CONGRESSO BRASILEIRO DE CANCEROLOGIA 2009

Procedimentos Invasivos em

Cuidados Paliativos – Indicações e

Casuística do INCa

André Maciel da SilvaCirurgião Oncológico – HC IV/INCa

INTRODUÇÃO

Sintomas/síndromes passíveis de paliação cirúrgica: - sangramento tumoral

- obstrução respiratória- efusões mesoteliais -

obstrução intestinal - icterícia obstrutiva

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Hemorragia em Câncer de Cabeça e Pescoço

Orofaringe > boca > rinofaringe > hipofaringe

Tratar hipertensão quando presente Avaliar medidas iniciais:

irrigação com soro geladocurativo compressivosutura do vaso sangrantetamponamento nasal

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Sangramento em CA de Cabeça e Pescoço

Casos refratários / recidivantes:ligadura bilateral das aa. carótidas

externasassociar traqueostomia (cânula

plástica) Adotar profilaxia:

antitussígenoantieméticolaxativo

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Sangramento em CA de Cabeça e Pescoço

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Obstrução Respiratória Alta

Sinais e sintomas: dispnéia aos grandes, médios e pequenos esforços; estridor, cornagem, tiragem intercostal, cianose.

Traqueostomia de urgência: procedimento de exceção!!!!

Considerar radiografia pré-operatória.Procedimentos Cirúrgicos em

Cuidados Paliativos

Obstrução Respiratória Alta

Obstrução Respiratória Alta

Retraqueostomia à Beira do Leito

Retraqueostomia à Beira do Leito

Derrame Pleural Neoplásico (DPN)

50% das efusões pleurais Obstrução linfática – principal

mecanismo Pulmão > mama > linfoma > Ca

de ovário Sobrevida média de 3 a 11 meses

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

DPN – Indicações de Pleurodese

Falha do tratamento oncológico Alívio da dispnéia com

toracocentese Expansão pulmonar completa KPS > 70%

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

DPN – Falhas na Pleurodese

pH < 7,3 Glicose < 60mg/dl Quilotórax Linfangite Encarceramento pulmonar

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

DPN – Indutores de Pleurodese

Talco (5g, antecedido por lidocaína 3mg/kg)

Bleomicina

Tetraciclina

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Pleurodese – Cateter de Fino Calibre

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Derrame Pericárdico Neoplásico

Tratar derrame pericárdico como maligno (?)

Pericardiocentese Pericardiodese

- punção (Seldinger) - janela subxifóidea

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Obstrução Intestinal

Neoplasia de base + metástases peritoneais (ovário, cólon, estômago) : 70%

Causas benignas (aderências, enterite actínica, hérnias internas): 30%

Adotar medidas iniciais clássicas (CNG, hidratação, analgesia)

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Obstrução Intestinal

Casos refratários – medidas definitivas:

- cirurgia- ostomia

- prótese

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Obstrução Esofageana

Esofagectomia paliativa: cirurgia de exceção

Radioterapia externa / Braquiterapia

Permeabilização com laser

Prótese esofageana Gastrostomia

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Obstrução Gástrica “Stent versus gastrojejunostomy for

the palliation of gastric outlet obstruction: a systematic review”Jeurnink et al. BMC Gastroenterology 2007, 7:18

Prótese – curta expectativa de vida Anastomose – bom KPS / maior expectativa de vida

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Obstrução Colônica Tumores de ovário, cólon e colo de útero:

- bypass- colostomia -

endoprótese Carcinomatose peritoneal:

- gastrostomia descompressiva (sv > 2 semanas) - CNG + suporte (sv < 2 semanas)

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Gastrostomia Descompressiva

Icterícia Obstrutiva - Paliação

Anastomose bílio-digestiva

Drenagem biliar externa

Prótese endoscópica - plástica - metálica

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Icterícia Obstrutiva - Paliação

“Surgery or Endoscopy for Palliation of Bilary Obstruction Due to Metastatic Pancreatic Cancer” Artifon et al. Am J Gastroenterol 2006;101:2031-2037.

Grupo 1: prótese metálicaGrupo 2: dupla derivaçãoGrupo 1: menor internação hospitalar, melhor qualidade de vida e menor custo

Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

Cirurgia Paliativa: Casuística do HC IV – Jan 2006 a Dez 2008

168 pacientes 214 procedimentos cirúrgicos Cirurgias combinadas:

GTT + TQT – 18GTT + LC – 1GTT + LC + TQT – 1TQT + LC - 3

Cirurgia Paliativa 2006-2008: Tumores mais Frequentes

64%14%

6%4%

4%8%

C.P. Colo de Utero Esôfago Pulmão Cólon Outros

Cirurgia Paliativa 2006-2008: Cirurgias mais Realizadas

11%

38%

6%

33%

12%

Colost TQT LC GTT Outras

Cirurgia Paliativa 2006-2008: Sobrevida

Gráfico 3: Sobrevida (dias) de acordo com KPS

0

50

100

150

200

Colost TQT LC GTT

KPS ≤ 50

KPS > 50

MUITO OBRIGADO!!!!