Indicações de Colecistectomia no Cirrótico na Era da

Videocirurgia

Júlio Coelho - Universidade Federal do Paraná

• Prevalência de 9,3% em pessoas com mais de 20 anos de idade

• População do Brasil é 180 milhões, sendo 100 milhões com mais de 20 anos

• Estima-se que 9,3 milhões de brasileiros tem litíase biliar

Prevalência de Litíase Biliar no Brasil

Coelho JC. International Surgery 84:25,1999

• 2 a 3 vezes maior do que na população geral, devido a:– Esplenomegalia e hiperesplenismo– Redução na síntese hepática de sais biliares

– Aumento do estrogênio sérico por insuficiência hepática(aumento de colesterol na bile e redução da motilidade da vesícula)

Prevalência de Litíase Biliar no Cirrótico

Coelho JC. Aparelho Digestivo. Clínica e Cirurgia, 2005

80 a 90% dos pacientes com litíase vesicular são

assintomáticos

Coelho JC. International Surgery 84:25,1999

• 207 de 3.208 colecistectomias

• Idade: 13 a 49 anos

• Internação: 204 pacientes- 1 dia; 3- 2 dias

• Complicações: vômitos (21%); febre (7,7%) infecção pele (3,3%), quelóide (0,9%)

• Mortalidade: 0

Litíase Biliar AssintomáticaColecistectomia Laparoscópica

Coelho JC. Digestive Surgery 17:34, 2000

Assintomática cólica biliar 30%(70%) colecistite aguda 1%

pancreatite aguda 1%coledocolitíase ?carcinoma vesícula?

Litíase Assintomática10 anos

70% dos pacientes que tiveram cólica biliar recente, terão outros episódios em 1 ano

Colelitíase Sintomática

Colecistectomia em CirróticoLaparoscópica x aberta

Silva MA. J Gastrointest Surg 9:739, 2005

<0,00112,2 dias6 diasTempo hospitalização

0,042150 min123 minTempo operatório

0,015425 ml113 mlSangramento

pAbertaLaparoscópica

Colecistectomia Aberta em Cirrótico

• Elevada morbidade e mortalidade

• Causa aderências, que associadas àcirculação colateral e hipertensão portal, aumentam o sangramento e a morbidade de futuro TH

• Contra-indicação relativa

Coelho JC. Aparelho Digestivo. Clínica e Cirurgia, 2005

Colecistectomia Laparoscópica em CirróticoMetaanálise – 25 trabalhos (N=400)

Puggioni A. J Am Coll Surg 197:921,2003

<0,00114,7%47%Colecistite aguda

<0,0018,0%20,8%Morbidade

<0,0013,1%26,4%Sangramento

0,00570min98,2 minTempo operatório

0,0243,6%7.1%Taxa conversão

pSem cirroseCom cirrose

Colecistectomia laparoscópica é segura e com baixa

morbidade e mortalidade em pacientes com cirrose hepática

Child A ou B

Cobb WS. Surg Endosc 19:418, 2005; Curro G. JSLS 9:311, 2005

Cucinotta E. Surg Endosc 17:1958, 2003; Schiff JU. Surg Endosc

19:1278, 2005; Ji W. World J Gastroenterol 11:2513, 2005

Meld > 8 ou Child- Pugh CSão fatores preditivos de risco de complicações,

utilização de derivados de sangue e custo hospitalar elevado

Colecistectomia em Cirrótico

Perkins L. Clin Gastroenterol Hepatol, 2:1123,2004

Curro E. JSLS 9:311, 2005

Cirrótico com doença hepática grave com colecistite aguda

Drenagem Percutânea da Vesícula Biliar

• 23 cirróticos com doença hepática grave

• Indicação: cólica biliar recorrente (56,5%), colecistite aguda (47,6%), pancreatite aguda (8,6%)

• Todos tiveram boa recuperação e foram posteriormente transplantados ou aguardam TH

Inserção Endoscópica de Prótese Biliar na Vesícula Biliar

Schlenker C. Am J Gastroenterol 101:278, 2006

• Assintomático- observação

• Sintomático (cólica biliar recorrente; colecistite aguda;

pancreatite aguda)

– Child A ou B- colecistectomia laparoscópica

– Child C- Transplante hepático ou drenagem da vesícula biliar

Indicações de Colecistectomia no Cirrótico na Era

da Videocirurgia - Conclusões