CONDUTAS E REABILITAÇÃO NA

DISFAGIA OROFARÍNGEA

Priscila Watson Ribeiro

Serviço de Fonoaudiologia do HCFMB

Informações importantes

- Qual a patologia/ diagnóstico médico

- Manifestações observadas na avaliação

- Conduta imediata após a avaliação

- Proposta terapêutica (curto/ longo prazo)

- Equipe multidisciplinar/ Cuidador .

Onde? Quando?

Hospitalar

Ambulatorial/ Home care

OBJETIVOS e PRIORIDADES

CONDUTA

* Possibilidade alimentação via oral segura.

* Qual consistência/ volume adequados.

* Necessidade de modificações de utensílio, uso de manobras.

Parâmetros de

normalidade Possibilidade atual

Deglutição Funcional

Deglutição sem riscos

(pulmonares/ nutricionais/ complicações) e prazerosa. Furkim AM ; Silva RG 1999

REABILITAÇÃO

Paciente

- Condições clínicas.

- Nível de consciência

- Adequação postural/ controle de tronco

- Higienização oral (fator de risco para PNM)

Terapeuta

- Formação especializada

- Auxílio de um “agente reabilitador”

PRÉ - REQUISITOS para intervenção

* Paciente/ familiares ativos no processo de reabilitação.

* Estabelecer o programa terapêutico.

* Objetivos/ metas a curto e longo prazo.

* Duração/ tempo de terapia.

* Reavaliações/ Alta fonoaudiológica.

Programação Terapêutica

NEUROPLASTICIDADE

COMO PLANEJAR A TERAPIA?

Equipamentos / Materiais

TERAPIA

Langmore e Milller 1994;

Direta Indireta

*Deglutição de saliva

*Mobilidade / sensibilidade das

estruturas envolvidas na

deglutição

* Técnicas associadas com o alimento

* Treinar/ compensar a deglutição

* Alimentação mista (SNE – via oral)

Técnicas Terapêuticas Programa Terapêutico

Sensibilidade

- Variações de volume (a partir de 3 ml)

- Temperatura

- Estímulos sensoriais: gustativo/olfato/visão

* Higienização oral

* Estimulação térmica fria

* Gustativa azeda

* Termica /gustativa (azeda gelada)

Gatto AR 2010; Cola PC 2012

• Aumento da percepção do bolo alimentar, modificando a deglutição.

• Respostas mais rápidas de deglutição (escape oral posterior)

• Redução no tempo de trânsito oral e faríngeo

* Sequencia do estímulo influencia a resposta.

* 4 a 5 vezes consecutivas (pilar anterior das fauces) várias vezes ao dia

SEMPRE ASSOCIADOS À FUNÇÃO DE DEGLUTIR

X

* Oferecer um estímulo que propicie uma nova deglutição

* Alterações de fase oral, aumento do tempo de trânsito oral,

propriocepção alimentar diminuída, estase alimentar.

“Colher vazia”

PORQUE USAR MANOBRAS POSTURAIS DE CABEÇA?

MANOBRAS POSTURAIS DE CABEÇA

Facilitar a eficiência e segurança da deglutição

caráter compensatório.

CABEÇA FLETIDA

* Proteção de Vias Aéreas Inferiores

- Indivíduos com atraso na resposta de deglutição

- Tosse antes da deglutição

- Diminuição da elevação laríngea

- Penetração laríngea ou aspiração

- Aumentar espaço valecular

- Minimizar a aspiração

* CUIDADO: Alterações orais e faríngeas, Escape oral anterior.

* Facilita o trânsito oral

- Dificuldade de ejeção oral

- Paralisia de língua

* Cuidado: Preservação da resposta faríngea de deglutição .

Maximiza aspiração.

INCLINADA PARA TRÁS

CABEÇA LATERALIZADA

Rotação para o lado pior:

* Alterações musculares unilaterais

* Resíduos faríngeos unilaterais

* Paralisia e prega vocal que apresentem aspiração

Inclinar para o lado melhor:

* Alterações unilaterais da cavidade oral

PORQUE USAR MANOBRAS VOLUNTÁRIAS DE DEGLUTIÇÃO?

MANOBRAS VOLUNTÁRIAS DE

DEGLUTIÇÃO

Porque são capazes de modificar a biomecânica deglutição.

Manobras de proteção de vias aéreas

SUPRAGLÓTICA E SUPER-SUPRAGLÓTICA

Inspira, segura, deglute e tosse (com e sem esforço)

- Aumenta o fechamento laríngeo antes e durante a deglutição evitando aspiração.

- Contato da aritenóide com a base da epiglote - fechamento do vestíbulo laríngeo.

Penetração ou aspiração antes da deglutição

Deglutição associada a esforço corporal. Contrair com força a língua

e os músculos da faringe durante a deglutição.

Manobras de limpeza DEGLUTIÇÃO DE ESFORÇO

* Incoordenação de língua/ propulsão oral

* Redução na movimentação faríngea (resíduos)

* Tosse, penetração ou aspiração antes da deglutição

* Alteração da resposta faríngea de deglutição

* Diminuição na elevação da laringe

Manobra de MENDELSHON

* Elevação da laringe sob controle voluntário (manter dois segundos)

* Proteção de via aérea/ Maior elevação laríngea/ Abertura EES

* Preciso de uma boa fase oral e resposta faríngea.

Manobra de MASAKO

* Deglutição com a língua entre os dentes (aumenta a movimentação

da parede posterior da faringe)

* Aumenta o tempo de Elevação laríngea/ Abertura EES/ Limpeza de

recessos faríngeos

* Indicada para pacientes com alterações de motilidade faríngea

DEGLUTIÇÕES MÚLTIPLAS

* Sucessivas deglutições sob comando voluntário e de forma

consciente – 3 vezes ou mais cada volume.

* Limpeza do resíduo.

* Incoordenação de língua

* Resíduos na cavidade oral e faríngea

* Sensibilidade para resíduos na faringe

* Redução na elevação laríngea com resíduos em seios piriformes.

* Aumentar a força e eficiência da musculatura extrínseca da

laringe/ Duração da abertura do EES/ Elevação laríngea

Elevar a cabeça 3x durante 60 segundos e

descansar 60 seg. de uma elevação para outra

(isométrica)

Elevar a cabeça 30x de maneira consecutiva

(isocinética – ganho de resistência

MANOBRA DE SHAKER

Por que modificar a consistência e volume dos alimentos?

MODIFICAÇÕES NA CONSISTÊNCIA E VOLUME

Impacto direto na dinâmica da deglutição e na

redução de riscos.

Como deve ser administrado: utensílio, volume e posturas

ORIENTAÇÕES IMPORTANTES

Via alternativa de alimentação

SNE ou SNG (curso período) Gastrostomia (PEG)

AVANÇOS TECNOLÓGICOS

- Diminui o tempo de reabilitação quando associado à

terapia convencional.

- Movimentação suprahiódea/ laríngea.

- Contração dos grupos musculares envolvidos diretamente

com a deglutição.

AVANÇOS TECNOLÓGICOS

BIOFEEDBACK

AVANÇOS TECNOLÓGICOS

Estimulação elétrica transcraniana

Estimulação magnética transcraniana

threshold

Respiron

IOPI

Controle de Eficácia Terapêutica

EFICÁCIA

Biomecânica

da

Deglutição

Condição

Nutricional

Condição

Pulmonar

Qualidade

de vida

X

Escala Funcional de Ingestão Oral - FOIS

Traduzido por Silva, Jorge e Peres, 2006

OBRIGADA

X

05/08/16

www.hcfmb.unesp.br/nucade

X

Caso clínico

História: Paciente FMJ (75 anos )

HD: AVCi E em 01/05/16. Afasia. Dieta vo geral. Cadeirante.

Queixa: Engasga as vezes com líquidos e leva muito tempo para se alimentar.

História de um episódio de Pneumonia.

Avaliação clínica: Pastosa, sólida e líquida. Alterações no controle oral e na

propulsão do alimento e pequena quantidade de resíduo oral. Com o líquido,

apresentou um episódio de tosse ao oferecer um volume maior (no copo). Com o

sólido apresentou tempo de trânsito oral aumentado e maior quantidade de

resíduos orais.

Caso clínico

X

Caso clínico

• Modificar/ Adaptar consistências/ volumes e utensílios

• Orientar sobre os cuidados durante a alimentação

• Evitar mistura de consistências

• Proposta terapêutica: Exercícios miofuncionais com estímulação térmica

gustativa e manobras.