Conduta Terapêutica - Paciente Cirrótico

Adriana Façanha

Introdução

• Cirrose ou Insuficiência Hepática Crônica ?

• Causas

• Consequências / Complicações

IHC

HP

IHD

• Conduta/Prescrição

Falência Hepatocelular

Distúrbios Hormonais

Distúrbios Hemodinâmicos

Encefalopatia Hepática

Coagulopatias

Hipoalbuminemia

Distúrbios Hemodinâmicos

• Teoria da Vasodilatação. (NO, Volume arterial efetivo).

• Retenção hidrossalina, edema intersticial, extravasamento para cavidade peritoneal.

• Manifestações Clínicas.

Distúrbios Hemodinâmicos• Tratamento:

Tratamento da doença de base : lamivudina–HVBRepouso, Restrição Salina/HídricaEspironolactona 100 -400 mg/dia

Furosemida 40 – 160 mg/diaMeta : - 0,5Kg/dia

Parecentese,Shunts,Derivações...

Encefalopatia Hepática

• NH3 : principal responsável.

• Quadro metabólico. Precipitantes?

• Oferta protéica, bactérias colônicas, sangramentos, depuração prejudicada;

• Manifestações Clínicas.

Encefalopatia Hepática

Restrição Protéica/Dieta ZERO !0,4 g/Kg/dia + Aminoácidos de cadeia ramificada

Lactulose 30-120 mL/dia : 2-3 evacuaçõesMetronidazol VO 500 mg 8/8h

Flumazenil?

Distúrbios Hormonais

• Hiperestrogenismo + Hipoandrogenismo

• Manifestações Clínicas

• Tratamento :

Enantato de Testosterona :250 mg IM – 1 vez por mês

Hipoalbuminemia

• Pressão oncótica.

• Albuminemia: 3,5-5,0 g/dL.

• Quadros crônicos. Reflete desnutrição !

• Repor ou não repor?

Não.Nutrir o paciente corretamente.

8/10g albumina/L de líquido ascítico puncionado.

Coagulopatia

• Via Extrínseca x Via Intrínseca

• Vit. K : insuficiência hepática x desnutrição x colestase

• Sangramentos ativos

Vitamina K SC 10 mg/dia por até 3 dias + TP 24hPlasma fresco congelado, se sangrar.Escleroterapia de varizes esofágicas

Octreotide (50 mcg bolus e 50 mcg/h)Terlipressina 250-500 mcg/h

Norfloxacina 400 mg 12/12h por 5/7 dias

Conclusão

• Comorbidades!

• Complicações, muitas complicações!

• Shunts;

• Anemia, Hiperesplenismo, Infecções...

• Desnutrição;

• Associação de fármacos.

Transplante Hepático

Modelo de prescrição

Obrigada!