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CONGRESSO BRASILEIRO DEHEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA
26o Congressoda SociedadeBrasileira deHematologia eHemoterapia
FINANCIAMENTO DE SERVIÇOSPRIVADOS DE HEMOTERAPIA
Maria Cristina Coimbra Lages Balestrin de Andrade
O Cenário da Atenção à Saúde
1960 – 2001
Reativo – Tratamentoda Doença
AssistênciaMedica:
Ambulatorial
Hospitalar
Odontológica
AssistênciaMedica
AssistênciaMedicaManutenção
à Saúde:
+•Medicina Preventiva
•Gestão de Grupos de Risco•Case Management
•Medicina por Evidência
Manutençãoà Saúde+
Atenção à Qualidade de Vida:
•Programas de Estilo de Vida para aterceira idade
•Gestão do Stress Organizacional•Gestão da Saúde Familiar
•Parcerias com Academias deEsportes / Estrutura de Fitness nas
Empresas•Parcerias com escola de Arte / Dança
•Parte do pacote de PrevidênciaPrivada
Modelo Atual
Da Assistência Médica para Atenção à Qualidade de Vida
2001 – 2005
Preventivo –Manutenção da Saúde
2005 em diante ?
Ampliação do Conceito –Qualidade de Vida
Fatores de influência no padrãode Saúde (CDC)
19%
10%
51%
20%
Meio Ambiente
Acesso aos serviços de saúde
Comportamentos de risco
Genética
Investimentos em Saúde
10,5 12,214,7 16,4 14
2,65 2,49 2,81 2,75
0
5
10
15
20
19 80 19 85 19 90 19 95 20 02
% PIB Gasto com Saúde
Brasil
EUA
Sistema de Saúde Suplementar
CATEGORIA TOTAL DE USUÁRIOS (em %)Medicina de Grupo 44,2%Entidades fechadas e Autogestão 16,1%Coopperativas Médicas 26,4%Seguradoras 13,2%
Total 100,0%
MATÉRIA DA FOLHA DE SÃO PAULO (03 / 02 / 2003)
41,6 milhões é o total de usuários de planos de saúde no país
44,23% dos usuários são atendidos pelas empresas de medicina de grupo
Fonte: Abramge (Associação Brasileira de Medicina de Grupo) e Ciefas (Comitê de Integração de Entidades Fechadas de Assistência à Saúde)
MERCADO DE SAÚDE PRIVADADistribuição do total de usuários por tipo de empresa (em 2002)
Medicina de Grupo; 44,23%
Seguradoras; 13,22%
Entidades fechadas e Autogestão;
16,11%
Coopperativas Médicas; 26,44%
Movimentação Recursos Financeiros
Faturamento anual dos planos de saúde, em R$ bilhões
CATEGORIA FATURAMENTO ANUAL (em R$ bilhões)
Medicina de Grupo 6,2Unimeds 5,0Entidades Fechadas 7,6Palnos de Autogestão 1,5Seguro-saúde 6,1Total 26,4
R$ 26,4bilhõesé quantomovimenta,por ano, osistemasupletivo desaúde
Fonte: Abramge (Associação Brasileira de Medicina de Grupo) e Ciefas (Comitê de Integração de Entidades Fechadas de Assistência à Saúde – 2002)
Mercado de Saúde Privada
6,2
5,0
7,6
1,5
6,1
Medicina de Grupo
Unimeds
Entidades Fechadas
Palnos de Autogestão
Seguro-saúde
Movimentação Recursos Financeiros
ANO 1998 1999 2000 2001 2002 ORÇAMENTO 12,8 15,5 17,6 22,5 24,6
Fonte: DATASUS e Ministério da Saúde / Subsecretaria de Planejamento e Orçamento – Ano ;2.002
Evolução do orçamento da saúde pública, em R$ bilhões
ORÇAMENTO DA SAÚDE PÚBLICA
12,8
15,5
17,6
22,5
24,6
1998
1999
2000
2001
2002
Seguro Saúde - Balanço Social
Fonte: FENASEG - 2..003
Distribuição Geográficapor número de beneficiários
Fonte: DIDES – Cadastro de Beneficiáriosjunho/2002.
Menos de 50.000Entre 50.001 e 500.000Entre 500.001 e 1.000.000Mais de 1.000.000
Concentração da população coberta
Fonte: DIDES – Cadastro de Beneficiáriosjunho/2002 / IBGE 2002
1 a 5% da população5,1 a 10% da população10,1 a 20% da população20,1 a 30% da populaçãomais de 30% da população
Operadoras de planos privados de assistência à saúde
De 3 a 30De 31 a 150De 151 a 250Acima de 251
Fonte: DIDES – Cadastro da Operadorajunho/2002.
Distribuição dos Serviços de HemoterapiaSegundo Região Geográfica e Natureza Jurídica
BRASIL
NÃOINFORMADA
28%
PÚBLICA29%
PRIVADA19%
CONVENIADAPRIVADA
24%
Fonte: HEMOCAD/ANVISA – 2.003
Distribuição dos Serviços de HemoterapiaSegundo Região Geográfica e Natureza Jurídica
NORTE
CONVENIADAPRIVADA
3%
PÚBLICA86%
PRIVADA11%
NÃOINFORMADA
0%
NORDESTE
PRIVADA25%
CONVENIADAPRIVADA
18%
PÚBLICA56%
NÃO INFORMADA
1%
CENTRO OESTENÃO
INFORMADA6%
PÚBLICA51%
CONVENIADAPRIVADA
4%
PRIVADA39%
Fonte: HEMOCAD/ANVISA – 2.003
Distribuição dos Serviços de HemoterapiaSegundo Região Geográfica e Natureza Jurídica
SUL
NÃOINFORMADA
55%CONVENIADA
PRIVADA 26%
PRIVADA11%
PÚBLICA8%
SUDESTE
NÃOINFORMADA
14%
PÚBLICA33%
PRIVADA23%
CONVENIADAPRIVADA
30%
Fonte: HEMOCAD/ANVISA – 2.003
O Financiamento
• Os recursos provêm exclusivamente do pagamentodas unidades de hemocomponentes transfundidos edemais procedimentos realizados, cujos valores sãobaseados na grande maioria dos prestadores naTabela da Associação Médica Brasileira, edições1.990/92, uma vez que os compradores de serviçosnão aceitam as edições de 1.996 e 1.999
Centro de Hematologia de São PauloDoações x Doadores x Un. Liberadas
2238
1982
1763
2307
2054
1822
2269
1927
1732
2119
1764
1584
1999 2000 2001 2002
Doadores Doações Unid. Liberadas
11,4%
11%
21,2% 21%
10,9%
23,6%
15%
11,2%10,1%
Média Mensal
25,2%
10,2%
16,7%
Desvalorização do CH em 9 anos
• 352% em relação ao US$
• 308% em relação ao salário mínimo
• 73,5% em relação ao IGP
Evolução dos Custos
R$ 0,00
R$ 100,00
R$ 200,00
R$ 300,00
R$ 400,00
R$ 500,00
R$ 600,00
R$ 700,00
R$ 800,00
R$ 900,00
R$ 1.000,00
1999
2000
2001
2002
2003
Bolsa Filtro Kit Aférese
R$ 0,00
R$ 1.000,00
R$ 2.000,00
R$ 3.000,00
R$ 4.000,00
R$ 5.000,00
R$ 6.000,00
R$ 7.000,00
R$ 8.000,00
1999
2000
2001
2002
2003
Pessoal Nível Tecnico Pessoal Nível Superior
Evolução dos Preços
Fonte: FENASEG - 2..003
Considerações
• Inexistência de um mercado de hemoterapia, uma vezque não se caracteriza como um grupo de compradorese vendedores que, por meio de suas reais ou potenciaisinterações, determina o preço de um produto ou de umconjunto de produtos;
• O produto sangue não tem preço no sentido que a teoriaeconômica lhe confere, ou seja, determinado pelainteração das curvas de oferta e demanda; é, antes,definido pelos agentes compradores de serviços desaúde públicos e privados.
Considerações
• As principais fontes de dados e informaçõesrelacionadas às empresas que integram o Sistema deSaúde Suplementar são oferecidas pelas entidadesrepresentativas das diferentes modalidades deste tipo deassistência tais como Abramge, Conamge, Sinamge,Unimed do Brasil, Fenaseg, Unidas, etc;
• Os dados disponíveis são dispersos e significativamentediscrepantes para um mesmo ano, este fato aliado àinexistência de dados das mesmas fontes, para todos osanos, torna muito difícil comparar as informações;
• Sendo dados consolidados, não é possível analisarespecificamente o Setor da Hemoterapia.
Considerações
• Neste segmento a cadeia de participantes do processode produção e fornecimento de sangue, considerando-seexclusivamente os componentes diretamente envolvidos,isto é usuários, financiadores, fontes pagadoras eprestadores de serviços, traduz uma expressãoimperfeita de mercado, pois quem financia (Empresashoje são responsáveis pelo financiamento de 70%) nãorecebe o serviço, quem recebe o serviço (paciente), nãopaga e finalmente quem paga (fonte pagadora) nemrecebe o serviço nem o financia. Portanto, estas visõesencerram em si contradições de interesses, tais como:
Considerações
• Financiadores
Constrangimento Econômico
Busca por menores preços, visando diminuição no impactodas despesas com benefícios
Por outro lado crescente solicitação por melhor atençãoaos clientes, pelo fato disto poder vir a ser um possívelelemento gerador de tensão no grupo de trabalhadores
Considerações• Fontes Pagadoras
Buscam negociações que preservem seus interessescomerciais
Aumento de Custos + Diminuição de Receitas
Tentativa de encontrar nos provedores de serviços e nosusuários equilíbrio econômico financeiro através de:
Não atualização dos valores pagos;
Renegociação de valores visando sua diminuição;
Atrasos nos pagamentos das contas e glosas de contasem percentuais acima do esperado;
Opção por provedores de serviços de baixa qualidade.
Considerações• Prestadores de Serviço
Grande competitividade conseqüente ao aumento de“players” no mercado e à ausência de realinhamento depreços nos últimos 5 anos;
Não conseguem se manter tecnologicamente atualizados ecom rentabilidade que garanta operação equilibrada ecom qualidade;
Desalinhamento entre o número de provedores de saúde eo de fontes pagadoras, produz, principalmente nosgrandes centros, uma nítida competição pelos contratospromovendo uma seleção negativa dos mesmos, isto é,quanto mais barato e por vezes com qualidade inferior,maior a possibilidade de sucesso nas negociações.
Considerações• Usuários
Diferem pelo mecanismo de financiamento porém buscam damesma forma atendimento de alta qualidade, e, garantiade acesso e disponibilidade de meios diagnósticos eterapêuticos de acordo com suas necessidades;
Têm dificuldade de se adaptar e compreender as restriçõestécnicas e econômicas dos serviços de saúde;
Não possuem muitos parâmetros para avaliação qualitativados serviços prestados, condicionando muitas vezes todo oprocesso de análise:
Os aspectos relativos à disponibilidade do serviço;
Os aspectos relativos a padrões de instalações físicas ehotelaria que, embora importantes não são suficientes.
A crescente importância econômica dosetor saúde no Brasil, deveimpulsionar o desenvolvimento deações gerenciais, que tenham comoobjetivo a melhoria das relações custobenefício, sempre sob a ótica de queos recursos disponíveis são finitos,sejam eles públicos ou privados.
CONGRESSO BRASILEIRO DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIAO Cenário da Atenção à SaúdeFatores de influência no padrão de Saúde (CDC)Investimentos em SaúdeSistema de Saúde SuplementarMovimentação Recursos FinanceirosMovimentação Recursos FinanceirosSeguro Saúde - Balanço SocialDistribuição Geográfica por número de beneficiáriosConcentração da população cobertaOperadoras de planos privados de assistência à saúdeDistribuição dos Serviços de Hemoterapia Segundo Região Geográfica e Natureza JurídicaDistribuição dos Serviços de Hemoterapia Segundo Região Geográfica e Natureza JurídicaDistribuição dos Serviços de Hemoterapia Segundo Região Geográfica e Natureza JurídicaO FinanciamentoCentro de Hematologia de São Paulo Doações x Doadores x Un. LiberadasDesvalorização do CH em 9 anosEvolução dos CustosEvolução dos PreçosConsideraçõesConsideraçõesConsideraçõesConsideraçõesConsideraçõesConsideraçõesConsiderações