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CONSENSO SBOP - TESTE DO OLHINHO

SAÚDE OCULAR – IMPORTÂNCIA DA PREVENÇÃO A CEGUEIRAINFANTIL.

Estima-se que haja no mundo cerca de 1,5 milhão de crianças cegas, e destasaproximadamente 100 mil estão na América Latina. A magnitude do problema éconsiderada pelo número de crianças cegas x expectativa de vida (1,5 milhão decrianças cegas x 50 anos de expectativa de vida = 75 milhões de anos de cegueira).A cegueira na criança torna-se então uma das prioridades do Programa Visão 2020,uma iniciativa global da Organização Mundial de Saúde (OMS) e AgênciaInternacional de Prevenção à Cegueira que tem como objetivo a erradicação dacegueira prevenível e tratável do mundo que corresponde a 60% dos casos.

O Brasil está inserido neste programa e em todos os estados hádesenvolvimento de ações para a Prevenção da Cegueira com apoio da SociedadeBrasileira de Oftalmologia Pediátrica (SBOP) e Conselho Brasileiro de Oftalmologia(CBO) e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Sociedades Regionais Filiadas.

A Visão é o mais importante órgão sensorial para o desenvolvimento global dacriança, visto que 80% das informações que chegam ao cérebro é através da visão.

Um atraso no diagnóstico e no encaminhamento precoce ocasiona danosimportantes no desenvolvimento visual e global da criança. Por isso, é fundamental arealização do TESTE DO REFLEXO VERMELHO em todas as Crianças.

TESTE DO REFLEXO VERMELHO OU TESTE DO OLHINHO

OU TESTE DE BRUCKNER

· O que é? É o mais importante teste de triagem visual que tem como objetivo identificaralterações na transparência das estruturas oculares tais como córnea,cristalino, vítreo além de problemas na retina. É capaz de identificar asprincipais causas de cegueira na infância. O exame é realizado de rotina em todo recém – nascido quando da alta da maternidade e deve ser repetido nasconsultas pediátrica e/ou oftalmológica, visto que algumas doenças podemnão estar presentes nos primeiros 30 dias de vida e vir a se manifestarposteriormente.

· Onde pode ser realizado?

Berçário, sala de parto, consultório/ambulatório

· Quando pode ser realizado?Nos primeiros 30 dias de vida e repetido em toda consulta pediátrica e/ouoftalmológica, pois existem doenças que não estão presentes logo aonascimento.

· Quem pode realizá-lo? Que habilitação técnica é necessária?

O Médico. Em especial, os Pediatras, Neonatologistas, Oftalmologistas,Médicos da Saúde da Família. É necessário formação – 6 anos de medicinacom conhecimento das doenças oculares.

Há necessidade de outros profissionais fazerem o teste do olhinho?

Não. Há número suficiente de médicos para a necessidade da população noBrasil.

o Total de médicos ativos no Brasil CFM, set/05): 301.172

o População Brasileira (IBGE, ago/04): 181.581.024

o 1 médico para 603 habitantes . A OMS recomenda 1 / 1.000

O Estado do Ceará deu um passo à frente na Prevenção À Cegueira Infantil NoBrasil, com a extensão do treinamento do teste do olhinho a 175 municípios(98%) de 22 microrregiões de saúde em 25 Hospitais Pólos. Esta ação é parte de umprojeto de pesquisa em saúde que tem o apoio do CNPQ. Projeto este, que envolveparceria com os estudantes do pet medicina/ UFC e instituição privada CAVIV(Centro de Aperfeiçoamento Visual Islane Verçosa) com início desde julho de 2007.

· Qual o material necessário para a realização do exame?Para o teste é necessário um aparelho de uso exclusivo dos médicos, ooftalmoscópio direto.

· Como realizá-lo?

Posicionar o oftalmoscópio direto à aproximadamente 50 cm a 1m dos olhos da criança, localizar as pupilas simultaneamente, focar entre zero e 3dioptrias, para a identificação do Reflexo Vermelho (o reflexo que voltarefletido da estrutura interna da retina).

Obs.: focar de acordo com a refração do examinador.

· Doenças que podem ser identificadas pelo teste do olhinho?

O “teste do olhinho” pode detectar qualquer patologia que cause alterações natransparência das estruturas oculares tais como córnea, cristalino, vítreo e retina. As doenças que são mais facilmente identificadas pelo teste do olhinhosão Catarata Congênita (causa importante de cegueira infantil) e o

Retinoblastoma (tumor intraocular mais freqüente na infância). Outrasdoenças também possíveis de serem identificadas são Retinopatia daPrematuridade, Glaucoma Congênito, Persistência do Vítreo PrimárioHiperplásico, Doença de Coats, Toxoplasmose, Toxocaríase, HemorragiaVítrea, Coloboma e até Altas Ametropias.

Abaixo detalhamos as causas mais freqüentes de cegueira na infância.

A Catarata Congênita ocorre em 0.4% dos nascidos vivos e é umaimportante causa de cegueira infantil, especialmente nos países “emdesenvolvimento”, devido à alta incidência de infecções congênitas, como a rubéola.Nos países do “primeiro mundo”, a maior causa de catarata congênita é genética,

geralmente herdada de forma autossômica dominante. Pode ser uni ou bilateral. Aoincidirmos a luz do oftalmoscópio direto sobre as pupilas de um bebê com cataratacongênita, o reflexo vermelho não será visto de maneira clara ou uniforme.

O Glaucoma Congênito é na maioria das vezes herdado de formaautossômica recessiva e ocorre em aproximadamente 1 para cada 10:000 nascidosvivos. É geralmente bilateral e assimétrico. O aumento de pressão intra-ocularprovoca rupturas no endotélio corneano, levando a edema de córnea. O edema decórnea impede a entrada normal de luz para dentro do olho, o que poderá ser vistoao ser realizado o teste do reflexo vermelho (teste do olhinho). E este aumento depressão danifica de forma irreversível o nervo óptico causando cegueira.

Quanto aos Tumores Malignos Intra-Oculares, o Retinoblastoma é o maisfreqüente na infância e é uma doença grave pelo risco de causar morte. Existemdois tipos de retinoblastoma: os resultantes de uma mutação somática, onde umfotorreceptor da retina sofreu uma mutação e desenvolveu o tumor, e outra,resultante de uma mutação germinativa (universal), onde todas as células doindivíduo carregam a mutação responsável pelo tumor. O retinoblastoma resultantede uma mutação somática é esporádico, sempre unilateral e raramente congênito. Oretinoblastoma decorrente de uma mutação germinativa é transmitido de formaautossômica dominante, é bilateral em 30% dos casos e pode ser congênito. Aincidência, em torno de 1 para cada 15 000 nascidos vivos, varia conforme o nível dedesenvolvimento da região, sendo maior nos “países do primeiro mundo”, devido aoaumento da sobrevida dos bebês com retinoblastoma que podem transmitir os genespara seus descendentes. No Brasil, 60% dos retinoblastomas sãodiagnosticados tardiamente, quando já não é possível salvar o olho, e às vezesnem a vida da criança. A presença de uma massa intra-ocular pode interferir com oreflexo luminoso que vem da retina, e pode ser detectada pelo “teste do olhinho”por um médico.

Toxoplasmose congênita é uma doença causada pela infecção doorganismo por um protozoário esporozoário parasita, o toxoplasma gondii. Geralmente é uma doença assintomática com sintomas muito variados dependendoda imunidade do paciente, contudo em crianças pode causar lesões ocularesgraves, ocasionando a perda da visão pela predileção do toxoplasma pela mácula,causando uma intensa destruição desta região principal da visão.

Entretanto, é importante salientar que este teste é um “screening” para todobebê normal e não detecta a retinopatia da prematuridade. Caso o bebê sejaprematuro (com menos de 32 semanas de gestação ou com peso de nascimentoinferior a 1500g), o oftalmologista deve ser chamado para realizar exame demapeamento de retina entre a quarta e a sexta semana de vida extra-uterina doprematuro.

Leitura recomendada

1. Muñoz b, west sk. Blindness and visual impairment in the americas and thecaribbean. Br j ophthalmol. 2002; 86:498-504.

2. Sangiovanni jp, chew ey, reed gf, remaley na, bateman jb, sugimoto ta,klebanoff ma. Infantile cataract in the collaborative perinatal project: prevalenceand risk factors. Arch ophthalmol. 2002; 120(11):1559-65.

3. Detry-morel m. Congenital glaucoma. Bull soc belge ophthalmol. 2001;281:49-58.

4. seregard s, lundell g, svedberg h, kivela t. Incidence of retinoblastoma from1958 to 1998 in northern europe: advantages of birth cohort analysis.Ophthalmology. 2004; 111(6):1228-32.

5. Ferreira rc. Como diagnosticar a segunda maior causa de cegueira infantil nopaís: retinopatia da prematuridade. Rev soc cat oftalmol. 2001;6:6-8.

6. Belfort, r. Jr., orefice, f.. Uveítes. Conselho brasileiro de oftalmologia, 2007.7. Verçosa, IC, Tartarella,MB. Catarata na Criança. 20088. World Health Organization(WHO). Preventing blindness in children.Report of a

8. World Health Organization(WHO). Preventing blindness in children.Report of aWHO/IAPB scientific meeting. Hyderabad, India,13-17 April 1999.

“Em função das considerações acima, ressaltamos que a realização do Teste doOlhinho por não-médicos, ou seja, por pessoas sem habilitação técnico-científica eprofissional (graduação em curso superior de Medicina) constitui procedimentotemerário à Saúde Pública Ocular de toda a população em especial as crianças.”

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