Conflito de Interesses - criandoelo.com.br · Médico Psiquiatra concursado da Prefeitura Municipal de ... para um Modelo de Assistência Integral em Saúde Mental ... Encaminhamento

Conflito de Interesses

- Resolução 1595/2000 - CFM

- Norma RDC 102/2000 - ANVISA

Sérgio Noll Louzada Médico Psiquiatra concursado da Prefeitura Municipal de Porto Alegre / RS

Coordenador do Plantão de Emergência em Saúde Mental do PACS – Prefeitura Municipal de Porto Alegre /RS

Membro da Câmara Técnica das Emergências do CREMERS

XII Jornada CELPCYRO, junho 2015, Sérgio Louzada

SUS

“A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas

sociais e econômicas que visem a redução do risco de enfermidades e

outros agravos e o acesso universal e igualitário as ações e serviços para sua

promoção, proteção e recuperação.”


SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS

O SUS foi criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado pela Lei Orgânica da Saúde de nº 8.080/90, e pela Lei nº 8.142/90, que, dentre outros, trata da participação comunitária na gestão do Sistema.

A participação da sociedade na definição das

políticas públicas de saúde, no planejamento e no controle da execução das ações e serviços de saúde, se dá por meio dos Conselhos de Saúde, existentes nos três níveis de gestão.


Universalidade

Equidade Integralidade

SUS Regionalização e Hierarquização

Resolubilidade

Descentralização

Controle Social

Participação complementar do Setor Privado

Princípios organizacionais

SUS: Princípios éticos/doutrinários


Qualquer situação de natureza

psiquiátrica em que existe um risco

significativo (de morte ou injúria

grave) para o paciente ou para outros,

necessitando de uma intervenção

terapêutica imediata


O que o Paciente busca no atendimento na emergência em Saúde Mental?

Resolução de conflitos

- voz que diz para ele se matar

- receita para a medicação que usa

- briga com a esposa

………..


O que o Emergencista faz no atendimento na emergência em Saúde

Mental?

Diagnóstico da situação

Encaminhamento


Política de Saúde Mental no SUS

Federal

Estadual

Municipal Planejamento e políticas

financiamento


Histórico da Saúde Mental no Brasil

1988 – Constituição: é criado o SUS

1989 - Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado (PT/MG), que propõe a regulamentação dos direitos da pessoa com transtornos mentais e a extinção progressiva dos manicômios no país


O PL-Paulo Delgado, possivelmente por embasar-se mais em substratos ideológicos que técnicos, é rejeitado na Câmara por 23 votos contrários (4 a favor).

Posteriormente surgem os substitutivos Sebastião Rocha e Portela, até que, doze anos depois,

Em 2001, é sancionada a Lei 10.216, que: – “dispõem sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras

de transtornos psíquicos”

– “redireciona o modelo assistencial em saúde mental”, “para a intervenção menos restritiva possível, junto a comunidade

– e faculta a internação em instituições que não tenham características asilares”


Apesar de ser a Lei 10.216, que

direciona os rumos da assistência em saúde mental no país, parece que, em alguns momentos de sua implementação, esta foi deturpada em sua essência por atitudes, documentos, relatórios e inclusive por portarias contrárias a Lei.

Na Lei 10.216 ...

Não existe o termo „MANICÔMIO‟ Não existe o termo „REFORMA PSIQUIÁTRICA‟ Não fala em „Fechamento de Leitos‟

Existe sim „reforma do MODELO de Assistência em Saúde Mental‟.

Entretanto, vejam os documentos do próprio MS ...


referência

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Relatorio15%20anos%20Caracas.pdf

Na verdade, não existe Lei Paulo

Delgado !

Nominar a Lei 10.216 de Lei Paulo Delgado, parece-

nos uma deturpação, pois:

– o projeto de lei do referido deputado não foi

aprovado e é bastante distinto da Lei 10.216

• Exemplo, no mesmo documento

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Relatorio15%20anos%20Caracas.pdf

Qual a mudança?

Modelo hospitalocêntrico

(Hospícios)

Modelo comunitário

CAPS XII Jornada CELPCYRO, junho 2015, Sérgio Louzada

Histórico da Saúde Mental no Brasil III Conferência Nacional de Saúde Mental e a participação de usuários e

familiares :

Reforma Psiquiátrica

como

política de Governo

CAPS

Mudança no modelo

de assistência

Políticas de saúde

p/ usuários de

álcool e outras drogas

Estabelece o controle

Social como garantia

na Reforma


instituições destinadas a acolher os pacientes com transtornos mentais, estimular sua integração social e familiar, apoiá-los em suas iniciativas de busca da autonomia, oferecer-lhes atendimento médico e psicológico

característica principal: buscar integrá-los a um

ambiente social e cultural concreto, designado como seu “território”, o espaço da cidade onde se desenvolve a vida quotidiana de usuários e familiares

constituem a principal estratégia do processo de reforma psiquiátrica


serviço de atendimento de saúde mental criado para ser substitutivo às internações em hospitais psiquiátricos

entretanto, é a Rede Básica de saúde o lugar privilegiado de construção de uma nova lógica de atendimento e de relação com os transtornos mentais


1. Reestruturação da assistência psiquiátrica hospitalar – Desinstitucionalização

- programa de redução planificada de leitos / PNASH-Psiquiatria

- programa “DE VOLTA PARA CASA”

- expansão dos serviços residenciais terapêuticos

- reorientação dos manicômios judiciários

- leitos em Hospitais Gerais


2. Expansão e consolidação da rede de Atenção Psicossocial (CAPS I, II, III, i e AD, ambulatórios, centros de convivência, etc.)

3. Inclusão das ações de saúde mental na Atenção Básica

4. Atenção integral a usuários de álcool e outras drogas

5. Programa Permanente de Formação de profissionais para a Reforma Psiquiátrica

6. Inclusão social e empoderamento: geração de renda e trabalho, intervenções na cultura, mobilização de usuários e familiares XII Jornada CELPCYRO, junho 2015, Sérgio Louzada

•Unidade Básica de Saúde,

• Núcleo de Apoio a Saúde da Família,

•Consultório na Rua,

•Apoio aos Serviços do componente Atenção Residencial de Caráter Transitório

•Centros de Convivência e Cultura

Atenção Básica em Saúde

•Centros de Atenção Psicossocial, nas suas diferentes modalidades; Atenção Psicossocial Estratégica

•SAMU 192,

•Sala de Estabilização,

•UPA 24 horas e portas hospitalares de atenção à urgência/pronto socorro, Unidades Básicas de Saúde

Atenção de Urgência e Emergência

•Unidade de Acolhimento

•Serviço de Atenção em Regime Residencial

Atenção Residencial de Caráter Transitório

•Enfermaria especializada em Hospital Geral

•Serviço Hospitalar de Referência para Atenção às pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas

Atenção Hospitalar

•Serviços Residenciais Terapêuticos

•Programa de Volta para Casa

Estratégias de Desinstitucionalização

•Iniciativas de Geração de Trabalho e Renda,

•Empreendimentos Solidários e Cooperativas Sociais

Estratégias de Reabilitação Psicossocial

Componentes da Rede de Atenção Psicossocial

ABP: ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA

ABP. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA. Diretrizes para um Modelo de Assistência Integral em Saúde Mental no Brasil, 2006

Mitos Vigentes

Emergência Emergência

Psiquiâtrica Saúde Mental

= contempla uma equipe multidisciplinar onde o Psiquiatra é mais um trabalhador em Saúde Mental (como Enfermeiro, Psicólogo, Assistente Social, etc…)

= exclusão do papel do psiquiatra


Visão Demoníaca do Psiquiatra?

Conceitos da anti-Psiquiatria

- classifica (não conversa)

- medica

- interna


Antipsiquiatria (Ronald Laing) Opõe-se ao psicodiagnóstico e à psicoterapia

Opõe-se às teorias que limitam a origem da psicose a causas somáticas

Acreditam que é necessário prestar mais atenção às influências nocivas que a sociedade e a família exercem sobre o doente.

As causas da esquizofrenia se encontravam nas relações familiares deterioradas

Negação da doença mental (passa a ser um construto social e o paciente o “bode-espiatório”) e principalmente da psiquiatria como especialidade médica encarregada do tratamento

Movimento Anti-manicomial: entendimento de que todo hospital psiquiátrico é uma cárcere


- na o apenas tratar tecnicamente de maneira mais adequada o portador de sofrimento mental, mas, sobretudo, construir um espaco social onde a loucura encontre algum cabimento - o acompanhamento dos pacientes “psiquiatrizados” e outros que nao apresentam transtornos psi quicos graves deve ser assumido pela Equipe do PSF, atrave s das seguintes medidas, dentre outras: - vinculac a o, escuta e responsabilizac ao de cuidados. - promocao da reducao do uso de psicofa rmacos por estes pacientes - construca o de atividades de trabalho, cultura, educacao


Papel do Emergencista

Diagnóstico da Situação

Encaminhamento

- alta

- internação

- atendimento ambulatorial

- CAPS

- ESM

- Rede Básica


Emergencista indica Internação

Redução progressiva dos leitos em Hospitais Psiquiátricos

Poucos leitos em alas psiquiátricas em Hospitais Gerais

Permanecem na Emergência – Superlotação

(riscos aumentados para pacientes e trabalhadores)


Emergencista indica Tratamento Ambulatorial

CAPS não funcionam 24h

Numero insuficiente de CAPS

Distritos onde não há atendimento especializado

Poucos serviços disponíveis

liberar sem garantia deixar em SO

de atendimento (emergência)


Termômetro da eficiência

(membrana semi-permeável)

do Sistema de Saúde

↓ Identificação dos pontos no Sistema onde

há ineficiência ou desregulação


Rede Básica como Ordenador do

Sistema:

- Clínicos sem preparo e sem interesse (em serem

psiquiatras!)

- sem suporte – matriciamento (?)

- pacientes sem acesso

ao atendimento


Superlotação da

Emergência

Diminuição dos Leitos

Aumento da

Demanda

Rede Básica

Insuficiente


Permanência deveria ser em até 24h

permanece por mais tempo (internação?)

Dificuldades para encaminhar: internação ou

atendimento ambulatorial

crianças e adolescentes

idosos (com comorbidades clínicas)

psicóticos e DQ

gestantes XII Jornada CELPCYRO, junho 2015, Sérgio Louzada

Consequências de uma Política em Saúde Mental

Inadequada


Negligência e Abandono

Superlotação Emergência Psiquiátrica

Sucateamento do Hospital Psiquiátrico

Pacientes Acorrentados

Crackolândias

Valorização da Emergência Psiquiátrica

Criação da Especialidade

Centros de Formação / Residência – critérios

Valorização do Emergencista (não mais um “bico”)

Valorização da Equipe Multidisciplinar

Revisão da “Reforma Psiquiátrica”

Padronização de Condutas – Diretrizes

Definição número atendimentos / pacientes (N plantonistas)


Voltar a cumprir o seu papel

Evitar internações

Maior qualidade do atendimento

Maior satisfação dos pacientes

Maior valorização dos profissionais (Equipe)


Obrigado!

Sérgio Louzada

[email protected] (51) 3232-6149

(51) 9901-6249

mailto:[email protected]

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