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Infecções Relacionadas a Dispositivos Invasivos. Divisão de Infecção Hospitalar. Infecções Relacionadas a Dispositivos. Importância do Problema. IH entre as dez principais causas de morte ( 3% óbito relacionado) UTI - 45% das IH do Hospital Maior freqüência de MDR - PowerPoint PPT Presentation
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Infecções Relacionadas a Dispositivos Invasivos
Divisão de Infecção Hospitalar
Importância do Problema
• IH entre as dez principais causas de morte ( 3% óbito relacionado)
• UTI - 45% das IH do Hospital
• Maior freqüência de MDR
• Maior número de profissionais por paciente e profissionais em treinamento
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Principais Síndromes
• Infecção do Trato Urinário Relacionada a Sondagem Vesical de Demora
• Infecção de Corrente Sanguínea Relacionada a Cateter Central
• Pneumonia Relacionada a Ventilação Mecânica
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Epidemiologia PatogêneseFatores de Risco Prevenção Programas de vigilância
Infecções Relacionadas a Dispositivos Invasivos
Clínica• febre• urgência miccional freqüência• disúria• dor supra-púbica
Laboratório• uro > 105 UFC/mL• Piúria• 02 uro (+) mesmo
patógeno 102
UFC/mL• Terapêutica médica
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Definição ITU
ITU relacionada a SVD – até 7 dias após retirada da sonda
Definição de Infecções da Corrente Sangüínea - ICS
• Bacteremia primária / Sepse
– Infecção de Corrente Sanguínea - ICS
• Infecção
– Do sítio de inserção
– Do túnel
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Definição de Infecções da Corrente Sangüínea - ICS
ICS - CVC
bacteremia ou fungemia sem outra fonte+
cultura de sangue periférico
cultura quantitativa de sangue simultânea (CVC + periférica) na razão 5:1
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Definição de Pneumonia Associada a Ventilação
Mecânica
• Pneumonia que ocorre após 48hs de IOT– Precoce – até 4 dias de
IOT– Tardia – após 4 dias de
IOT
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Definição de Pneumonia Associada a Ventilação
Mecânica• Pneumonia – presença de
infiltrado novo ou progressivo com pelo menos dois dos sinais ou sintomas:– Leucocitose ou leucopenia– Febre– Escarro purulento– Isolamento de Vírus
Respiratório– Sorologia positiva
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Epidemiologia
ITU• IH mais freqüente – 40% das IHs do Hospital
• NNISS – 0,5 – 12,7/1000pd
• Subestimada
• Principal fator de risco SVD
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Epidemiologia
ICS•Incidência média (NNIS) - 5,3 / 1000 CVC-dia (UTI)•Mortalidade USA – 25.000/ano
–UTI = 0 – 35%
–Geral = 15 – 25%
•Principal fator de risco CVC
Infecções Relacionadas a Dispositivos
• Cateter Venoso Central de Curta Permanência 1 a 7%
• Cateter Semi-Implantável e Implantáveis
1 a 2/1000cd
Infecções Relacionadas a Dispositivos Epidemiologi
a
ICS
Outros catéteres
Tipo Taxa de Infecção Observação
Periféricos 10% Flebites*
Trocar em 72-96h
Flebotomias 15-50% Indicação Excepcional
Material Inadequado
Retirar em 4 dias
Swan Ganz 1-3% Retirar em 5-7 dias (?)
PICC 0,2% Troca 2-8 semanas ou se infecção
Infecções Relacionadas a Dispositivos
EpidemiologiaPneumonia Hospitalar
• Segunda IH mais freqüente
• Incidência em UTI - 8-54%
• NNISS – 3-34/1000pd
• Prevalência em UTIs na Europa – 47% das IHs
• 60% do total de óbitos relacionados a IH (90.000/ano nos USA)
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Epidemiologia Pneumonia Hospitalar
• Aumenta de 4-9 dias a internação
• Aumento de custo
• Principal fator de risco VM
Infecções Relacionadas a Dispositivos
EtiologiaITU
• Flora intestinal e perineal
• Infecção cruzada
• Contaminação
Infecções Relacionadas a Dispositivos
EtiologiaICS
• Flora da Pele
• Infecção cruzada
• Contaminação - NPP
Infecções Relacionadas a Dispositivos
EtiologiaPneumonia
• Colonização de Orofaringe• Flora Trato Gastrointestinal • Contaminação de soluções aerossóis• Infecção cruzada
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Patogênese
Quebra das barreiras do hospedeiro– Mecânica– Imunológica– Biofilme
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Doença de base severaImunossupressãoMalnutriçãoInternações de RepetiçãoUso de AntibióticoTransmissão Cruzada
Patogênese
Infecções Relacionadas a Dispositivos
MÃOS DO CORPO CLÍNICO
CONEXÃO
FLUIDO CONTAMINADOMICROFLORA DA
PELE
CONTAMINADO NA INSERÇÃO
DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
BiofilmeBiofilme
Infecções Relacionadas a Dispositivos
PATOGÊNESE
Bactérias planctônicas
BIOFILME
Infecções Relacionadas a Dispositivos
PATOGÊNESE
BIOFILME
ANTIBIÓTICOS
Infecções Relacionadas a Dispositivos
BIOFILMES
Dolan. Emerg Infect Dis, 2001: 7
Infecções Relacionadas a Dispositivos
BiofilmeBiofilmeFatores
do
Dispositivo
Fatores do
Dispositivo
Fatores do
Hospedeiro
Fatores do
Hospedeiro
IHIH
Fatores de Risco
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Material
PatógenoTécnica Asséptica
Cuidados na ManipulaçãoTempo de uso
Doença de base; IdadeDM ; CorticóideAntibiótico; QTXChoque
Fatores de Risco para ITU
Infecções Relacionadas a Dispositivos
•Sistema aberto
•Gestação
•Anomalias de TGU
•Obstrução
•TRM
Fatores de Risco para ICS
Infecções Relacionadas a Dispositivos
• Tipo de cateter
• NPP
• N° Lumens
•Sítio de inserção
•Experiência do profissional
•Tipo de curativo
Fatores de Risco para PM
Infecções Relacionadas a Dispositivos
•DPOC
•TCE/Queimados
•Neurocirurgia/Cirurgia Cardíaca
•SARA
•Contaminação do Circuito
•Reintubação
•Aspiração de grande volume
•Agente paralisante
•Sinusite
•Traqueostomia
•Colonização da placa dentária
Prevenção de Infecções Relacionadas a dispositivos
Infecções Relacionadas a Dispositivos
1/3 das IHs são preveníveis
Prevenção de Infecções Relacionadas a dispositivos
• Evitar transmissão cruzada• Inserção com técnica asséptica• Retirar os dispositivos sempre que
possível• Manipulação adequada/profissional
treinado• Medidas educativas• Não usar antibiótico sistêmico profilático
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Prevenção de IH – Transmissão Cruzada
• Uso de antisséptico• Uso das precauções
padrão• Isolamento e coorte de
MDR• Educação• Controle do tráfico de
pessoas
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Prevenção de ITU• Sistema de drenagem
– Sempre fechado com válvula anti-refluxo– Drenagem gravitacional– NUNCA desconecte o sistema
• Fixação do sistema fechado– Evite tração sexo feminino ---- raiz da coxa– Mantenha fluxo continuo abaixo da bexiga– Cuidado com refluxo no transporte
• Protocolo para troca da SVD• Usar sempre que possível sondagem intermitente
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Prevenção de ICS• Curativos
– Limpos e Secos– Trocas
• Sujos, úmidos• Limpos: 72h
• Não há indicação de troca rotineira
• Sistemas– Trocar a cada 72h– Trocar após
infundir emulsões lipídicas.
• Inserção: Luvas,
Aventais, Máscara,
Campos estéreis• Antissepsia
– PVPI 10% ou Clorexidine 2%
• Fixação - sem sutura < com sutura
• Cateter impregnados para os com previsão > 5d
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Prevenção de PAVM• Usar sempre que possível ventilação não invasiva• Manter cabeceira elevada 30-45º• Limpeza da cavidade oral com antisséptico• Aspiração da secreção envolta do cuff• Não usar rotineiramente descontaminação seletiva
de TGI• Não há recomendações para protetores gástricos• Acidificação da dieta enteral• Trocar circuitos quando mal funcionantes ou
visivelmente sujos• Vacinação dos profissionais para gripe
Infecções Relacionadas a Dispositivos
Programas de vigilância e Controle de IH
• Reduz as taxas de IH
• Métodos de vigilância
• Educação e sensibilização
da equipe
Infecções Relacionadas a Dispositivos