regional – objetiva a concentração regional, evitando ou minimizando sua ação sistêmica

Local

Sistêmica – objetiva tratar todo o organismo (oral, subcutânea, endovenosa e intramuscular)

Toxicidade – QT sistêmica Variável em intensidade e qualidade para cada droga Pode precipitar interrupção temporária ou definitiva do

tratamento Pode levar a morte quando não detectada precocemente Efeitos colaterais: náusea, vômito, fadiga, inapetência, alopecia,

diarréia, constipação intestinal, anemia, plaquetopenia, leucopenia, neuropatias periféricas, cistites, nefrotoxicidade e outros sintomas de acordo com o sistema afetado

Complicações: síndrome de lise tumoral, anafilaxia, extravazamento e flebites

TRATAMENTO

As atenções de enfermagem devem estar voltadas para o paciente e sua família

Binômio vida/morte Mutilações temporárias ou definitivas Qualidade de vida Estigmas sociais a respeito do tratamento Medo, ansiedade, agressividade, submissão

e depressão Não ignorar dúvidas quanto ao tratamento

AÇÕES DE ENFERMAGEM Manejo para náuseas e vômitos: orientações quanto ao uso de

medicamentos, alimentação e hidratação Orientações para preservação da rede venosa, hidratação da pele e

controle de flebites Avaliação cuidadosa da rede venosa antes e durante a administração

das drogas Administração cuidadosa da terapia IV com atenção voltada para evitar

extravazamentos Alertar o paciente em caso de diarréia ou constipação intestinal

prolongada a fim de evitar complicações Orientações para neutropenia febril Não ignorar queixas durante a administração de terapia IV Informar sobre os recursos existentes no mercado para preservação da

imagem corporal Interação multidisciplinar para encaminhamentos em momento

adequado