CONFLITOS DE INTERESSES IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA CLUBE SÍRIO, SÃO PAULO, 27.08.2009 Ylmar Corrêa Neto Comissão Nacional de Revisão do Código

CONFLITOS DE INTERESSESIV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICACLUBE SÍRIO, SÃO PAULO, 27.08.2009

Ylmar Corrêa NetoComissão Nacional de Revisão do Código de Ética MédicaCREMESC

...Onde há amor pelo homem (philanthropia), há amor pela arte (philotechnia).

Corpus Hippocraticum, Preceitos, 6

1YCN

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://csrg.cs.memphis.edu/tutorial/assets/images/janus-rund.gif&imgrefurl=http://ccrg.cs.memphis.edu/tutorial/introduction.html&h=822&w=830&sz=102&hl=pt-BR&start=3&tbnid=LA2zL8KtHmFC7M:&tbnh=143&tbnw=144&prev=/images?q=Janus&gbv=2&hl=pt-BR

SÓCRATES

- Assim, o médico, na medida em que é médico, não visa nem ordena a sua própria vantagem, mas a do doente? Com efeito, tínhamos reconhecido que o médico, no sentido preciso da palavra, governa os corpos e não é homem de negócios. Não foi ?

Platão, A República, 342dTrad. Guinsburg, São Paulo, 2006

Platão, segundo Rafael*

2YCN


SÓCRATES

- Ora nenhum médico, na medida em que é médico, procura ou prescreve o que é vantajoso ao médico, mas sim ao doente? Pois concordamos que médico, no sentido rigoroso, é o que governa os corpos, e não o que faz dinheiro com eles. Ou não concordamos ?

Platão, A República, 342d

Trad. Rocha Pereira, Lisboa, 1949

Platão, segundo Rafael

3YCN


A medicina como paidéia

O médico aparece aqui como representante de uma

cultura especial do mais alto grau metodológico e é, ao

mesmo tempo, pela projeção do saber num fim ético de

caráter prático, a personificação de uma ética

profissional exemplar ...

Jaeger W, São Paulo, 2001 (1931)

4YCN


A medicina como paidéia

... Pode-se afirmar sem exagero que sem o modelo da Medicina seria inconcebível a ciência ética de Sócrates, a qual ocupa lugar central nos diálogos de Platão...

Jaeger W, São Paulo, 2001 (1931)

5YCN


... Não é próprio da coragem gerar dinheiro, e sim ousadia, nem é próprio da arte militar e da medicina gerar dinheiro, e sim a vitória e a saúde, respectivamente; mas alguns fazem com que todas elas se voltem para o dinheiro, como se fosse seu fim, e a esse fim consideram que todas elas devem concorrer.

Aristóteles, Política, I, 9, 1258a 10-14Trad. Nunes Lopes, São Paulo, 2006

Platão e Aristóteles, segundo Rafael

6YCN


Contrato de trabalho médico (1305 dC)Magister Bernardus de Crenis e Comunidade de Castelló d’Ampures

• Examinar urina• Consultas• Flebotomias• Não se ausentar da

comunidade• Não cobrar dos

pacientes

• Indicar medicamentos sem dividir com o boticário quaisquer benefícios relativos à prescrição

Garcia-Ballester L, Medical ethics in transition. In: Wear et al. Doctors and ethics. Amsterdan, 1993

7YCN


Em Hiroshima e Nagasaki, a física perdeu a sua inocência.

Pouco antes, em Dachau e Auschwitz, tinha-a perdido a

medicina.

Gracia D. Fundamentos da Bioética, 2 Ed, Coimbra, 2008

YCN 8


Não há conhecimento sem interesse, dirá anos mais tarde Jürgen Habermas.

Gracia D. Fundamentos da Bioética, 2 Ed, Coimbra, 2008

YCN 9


Conceito

Conflito de interesses é um conjunto de circunstâncias onde se cria risco de que o julgamento ou as ações profissionais visando um interesse primário sejam influenciados indevidamente por um interesse secundário.

YCN 10

Lo e Field, Institute of Medicine, Washington, 2009


Conceito

Conflito de interesses é um conjunto de circunstâncias onde se cria risco de que o julgamento ou as ações profissionais visando um interesse primário sejam influenciados indevidamente por um interesse secundário.

YCN 11



Interesses primários

• Objetivo da Medicina:– Promoção da saúde• Cuidado dos pacientes• Pesquisa científica útil• Educação médica de qualidade

– Informação– Senso crítico

YCN 12



Interação com a indústria

YCN 13



Interação com a indústria

Pesquisa

NIH• 1940

– 7%

• 1965– 2/3

• Séc. XXI– 40 a 45%

Ensino

IndústriaEducação Médica

Continuada• 1998

– 34%

• 2007– 48%

Sociedades Profissionais– 30 a 40%

YCN 14



Não há coisa que possa contribuir mais eficazmente para os progressos de uma arte do que fazer ver aos que a praticam o interesse para eles mesmos em contribuir para a sua perfeição.

Gregory J. Lectures on the Duties and Qualifications of a Physician (1772)Apud Gracia D. Fundamentos da Bioética, 2 Ed, Coimbra, 2008

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16YCN


Conflitos de Interesses

YCN 17


Políticas de Prevenção– Proteção da integridade do julgamento

profissional– Preservar o bom conceito da profissão


Corrupção médica

Bom conceito da profissão

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Conflitos de Interesses

Código de Ética Médica

• Deontologia• Educação• Discussão filosófica

Política de Prevenção• Vedação• Transferência da

avaliação• Transparência

(declaração)• Educação

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Interesse primário

Interesse da saúde do paciente


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Interesses em conflito


Médico-Fama-Dinheiro

Outros interesses do paciente

Família

MEDICINA-Arte-Ensino e pesquisa-Corporação

SOCIEDADEESTADO

Indústria de medicamentos e equipamentosServiços paramédicos

Estabelecimentos de saúde

Financiadores do atendimento à saúde

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CIÊNCIA

RELIGIÃO


Codificação da Moralidade MédicaBrasileira• 1988• Art. 2° - O alvo de toda a atenção do

médico é a saúde do ser humano, em benefício da qual deverá agir com o máximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional.

• 1984• Princípio 2- O alvo de toda a atenção do

médico é o paciente, em beneficio do qual deverá agir com o máximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional.

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Codificação da Moralidade MédicaBrasileira• 1965• Artigo 1º- A medicina é uma profissão que tem

por fim cuidar da saúde do homem, sem preocupação de ordem religiosa, racial, política ou social e colaborar para a prevenção da doença, o aperfeiçoamento da espécie, a melhoria dos padrões de saúde e de vida da coletividade.

• 1953

• Artigo 1º- A Medicina é uma profissão que tem por fim cuidar da saúde do homem, sem preocupações de ordem religiosa, racial, política ou social, e colaborar para a prevenção da doença, o aperfeiçoamento da espécie, a melhoria dos padrões de saúde e de vida da coletividade.

YCN 23






Família


SOCIEDADEESTADO




24YCN

CIÊNCIA

RELIGIÃO






Família


SOCIEDADEESTADO




25YCN

CIÊNCIA

RELIGIÃO

As a member of this profession, a physician must recognize responsibility to patients first and foremost, as well as to society, to other health professionals, and to self. AMA Code of Ethics


Interesse primário

• 2009• II – Da atenção à saúde• O alvo de toda atenção do médico é a

saúde do ser humano, em beneficio da qual agirá com o máximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional, abstendo-se de exercer atos que excedam sua capacidade técnico-científica.

YCN 26


Fidúcia

• 2009• IV – Do prestígio da Medicina• Ao médico cabe zelar e trabalhar pelo

perfeito desempenho ético da Medicina, pelo prestígio e bom conceito da profissão.

YCN 27


Comércio• 2009 (É dever...)• Art. 59 Abster-se do exercício

mercantilista da medicina. ... que tem o gosto excessivo do ganho; que, em suas atividades, põe, acima de tudo, as vantagens materiais [Houaiss]

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Serviços

• 2009 (É dever...)• Art. 60 Não oferecer ou aceitar

remuneração ou vantagens por paciente encaminhado ou recebido, assim como por atendimentos não prestados.

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Indústria

• Resolução da Diretoria Colegiada da ANVISA– RDC no. 96/08

• Art. 5º. As empresas não podem outorgar, oferecer, prometer ou distribuir brindes, benefícios e vantagens aos profissionais prescritores ou dispensadores, aos que exerçam atividade de venda direta aos consumidor, bem como ao público em geral.

YCN 30


Indústria• 2009 (É dever...)• Art. 68 Exercer a profissão sem interação ou dependência

de farmácia, laboratório farmacêutico, óptica ou qualquer organização destinada à fabricação, manipulação ou comercialização de produtos de prescrição médica de qualquer natureza

• Art. 69 Jamais exercer simultaneamente a Medicina e a Farmácia ou obter vantagem pela comercialização de medicamentos, órteses ou próteses, cuja compra decorra de influência direta em virtude da sua atividade profissional.

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Crime de difícil prova

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• Legislação obrigando declaração pela indústria de pagamentos aos médicos

Recomendação do Instituto de Medicina/Academia Nacional de Ciências/EUA



Financiadores

• 2009 (É dever...)• Art. 73 Não estabelecer vínculo de

nenhuma natureza com empresas que anunciam ou comercializam planos de financiamento ou consórcios para procedimentos médicos.

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Financiadores

• 2009 (É dever...)• Art. 74 Não permitir que interesses

pecuniários, políticos, religiosos ou de quaisquer outras ordens, sejam pessoais, do seu empregador ou superior hierárquico, ou do financiador público ou privado da assistência a saúde interfira na escolha dos melhores meios de prevenção diagnóstico ou tratamento disponíveis no interesse da saúde do paciente ou sociedade.

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Ensino e Pesquisa• Resolução da Diretoria Colegiada da

ANVISA – RDC no. 96/08 • Art. 41• §2º. Os palestrantes de qualquer sessão

científica que estabeleçam relações com laboratórios farmacêuticos ou tenham qualquer outro interesse financeiro ou comercial devem informar potencial conflito de interesses aos organizadores dos congressos, com a devida indicação na programação oficial do evento e no início de sua palestra, bem como, nos anais, quando estes existirem.

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Ensino e Pesquisa

• 2009 (É dever...)• Art. 113 Quando docente ou autor de

publicações científicas, zelar pela veracidade, clareza e imparcialidade das informações apresentadas, assim como declarar relações com a indústria de medicamentos, órteses, próteses, equipamentos e outras que possam configurar conflitos de interesses, ainda que em potencial.

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A disputa entre interesse próprio e altruísmo está no

coração da moralidade.

Haavi Morreim, 1995, rev. 2004In: Post, Encyclopedia of Bioethics, 3 Ed

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Goya

Goya curado por el

Doctor Arrieta (detalhe)

1820

Fidúcia Dependente de confiança, ou que a revela [Aurélio]

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Se cumprir este juramento sem infração, que me seja dado gozar

a vida e a minha profissão com prazer, para sempre honrado entre os homens; se o

violar, assim cometendo perjúrio, possa eu ter a

sorte contrária!

Trad. Domingues Nogueira, segundoLittré,

In: Sournia, Lisboa, 1992

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Klimt

Hygeia, detalhe de Medicina

1900-7, destruído em 1945

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