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8/18/2019 Conferencia 1.pdf

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CONFERENCIA 1SISTEMA CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular está constituido por el sistema vascular sanguíneo,

formado a su vez por un órgano central el corazón. Considerado un vaso

sanguíneo modificado debido a sus características especiales. Un sistema de

conducción de la sangre formado por las arterias, venas y capilares; y

también forma parte de este el sistema vascular linfático.

Las primeras expresiones de la formación de este sistema se observan en la

tercera semana con el inicio de la vasculogénesis y la angiogénesis.

MECANISMOS DE FORMACIÓN DE LA SANGRE Y LOS VASOS SANGUÍNEOS

En la vasculogénesis los vasos se forman a partir de islotes sanguíneos originados de células mesodérmicas que se

diferencian en hemangioblastos un precursor común de vasos y células

sanguíneas. En el centro del islote los mismos se diferencian en células

madres hematopoyéticas que originan todas las células de la sangre; mientras

los hemangioblastos periféricos forman angioblastos que posteriormente sediferencian en células endoteliales formadoras de vasos.

El segundo mecanismo de formación de vasos sanguíneos es la angiogénesis

en el mismo una vez que por vasculogénesis se ha formado un lecho inicial de

vasos sanguíneos aparecen por proliferación celular brotes de nuevos vasos

que se comunican entre si y se extienden a todas las partes del embrión. Las estructuras resultantes de estos procesos

cumplen con el modelo estructural de órgano tubular.

ÓRGANOS TUBULARES

Este modelo estructural general de órgano tubular plantea que estosórganos presentan una pared formada por tres capas concéntricas, que

varían en dependencia de la función que realice el órgano. Dicho modelo

ya fue abordado en la morfofisiologia humana III.

No obstante les recordaremos que presenta una capa interna constituida

por un epitelio de revestimiento y tejido conectivo. Una capa media

constituida por tejido muscular dispuesto en túnicas y tejido conectivo. Y

una capa externa que puede ser adventicia o serosa.

INICIO DE LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA EN EL EMBRIÓN

En la imagen se representan dos cortes de un embrión humano de tres

semanas, en ellos pueden apreciar que en este momento del

desarrollo las lagunas trofoblásticas contienen sangre materna;

mientras en el corion comienzan a diferenciarse los primeros vasos

sanguíneos. Noten que en el interior del embrión en el lugar conocido

como área cardiogénica también comienzan a formarse elementos

vasculares. Estos procesos responden a los mecanismos formadores de

vasos sanguíneos analizados anteriormente.


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ISLOTES SANGUÍNEOS EN EL EMBRIÓN

Las imágenes muestran tres cortes de un embrión de tres semanas donde

podemos ver el desarrollo inicial del sistema cardiovascular. Observen los islotes

sanguíneos situados a lo largo de toda la pared lateral del embrión y muy

especialmente el área cardiogénica, situada en este momento en la región más

cefálica del embrión por delante de la membrana bucofaríngea. Dorsalmente a

ellos aparecen un par de vasos longitudinales las aortas dorsales, quienes

posteriormente se comunican por su extremo más cefálico con los tubos endocárdicos.

PLEGAMIENTO EMBRIONARIO Y DESARROLLO INICIAL DEL CORAZÓN

Para comprender el desarrollo inicial del corazón es necesario recordar un fenómeno ya estudiado pero de gran

importancia en el desarrollo prenatal, que es el plegamiento embrionario.

El plegamiento lateral del embrión acerca entre si los dos tubos endocárdicos lo que favorece que se fusionen, formando

el corazón tubular.

Con el plegamiento cefalocaudal el corazón tubular que inicialmente estuvo situado en una porción más cefálica de

embrión por delante de la membrana bucofaríngea, se sitúa en una posición cada vez más ventral hasta alcanzar sulocalización definitiva en la pared anterior del cuerpo y ahora caudal a la membrana bucofaríngea.

Otra consecuencia de este plegamiento es la formación del primer par de arcos arteriales que comunican el corazón

tubular con las aortas dorsales.

FORMACIÓN DEL CORAZÓN TUBULAR

Veamos una secuencia de imágenes que resumen el proceso de formación del corazón tubular.

Observen como inicialmente los tubos endocárdicos son pares.

Con posterioridad se unen entre si de manera paulatina.

Hasta que finalmente quedan formando una estructura única: el corazón

tubular; y en el pueden distinguirse cuatro partes que en dirección

caudocefálica son: los senos venosos derecho e

izquierdo única porción de estructura par, la aurícula

primitiva, el ventrículo primitivo y el bulbo cardiaco.

Es valido señalar que el corazón tubular queda unido cefálicamente a las

aortas dorsales y por su parte caudal a las venas vitelinas, falomesentericas y

cardinales. En este momento que ocurre aproximadamente entre finales de

la tercera semana y comienzo de la cuarta comienza a circular por la sangre

fetal del embrión, estableciéndose lo que se conoce como circulación

embrionaria.

CIRCULACIÓN EMBRIONARIA

El patrón circulatorio durante la vida embrionaria se caracteriza por la llegada al corazón de vasos venosos que

conducen sangre poco oxigenada procedente del saco vitelino y del cuerpo del embrión, y sangre oxigenada procedente

de la placenta; por lo que al llegar al corazón se mezclan, lo atraviesan y salen del corazón a través de los arcos arteriales


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hacia las aortas dorsales, quienes las distribuyen al cuerpo embrionario, a

saco vitelino y a la placenta donde se oxigena nuevamente para reiniciar e

ciclo.

Es importante señalar que aunque la sangre que sale del corazón esta

mezclada, contiene la cantidad de oxigeno necesario para satisfacer las

necesidades embrionarias, debido al pequeño tamaño del embrión en este

momento.

A continuación se presenta un resumen de este fenómeno.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA CIRCULACIÓN EMBRIONARIA

En la circulación embrionaria la sangre

circula por el corazón tubular en una

dirección única. El intercambio

gaseoso ocurre en el corion. Al llegar

al corazón la sangre oxigenada y no

oxigenada se mezclan.

Además al corazón llega sangre por tres grupos venosos y la misma sale a

través de las aortas dorsales, irrigando todo el cuerpo del embrión.

FORMACIÓN DEL ASA CARDIACA

Los cambios que transforman al corazón tubular en un órgano de cuatro cavidades implican

modificaciones en su morfología interna y externa; estos cambios se producen por el

crecimiento diferencial de los tejidos del corazón, el cual al estar unido a los vasos venosos y

arteriales se ve forzado a plegarse sobre si mismo, lo que trae como consecuencia la formación

del asa cardiaca provocando que se alcancen nuevas características

morfofuncionales.

El plegamiento del tubo cardiaco ocurre en dos sentidos: la porción cefálica se pliega en

sentido ventral, caudal y a la derecha; mientras que la porción caudal lo hace en sentido

dorsal, craneal y hacia la izquierda. Quedando de esta manera el seno venoso y la aurícula

primitiva situados por detrás y por encima; mientras el ventrículo primitivo y el bulbo-

cardiaco quedan por delante y abajo.

Cuando este plegamiento ocurre en sentido contrario se

produce una malformación denominada dextrocardia, en la que

el ápice del corazón esta dirigido hacia la derecha. Estastransformaciones unidas a los tabicamientos cardiacos

transforman el corazón en un vaso con cuatro cavidades que

recibe e impulsa la sangre que necesita el embrión feto para su

nutrición y desarrollo.

A continuación se muestra un resumen de los derivados

definitivos del corazón tubular una vez que ocurren las

transformaciones externas y los tabicamientos.


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DERIVADOS DEFINITIVOS DEL CORAZÓN TUBULAR

Como se observa en la imagen podemos señalar que el atrio derecho queda

constituido finalmente por la porción derecha del atrio primitivo y la

incorporación de parte del seno venoso derecho. Mientras que el atrio

izquierdo se forma por la porción izquierda del atrio primitivo y la

incorporación de parte de las

paredes de las venas

pulmonares.

Con relación a la formación de los ventrículos definitivos el ventrículo

derecho se forma con la participación de la región caudal del bulbo

cardiaco y la porción anterolateral del cono. Mientras que en la formación

del ventrículo izquierdo participan el ventrículo primitivo y la región cona

posteromedial.

Debe señalarse que de la porción cefálica del bulbo llamada tronco

arterioso se forman: la porción proximal de la arteria aorta y la arteria pulmonar.

A continuación orientaremos el estudio de los tabiques cardiacos.

TABICAMIENTOS DEL CORAZÓN

En el corazón ocurren cuatro tabicamientos. La formación de los mismos tiene lugar entre la quinta y la decima semanas

del desarrollo a través de dos mecanismos.

El mecanismo de tabicamiento por proliferación celular se caracteriza por e

crecimiento de dos masas celulares hacia la luz de la cavidad, una frente a

la otra hasta alcanzarse y dividirse en dos cavidades. Una variedad de este

mecanismo es el crecimiento de una única masa celular que prolifera hasta

fusionarse con lado opuesto de la cavidad; ejemplo de ello es el tabique

atrioventricular y el tronco conal.

El segundo mecanismo ocurre por plegamiento de la pared de una cavidad

y lo analizaremos a continuación.

El mecanismo por plegamiento y expansión de cavidades se produce a

consecuencia del crecimiento diferencial en las paredes;

consecuentemente una zona crece menos y se pliega hacia el interior

de la cavidad, originando un tabique cuya característica fundamental

es ser incompleto; es decir nunca divide a la cavidad en dos, sino querequiere de la participación del primer mecanismo para culminar el

cierre; ejemplo de ello es el tabique interventricular y el interatrial.

Es importante señalar que la formación de los tabiques implican

cambios en el transito de la sangre y en la medida en que aparecen los

mismos el patrón circulatorio cambia pasando de la circulación embrionaria a la circulación fetal.

A continuación veremos las características generales de cada uno de los tabiques.


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TABICAMIENTOS DEL CORAZÓN

El tabique atrioventricular divide al canal atrioventricular en una porción

derecha y otra izquierda. Hacia finales de la cuarta semana aparecen en

este canal dos rebordes mesenquimatosos llamados: almohadillas

endocárdicas, las que a finales de la quinta semana se fusionan entre si

originando dicho tabique. Como puede observarse este es un tabicamiento

que ocurre por el mecanismo de proliferación celular.

Además de las almohadillas superior e inferior también se forman un par

de almohadillas laterales que participan en la formación de las valvas mitral

y tricúspide. En la imagen se observa una microfotografía de barrido de un embrión de ratón donde pueden observarse

las almohadillas endocárdicas en crecimiento.

El tabique interatrial se forma por el plegamiento de las paredes

Inicialmente en el borde superior del atrio aparece un pliegue de tejido

que crece en dirección a las almohadillas endocárdicas, este pliegue

recibe el nombre de septum primum o tabique primario. El mismo no

separa completamente las cavidades atriales, sino que entre el y etabique atrioventricular existe una comunicación llamada ostium

primum o agujero primario. Posteriormente por proliferación de las

almohadillas endocárdicas este ostium primum se cierra.

Simultáneamente al cierre del ostium primum aparecen pequeños agujeros en la pared del septum primum que forman

el ostium secundum o agujero secundario. Observen que en la formación de este tabique siempre existe una

comunicación que permite el paso de sangre entre los atrios. Finalmente por delante del septum primum aparece otro

pliegue de tejido que también crece en dirección a las almohadillas endocárdicas pero no llega a ellas. La comunicación

que queda entonces entre el espacio inferior del septum secundum y el

ostium secundum permite el paso de sangre del atrio derecho al izquierdo yse llama agujero oval.

En la figura esta representada por una flecha situada debajo del septum

secundum. Las malformaciones producidas por defectos en la formación del

tabique interatrial pueden ser de dos tipos: altas cuando el defecto es a nivel

del ostium secundum o bajas cuando el defecto es producido por fallos en el

cierre del ostium primum.

El tabique interventricular tiene dos componentes: uno muscula

que se forma por plegamiento de la pared del ventrículo y es

incompleto. La otra porción llamada membranosa se origina porproliferación celular de las almohadillas endocárdicas

atrioventriculares. En el también participan el tabique troncocona

y la porción superior del tabique muscular. La fusión de estos tres

componentes cierra definitivamente la comunicación entre los dos

ventrículos.

Un fallo en cualquiera de estos dos procesos provoca

malformaciones congénitas que se denominan comunicaciones interventriculares, las que pueden ser de la porción

membranosa también llamadas comunicaciones altas que son las más frecuentes y de la porción muscular o bajas.


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En el troncocono ocurre el más complejo de todos los tabicamientos, pues en su formación ocurre un proceso de

proliferación celular cuyo resultado es un tabique en forma de espiral, que garantiza la salida de los grandes vasos de los

ventrículos correspondientes. Este es un tabique completo y su porción más caudal se relaciona con el tabique

interventricular; pues llega hasta los infundíbulos de los ventrículos: derecho e izquierdo.

En la secuencia de imágenes se observa inicialmente como las almohadillas troncoconales comienzan a crecer una frente

a la otra en forma de espiral.

La segunda imagen muestra su unión; Mientras en la tercera sepuede apreciar no solo la unión entre ellas, sino también con el

tabique interventricular quedando completamente separado el

troncocono, lo que permite la salida de la arteria pulmonar, del

ventrículo derecho y de la arteria aorta desde el ventrículo

izquierdo. Se observa que la forma en espiral de este tabique hace

que la arteria pulmonar siga un recorrido anterior, lateral izquierdo

y finalmente posterior; mientras la aorta lo hace por detrás, a la

derecha y finalmente anterior. Cuando este tabique no se forma de esta manera se produce una malformación llamada

transposición de grandes vasos.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

Las malformaciones congénitas del corazón suelen ser muy frecuentes

Existen varias clasificaciones, pero nos referiremos a la más usada que

plantea que pueden ser por defectos en la estructura o por cambios de

posición.

De las malformaciones por cambio de posición la mas importante es la

dextrocardia en la imagen observamos la representación de una

malformación muy frecuente.

Veamos algunas de las malformaciones mas frecuentes producidas po

defectos en la estructura.

Entre los defectos del tabicamiento podemos encontrar: la comunicación

interventricular de la porción membranosa la mas frecuente de todas las

cardiopatías; aunque es menos frecuente también puede producirse una

comunicación en la porción muscular de este tabique.

Los defectos del tabique interatrial pueden ser del tipo: ostium secundum

donde se produce un cortocircuito en la porción alta del tabique; aunque

menos frecuentemente también pueden aparecer defectos tipo ostium

primum.

SITUACIÓN ANATÓMICA DEL CORAZÓN

El corazón como órgano central del sistema cardiovascular esta situado en la parte

media del mediastino inferior, sobre el centro tendinoso del diafragma, entre ambos

pulmones, incluido completamente en el saco pericárdico. Su eje mayor esta orientado

oblicuamente de arriba hacia abajo, de atrás hacia adelante y de derecha a izquierda.


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SACO PERICÁRDICO ABIERTO

Para observar la superficie del órgano es necesario abrir y resecar parcialmente

el pericardio como se muestra en la imagen.

Son evidentes las posibilidades de movilidad del corazón por su extremo apical,

a la vez que se encuentra firmemente fijado por su base a expensas de los

grandes vasos.

PARTES DEL CORAZÓN

El corazón tiene forma cónica con una base dirigida hacia arriba, hacia atrás y

hacia la derecha formada por los atrios izquierdo y derecho y las porciones

proximales de los grandes vasos; y un vértice orientado hacia abajo, hacia

adelante y hacia la izquierda formado a expensas de la pared del ventrículo

izquierdo.

VASOS RELACIONADOS CON LA BASE CARDIACA

De tal manera para extraer el corazón del interior del saco pericárdico es necesario

además de abrir este último seccionar todos los vasos sanguíneos según se señalan

en la imagen.

CARAS, BORDES Y SURCOS DEL CORAZÓN

Se describen en el corazón dos superficies o caras: una anterolateral o

esternocostal y otra inferior o diafragmática separadas por los bordes laterales

izquierdo y derecho. Algunos autores dada la redondez del borde izquierdo y

su relación directa con el pulmón de ese lado prefieren denominarlo carapulmonar.

La superficie cardiaca está

marcada por la presencia de un surco de forma circular llamado surco

coronario, que separa externamente las cavidades atriales de las

ventriculares del corazón y dos surcos perpendiculares al coronario a lo

largo de las caras esternocostal y diafragmática en dirección a la punta del

corazón.

Los surcos interventriculares anterior y posterior como sus nombres

indican delimitan ambos ventrículos externamente.

COMPONENTES DE LA BASE CARDIACA

La base cardiaca está conformada por los atrios izquierdo y derecho, el tronco

de la arteria pulmonar, la parte proximal de la arteria ascendente, las

porciones terminales de las venas cava superior e inferior y las cuatro venas

pulmonares. Son estos los vasos arteriales y venosos que conducen la sangre

desde y hacia las cavidades cardiacas.


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CAVIDAD ATRIAL DERECHA

El corazón definitivo está constituido por cuatro cavidades: dos atrios y

dos ventrículos.

La cavidad atrial derecha ocupa la parte superior del órgano y tiene

forma cubica, por su superficie interior se observan los orificios de

desembocadura de las venas cavas superior e inferior y el seno venoso

coronario. En su pared medial se destaca la presencia de la fosa oval yen la pared anteroinferior el orificio atrioventricular derecho.

El atrio derecho presenta una proyección anterior que se denomina

orejuela o auriculilla en cuyo interior se localizan los músculos pectíneos.

CAVIDAD VENTRICULAR DERECHA

La cavidad ventricular derecha está situada por debajo y algo por delante

del atrio derecho. Sus paredes son relativamente delgadas. Su superficie

interna es muy irregular, destacándose la presencia de músculos papilares

donde se insertan las cuerdas tendinosas y abundantes trabeculascarnosas. Se observan además la valva atrioventricular derecha a nivel de

orificio de igual nombre y la valva sigmoidea pulmonar a nivel del orificio

de salida de la arteria pulmonar. Ambas estructuras valvulares regulan en

el primer caso el paso de la sangre del atrio derecho al ventrículo derecho y en el segundo del ventrículo derecho a

tronco pulmonar. Debe precisarse que según la nómina anatómica internacional el complejo valvular completo se

denomina valva y a cada uno de sus elementos componentes se les denomina válvula.

CAVIDAD ATRIAL IZQUIERDA

La cavidad atrial izquierda ocupa una posición posterosuperior con respecto al

ventrículo izquierdo y a diferencia del atrio derecho su superficie interna es

más lisa. En su pared posterior desembocan las cuatro venas pulmonares y en

su pared anteroinferior se localiza el agujero atrioventricular izquierdo. Al igual

que el atrio derecho presenta una proyección anterior denominada orejuela o

auriculilla izquierda.

CAVIDAD VENTRICULAR IZQUIERDA

La cavidad ventricular izquierda tiene forma cónica y se caracteriza por presenta

una pared mucho más gruesa que la del ventrículo derecho, una superficieinterna con abundantes trabeculas carnosas y dos músculos papilares en los

cuales se insertan las cuerdas tendinosas de la valva atrioventricular izquierda.

CAVIDADES IZQUIERDAS DEL CORAZÓN

En esta vista lateral izquierda se aprecian las cavidades atrial y ventricular que en

conjunto forman el llamado corazón izquierdo, las mismas están ocupadas por

sangre oxigenada o sangre arterial a diferencia del corazón derecho en cuyas


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cavidades se encuentra sangre poco oxigenada o venosa. Observese hacia la base del ventrículo la valva sigmoidea

aortica.

APARATO VALVULAR DEL CORAZÓN

El paso de la sangre desde los atrios hacia los ventrículos correspondientes y

desde estos hacia las arterias aortas y pulmonar se regula mediante unas

estructuras que se sitúan en los orificios atrioventriculares rodeados por

abundante tejido conectivo y que forman en conjunto el esqueleto cardiacoObserven las valvas sigmoideas aortica y pulmonar cerradas y las

atrioventriculares abiertas como

corresponde a la diástole o relajación

ventricular.

Un aspecto totalmente opuesto presentan las valvas durante la sístole

ventricular, donde las sigmoideas están abiertas y las atrioventriculares

permanecen cerradas. Observese la composición de las valvas

atrioventriculares izquierda y derecha.

VALVA SIGMOIDEA AÓRTICA

La valva sigmoidea aortica está formada por tres válvulas: posterior, lateral y

medial. Obsérvense los orificios de salida de las arterias coronarias izquierda y

derecha. En un plano más profundo se observa también la valva atrioventricular

izquierda.

VALVA ATRIOVENTRICULAR DERECHA O TRICUSPIDEA

La valva atrioventricular derecha está constituida por tres válvulas fijadas

cranealmente al esqueleto fibroso del corazón y en dirección distal a los

músculos papilares del ventrículo derecho a través de las cuerdas tendinosas

como se señala en la imagen.

VALVA ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDA O MITRAL

La valva atrioventricular izquierda está constituida por dos válvulas fijadas

cranealmente al esqueleto fibroso del corazón y en dirección distal a los

músculos papilares a través de las

cuerdas tendinosas como se señalaen la imagen.

VISTA CONJUNTA DE LAS

CAVIDADES CARDIACAS

Obsérvese en esta imagen la disposición general de las cavidades cardiacas,

el tabique interventricular, sus porciones y las valvas atrioventriculares

derecha e izquierda.


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ESQUELETO CARDÍACO

El esqueleto cardiaco es el sistema central de sostén del corazón, constituido

por tejido conectivo denso con fibras colágenas gruesas en el que se insertan

los músculos y las valvas cardiacas. Está formado por la porción membranosa

del tabique interventricular, los trígonos fibrosos localizados entre los

orificios arteriales y los orificios atrioventriculares, y los anillos fibrosos que

rodean los orificios de origen de las arterias: aorta, pulmonar y los orificios

atrioventriculares.

ARTERIAS CORONARIAS

El corazón como órgano esta irrigado por los ramos de las arterias: coronarias izquierda y derecha procedentes de la

porción ascendente de la aorta.

La disposición general de las arterias coronarias es a lo largo de los

surcos coronarios e interventriculares anterior y posterior, formando

dos arcos arteriales perpendiculares entre si. Desde estos parten los

ramos finos que se distribuyen por las paredes, tabiques y aparatos

valvulares del corazón.

Es importante tener presente que existen variaciones individuales en

los patrones coronarios entre una persona y otra, y que además se

establecen numerosas

anastomosis entre

ambas coronarias, lo cual tiene una elevada significación funcional y

médica.

ARTERIA CORONARIA DERECHA

Observen en la vista posterior del corazón la continuación de la arteria

coronaria derecha en la arteria interventricular posterior en dirección a

la punta del corazón.

CORONARIOGRAFIAS

Una técnica imagenológica de alto valor diagnóstico es el estudio

contrastado del estado morfofuncional de las arterias coronarias y sus

ramificaciones. Observese en esta imagen la correlación entre la imagen

anatómica de cada coronaria y su imagen radiográfica.

DRENAJE VENOSO DEL

CORAZÓN

La sangre venosa del corazón como órgano es drenada principalmente a la

cavidad atrial derecha a través de tres sistemas venosos: venas del seno

coronario, venas cardiacas anteriores y venas mínimas de tevesio. El

primero de ellos es el de mayor significación funcional por el volumen de

sangre que drena; seguido de las venas cardiacas anteriores.


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SISTEMA EXCITOCONDUCTOR DEL CORAZÓN

Una formación morfofuncional de especial significado es el sistema

excitoconductor del corazón. Desde el punto de vista macroscópico está

constituido por el nodo sinoatrial, localizado cerca del orificio de

desembocadura de la vena cava superior. El nodo atrioventricular,

localizado en el tabique interatrial cercano al orificio atrioventricular

derecho relacionados entre sí por fibras o haces internodales

especializadas. Así como un grueso paquete de fibras denominado haz de

his que en dirección distal cabalga sobre el tabique interventricular y se

divide entonces en dos ramas: izquierda y derecha, que mediante

ramificaciones más finas llegan a toda la musculatura ventricular. Este sistema está constituido por fibras musculares

cardiacas modificadas que se especializan en la rápida conducción de impulsos. Las fibras musculares modificadas que

constituyen este sistema son de tres tipos: nodales, de purkinje y de

transición o seguidoras.

INERVACION DEL CORAZÓN

Además del control que ejerce el sistema excitoconductor sobre elfuncionamiento del corazón, existe un control neurovegetativo a través del

plexo cardiaco formado a partir de ramos de la cadena ganglionar simpática

y del nervio vago.

SACO PERICÁRDICO

El pericardio es un saco fibroseroso cerrado que incluye en su interior a

corazón y la porción proximal de los grandes vasos. Tiene una capa externa

fibrosa que se observa en la imagen de la izquierda y una capa serosa

interna dividida en dos hojas: una parietal que reviste la superficie interna

de la capa fibrosa y otra visceral que reviste la superficie externa de

corazón también llamada epicardio. Entre ambas hojas serosas existe una

pequeña cantidad de líquido que actúa como lubricante. Al abrir el saco

pericárdico y seccionar los grandes vasos se puede retirar entonces e

corazón como se observa en la imagen de la derecha.

IMAGEN RADIOGRÁFICA DEL CORAZÓN Y LOS GRANDES

VASOS

Resulta de especial importancia identificar en radiografías

simples del tórax la imagen correspondiente a las distintaspartes del corazón y los grandes vasos con los cuales se

relaciona directamente. En la imagen se señalan algunas de

ellas a modo de ilustración.

A continuación orientaremos las características

morfofuncionales del corazón desde el punto de vista

microscópico.


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PARED DEL CORAZÓN

El corazón es un órgano que desde el punto de vista microscópico cumple

con el modelo de órgano tubular. Presenta una pared constituida por tres

capas, una interna denominada endocardio, una media llamada miocardio

y una externa denominada epicardio.

El endocardio reviste las cavidades, las valvas y los hilos tendinosos de los

músculos papilares. En él se distinguen el endotelio constituido porcélulas planas que descansan sobre la membrana basal que lo separa del tejido conectivo laxo que constituye e

subendotelio. Debajo de esta uniendo al endocardio con el miocardio se encuentra el subendocardio capa de tejido

conectivo que contiene vasos, nervios y ramas del sistema de

conducción de impulsos como las fibras de purkinje; estas fibras poseen

un diámetro mayor que las fibras cardiacas típicas, así como mayor

cantidad de glucógeno y menor cantidad de neofibrillas localizadas hacia

la periferia. En los cortes teñidos con hematoxilina y eosina muestran un

color más claro que las fibras cardiacas típicas. El endocardio a nivel de

los orificios de salida de las arterias aorta y pulmonar así como de los

orificios atrioventriculares se repliega hacia el interior del órgano

formando las válvulas cardiacas, las que presentan en su estructura un

centro de tejido conectivo. El grosor de esta capa varia siendo mayor en

las cavidades izquierdas y en el tabique o septum interventricular.

MIOCARDIO

En la imagen se presenta el miocardio o capa media del corazón. Esta es la capa más gruesa. Su espesor es mayor en los

ventrículos que en los atrios sobre todo en el ventrículo izquierdo. Está

constituido por fibras cardiacas típicas con una disposición variada, en

cuya estructura es importante resaltar la presencia de los discosintercalares, los que juegan un importante papel en la conducción de los

impulsos nerviosos de una fibra a otra, garantizando las contracciones

rítmicas de esta capa y por tanto la conducción de la sangre. Junto con

las fibras cardiacas existe una amplia red capilar que satisface sus

requerimientos energéticos. Las células musculares del atrio son más

pequeñas que las de los ventrículos y presentan pequeños gránulos

neuroendocrinos que secretan la hormona péptido natriuretrico auricular, esta hormona incrementa la excreción de

agua, sodio y potasio por los tubos contorneados del riñón y disminuye la presión por inhibición de la renina.

PARED DEL CORAZÓN

El epicardio es la capa más externa del corazón. La misma se corresponde con la

hoja visceral del pericardio seroso. En él se distinguen dos capas: una externa

constituida por fibras elásticas y una interna el subepicardio que está en relación

con el miocardio constituida por tejido conectivo laxo con abundantes vasos

sanguíneos y linfáticos, nervios y tejido adiposo. Esta capa del órgano tiene gran

importancia en la práctica médica debido a que se afecta en diferentes

enfermedades produciendo manifestaciones clínicas relacionadas con el rose

pericárdico y el derrame pericárdico.


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CICLO CARDIACO

El ciclo cardiaco es el conjunto de eventos que ocurren desde el comienzo de

un latido cardiaco hasta el comienzo del siguiente. Cada ciclo se inicia por la

generación espontánea de un potencial de acción que se propaga a los atrios

y ventrículos garantizando la contracción del musculo cardiaco. El ciclo

cardiaco consta de un periodo de relajación denominado diástole durante el

cual el corazón se llena de sangre; seguido de un periodo de contracción

llamado sístole. Estos fenómenos son similares en las cavidades derechas e

izquierdas; aunque asincrónicos en correspondencia con las funciones que

cumplen. En la imagen pueden apreciarse además la mayor duración del

periodo de diástole.

En la imagen se observa que el ciclo cardiaco está compuesto por dos periodos: la diástole y la sístole.

La diástole para su estudio se divide en cuatro subperiodos:

Relajación isovolumétrica (RI).

Ingreso rápido (IR).

Diastasis.

Sístole atrial (SA).

En la sístole se describen dos subperiodos:

Contracción isovolumétrica (CI).

Eyección o vaciamiento ventricular (EV).

A continuación describiremos las variaciones de presión, volumen, electrocardiograma y ruidos cardiacos.

VARIACIONES EN LOS SUBPERIODOS DE LA SISTOLE

En la imagen se resumen las variaciones que se producen en los subperiodos

de la sístole.

En la contracción isométrica el ventrículo comienza a contraerse

aumentando rápidamente la presión ventricular, la cual se hace superior a la

presión de los atrios produciéndose el cierre de las valvas atrioventriculares y

el primer ruido cardiaco. Observen que el volumen de sangre en el ventrículo

no varía debido a que la presión ventricular no es lo suficientemente grande

como para abrir las valvas sigmoideas. Cuando la presión ventricular se hace

mayor que en las arterias se abren las valvas sigmoideas y comienza el subperiodo de vaciamiento o eyecciónventricular. En la medida que el volumen ventricular disminuye también disminuye la presión dentro del ventrículo y no

se producen ruidos cardiacos.

ACONTECIMIENTOS DURANTE LA SISTOLE

En esta imagen pueden apreciar gráficamente las modificaciones de presión y volumen durante la sístole. Observen e

registro de los ruidos cardiacos en el fonocardiograma y el electrocardiograma que representa la actividad eléctrica de

corazón.


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VARIACIONES EN LOS SUBPERIODOS DE LA DIASTOLE

En la imagen se resumen las variaciones que se producen en los subperiodos de la diástole.

Después de producirse la sístole se inicia la diástole con el subperiodo de relajación isovolumétrica; aquí la presión

ventricular comienza a disminuir y se hace menor que la de las

arterias con lo cual se produce el cierre de las valvas sigmoideas y

el segundo ruido cardiaco. El volumen de sangre en el ventrículo

no varía debido a que las valvas atrioventriculares no se hanabierto. La presión disminuida en el ventrículo permite que se

abran las valvas atrioventriculares produciéndose el subperiodo

de ingreso rápido, en consecuencia el volumen de sangre en e

ventrículo aumenta, aquí no se producen ruidos. Luego se

produce la diastasis donde la sangre cae directamente de las

venas a través de los atrios en el ventrículo casi produciendo

turbulencia que da lugar al tercer ruido cardiaco. Este no es

audible a través de la auscultación. Se observa además que la presión ventricular aumenta discretamente.

Al final de la diástole se produce la sístole atrial con lo cual se completa el llenado ventricular.

RUIDOS CARDIACOS

En la imagen se observan los ruidos cardiacos. El primero se produce

por el cierre de las valvas atrioventriculares y es de tono bajo y de larga

duración. Por su parte el segundo se produce por el cierre de las valvas

sigmoideas y es de tono alto breve.

El tiempo que transcurre entre el primero y segundo ruido se

corresponde con la sístole y entre el segundo y el primero con la

diástole. Esto tiene gran importancia desde el punto de vista médico.

REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR

Los mecanismos mediante los cuales se regula el volumen de sangre bombeado por el corazón son:

La regulación intrínseca o mecanismo de Frank- Starling, mediante el cual el corazón se adapta a los volúmenes

cambiantes de sangre que ingresan a sus cavidades, o sea el corazón impulsa toda la sangre que le llega sin

permitir un remanso excesivo en las venas.

La regulación extrínseca comprende el control de la frecuencia cardiaca y fuerza de contracción del corazón por

el sistema nervioso autónomo, esta se pone de

manifiesto en situaciones normales como el ejercicio ocomo mecanismo de compensación en el corazón

enfermo.

En la imagen se observa un corazón de rana aislado in situ. Se

puede apreciar en el registro de la parte inferior que la

estimulación del sistema nervioso simpático aumenta la

frecuencia y fuerza de contracción. Por su parte el parasimpático

las disminuyen.


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A continuación analizaremos los efectos de las variaciones iónicas del medio sobre la función cardiaca.

Si aumenta la concentración de potasio en el líquido extracelular disminuye la fuerza de contracción y también la

frecuencia, produciéndose paro cardiaco en diástole.

El aumento de los iones calcio tiene efecto opuesto al potasio estimulando el proceso contráctil y en consecuencia

puede producirse paro en sístole.

EFECTO DE LA TEMPERATURA

Si aumenta la temperatura corporal aumenta la permeabilidad de las células cardiacas a los iones, acelerándose e

proceso de autoexcitación del nodo sinusal con lo cual aumenta la frecuencia cardiaca, produciéndose taquicardia. Esto

explica el aumento de la frecuencia cardiaca que acompaña a la fiebre.

SISTEMA EXCITOCONDUCTOR DEL CORAZÓN

En la imagen se muestra la propagación del impulso nervioso a

través del sistema excitoconductor del corazón. Se observa que el

mismo se inicia en el nodo sinoatrial por lo que se considera el

marcapaso del corazón, esto se debe a que sus fibras descargancon mayor frecuencia que en otras partes del mismo. Este impulso

se propaga a los atrios y al nodo atrioventricular donde se produce

un retraso del impulso, lo cual evita la contracción simultánea de

atrios y ventrículos, luego se propaga por el haz de his

despolarizándose el tabique y rápidamente por las ramas: derecha

e izquierda a las fibras de purkinje despolarizándose el musculo

desde el endocardio hasta el epicardio.

El conocimiento del recorrido del impulso cardiaco es esencial para comprender el electrocardiograma.

ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma es el trazado de los registros de los potenciales

originados en el corazón y transmitido a los tejidos vecinos; o sea, es el

registro de la actividad eléctrica cardiaca a distancia cuando se colocan

electrodos sensibles a los cambios del campo eléctrico originado en el

corazón.

En la imagen se representa un trazado electrocardiográfico se observa que

presenta una serie de ondas que traducen la actividad eléctrica cardiaca.

La onda P representa la despolarización de los atrios.

La onda o complejo Q-R-S representa la despolarización ventricular.

La onda T la repolarización de los ventrículos.

INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL ECG

En la imagen se analizan otros aspectos de importancia que se tienen en cuenta al evaluar un registro

electrocardiográfico.


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El intervalo P-Q que es el tiempo transcurrido entre el comienzo de

la onda P hasta el inicio de la onda Q a veces denominado P-R

cuando la onda Q no está presente.

El intervalo Q-T es el tiempo que transcurre desde Q hasta el final

de T.

Los segmentos del electrocardiograma se caracterizan por no incluir

ondas.

El segmento P-Q o P-R traduce el retraso del impulso nervioso en el

nodo atrioventricular.

El segmento S-T la contracción mantenida del ventrículo y el segmento T-P la

diástole ventricular.

En la imagen se muestra la calibración del papel de registro

electrocardiográfico. En el eje de las accisas se representa el tiempo, se observa

que un cuadro pequeño representa 0,04 de segundo. En el eje de las

coordenadas el voltaje donde un cuadro pequeño representa 0,1 milivóltio.

El conocimiento de estos valores es de gran utilidad para determinar el voltaje y

duración de las ondas de otros eventos del electrocardiograma.

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

La posición convencional en la que se colocan los electrodos de registro en la superficie corporal se denominan

derivaciones electrocardiográficas. Estas pueden ser:

Estándar.

Unipolares aumentadas de miembro.

Precordiales.

El conocimiento del registro de las derivaciones resulta muy importante ya que nos permite identificar alteraciones en

cualquier parte del corazón.

DERIVACIONES ESTANDAR

En la imagen se observa la posición del corazón. Su base es

negativa en correspondencia con la iniciación a nivel del nodo

sinoatrial del proceso de despolarización; mientras que el ápice

es positivo. Así el vector de despolarización tiene un sentido debase a punta.

Rodeando el área cardiaca se localiza el triángulo de itoben. Se

observa que el ángulo de su base que se dirige al brazo derecho

es negativo en correspondencia con la base del corazón

mientras que el que se dirige a la pierna izquierda es positivo en

correspondencia con el ápice.

El ángulo que se dirige al brazo izquierdo puede ser positivo aunque actúa como negativo en el caso de la derivación DIII


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Conociendo estas características es fácil recordar la posición de los electrodos en estas derivaciones.

En DI el electrodo negativo se localiza en el brazo derecho y el positivo en el brazo izquierdo.

En DII el negativo se localiza en el brazo derecho y el positivo en la pierna izquierda.

En DIII el negativo se localiza en el brazo izquierdo y el positivo en la pierna izquierda.

A la derecha se muestra el registro del complejo Q-R-S en estas derivaciones. Se observa que es predominantemente

positivo.

DERIVACIONES UNIPOLARES AUMENTADAS DE MIEMBRO

En la imagen pueden apreciar la localización de los electrodos en las derivaciones unipolares aumentadas de miembro.

En aVR el electrodo positivo se coloca en el brazo derecho y el negativo se

conecta mediante resistencias eléctricas al brazo izquierdo y pierna izquierda.

El registro eléctrico del complejo Q-R-S es predominantemente negativo.

En aVL el electrodo positivo se localiza en el brazo izquierdo y el negativo al

brazo derecho y pierna izquierda. El registro del complejo Q-R-S esisodifasico, o sea un desplazamiento semejante hacia la parte positiva y

negativa.

En aVF el electrodo positivo se localiza en la pierna izquierda y el negativo en los brazos derecho e izquierdo. El registro

del complejo Q-R-S es predominantemente positivo.

DERIVACIONES PRECORDIALES

En esta imagen pueden observar los sitios donde se localiza el electrodo

positivo o registrador en las derivaciones precordiales. El negativo se

conecta mediante resistencias eléctricas a los tres miembros. Se puedenapreciar además las características del registro del complejo Q-R-S en las

mismas.

En V1 y V2 el registro es predominantemente negativo en

correspondencia con la base cardiaca; mientras que V4, V5 y V6 son

positivas en correspondencia con el ápice del corazón que es positivo.

CONCLUSIONES

El corazón comienza a funcionar en etapas tempranas del desarrollo en respuesta al incremento de las

necesidades nutricionales del embrión, el mismo experimenta transformaciones en su morfología interna yexterna que garantizan la adquisición de sus características morfofuncionales definitivas.

El corazón es un órgano muscular de forma cónica, situado en el mediastino inferior, dividido en cuatro

cavidades que en comunicación con diferentes troncos arteriales y venosos garantizan la circulación de la sangre

desde el ventrículo izquierdo hasta los tejidos, y desde estos hacia el atrio derecho.

La pared del corazón esta constituida por tres capas que desde adentro hacia afuera se denominan: endocardio

miocardio y epicardio, siendo el miocardio la más gruesa, fundamentalmente en el ventrículo izquierdo.

El pericardio es un saco fibroseroso que incluye en su interior al corazón y las porciones proximales de los

grandes vasos, propiciando su fijación y adecuado funcionamiento.


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Las características morfofuncionales del corazón explican los eventos mecánicos y eléctricos que se producen

durante los periodos del ciclo cardiaco.

La regulación de la función cardiaca es intrínseca y extrínseca o neurohumoral.

Las características morfofuncionales de los componentes del sistema excitoconductor garantizan la contracción

periódica ordenada del musculo cardiaco.

El electrocardiograma es el registro periférico, mediante un equipo adecuado del proceso de excitación del

corazón, para lo cual se colocan electrodos en la superficie corporal que determinan las derivaciones

electrocardiográficas.

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