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CONFERENCIA 4SISTEMA VASCULAR LINFÁTICO
El sistema vascular linfático es conjunto de numeroso de vasos
de
diferentes calibres interceptados ampliamente en su trayectoria
por grupos
ganglionares, a través de los cuales circula linfa desde los
tejidos hacia el
cauce venoso y luego al
corazón.
Las imágenes que
observan ilustran redes vasculares linfáticas de la mano, el
miembro
inferior y la mama; a través de las cuales circula linfa desde
esta
regiones hacia el corazón. En este sistema los vasos más finos
se
fusionan unos con otros a nivel de los tejidos y forman redes
desde las
cuales parten otros vasos más gruesos que convergen y forman
troncos colectores, a los cuales llega linfa de grandes
regione
corporales, hasta que finalmente aparecen dos conductos
linfáticos
que desembocan en el sistema de la vena cava superior, el
conducto
torácico y el conducto linfático derecho.
El conducto torácico se inicia en la pared posterior de la
cavidad abdominal, mediante una dilatación denominada
cisterna del quilo o de Pecker, desde allí se dirige hacia
arriba, atraviesa el diafragma por el orificio aórtico y
asciende por el tórax, pasando por delante de la columna
vertebral a la derecha de la aorta y por detrás del esófago
hasta alcanzar el ángulo yugulosubclavio izquierdo donde
desemboca. Al conducto torácico vierten su linfa los
colectores tronco yugular izquierdo, tronco subclavio
izquierdo, tronco broncomediastínico izquierdo, tronco
intestinal, troncos iliacos derecho e izquierdo.
El conducto linfático derecho tiene una longitud menor de dos
centímetros y está formado por la unión de los troncos
colectores yugular, subclavio y broncomedistinico derecho; que
conduce linfa desde las estructura de la mitad derecha
de la cabeza, cuello y tórax; este conducto desemboca en el
ángulo yugulosubclavico derecho.
El primer eslabón de la circulación linfática se encuentra a
nivel
tisular en los capilares linfáticos terminales. Cuyas
características
morfofuncionales orientaremos a continuación.
CAPILARES LINFATICOS
Los capilares linfáticos son los vasos de calibre más pequeños
del
sistema vascular linfático; se originan en los diferentes
tejidos
como fondos ciegos y convergen en vasos linfáticos de
calibre
cada vez mayor, son abundantes en el tejido conectivo laxo de
la
piel y de las membranas mucosas.
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Este esquema muestra la estructura de un capilar linfático,
esto
vasos poseen una capa de células endoteliales en estrecha
relación funcional, la membrana basal está ausente o en
ocasiones puede estar incompleta. A medida que aumenta e
calibre de los vasos linfáticos su pared se hace más gruesa,
esto
se debe al incremento del tejido conectivo perivascular y de
musculo liso. Los vasos linfáticos de reunión y los grandes
conductos linfáticos presentan una pared constituida por
trescapas: intima, media y adventicia. A pesar de su estructura
similar a las de las venas tiene algunas diferencias con estas,
su
pared es más delgada y se destaca un mayor número de valvas.
GRUPOS GANGLIONARES LINFATICOS
Existen centenares de ganglios linfáticos que se encuentran
intercalados en el trayecto de los vasos linfáticos para filtrar
y
ejerces su función de defensa.
Su estudio deberá realizarse por grupos ganglionares según
lassiguientes regiones; cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis,
miembro superior y miembro inferior.
Observen en esta imagen la distribución de los ganglios
linfáticos de la
cabeza por la región occipital, alrededor de las orejas y por
debajo de la
mandíbula. Se
observan además
algunos ganglios
del cuello.
En esta imagen se
observa la
localización
profunda de ganglios linfáticos cervicales por detrás de la
faringe y
a los largo del cuello. La inflamación de los ganglios
retrofaringeos
puede originar accesos
como complicaciones graves
de infecciones locales.
Los ganglios linfáticos de la cavidad torácica se localizan en
el mediastino enestrecha relación con los órganos de este espacio.
Estos ganglios tiene un alto
significado en el diagnostico
imagenologico de tumoraciones
malignas.
Observen en esta imagen la disposición
de los ganglios linfáticos relacionados con la tráquea y los
bronquios.
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Observen en esta imagen la disposición de los ganglios
linfáticos
relacionados con la linfa procedente de la mama. Estos ganglios
tienen
especial valor en el
examen físico para el
diagnóstico de
tumoraciones malignas de
este órgano.
Observen en esta imagen
la disposición de los ganglios linfáticos relacionados con el
bazo, el
páncreas, el estómago y el hígado.
Observen en esta imagen la disposición de los ganglios
linfáticos relacionados
entre las hojas de los meso peritoneales intestinales asociados
a los vaso
sanguíneos.
Otros ganglios linfáticos abdominales
se localizan en la pared posterior
relacionados estrechamente con laaorta abdominal y la vena
cava
inferior.
Los ganglios linfáticos de la pelvis
están relacionados directamente
con las paredes de la
cavidad y asociados a los
vasos iliacos.
Los ganglios linfáticos del
miembro superior se
localizan por detrás de la
articulación del codo y en la
fosa axilar.
En la región inguinal se
encuentran abundantes
ganglios linfáticos a los cuales llega linfa desde todo el
miembro inferior
unos están por debajo de la piel los ganglios superficiales; y
otras por debajo
de las fascias los ganglios profundos. Estos ganglios tienen
gran significación
clínica en el diagnóstico de
reacciones inflamatorias por
infecciones en el miembro inferior.
Observen la localización de los ganglios linfáticos en el hueco
poplíteo
(poplíteos) relacionados con la arteria y vena poplítea; a ellos
llega la linfa
procedente de las estructuras del pie y la pierna.
La función de los capilares linfáticos está estrechamente
relacionada con el
funcionamiento de los capilares sanguíneos. Lo cual orientaremos
a continuación.
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FUNCIÓN CAPILAR
El intercambio de sustancias de los tejidos y la sangre a través
de la pared
capilar se realiza mediante dos tipos de mecanismos: la difusión
y el
intercambio por filtración-reabsorción.
La difusión es un mecanismo de trasporte en el cual las
sustancias se mueven
a través de una membrana, a favor de un gradiente de
concentración, de
presión o electroquímico y es el mecanismo que no consume
energía.
Las sustancias que difunden a través de la pared capilar
atravesando la matriz lipídica de las membranas son las
liposolubles como el oxígeno y el dióxido de carbono; mientras
que difunden a través de los poros de la pared capilar de
agua y otras sustancias hidrosolubles como los iones de sodio y
cloruro, glucosa y otras.
INTERCAMBIO POR FILTRACION –REABSORCIÓN
En el intercambio por filtración-reabsorción el plasma se filtra
hacia el espacio intersticial, a través de los poros de
extremo venoso del capilar. La fuerza que mueve el líquido a
través de los poros de la pared capilar es resultado de la
interacción de otras.
FUERZAS QUE INTERVIENEN EN LA FILTRACIÓN -REABSORCIÓN
Las fuerzas que participan en la dinámica de intercambio celular
por filtración- reabsorción son:
Presión capilar: que tiende a sacar líquido del capilar
hacia el espacio intersticial.
Presión del líquido intersticial: que debía empujar el líquido
intersticial hacia el interior del capilar, pero como
normalmente tiene valor negativo hace lo contrario es decir,
extrae líquido del capilar hacia el intersticio.
Presión coloidosmotica del líquido intersticial: tiende a
causar osmosis del líquido desde el interior del capilar
hacia el espacio intersticial.
Presión coloidosmotica del plasma. Produce osmosis del
líquido intersticial hacia el interior del capilar.
En resumen la presión capilar, la presión negativa del líquido
intersticial y la presión coloidosmotica del líquido
intersticial favorecen la filtración o salida del líquido del
capilar al espacio intersticial.
EQUILIBRIO DE STARLING
Las fuerzas que desplazan liquido hacia afuera en el extremo
arterial están en equilibrio con las que lo reabsorben en e
extremo venoso, con una pequeña diferencia de 0,3 mmHg favorable
a la filtración; lo que implica que una pequeña
cantidad de líquido tienda acumularse en el intersticio
reincorporándose a la circulación a través del sistema
linfático.
FUNCIONES DE LOS CAPILARES LINFÁTICOS
Los copilares linfáticos además de reincorporar a la circulación
el líquido remanente de la dinámica de intercambio
capilar por filtración-reabsorción, controlan el volumen de
líquido intersticial, regulando la presión negativa de dicho
líquido y reincorporan a la circulación las pequeñas cantidades
de Proteínas que escapan de los capilares sanguíneos a
intersticio, con lo que regulan la presión coloidosmotica del
líquido intersticial.
LA LINFA: COMPOSICION Y FLUJO
Tanto el remanente de líquido de la dinámica del intercambio
capilar, como las proteínas que son reincorporadas a la
circulación por los vasos linfáticos constituyen la materia
prima fundamental de la linfa. Cada hora se producen en e
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organismo alrededor de 120 ml de linfa cuyo flujo está
determinado por la presión del líquido intersticial y la
actividad
de la bomba linfática.
Cuando la presión del líquido intersticial se hace positiva o no
funciona la bomba linfática se acumula exceso de líquido
en el espacio intersticial.
EDEMA
Se define edema como el exceso de líquido en los tejidos, este
puedeser intracelular o extracelular que es el más frecuente. El
edema
extracelular casi siempre resulta de alteraciones de las fuerzas
que
rigen la dinámica de intercambio capilar por
filtración-reabsorción. O
de la insuficiencia de los linfáticos para reincorporar a la
circulación el
remanente de líquido producto de dicha dinámica.
A continuación
orientaremos el
estudio de los
mecanismos reguladores de la circulación.
La principal función de la circulación es el suministro de
nutrientes a los
tejidos, por lo que es vital que cada tejido reciba el flujo
sanguíneo
suficiente, lo cual se logra gracias a la existencia de
mecanismos
reguladores que hacen que cada tejido reciba la cantidad de
sangre que
demandan sus necesidades metabólicas.
Los mecanismos reguladores de la circulación se clasifican en
intrínsecos y extrínsecos. Entre los tenemos lo
mecanismos de autorregulación del flujo sanguíneo local, que
como veremos más adelante cuenta con dos variantes
una aguda o a corto plazo y otra crónica o a largo plazo, el
papel regulador del riñón, el desplazamiento del líquido
capilar en la dinámica de intercambio por filtración reabsorción
y el llamado mecanismo de estrés relajación o relajaciónvascular de
alarma. Los mecanismos extrínsecos se dividen a su vez en nerviosos
y humerales, los nerviosos incluyen e
papel del sistema nervioso autónomo y los reflejos
cardiovasculares mientras que entre los humorales están los
agente
vasoconstrictores y algunos factores químicos.
AUTORREGULACIÓN CRÓNICA DEL FLUJO LOCAL
El mecanismo de autorregulación crónica a lo largo plazo del
flujo sanguíneo local permite el aumente o la disminución
relativamente permanente o constante del flujo sanguíneo de un
tejido cuando aumenta o disminuye su actividad
durante un largo periodo de tiempo. Si un tejido cualquiera
aumenta su actividad de forma sistemática por un tiempo
prolongado, sus requerimientos de nutrientes especialmente O2
aumentan, produciéndose en él una hipoxia relativa
que al prolongarse en el tiempo hace que aumente su
vascularización por proliferación y ramificación de los vasos
ya
existentes, con lo que se produce un aumento constante del flujo
sanguíneo de dicho tejido.
MECANISMO DE AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO LOCAL
El mecanismo de autorregulación del flujo sanguíneo local
explica el hecho probado en la práctica de que el flujo
sanguíneo de un tejidos directamente proporcional a su grado de
actividad metabólica. Dicho de otra forma, si aumenta
la actividad de un tejido aumenta también su flujo sanguíneo y
si disminuye la actividad del mismo disminuye su flujo
sanguíneo. Este mecanismo cuenta con dos variantes la aguda y la
crónica.
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AUTORREGULACION AGUDA DEL FLUJO SANGUINEO LOCAL
El mecanismo de autorregulación aguda del flujo sanguíneo local
es el que permite el aumento o la disminución del flujo
sanguíneo de un tejido cuando aumenta o disminuye su actividad
de un momento a otro y opera de la forma siguiente
si un tejido cualquiera se encuentra en reposo sus
requerimientos de nutrientes incluido el oxígeno son bajos y en
consecuencia su flujo sanguíneo es también bajo al entrar en
actividad el consumo de nutrientes y oxigeno aumenta
produciéndose una hipoxia relativa en el mismo que determina la
dilatación de sus vasos y un aumento del flujo
sanguíneo.
AUTORREGULACIÓN CRÓNICA DEL FLUJO LOCAL
El mecanismo de autorregulación crónica a lo largo plazo del
flujo sanguíneo local permite el aumente o la disminución
relativamente permanente o constante del flujo sanguíneo de un
tejido cuando aumenta o disminuye su actividad
durante un largo periodo de tiempo. Si un tejido cualquiera
aumenta su actividad de forma sistemática por un tiempo
prolongado, sus requerimientos de nutrientes especialmente O2
aumentan, produciéndose en él una hipoxia relativa
que al prolongarse en el tiempo hace que aumente su
vascularización por proliferación y ramificación de los vasos
ya
existentes, con lo que se produce un aumento constante del flujo
sanguíneo de dicho tejido.
Por el contrario si se produce una disminución prolongada en la
actividad de un tejido la demanda disminuida de
nutrientes y oxígeno al prolongarse en el tiempo determina una
atrofia de parte de sus vasos sanguíneos con lo que se
permite una disminución permanente de su flujo sanguíneos. Este
mecanismo es especialmente eficiente en niños
jóvenes ya que en los ancianos la capacidad de formación
de nuevos vasos es limitada.
A continuación abordaremos dentro de los mecanismos intrínsecos
los que regulan la circulación incidiendo sobre e
volumen de sangre
REGULACIÓN RENAL DE LA CIRCULACIÓN
El mecanismo renal y el desplazamiento del líquido capilar son
mecanismos que
regulan la circulación actuando sobre el volumen de sangre.
Existe otro
mecanismo que participa ajustando el
diámetro de los vasos al volumen de
sangre contenidos en ellos, que es el
estrés – relajación.
El riñón juega un papel importante en la regulación de la
circulación y de otros
parámetros funcionales del sistema cardiovascular, al
proporcionar un
mecanismo de gran
eficacia que elimina o
retiene líquidos,
disminuyendo o aumentando efectivamente el volumen de
sangre y su acción no tiene límite de tiempo.
Al producirse un aumento del flujo sanguíneo se produce un
aumento de presión que afecta también la circulación renal por
lo
que el riñón aumenta su intensidad de filtración glomerular,
aumenta la diuresis y por lo tanto disminuye el volumen de
sangre con lo que la presión y el flujo disminuyen regresando
a
sus valores normales.
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REGULACIÓN NERVIOSA DE LA CIRCULACIÓN
La regulación nerviosa de la circulación corre a cargo del SNA y
consta de varios aspectos que se orientaran a
continuación.
La inervación autónoma del corazón posibilita parte importante
de este
tipo de regulación. La estimulación simpática aumenta la
frecuencia
cardiaca y la fuerza de contracción del miocardio con lo que
aumenta e
flujo sanguíneo; mientras que la estimulación parasimpática
disminuye
la frecuencia cardiaca, disminuyendo el volumen de sangre que
impulsa
el corazón.
Otro aspecto de la regulación
nerviosa de la circulación es elllamado sistema vasoconstrictor
simpático.
Este sistema opera gracias a que casi todos los vasos sanguíneos
reciben
inervación simpática; ante una caída de la presión se produce
una estimulación
simpática que da lugar a la contracción de la capa de músculo
liso de sus
paredes con lo que aumenta la presión. Este mecanismo también
actúa a la
inversa.
La excitación e inhibición de las fibras simpáticas que inervan
los vasos sanguíneos depende de la actividad del centro
vasomotor cuyo estudio orientaremos a continuación.
CENTRO VASOMOTOR
El centro vasomotor se encuentra localizado en el tronco
encefálico, en la sustancia
reticular del bulbo o médula oblongada y el tercio inferior del
puente. En él se han
identificado al menos tres áreas vasoconstrictoras, un área
vasodilatadora y un área
sonsorial.
REFLEJOS CARDIOVASCULARES
Existe un grupo de reflejos que participan de forma importante
en la regulación de las funciones cardiovasculares entre
ellos se destacan:
El reflejo barorreceptor
El reflejo quimiorreceptor
El reflejo auricular de volumen
El reflejo auricular de frecuencia o de Bainbridge
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REFLEJOS BARORRECEPTORES
Los barorreceptores son receptores de presión localizados en los
cuerpos aórticos y carotideos y se estimulan a
distenderse producto del aumento de la presión arterial, al
aumentar la presión aumenta la frecuencia de descarga d
los impulsos que envían al centro vasomotor del tronco
encefálico y se producen la siguientes respuestas:
vasodilatación
de venas y arteriolas, disminución de la frecuencia y fuerza de
contracción del corazón, este mecanismo está limitado
por el hecho de que los barorreceptores solo responde dentro de
un rango de presión que oscila entre 180 y 160 mmHg
y se adaptan ante cambios de presión estables y de larga
duración.
REFLEJO QUIMIORRECEPTOR
Los quimiorreceptores que se encuentran en los cuerpos aórticos
y carotideos son estimulados por la disminución de
contenido de oxígeno y el aumento del dióxido de carbono y de
los hidrogeniones de la sangre, si disminuye la presión
arterial disminuye la cantidad de oxígeno y aumentan las de
dióxido de carbono y de hidrogeniones contenidos en la
sangre que irriga los quimiorreceptores lo que se estimulan
enviando señales al centro vasomotor y este a su ve
responde aumentando la presión arterial, este reflejo solo es
importante en la regulación de caídas de la presión po
debajo de 80 mmHg ya que esa es la cifra de presión por debajo
de la cual se excita.
También juega un papel regulador los reflejos auriculares y de
la arteria pulmonar cuya acción analizaremos
continuación
REFLEJO AURICULAR DE VOLUME
El reflejo auricular de volumen basa su acción en la
estimulación de receptores de distención localizados en las
paredes
del atrio derecho, al aumentar la presión a consecuencia de un
aumento de la volemia aumenta el flujo sanguíneo qu
llega al atrio derecho y sus paredes se distienden estimulando
los receptores allí localizados y estos envían señales a
centro vasomotor del troco encefálico que a su vez hace que el
riñón aumente su intensidad de infiltración glomerular
por otra parte también se envían señales al hipotálamo para que
este disminuya la secreción de Hormona Antidiurética
ambos efectos hacen que aumente la diuresis con lo que disminuye
el volumen de sangre y por tanto disminuye la
presión y el flujo sanguíneo.
Finalmente existe otro reflejo que participa en la regulación de
la circulación.
REFLEJO AURICULAR DE FRECUENCIA
El reflejo auricular de frecuencia o reflejo de Bainbridge
también basa su acción en la estimulación de los receptores de
distención de las paredes del vaso derecho al aumentar la
presión por un aumento de la volemia, aumenta el flujo
sanguíneo que llega al atrio derecho, su paredes se distienden
estimulando los receptores de distensión y estos envía
señales al centro vasomotor el cual responde enviando
información que aumenta la frecuencia cardiaca y la fuera de
contracción del miocardio.
Por ultimo orientaremos el estudio de un mecanismo nervioso muy
importante, este mecanismo es la respuesta
isquémica del SNC.
REPUESTA ISQUEMICA DEL SNC
Cuando ocurre una disminución intensa y rápida de la presión
arterial como una hemorragi masiva aguda se produce
una disminución brusca del flujo sanguíneo que afecta el centro
vasomotor por isquemia, esta situación estimula e
centro vasomotor con la consecuente vasoconstricción periférica
intensa que eleva la presión tratando de llevarla a su
valores normales.
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Este mecanismo es muy importante sobre todo en situaciones
extremas, cuando los restantes mecanismos no han
podido detener la caída de la presión por lo que se considera
como el último dique con que cuenta el organismo para
detener la disminución de la presión.
Finalmente orientaremos el estudio de los mecanismos humorales
que participan en la regulación de la circulación.
REGULACION HUMORAL DE LA CIRCULACION
Existen numerosas sustancias que viajando en la sangre a través
de los vasos inciden bajo la vasomotilidad haciendovariar la
resistencia vascular y por tanto la presión y el flujo, entre estas
están los llamados:
Agentes vasoconstrictores: adrenalina y noradrenalina, la
angiotensina la cual posee un potente efecto
vasoconstrictor, la vasopresina o ADH hormona sintetizada en el
hipotálamo liberada por la neurohipofisis
Todas estas sustancias al producir vasoconstricción aumentan la
presión y con ella el flujo sanguíneo.
Factores químicos: además tenemos iones y sustancias como
son: calcio, potasio, magnesio, citrato, acetato,
hidrogeniones y bióxido de carbono, que también producen
variación del diámetro de los vasos.
CONCLUSIONES
El sistema cardiovascular linfático drena linfa desde los
tejidos a través de vasos que desembocan en los ángulosyugulares
subclavios del sistema de la vena cava superior.
El intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos se
realizan por difusión y por filtración – reabsorción
dependiendo de la característica de la pared de los capilares
sanguíneos.
Los capilares linfáticos se originan en los tejidos como fondos
ciegos, presentan una pared delgada, se continúan
en los vasos linfáticos de mediano calibre y de gran calibre los
que tienen una característica similar a las venas y
se destacan en su pared la presencia un mayor número de
valvas.
Los vasos linfáticos cumplen la importante función a la
circulación el remanente de líquido y las proteínas que
quedan en el intersticio producto de la dinámica del intercambio
capilar por filtración-reabsorción cuya
alteración conduce a la producción de edemas.
La circulación de la sangre cuenta con mecanismos de regulación
intrínsecos, nerviosos y humorales que tiendena conservar
constantes el flujo y la presión dentro de límites normales, aún en
situaciones de sobrecarga
funcional.
